Хирургическая анатомия наружных половых органов Наружные женские половые органы включают женскую половую область
 Скачать 246.17 Kb.
|
|
Хламидиоз - Это высококонтактное инфекционное заболевание, предаваемое половым путем. Хламидии (Chlamidia trachomatis)- это облигатные внутриклеточные паразиты, имеющие оболочку. Цикл их развития уникален и включает две формы существования микроорганизмов - элементарные и инициальные (ретикулярные) тельца. Элементарное тельце - инфекционная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию. Инициальное тельце - форма внутриклеточного существования паразита, обеспечивающая репродукцию микроорганизмов. Хламидии очень чувствительны к дез средствам. Заражение происходит в основном при половых контактах с инфицированным партнером, трансплацентарно и интранатально, редко – бытовым. Причиной широкого распространения явл малосимптомность течения, сложность диагностики и лечения. Патогенез. Основным звеном является развитие рубцово-спаечного процесса в пораженных тканях как следствие воспалительной реакции. Классификация. - свежий (неосложненный) хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта (давность до 2 мес); - хронический (длительно текущий, персистирующий, рецидивирующий, более 2 мес) хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза. Клиника. Первично поражаются нижние отделы - хламидийный уретрит, парауретрит, бартолинит, вагинит, эндоцервицит. Полиморфизм клинич проявл, малосимптомность. Наиболее часто хламидийная инфекция поражает слизистую оболочку цервикального канала. Хламидийный цервицит чаще остается бессимптомным. Иногда больные отмечают появление серозно-гнойных выделений из половых путей, а при присоединении уретрита - зуд в области уретры, болезненное и учащенное мочеиспускание, гнойные выделения из мочеиспускательного канала по утрам (симптом "утренней капли"). Хламидийный сальпингит и сальпингоофорит - наиболее частые проявления восходящей инфекции, особенность которых - длительное подострое, стертое течение без склонности к «утяжелению», приводящее при этом к непроходимости маточных труб, внематочной беременности, трубно-перитонеальному бесплодию, спаечному процессу в малом тазу, невынашиванию беременности. Диагностика. Материалом для исследования служат соскобы из цервикального канала, уретры . «золотой стандарт» культуральный метод (выделение на культуре клеток); ПЦР; РИФ, ИФА (опр-е АТ к АГ хламидий) Лечение. На время лечения искл половую жизнь, алкоголь. 1) Посколько хламидии - внутриклеточный паразит, то выбор препаратов, ограничивается лишь теми, которые накапливаются внутриклеточно- тетрациклины, макролиды(кларитромицин), фторхинолоны. 2) учитывая частое сочетание с трихомонадами и анаэроб флорой доб метронидазол. 3) иммуностимулир препараты (циклоферон, неовир и др). 4) лечение дисбактериоза кишечника (бифиформ) Уреоплазмоз половых органов. Клиника. Диагностика. Лечение. Уреаплазмы - самые мелкие свободно живущие прокариоты, имеющие ряд характерных особенностей:отсутствие клеточной стенки; мембранный характер паразитирования; постоянно изменяющийся антигенный репертуар; способность вызывать иммунопатологические реакции макроорганизма; способность к длительной персистенции. Уреаплазмы относят к условно-патогенным м/о, однако известно, что различные воспалительные заболевания уреаплазменной этиологии могут возникать в результате активации размножения уреаплазм при ослаблении или изменении иммунного и гормонального статуса, присоединении других инфекций, стрессах, изменении гомеостаза, переохлаждении. Однако наиболее часто выявляются ассоциации уреаплазм+гонококки,трихомонады, хламидии,ВПЧ и др. Патогенез. Прикрепившись к поверхности клеток пораженного органа, они разрушают клеточные мембраны, внедряются в цитоплазму, вызывая воспалительную реакцию. Клиника. характерно латентное бессимптомное развитие, в результате – поздняя диагностика, хроническое рецидивирующее течение. Основными жалобами при уреаплазмозе являются: зуд, жжение в области наружных половых органов, белесоватые слизисто-гнойные вы-деления из влагалища, дизурические расстройства (дискомфорт при моче-испускании, рези, боли или учащение мочеиспускания, ощущение пере-полненности мочевого пузыря). Для урогенитального уреаплазмоза вообще характерно частое поражение мочевыделительной системы. Диагностика. Мазок, ПЦР. Лечение. решение о необходимости терапии принимает врач в зависимости от клинической ситуации, т.