Жаныш 2. Хирургическая стоматология
 Скачать 0.72 Mb.
|
Самостоятельная работа студентовТеория получения остеомиелита по Дерижанову Патолог анатомическая характеристика острого одонтогенного остеомиелита челюсти. Контрольные вопросы Анатомические строения верхней и нижней челюсти Пути проникновение одонтогенной инфекции Понятие остеомиелит Этиология остеомиелита Патогенез остеомиелитов Патологическая анатомия Классификация остеомиелитов Статистика Литература Основная: учебник «Хирургическая стоматология» под редакцией Т.Г. Робустовой - П.Г. Шагородский «Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области» - Соловьев М.М, И.А. Худояров «Одонтогенные воспалительные заболевание челюстно-лицевой области». Острый остеомиелит. тест I уровня - причина развития одонтогенной остеомиелита челюстей является воспалительные А)Лимфоузлы Б)Слюнные железы в) Периапикальные ткани г) Верхнечелюстной пазуха д) Место перелома челюсти По этиологии остеомиелит наиболее часто встречается Одонтогенный Гематогенный Травматический Стоматогенный Риногенный Установите соответствие автора и теории возникновения остеомиелите - Инфекционно – эмболическая теория - Нейротрофическая теория -Теория сенсибилизации - Боброва – Лексера -Дерижанова - Семенченко 1)а 2) с 3) b Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является: Обострение хронического периодонтита Перелом челюсти Острый лимфаденит Острый периостит Травма плохо поставленным протезом А, г 2) б, в 3) г, д 4) б,д 5)а, в Острую фазу одонтогенного остеомиелита дифференцируют с: а) острым периодонтитом б) острым гнойным периоститом в) нагноившейся дермоидной кистой г) лимфангиомой д) нейрофиброматозом а, б в 2) г, д 3) а 4) в, г 5) а,б контрольные тесты I уровень Установите соответствие путей распространения гнойно–воспалительных процессов: Гематогенный путь Лимфогенный путь Контактный По лимфатическим сосудам По кровеносным сосудам По системе костных каналов а) 2 б) 1 с) 3 В этиологии гнойно – воспалительных процессов ЧЛО не участвует Анаэробы Вирусы Специфическая инфекция Кишечная инфекция Кокковая флора Какой классификацией мы пользуемся при изучении острых одонтогенных процессов Евдокимова – Васильева Лукьяненко Лукомского Колесова – Грифьяна Груздева – Соловьева II уровень В гнойно – воспалительных заболеваниях основную роль играют: Микоплазмы Актиномицеты Патогенные Анаэробы Микобактерии 1)в, г 2) а, б, в, 3) в, д 4) б, в, 5) а, д. В патогенезе гнойно – воспалительных процессов ЧЛО не играет роль Пол больного Резистентность организма Сенсибилизация Рост больного Топографо – анатомические особенности тканей ЧЛО 1)а, г 2) а, б 3) г, у 4) б, в, г III уровень Больная в 33 лет поступила с жалобами на припухлость лица, постоянную боль нижней челюсти справа, иррадирующую в ухо, висок онемения нижней губы справа, повышение температуры тела 38 С, слабость. Анамнез: 2 года назад был пробированный 6 зуб, пломба выпала к врачу не обращалась. Периодически 6 болел. Неделю назад появилась боль нижней челюсти справа. 2 дня назад появилась припухлость лица в области справа шейки и десны, онемение нижней губы появилась боль и подвижность рядом стоящих 875 зуба обратилась к врачу. Ваш диагноз Дайте патологоанатомическую характеристику (фокуса) воспаление - Острый одонтегеной остемилит нижней челюсти справа. - Участки костного мозга отличается своей тёмной окраской, множественные различных размеров очаги гнойной инфильтрации и.т.д. - Больной 40 лет обратился в поликлинику на сильные боли нижней челюсти повышенной температурой 38,8. - Из анамнеза: несколько дней тому назад заболел 7 зуб. При осмотре отметок мягкой тканей и подчелюстной области, кожа в цвете не изменилась, собирается в складку. - В полости рта имеется отёк мягкой ткани десны с ветибюлярной и язычной стороны. Изо рта зловонный запах Поставьте предварительный диагноз. Определите этиологический фактор, объясните путь распространения инфекции. