Хирургическая анатомия наружных половых органов Наружные женские половые органы включают женскую половую область
 Скачать 246.17 Kb.
|
|
два основных вида функциональных кист: 1. Фолликулярная – появляется в тот момент, когда яйцеклетка остается внутри соответствующего образования в фолликуле, где накапливается жидкость. 2. Лютеиновая – возникает, когда яйцеклетка выходит из специального образования, оно закрывается и также наполняется жидкостью. Симптомы : может не вызывать никаких явных изменений в женском организме. Чаще всего пациентки вообще не подозревают о существовании у них таких образований. Правда, чем больше становится киста, тем более заметными являются симптомы: - боли в нижней части живота (это происходит из-за того, что киста, увеличиваясь в размерах, сдавливает соседние органы); - нарушения менструального цикла; - кровотечения и выделения. могут разрываться и кровоточить. В этом случае возникает: - повышение температуры; - острая боль; - боли в процессе полового контакта; - колебание давления и показателей пульса; - кровотечение и т.д. Диагностика обычно проводится при помощи осмотра пациентки, УЗИ, анализов мочи и крови, компьютерной томографии и т.д. При выявлении кисты варианты : 1. Медикаментозное лечение – медикамен: свечи с инфаметацином, ибупрофен, в/в Са хлор, тиосульфат натрия, КОК на 3 мес с антипролиферативным действием. врач назначает прием препаратов и витаминов, что ускоряет исчезновение кисты. Если образование не развивается, то в большинстве случаев просто наблюдают за его состоянием. 2. При увеличении кисты, угрозе нагноения, перекручивания или разрыва назначают операцию. Именно поэтому, важно вовремя выявить заболевание, чтобы избежать хирургического вмешательства. 73.Частота рака шейки и тела матки. Частота РШМ в разных странах колеблется в различных пределах, составляя в среднем 10-12 новых случаев на 100 тыс. женщин каждый год. Несмотря на организованную сеть смотровых кабинетов, женских консультаций и цитологических лабораторий, возможность выявлять рак в 0 - Iа стадиях при которых излечение - 100 %, еще ежегодно умирает от 4 до 5 на 100 тыс. женщин по причине несвоевременной диагностики. 74. Рак шейки матки, клиника, ранняя диагностика. Проявления рака шейки матки: Наиболее частые жалобы пациентов при РШМ и эндометрия – кровянистые выделения, особенно после полового акта, между менструациями. Ранние стадии и предрак могут клинически не проявляться, однако достаточно легко выявляются при осмотре. На ранних стадиях обнаружить рак шейки матки помогают регулярные мазки на онкоцитологию. Выявляемые цитологические признаки мазка при скрининговых исследованиях включают следующие градации: 1)Цитограмма без особенностей (норма). 2) Воспалительный тип мазка (высокий риск предрака) c дисплазией, трихомонады, грибки (с дисплазией эпителия), пролиферация цилиндрического эпителия (умеренная, выраженная). 3) Дисплазия (предрак): слабая степень, умеренная степень, выраженная степень. В случае подозрения на рак необходимо провести верификацию диагноза и установить стадию заболевания (определить форму опухолевого роста, его связь с окружающими структурами), оценить функциональное состояние других органов и систем. Клиника.На ранних стадиях рака шейки матки симптоматика очень скудная. Позднее появляются следующие симптоми в различном сочетании: бели, боли, кровотечения. Жалобы: Кровотечения при раке шейки матки бивают мажущими или обильными. Могут возникать в результате незначительной травмы (спринцевание, твердый стул, влагалищное исследование пальцем или зеркалами, половой акт и так далее). Бели. Обично водянистые или окрашены кровью. Имеют вид мясных помоев, без запаха. При присоединении инфекции может появляться зловонный запах. Бели возникают при отторжении некротических участков. Боли при раке шейки матки — поздний симптом, указывающий на вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения таза. Чаще всего пациенток беспокоят боли в пояснице, внизу живота, в области крестца и прямой кишки. При прорастании опухоли в мочевой пузирь или прямую кишку появляются симптоми, связанные с поражением этих органов. 75.