к это условно-патогенная флора. Если принято решение о назначении антибиотиков, предпочтение отдают тетрациклинам и макролидам. Генитальный герпес. Клиника. Диагностика. Лечение. Генитальный герпес - передаваемое половым путем хроническое рецидивирующее вирусное заболевание. Возбудителем герпетических заболеваний половых органов является вирус простого герпеса (ВПГ-1 и 2). Вирус герпеса достаточно крупный, ДНК-содержащий, неустойчив во внешней среде и быстро погибает при высыхании, нагревании, действии дезинфицирующих растворов Классиф. различают первый эпизод заболевания и рецидивы генитального герпеса, а также типичное течение инфекции (с герпетическими высыпаниями), атипичное (без высыпаний) и вирусоно-сительство. Клиника. нкубационный период составляет 3-9 дней. Первый эпизод заболевания протекает более бурно, чем последующие рецидивы. К экстрагенитальным симптомам относятся головная боль, повышение температуры тела, озноб, миалгии, тошнота, недомогание. Характерная локализация генитального герпеса у женщин - малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки. Появляются боли и местное раздражение, дизурия, выделения из половых путей. После 2-3 дней существования везикулы вскрываются с образованием язв, покрытых серовато-желты гнойным (из-за вторичного инфицирования) налетом. Диагностика. Жалобы, осмотр в зеркалах, ПЦР, ИФА, оценка иммунного статуса. Материалом для исследования служит отделяемое из герпетических пузырьков, влагалища, цервикального канала, уретры. Лечение. Затруднено,т.к вирус длительно персистирует в организме. 1) иммуномодулир терапия (виферон, циклоферон) 2) противовирус- ацикловир пер ос 200 мг 5 р/сут в теч 5-10 д; место крем ацикловир 5 % 5 р/сут в теч 5-7д. 3) местные антисептики для проф-ки вторич инф (хлоргексидин, фурацилин). Папиломовирусная инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение. Папилломавирусная инфекция гениталий обусловлена вирусом папилломы человека (ВПЧ), относится к инфекциям, передаваемым половым путем, контагиозна и широко распространена. Характеризуется полиморфными многоочаговыми поражениями кожи и слизистых оболочек генитального тракта. Некоторые их типы способны вызывать рак шейки матки, влагалища и вульвы. Классиф. 1. Клинические формы (видимые невооруженным глазом):- экзофитные кондиломы (остроконечные, опухолевидные или папиллярные, папуловидные и др.); - симптоматические цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN). 2. Субклинические формы (невидимые вооруженным глазом и бессиптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/или цитологическом или гистологическом исследовании). 3. Латентные формы (отсутствие клинических, морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ). 4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или CIN (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) Клиника. могут быть бессимптомными, беспокойство вызывают косметический дефект, зуд, жжение, бели и боли. Диагностика. Осмотр в зеркалах, кольпоскопия, ПЦР. Лечение. Направлено на полную элиминацию вируса или же на переход в неактивное состояние. 1)иммуномодулир (циклоферон в/в 1 ампх1 р в теч 5 д; галавит ректал 100мкг в теч 10 д) 2)противовирус (левомакс 125 мг в теч 20 д; гель панавир в теч 5 дн;) 3) витаминотер. Через 1 мес после лечения контроль количеств. В теч 2 лет, каждые 6 мес – табл гроприносин в теч 10 д –противовирус препрат с иммуномодул действием. Также местное лечение,удаление кандилом (лазером, радиоволновой метод, хирургич). Женская гонорея. Клиника. Диагностика. Лечение. Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae), с преимущественным поражением мочеполовых органов. (грамм отр, внутриклет, чувствит к внеш среде и дез средствам). Существуют два пути распространения гонорейной инфекции: 1) восходящий - уретра, шейка матки, эндометрий, маточные трубы, брюшина; 2) гематогенный - проникновение гонококков в кровяное русло, чему способствует обильная сеть кровеносных сосудов в мочеполовых органах. Наиболее часто инфекция распространяется первым путем, особенно при менструации. Классиф. 