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа. Одонтогенный фактор 7 зуба. По протяжной системе костных тканей. СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ Раскрывая тему, преподаватель используя таблицы и слайды, показывает динамику патанатомических изменений в кости при переходе острой стадии в подострую, а затем и в хроническую. Фактор воспаления, играя защитную роль, пытаясь отделить некротизированный участок от здоровой кости, приводит к образованию демаркационной зоны (линии). Важную роль при переходе острой стадии в хроническую играют образующиеся свищевые ходы, открывающиеся чаще в полости рта и реже, на коже лица. Разбирая вопросы рентгенодиагностики одонтогенного остеомиелита, следует на рентгенограммах показать формы деструктивных изменений в кости при хроническом остеомиелите – так называемая гнездная форма. Выраженность продуктивных изменений при хроническом остеомиелите нижней челюсти на рентгенограмме характеризуется ендостальной и периостальной перестройкой кости. В хронической стадии возможны отдельные обострения, характеризующиеся ухудшением общего состояния больного. В одних случаях задержка гноя ведет к открытию свищевого хода, в других, инфекция, проникая в мягкие ткани околочелюстных пространств, приводит к образованию абсцессов и флегмон. Сроки секвестрации, в зависимости от локализации очага (альвеолярный или кортикальный участки), занимают от 3-4 до 12-14 недель. При проведении секвестрэктомии, в виду того что очаги грануляционной ткани часто содержат микрофлору, приходится проводить выскабливание грануляций (некрэктомию). Среди множества классификаций остеомиелита в последние годы следует выделить Соловьёва М.М. – Худоярова И.А., Шаргородского А.Г., Паникаровского В.В, Григоряна А.С.(1975 год). Для обозначения первично хронических остеомиелитов целесообразно применять такие же термины в зависимости от преобладания деструктивных или же продуктивных процессов. В то же время следует считать обоснованной попытку М.М.Соловьёва конкретизировать в классификации одонтогенного остеомиелита такое понятие, как «деструкция кости.» Рассматриваются литическая и секвестрирующая форма деструкции. Лечение должно состоять из удаления причинного гангренозного зуба (если он не был удалён ранее) и секвестрирующихся участков челюсти. Секвестрэктомию на нижней челюсти проводят через 5-6 недель с момента начала острого процесса, на верхней – через 4-5 недель. (Бернадский Ю.И. 1984) ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ Исходя из времени, отведенного на практическое занятие (2 часа) и раздаточного материала, заготовленного по теме (контрольные вопросы, тесты, ситуационные задачи) преподаватель стремится к максимальному использованию имеющихся средств обучения для развития и укрепления: теоретических знаний аналитических способностей практических навыков Такое деление занятия весьма условно, но оно обязательно должно иметь место на каждом занятии. Теоретический раздел. Глубокие теоретические знания являются важнейшим фундаментом в деятельности врача. Касаясь конкретно темы занятия, учитель, направляя и добавляя ответы студентов, должен добиться понимания студентами: А) патогенеза подострой и хронической стадии одонтогенного остеомиелита челюстей; Б) клинических проявлений в тканях при отдельных формах остеомиелита В) дифф. Диагностики отдельных форм остеомиелита между собой и с другими воспалительными процессами ЧЛО Г) Уметь назначить лечение больным с отдельными формами остеомиелита (объём хирургического и медикаментозного вмешательства). Теоретические знания студентов должны составлять около 35-45 % при проведении градации оценки. Аналитический раздел. – должны быть использованы ситуационные задачи в различных вариантах – может быть зачитана ситуационная задача для всей группы, раздаётся по одной ситуационной задаче на двух студентов. При этом на ответ даётся не более 2-3 минут. Привлекая студентов к приёму больных важно обращать внимание (способствовать) на повышение коммуникационной способности у обучающихся - проведение опроса больных, умение общения с больным, правильные акценты при сборе анамнеза в зависимости т рассматриваемой патологии, грамотность интерпретирования клинических и лабораторных исследований. Важным элементом аналитического раздела является умение правильно заполнять необходимую медикаментозную документацию. Студент должен аккуратно и последовательно вести тетрадь, в которой отражены практические занятия и дневник по приёму больных. При градации оценки аналитический раздел должен составлять 30-35% от оценки. Практические навыки. Опыт показывает, что это один из наиболее сложных