Рак тела матки, клиника, диагностика. Рак тела матки - встречается в 10-15 раз реже, чем рак шейки матки. Факторы риска рака тела матки: а) женщины старше 50 лет; б) нерожавшие, небеременевшие и нежившие половой жизнью женщины Первостепенная роль в развитии рака тела матки принадлежит гормональным нарушениям, особенно в период перименопаузы. Классификация рака тела матки FIGO: 0 стадия - cancerinsitu (атипическая гиперплазия эндометрия); I стадия - рак ограничен телом матки: а - длина полости матки до 8 см, b - более 8 см; II стадия - рак поражает тело и шейку матки (обычно шеечный канал), но не распространяется за пределы матки; III стадия - рак распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза; IV стадия - рак распространяется за пределы малого таза и/или прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки: а - прорастание в мочевой пузырь и/или в прямую кишку, b - отдаленные метастазы. Клин картина хар-ся тремя основными симптомами: 1) кровотечениями; 2) белями - имеют характерные особенности, вначале они скудные, серозно-слизистые, затем с примесью крови, в запущенных случаях имеют вид "мясных помоев"; 3) болями - скопление в матке белей сопровождается болевыми ощущениями, обусловленными растяжением стенки матки, особенно при выраженных ее изгибах между шейкой и телом; в запущенных случаях боли "ноющего", "грызущего" характера. Диагностика рака тела матки затруднительна, поэтому данная патология часто диагностируется в запущенных стадиях. -Основная роль в диагностике принадлежит вспомогательным методам обследования: цитологическому исследованию мазков из шейки матки и аспирата из полости матки; -гистероскопии с прицельной биопсией эндометрия и гистологическим исследованием; определением маркеров рака, степени распространения опухолевого процесса (наряду с клиническими методами они устанавливаются с помощью УЗИ, лимфографии). 76 Саркома матки, клиника, диагностика. Саркома матки - сравнительно редкое заболевание, встречается у женщин всех возрастов (20—80 лет). Это неэпителиальная злокач опухоль матки, которая чаще всего развивается в быстрорастущей миоме. Развитие саркомы связывается с вирус инфекцией, а миома матки рассматривается как фактор риска саркомы. Гистогенетическая классификация саркомы матки: - лейомиосаркома (выделяется лейомиосаркома в миоме). - эндометриальнаястромальная саркома. - карциносаркома (смешанная гомологическая мезодермальная опухоль). - смешанная (гетерологическая) мезодермальная опухоль. - другие виды сарком (включая неклассифицированные) Клин. картина саркомы напоминает таковую при миоме; наиболее частый симптом - маточное кров-ние. В более поздн сроки могут от-ся повыш темпер тела, слабость, похудание, прогресс анемия, не соответст кровотечениям. Метастаз происходит гематог и лимфог путями Диагностика: часто гистероскопии, цитологическое и гистологическое исследования эндометрия не выявляют саркомы матки, и обнар она лишь после удал. матки. Макроск можно заподозрить злокач опухоль при удалении миомы - некрозы, кровоизлияния на разрезе узла являются основанием для срочного гистологического исследования во время операции и позволяют выполнить операцию в должном объеме. Лечение: хирург вмеша-ство при саркоме матки I—III стадий яв-ся основн, лучев терапия мало эффективна. При лейомиосаркоме вып-ся операция в объеме тотальн гистерэктомии с придатками и верхн третью влагалища. В послед.- химиотерапия (карминомицин, адриамицин) и дистанц. облучение. 77. Методы лечения при раке шейки матки. Основные методы лечения рака шейки матки: 1. Хирургический(операция).2. Лучевая терапия.3. Комбинированный.4. Комплексный. 