1) По клиническому течению различают свежую и хроническую (более 2 мес) гонорею. Свежая гонорея, в свою очередь, делится на острую(до 2 нед), подострую(до 8 нед) и торпидную. 2) Различают следующие виды: гонорею нижних отделов мочеполовой системы, верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза и гонорею других органов. Патогенез. Тропен к цилиндрич эпитеоию. Гонококки быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток с помощью пилей, а затем проникают вглубь клеток, межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и воспалительную реакцию. Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако, если эпителий истончается или становится рыхлым, возможно развитие гонорейного вагинита Клиника. Инк п 3-5дн. Гонорея нижнего отдела мочеполовой системы часто бывает бессимптомной. Выраженные проявления болезни включают симптомы дизурии, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообраз-ные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отечность устья уретры и цервикального канала. Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно вызывает нарушение общего состояния, жалобы на боли внизу живота, повышение температуры тела до 39 °C, тошноту, иногда рвоту, озноб, жидкий стул, учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушения менструального цикла. При объективном исследовании отмечаются гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, увеличенная, болезненная, мягковатой консистенции матка (при эндомиометрите), отечные болезненные придатки (при сальпингоофори-те), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните). Также особенностью гонореи явл смешанная инф, сочетание с трихомонадами, стафилококками и др. Диагностика. Осмотр в зеркалах, мазки из уретры, влагалища, цервикального канала, ПЦР, методы провокации(см след вопрос) Лечение. Возбудитель может переживать внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершенный фагоцитоз), что осложняет лечение. На период лечения искл половую жизнь и алкоголь. В острый период противопок местное лечение. 1) антибиотики - цефалоспорины (цефтриаксон), макролиды(азитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин). 2) препараты для нормализации микрофлоры (вагилак, лактобактерин) 3)дезинтоксикационная терапия(гемодез, реополиглюкин) 4)после стихания острого воспаления – физио. 5)после острого воспаления – гоновакцина. Критериями излеченности после проведенного лечения,и при отсутствии гонококков в мазках взятых на 2-4 сут менструации в теч последующих трез циклов, женщина снимается с учета. Методы провокации при гонореи. В основе методов провокации лежит искусственное создание условий усиленного кровообращения, вследствие чего гонококки можно обнаружить на поверхности слизистых с помощью обычных методов лаб диаг-ки, т.е искусственное ослабление иммунитета для благоприятных усл возб-ля. К методам относят: 1) Химический – смазывание слизистой об канала шейки матки, влагалища и мочеисп канала 0,25% р-ром нитрата серебра 2) Биологич – в/м введение пирогенала (100 мкг??) 3) Термический – грязи и др 4) Механическая – массаж уретры через заднюю стенку 5) Алиментарный – употребление острой и соленой пищи, алкоголя 6) Физиологич - менструация Принципы лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Общие принципы терапии: 1) Постельный режим, во время лечения искл половых контактов и алкоголя,. Зачастую лечение обоих партнеров. 