аспектов занятия. Для его успешного решения в частности на 3 курсе следует широко использовать имеющиеся наглядные пособия – муляжи, таблицы, фантомы, демонстрацию слайдов. Преподаватель должен отразить уровень усвоения студентом отдельных практических навыков: 1. проведение осмотра полости рта - умение собрать анамнез у больного - уметь провести параллель между пораженным зубом с имеющейся патологией в околозубных тканях. - знать оптимальные сроки для рентгенологического обследования больного -Уметь обосновать назначенное медикаментозное и хирургическое лечение. Важным элементом практического раздела является самостоятельная работа студентов – небольшие доклады и разборы в присутствии всей группы. Практический раздел составляет около 35-45% от общей оценки. ОСНАЩЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ Диапроектор и слайды по классификации, клинике и лечению остеомиелита Муляжи (кость на разрезе) Череп, нижняя челюсть Таблицы, плакаты, альбомы по клинике, классификации и лечению остеомиелита челюстей. Рентгеноснимки с хронической фазой остеомиелита (литическая и секвестрирующая формы) Инструмент для обследования и операции при секвестрэктомиях Курация больных в палатах и перевязочной ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ Оценка теоретических знаний проводится в соответствии с ответами на контрольные вопросы и решением ситуационных задач в рейтинговых баллах. Учитывается практическая работа студента (мануальные навыки, общение с больным, заполнение медицинской документации) и отображается в дневнике по практической работе. Итоговый рейтинговый балл объявляется и выставляется в журнал. Даётся возможность улучшить оценку в течении неделе после дополнительной подготовки во внеурочное время. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА - Рентгенологическая диагностика хронического остеомиелита челюстей. - Сроки образования секвестров при хроническом остеомиелите челюстей. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ - Факторы, способствующие переходу острой фазы остеомиелиты в подострую и хроническую. - Патанатомия подострого и хронического остеомиелита челюстей. - Клиника подострой фазы остеомиелита - Клиника хронического одонтогенного остеомиелита челюстей. - Дифференциальная диагностика хронического остеомиелита нижней челюсти с ффиброзной дисплазией, остеосаркомой, специфическими поражениями. - Медикаментозная терапия при подострых и хронических стадиях одонтогенного остеомиелита. - Рентгенодиагностика при различных формах остеомиелита челюстей. - Осложнения при различных формах остеомиелита челюстей. - Хирургические вмешательства при остеомиелите челюстей. Секвестрэктомия, вскрытие абсцессов и остеофлегмон, показания к проведению. Одонтогенная инфекция в этиологии воспалительных заболеваний ЧЛО Теории развития остеомиелита одонтогенная инфекция в этиологии развития отдельных форм остеомиелита челюстей дифф. Диагностика подострого остеомиелита с острым периоститом, острым периодонтитом. Роль клинических и лабораторных исследований в диагностике отдельных форм остеомиелита. обследование больного с отдельными клиническими формами остеомиелита. хирургический аспект лечения больного с хроническим остеомиелитом челюсти Медикаментозный аспект лечения больного с хроническим остеомиелитом челюсти Особенности клиники хронического остеомиелита верхней и нижней челюсти Больной 26 лет обратился с жалобами на подвижность 2,3,4 верхние слева, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, изменение конфигурации лица, постоянную субфибрильную тепературу. Из анамнеза известно, что месяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области нижней челюсти слева и резкое повышение температуры, обращался в поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке слева и назначены антибиотики. Самочувствие улучшилось, боли стихли, в дальнейшем к врачу не обращался, состояние удовлетворительное, температура тела 37,1`. Имеется изменение конфигурации лица за счет припухлости нижнего отдела щечной области слеваа. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется её утолщение. Кожа над утолщенной костью истончена и натянута. Левые подчелюстные лимфоузлы незначитель увеличены и слегка болезненны. В полости рта 1,2,3,4 верхние слева подвижны 2-3 степени, коронковая часть 4 верхнего слева частично разрушена, на слизистой оболочке альвеолярного отростка в области 2,3,4 верхних слева имеется несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым. Слизистая оболочка этой области гиперемирована. При рентгенологическом обследовании нижней челюсти слева в области тела определяются очаги деструкции костной ткани, внутри которых видны тени ещё не отделившихся секвестров. Участки костной ткани чередуются с участками остеосклероза. обоснуйте и поставьте диагноз наметьте план лечения больной 20 лет доставлен с жалобами на сильные боли в подподбородочной области, начавшиеся утром и и сопровождающиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 40`. При поступлении температура тела 39,5`. Состояние тяжелое. Отек мягких тканей нижней губы и подбородочной области. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта отмечается коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с вестибулярной и язычной сторон альвеолярного отростка в подподбородочном отделе нижней челюсти. На слизистой оболочке красной каймы нижней губы справа имеется образование округлой формы, выступающее над красной каймой, синюшного цвета, мягкое, безболезненное, больного не беспокоит, отмечает медленный рост образования. Поставьте предварительный диагноз Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза Составьте план лечения Какие данныя являются несущественными; имеют ли они значение для составлления плана лечения? ПРИЛОЖЕНИЕ №3 Сколько длится острый период одонтогенного остеомиелита челюсти? 2-3 недели 1-2 месяца 4-6 дней зависит от возбудителя зависит от иммунного статуса Количество выделяемого гноя из очагов в подострой стадии остеомиелита челюсти? Уменьшается Увеличивается Гной отсутствует Нарастает с формированием свища Уменьшается с формированием свища Картина крови в подострой фазе остеомиелита челюсти склонна к? нормализации ухудшению не меняется зависит от возбудителя зависит от иммунного статуса На рентгенограмме в подострой фазе остеомиелита челюсти? Резорбция кости без четких границ Нет изменений в кости Резорбция кости с четкими границами Кистозная форма поражения Ячеистая форма поражения Температура тела у больных с хроническим остеомиелитом челюсти может повышаться до? 37,5 38,5 39,5 40,5 не бывает выше нормы ПРИЛОЖЕНИЕ №4 I Конфигурация лица при хроническом остеомиелите челюсти? Изменяется Не изменяется Зависит от зоны поражения Зависит от возраста Зависит от причинного зуба II Открывание рта при хроническом остеомиелите челюсти? Ограничено при поражении угла и ветви нижней челюсти Ограничено Не ограничено Имеет место воспалительный тризм Развивается рубцовая контрактура III Картина крови при хроническом остеомиелите челюсти? Идет дальнейшая нормализация Напоминает острую фазу Напоминает подострую фазу Претерпевает глубокие изменения Соответствует картине воспаления в организме IV Устойчивая секвестральная капсула при хроническом остеомиелите нижней челюсти образуется у? Крепких, практически здоровых людей Ослабленных больных Стариков У больных с пониженной регенеративной способностью У больных с эндокринными нарушениями V Для клиники гнездной формы хронического остеомиелита челюсти характерно? Длительное течение, обострения Быстрое выздоровление Множество секвестров Быстрая резорбция секвестров Тяжелое состояние больного Ожидаемые результаты: Знать клинику острого периодонтита (хирургическое и терапевтическое лечение). Студент должен знать клинику острого периостита челюсти с удалением и с сохранением зуба). Студент должен знать клинику острого одонтогенного остеомиелита челюсти. Студент должен уметь провести опрос больного ( жалобы, anamnesis vitae, morbi ) Студент должен уметь провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, состояние прикуса и т.