5. Химиотерапия. Целью леч на начал стадий рака шейки матки, особенно женщин репрод возраста, яв-ся сохран органов и репрод ф-ции и полного излеч пациентки. Хирург метод на стадии 1А1 без неблаг факторов прогноза у мол пациентов зак-ся в провед выс конусовидной ампутации шейки матки. После цитол исслед каждые 3 месяца на прот. 2 лет, после чего каждый год для выяв возм рецидивов. -Для женщин в период и после менопаузы при забол рака шейки матки 1А1 стадии рекомендуют удаление также матки и придатков. -На стад 1А2 реком. операцию Вертгейма — расширенную экстирпацию матки с транспозицией(«подвешивание» выше места их нахождение) яичников. - На стадии 1В и 2А необх применять расшир экстирпацию матки с придатками. При большом разрастании опухоли возможна предоперац внутрипол лучев терапия. - Для лечения также примен комплекс и лучевой метод. На ранний стадиях 1В1, 2А, где опухоль меньше 4 см, использую хирургический метод вместе с брахитератией( радиоакт излучение, как разновидность рентгенотерапии) или с лучев облучением, который дает хороший рез-т в лечении рака шейки матки на ранних стадиях. -Химиотер. показана как комплек лечение вместе с операцией и/или лучевой терапией, а также как комплекс мер на 4 стадии. На стадии 4В лечение затруднено бесконтр разраст-ся опухоли и налич отдал метастаз, средняя продолжит жизни на данной стадии 7 месяцев. 78. Методы лечения при раке тела матки. Лечение вкл.: хирург, луч и гормон методы. 1. Наиб эффек хирург или комбин лечение. 2. Операт лечение в объеме экстирпации матки с придат проводится при I стадии высокодиффер рака. При всех др видах, независимо от стадии распрост пр-са, показана расш экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма) 3. Луч терапия осущ с помощью аппликаторов, введ в полость матки, которые запол-ся последов радиоакт препаратами. 4. Комб лечение пров-ся по разл модифик: предопер внутримат облуч с послед радикал операцией, дистанц и эндовагин облучение в послеоп периоде. 5. Горм терапия счит-ся патогенет обоснов и перспективной, исп-ся сочетан прим-е прогестагенов (17-ОПК) и антиэстрогенов (тамоксифен, зитазониум). 6. Леч рецид РТМ осущ-ся с помощью комбин приемов (хирург вмеш в сочетании с луч, гормон лечением и химиот). 79. Профилактика рака шейки и тела матки. Проф рака тела матки -вкл устран гиперэстрогении: контроль массы тела и течения сахар диабета, норм менстр функции, грам подбор контрац, своевр операт удал-е феминизир опухолей и т.д. Втор. профил рака тела матки свод-ся к своеврем выявл и пролечив фоновой и предрак пролиф патологии, провед регуляр онкоскрининга всех здор женщин, наблюд пациенток групп риска по раку эндометрия. К факт риска развития РШМ также отн-ся: • курение; • инфицир ВИЧ и хламид инфекцией; • недост употребл фруктов и овощей; • избыточный вес; • длит (в течение 5 и более лет) примен противозач препаратов; • множест беремен; • случаи рака шейки матки в семье; • низкий социально-эконом статус. Вероят приобретения ВПЧ увел в случае: начала пол жизни в очень мол возрасте; наличия мног полов партнеров и пол контактов с мужч, которые не подвергались операции обрезан. Профил и ранняя диагн предрака и РШМ основана на провед перв(здоров.обр. жизни и т.д.) и втор профил.(регулярн осмт, мазки…) 80 Частота рака вульвы, влагалища и рака яичников. Рак вульвы (наружных половых органов) - самая редкая локализация злокачественных опухолей женских половых органов. Частота заболевания составляет 2,2-8%; чаще оно встречается у женщин старше 60 лет. Рак влагалища может быть первичным и метастатическим (вторичным). Среди всех злокачественных заболеваний половых органов у женщин первичный рак влагалища составляет 1-2%, может встречаться в любом возрасте, но преимущественно развивается в 50-60 лет. По частоте рак яичников стоит на втором месте среди онкологических заболеваний женской репродуктивной системы после рака эндометрия. От него умирает больше женщин, чем от всех прочих злокачественных гинекологических новообразований. На протяжении жизни рак яичника угрожает одной женщине из каждых 70. Принято считать, что рак начинается именно в яичниках, а без соответствующего лечения стремительно распространяется на другие органы малого таза Клиника._Диагностика.'>81. Рак вульвы. Клиника. Диагностика. Рак вульвы (нар пол органов) яв-ся самой ред локал злокач опух жен пол органов, чаще возн у жен пожил возраста. 1 место по локал рака заним больш половые губы и клитор, 2 - малые пол губы, 3 - бартолин железы и мочеис канал. Лечение: Спец лечение включает вульвэктомию, лазерот, электрокаутер эксцизию со вторич заживлением, рентгено- и химиот. Выбор метода леч зависит от стадии процесса, клин формы, возраста и общего сост-я больной. При I-III стадиях забол и общем хорошем состоянии больной прим комбиниров метод лечения: расшир удаление вульвы и паховых лимф узлов. Через 2-3 нед после операции назн луч терапию. Луч терапия как самост метод лечения совместно с химиотер (циклофосфан, блеомицин, ливомицин) исп-ся у бол с I-III стадиями при протипоказаниях к хир лечению, а также у больных с IV мадией заболевания. 