2) Антибактериальная, противовирусная терапия, противогрибковая (в зависимости от этиологии, на большинство цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды) 3) Дезинтоксикационная терапия при выраженных общих реакциях организма и интоксикации (гемодез, реополиглюкин) 4) Иммуномодулирующая терапия (циклоферон, виферон) 5) Препараты для восстановления норм микрофлоры влагалища и кишечника (вагинорм С, вагисил, бифиформ) 6) Антигистаминные 7) Соблюдение гигиены 8) При необходимости назначается хирургическое лечение Этиология._Клиника._Диагностика'>Миома матки. Классификация. Этиология. Клиника. Диагностика. Миома матки (лейомиома) – гормонально-зависимая доброкачественная опухоль,которая образуется в результате гипертрофии и пролиферации элементов соединительной и мышечной ткани. Предрасполагающие факторы: раннее менархе, отсутств или одни роды в анамнезе, возраст, операции на матке(КС,кюретаж), инфекции(уреаплазма+хламидиоз), ожирение(эстрадиол 1 порядка), негроидная раса, прием препаратов. Этиология. До конца не ясна. 1) врожденные генетически детерминированные изменения миометрия(клональность, хромосомные абберации); 2) гормональные изменения уровня эстрогенов и прогестерона (их увелич); 3) патофизиологич реакция на любое повреждение. Клинико-анатомич классиф: интрамуральные (межмышечные); субмукозные (подслизистые) в том числе на ножке, растущие в полость матки; субсерозные (подбрюшинные), в том числе и на ножке, растущие в брюш полость; межсвязочные; шеечные; позадишеечные По неделям: до 8 нед – малые, до 14 нед-большие; свыше 14 нед- гигантские. По кол-ву: одиночные,множеств. По размеру: неболььшие (до 5 см), большие (до 10 см), гигантские (свыше 10 см). Клиника. Длительно протекают бессимптомно, жалобы больных могут зависеть от локализации и величины опухоли, вторичных изменениях в миоматозных узлах, наличие сопутствующих изменений в половых органах и др. Выделяют : 1) изолированные - маточ кровотеч, боль(при некрозе узла,перекруте ножки опухоли, натяж связок, сдавл смеж органов) и нарушение ф-ции смежных органов (нар отток мочи-гидронефроз; недержание мочи; запоры). 2) смешанные (бесплодие, гиперплазия зндометрия(вторичные изм-я), мелкокистозные изм-я яичников, дисгормональные заболевания молоч ж (недост прогестерона, изб эстрогенов). Диагностика. Жалобы, данные бимануального обследования, данные гистологического иссл, УЗИ+допплерография, КТ, гистероскопия, лапароскопия, гидросонография(через катетер в матку физ р-р/контраст и под контролем Узи смотрят). Показания к оперативному лечению при миоме матки. Показания к хирургич лечению: продолжающиеся маточные кровотечения, быстрый рост опухоли (больше 4 нед в год), миоматозные узлы больше 3 см, некроз миоматозного узла, перекрут ножки опухоли, шеечная миома, нарушение ф-ции соседних органов. Имеют значение также технические навыки, опыт и квалификация хирурга. Принципы хирургич лечения: 1)гистерорезектоскопия (субмукозные до4-5 см) 2)лапароскопия (субсерозные узлы), лапаротомия (множеств интерстициал узлы), консервативная миомэктомия (ушивание ложа??) или вагинальная гистерэктомия 3) экстирпация матки (гистерэктомия) (пок-я:гиперплазия в менопаузе, множественные узлы, размер больше 16 нед) Существуют рентгенологич методы: эмболизация маточных артерий(узлы до 3 см), ФУЗ-абляция узлов ( проводится ультразвуком, только если узел на перед ст, субсерозный, не больше 3 см). Общие принципы консервативной терапии при миоме матки. Медикаментозное лечение направлено на торможение роста опухоли, уменьшение размеров матки, регресс клинических симптомов, сохранение репродуктивной функции у пациенток фертильного возраста, улучшение качества жизни. Показания к медикаментозному лечению больных лейомиомой матки: - величина опухоли, увеличивающая размер матки менее чем до 12-13 нед беременности; - интрамуральное и субсерозное расположение узлов (на широком основании); - наличие противопоказаний к оперативному лечению; - в качестве адъювантной терапии (лечение применяемое допол к основным методам, для сниж риска рецидивов); - отсутствие маточных кровотечений, приводящих к анемии. Медикаменты:- внутриматочная гормональная система «Мирена» (прогестаген (левоноргестрел) ; - антагонисты гонадорилизинг гормона не больше 4 мес; - антипрогестагены (мифепристон); - селективные модуляторы рецепторов прогестерона (эсмира) 3 мес 1 табл/сут, перерыв 1 мес, п/опер с 4 мес, перерыв 6-12 мес. Эндометриоидная болезнь. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Эндометриоз (эндометр. б-нь) - патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Долговременное, прогрессирующие, рецидиврующее заб, которое в 47% слуаев явл причиной бесплодия и проявляется тойким болевым синдромом. Эндометриоз способен к инфильтративному росту с проникновением в окруж тк и их деструкцией. |