д.) Уметь использовать клинические данные и результаты анализов при дифференциальной диагностике острого периодонтита, острого периостита и острого остеомиелита челюсти. Знать показания к R-обследованию при вышеперечисленных одонтогенных воспалительных процессах в мягких тканях. Уметь читать R-снимки при воспалительных процессах в околочелюстных тканях и периодонте. Уметь обосновать показания к удалению (сохранению) причинного зуба Содержание практического занятия Дифференциальную диагностику отдельных стадий остеомиелита (острого, подострого и хронического) проводяят между собой, а также с другими заболеваниями: мигрирующей подкожной гранулемой – раком и саркомой челюсти специфическими инфекциями – актиномикоз, туберкулез, сифилис фиброзной дисплазией и др. Для острой стадии остеомиелита челюсти характерна выраженность клинических симптомов, наряду с жалобами местной околочелюстной локализации превалируют боли во всем теле, значительная слабость, потеря аппетита, плохой сон, нередко бессонница (см. методичку №6). В подострой стадии общее состояние больного улучшается, восстанавливается сон, появляется аппетит, нормализуется функция кишечника, нормализуется температура тела (см. методичку №7). Хроническая фаза одонтогенного остеомиелита основывается на следующих характерных симптомах: свищи с гнойным отделяемым грануляции у свищевых ходов секвестры расшатанность ряда зубов возможные периодические обострения процесса (см. методичку №7) острый остеомиелит нижней челюсти у детей пубертатного периода (12-13 лет) следует дифференцировать с саркомой Юинга, проявляющейся аналогичной симптоматикой. Мигрирующая подкожная гранулема –является осложнением хронического гранулирующего периодонтита, а свищ может открываться на коже, прилегающей к околочелюстным тканям и даже на шее (редко). Обычно, зонд, введенный в свищевой ход при мигрирующей гранулеме, ведет к лунке причинного зуба. Рентгенологическое обследование с введением в свищевой ход зонда имеет важное диагностическое значение. Расшатанность зубов, как симптом, больше бывает выражен при острой форме одонтогенного остеомиелита, однако и при хронической форме в случае выраженных деструктивный изменений в кости может иметь место. Хронический остеомиелит дифференцируют от специфических заболеваний – актиномикоз, туберкулез, сифилис. Для перечисленных инфекций не характерно острое начало болезни, нет выраженных явлений интоксикации. Нахождение и выделение в посеве возбудителя помогают диагностике. Проводят спцифические кожные пробы при туберкулезе, актиномикозе, серодиагностику при сифилисе. Для фиброзной дисплазии также не характерно острое бурное начало болезни. Важное значение здесь имеют цито-и патоморфологические исследования. ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ Исходя из времени, отведенного на практическое занятие (3 часа) и раздаточного материала, заготовленного по теме (контрольные вопросы, тесты, ситуационные задачи) преподаватель стремится к максимальному использованию имеющихся средств обучения для развития и укрепления: теоретических знаний аналитических способностей практических навыков Такое деление занятия весьма условно, но оно обязательно должно иметь место на каждом занятии. Теоретический раздел. Глубокие теоретические знания являются важнейшим фундаментом в деятельности врача. Касаясь конкретно темы занятия, учитель, должен остановиться на вопросах этиологии, патофизиологии, клиники и лечения: А) острого периодонтита, Б) острого периостита челюстей. В) острого одонтогенного остеомиелита челюстей. Только после такого введения возможен переход к теме «Дифференциальная диагностика острого периодонтита, острого периостита и острого одонтогенного сотеомиелита челюстей». Целесообразно ещёраз остановиться на патофизиологии отдельных нозологий, увязать с клиническими изменениями, жалобами больных, рассмотреть лечение в каждом конкретном случае. теоретические знания студентов должны составлять около 35-45 % при градации оценки. Аналитический раздел. – должны быть использованы ситуационные задачи в различных вариантах – может быть зачитана ситуационная задача для всей группы, раздаётся по одной ситуационной задаче на двух студентов. При этом на ответ даётся не более 2-3 минут. Привлекая студентов к приёму больных важно обращать внимание (способствовать) на повышение коммуникационной способности у обучающихся - проведение опроса больных, умение общения с больным, правильные акценты при сборе анамнеза в зависимости т рассматриваемой патологии, грамотность интерпретирования клинических и лабораторных исследований. Важным элементом аналитического раздела является умение правильно заполнять необходимую медикаментозную документацию. Студент должен аккуратно и последовательно вести