82. Рак влагалища. Клиника. Диагностика. -обычно локал на зад стенке верх части влагалищ трубки, может распростр на окружткани и органы (паравагин клетчатку, прям кишку, моч пузырь), а также давать отдал метастазы. Метастаз происх преимущ лимф путем; метастазы чаще обнар в подвзд-обтураторных, аноректаль, сакральных, пахово-бедр лимфоуз. Классиф: 1) может происходить из эпителиальных клеток (в т.ч., эктопических), 2) желез влагалища, 3) гладких или поперечно–полосатых мышц его стенки. По гистол призн: плоскокл рак влагалища (в 95% случаев), аденокарцин (эндометриоидную, светлоклеточную); меланому, саркому (лейомиосаркому, рабдомиосаркому). Рака вл. Классиф-ют по TNM критер (размеру, пораж лимфоузлов, налич отдал метастазов) и стадиям (FIGO). Стадия 0 (Tis) – преинвазивный рак влагалища (in situ) Стадия I (Tl) – опухол процесс огранич влаг, диаметр перв опухоли до 2 см Стадия II (Т2) – опух рост распр-ся на паравагин ткани, не доходит до стенок таза; диаметр перв опухоли свыше 2 см Стадия III (ТЗ или N1) - опух рост распр на стенки таза, нал регион метастазов Стадия IVA (Т4) – рак влагалища прорас в уретру, мочев пузырь, прям кишку, кости таза, промежн; опред регион метастазы Стадия IVB (Ml) — нал отдал метастазов рака влагалища. Рак влагалища выяв преимущ в возрасте 45-65 лет, причем светлокл аденокарцинома обычно встр в молод возрасте (19 – 20 лет), а плоскокл рак - в стар возр группе. Клиника.На ран стадиях прот с отсутств или слабовыр симптом. Больных раком влагалища могут беспок дискомфорт, зуд в области полов органов. Клин проявл возн по мере роста опухоли на поздн стадиях рака влагалища. При этом появл водян или гноев бели, сукров и кровян выделения, аном кровот из влагалища: спонт (в середине менст цикла, во время менопаузы) или контакт (после полов акта). Наб-ся боли в об-ти лобка, промежн, отд. в поясницу, болез пол. акт. Диагностика устанав гинек на основании жалоб, резул гин осмотра, инстр-лабора исслед (кольпоскопии, цитол исслед мазков с пораж участков, биопсии опухоли с гистол исслед материала). След дифф рак влагалища от хорионэпителиомы и метастазов рака шейки матки; доброк новообраз влагалища (папиллом, острокон кондилом, гемангиом); гиперпл проц и эндометриоз; лимфомы; пролежней; кольпитов; сифилит и туберк язв. Лечение. необх учит факторы: локал и степ инвазии опухоли в окруж ткани и органы, стадию и длител заб-я, общее сост-е ,возраст, желан иметь детей, побоч дейст разл видов терапии. Основн схемами леч , которые исп-ют, яв-ся хир операция, луч и химиот. При неинв раке влагалища (локал форме с моноцентр ростом) хирург лечение вкл-ет электроэксцизию; в случае мультицентрическ роста опухоли - вагинэктомию и гистерэктомию. Достаточно эффект счит-ся терапия кисл лазером и криодеструкция опухол очага. Химиот в лечении рака влагалища исп-ся реже, в виде мест аппликаций с фторурацилом. В совр лечении преинваз рака влагалища примен фотодинам терапия, в случае неэффект локал воздействия - показана луч терапия. Осно методом леч инваз рака влагалища яв-ся радиотер (лучевая терапия), включающая дистанц, внутрипол (эндовагинальное) и внутритк облучение. Возможно сочетание луч терапии с химиотерап и хирург лечением. 83. Рак яичников. Клиника. Диагностика. Выделяют: 1.первичный рак - злокач опух, первично поражающая яичник; по гистологич строению - злокач эпител опух железистого или папиллярного строения; 2.вторичный рак (цистаденокарцинома) - возник на фоне доброкач или пограничных опухолей (чаще развив-ся в серозных папиллярных или в муцинозных цистаденомах); к вторичным пораж яичников относ-ся эндометриоидная цистаденокарцинома. 3.метастатический (опух Крукенберга) - первичный очаг в ЖКТ, желудке, мол жел, щит жел, матке. Метастазы обычно двусторонние; из злокач опух ЖКТ распр-ся гематоген, лимфоген или имплантационным путем. В 60-70% возник асцит. Опух растет очень быстро. |