тетрадь, в которой отражены практические занятия и дневник по приёму больных. При градации оценки аналитический раздел должен составлять 30-35% от оценки. Практические навыки. Опыт показывает, что это один из наиболее сложных аспектов занятия. Для его успешного решения в частности на 3 курсе следует широко использовать имеющиеся наглядные пособия – муляжи, таблицы, фантомы, демонстрацию слайдов. Преподаватель должен отразить уровень усвоения студентом отдельных практических навыков: 1. проведение осмотра полости рта умение собрать анамнез у больного уметь провести параллель между пораженным зубом с имеющейся патологией в околозубных тканях. знать оптимальные сроки для рентгенологического обследования больного Уметь обосновать назначенное медикаментозное и хирургическое лечение. Важным элементом практического раздела является самостоятельная работа студентов – небольшие доклады и разборы в присутствии всей группы. Практический раздел составляет около 35-45% от общей оценки. Раздаточный материал Контрольные вопросы для контроля исходного уровня знаний студентов (ПРИЛОЖЕНИЕ №!) Ситуационные задачи (ПРИЛОЖЕНИЕ №2) Тесты первого уровня сложности (ПРИЛОЖЕНИЕ №3) Тесты второго уровня сложности (ПРИЛОЖЕНИЕ №4) ОСНАЩЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ Диапроектор и слайды по темам: острый периодонтит, острый периостит и острый остеомиелит челюсти. Муляжи (периодонт, челюстная кость) Плакаты, альбомы, таблицы по теме занятия. Череп и нижняя челюст. R-снимки с формами хронического периодонтита, остеомиелитом. Инструменты для обследования больных Кабинет, перевязочная для осмотра больных. IX ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ Оценка теоретических знаний проводится в соответствии с ответами на контрольные вопросы и решением ситуационных задач в рейтинговых баллах. Учитывается практическая работа студента (мануальные навыки, общение с больным, заполнение медицинской документации) и отображается в дневнике по практической работе. Итоговый рейтинговый балл объявляется и выставляется в журнал. Даётся возможность улучшить оценку в течении неделе после дополнительной подготовки во внеурочное время. X САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА критерии дифференциальной диагностики острого одонтогенного остеомиелита челюстей. характеристика, дифференциальнодиагностические признаки острого одонтогенного остеомиелита челюстей КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Этиология острого периодонтита, острого периостита, острого остеомиелита челюсти. Клиника острого периодонтита, периостита, остеомиелита челюсти. Дифференциальная диагностика острого остеомиелита челюсти и острого периодонитита Дифференциальная диагностика острого остеомиелита челюсти и острого периостита. Дифференциальная диагностика острого периодонтита и острого периостита челюсти Патологическая анатомия пораженного участка при периостите, периодонтите, остеомиелите челюсти Рентгенологические укладки, используемые при рентген-диагностике. Особенности обезболивания при воспалительных заболеваниях ЧЛО. ПРИЛОЖЕНИЕ №1 Роль зубов в развитии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Методы обследования больных с острым периодонтитом, периоститом, остеомиелитом челюсти. R-диагностика в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Параметры клинических и биохимических анализов при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. Значимость хирургического лечения при остром периодонтите, периостите, остеомиелите челюсти. Медикаментозное лечение при остром периодонтите, периостите, остеомиелите. Симптоматика острого периостита верхней челюсти. Симптоматика острого периодонтита. Симптоматика острого одонтогенного остеомиелита челюсти. Локализация периостального абсцесса на верхней и нижней челюсти. Приложение №2 Больной 46 лет ,обратился с жалобами на наличие свищевых ходов, гнойным отделяемым и ноющие боли в области нижней челюсти слева. Из анамнеза выясняется, что периодически боли появлялись и раньше: появлялась припухлость в области нижней челюсти слева, повышалась температура тела до 37,5`,к врачу не обращался. Состояние удовлетворительное, температура тела 37,1` Конфигурация лица изменена за счет припухлости мягких тканей нижнего отдела щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется утолщение. Левые подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта нижние слева 5,6,7 - коронковая часть разрушена, на слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти слева имеется несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым. На рентгенограмме этой области определяются тени мягких секвестров. поставьте и обоснуйте диагноз проведите дифф. Диагностику наметьте план лечения Больной 30 лет обратился с жалобами на подвижность 1,3,4 верхние слева, наличие свищевых ходов с гнойным отделяемым, субфебрильную температуру тела. Из анамнеза известно, что месяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области верхней челюсти слева и резкое повышение температуры тела. Обращался в поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке на в/ч слева и удалён разрушенный 2 верхний слева зуб, назначена антибиотикотерапия. Самочувствие улучшилось, боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращался. Свищевые ходы в области 1,2,3,4 появились 2 недели назад. Состояние удовлетворительное, температура тела 37,1`. При пальпации левые подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта: 1,3,4 верхние слева – II-III степени подвижности, слизистая оболочка этой области слегка гиперемирована, рыхлая, по переходной складке соответственно 1,2,3,4 определяются 2 свищевых хода с гнойным отделяемым. поставьте и обоснуйте диагноз какие дополнительные сведения необходимы дляя постановки окончательного диагноза. Какие дополнительные исследования необходимо провести Больной 50 лет обратился с жалобами на подвижность 2,3,4 нижних слева зубов, наличие свищевых ходов с гнойным отделяемым, изменение конфигурации лица, постоянную субфебрильную температуру тела. Из анамнеза известно, что месяц назад после переохлаждения, появились сильные боли в области нижней челюсти слева и резкое повышение температуры. Обращался в поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке на нижней челюсти слева и назначена антибиотикотерапия. Самочувствие больного улучшилось, боли стихли, в дальнейшем к врачу не обращался. Состояние удовлетворительное, температура тела 37,1`, имеется нарушение конфигурации лица за счет припухлости в нижнем отделе в щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется утолщение. Кожа над утолщенной костью истончена и натянута, левые подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта: 1,2,3,4 нижние слева – II-III степени подвижности, коронковая часть 4 нижнего слева частично разрушена. Слизистая оболочка этой области гиперемирована, рыхлая. поставьте предварительный диагноз какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза составьте план лечения. Приложение №3 Какая из форм не соответствует классификациям остеомиелита челюсти? Поверхностный Диффузный Острый Подострый хронический При остеофлегмоне первичный фокус воспаления не может находиться в области? Мягких тканей Надкостницы Альвеолярного отростка Тела челюсти Ряда зубов При одонтогенном абсцессе и флегмоне фокус воспаления расположен в? Мягких тканях Надкостнице Альвеолярном отростке Теле челюсти В области ряда зубов С чем нет необходимости дифференцировать острый остеомиелит челюсти? Актиномикозом Абсцессом Флегмоной Острым гнойным периоститом челюсти Острым гайморитом С чем нет необходимости дифференцировать хронический остеомиелит челюсти? Рожистым воспалением Актиномикотическим поражением челюсти Туберкулезным поражением челюсти Сифилитическим поражением Опухолевым поражением Наиболее часто причинными зубами при одонтогенном остеомиелите челюсти являются? Нижние моляры Верхние моляры Нижние зубы мудрости Верхние зубы мудрости Приложение №4 Симптом выросшего зуба чаще характерен для острого? периодонтита периостита остеомиелита гайморита лимфаденита II. симптом Венсана характерен для? Острого остеомиелита нижней челюсти Острого остеомиелита верхней челюсти Глубоких флегмон лица Поверхностных флегмон лица Рака слизистой полости рта III. Гнездную форму хронического остеомиелита нет необходимости дифференцировать с? 1. острым периодонтитом 2. актиномикозом 3. туберкулезом 4. сифилисом 5. остеомой челюсти Как называется линия, отделяющая секвестр от здоровой кости? демаркационная ограничивающая защитная разделительная контрольная |