УЧЕБНИК Инфекционные и паразитарные болезни. Том 1. Возианова Ж.И. (в word). УЧЕБНИК Инфекционные и паразитарные болезни. Том 1. Возианова Ж.. Инфекционные и паразитарные болезни в трех томах Том первый
 Скачать 6.07 Mb.
|
|
Осложнения. Осложнения развиваются в основном при тяжелом течении трихинеллеза. Угнетение иммунной системы, особенно выраженное в ранней стадии, может сопровождаться присоединением или активацией бактериальной инфекции. Сердечно-сосудистая недостаточность, циркуляторные коллапсы чаще возникают у людей пожилого возраста. Тяжелое поражение сердца, легких, ЦНС является основной причиной смерти. Могут развиваться длительно сохраняющиеся психические расстройства на фоне дистрофических изменений в ЦНС. При тяжелом течении почти закономерно возникают изменения в печени в виде белковой и жировой дистрофии, но в большинстве случаев они полностью исчезают после соответствующего лечения. Очаговые изменения в легких могут завершаться формированием фиброза.У отдельных больных выявляются признаки эрозивно-язвенного гастро-дуоденита. При тяжелом течении могут возникать флеботромбоз сосудов конечностей, тромбоз сосудов головного мозга с развитием геми- и параплегии. Исходы. При неосложненном трихинеллезе прогноз вполне благоприятен. При тяжелом течении с органными и системными поражениями летальность может достигать 10—30 %. Методы диагностики. Общеклиническиеметоды.При исследовании крови выявляют эозинофилию — от 10—12 % (при легком течении) до 80—90 % (при тяжелом). Рецидивы и кризы сопровождаются нарастанием эозинофилии. Повышенное количество эозинофилов может сохраняться и после исчезновения клинических симптомов. При легком течении число лейкоцитов остается нормальным, при тяжелом — определяют лейкоцитоз и даже гиперлейкоцитоз (до 30 • 109/л—40 • 109/л) в сочетании с резко увеличенной СОЭ. При исследовании мочи обнаруживают лихорадочную протеинурию и альбуминурию. В кале при тяжелом течении могут появляться слизь, кровь (может обнаруживаться даже макроскопически). Биохимическиеисследованияпозволяют выявить гипопротеине-мию (в основном за счет уменьшения количества альбуминов), повышение активности альдолазы. Уровень трансаминаз существенно не изменяется даже при тяжелом течении трихинеллеза. Тяжелое течение сопровождается выраженными изменениями в системе гемостаза. Биохимические показатели отражают тенденцию к гиперкоагуляции. При особо тяжелом течении может развиться ДВС-синдром с соответствующей динамикой показателей. Специфическая диагностика. Подтвердить диагноз можно обнаружением личинок трихинелл в мясе от подозреваемого источника заражения или в биоптате мышцы больного (что редко практикуется). Из серологических методов применяются РСК на холоду (с 4—5-й недели), РНГА, РИФ, РЭМА, реакция кольцепреципитации (положительная со 2—3-й недели заболевания), реакция микропреципитации на живых личинках. Серологические реакции обязательно должны ставиться в динамике. Максимальное содержание антител выявляют на 4—12-й неделе болезни. Дополнительные методы. При рентгеноскопии можно обнаружить мигрирующие очаги в легких. В отдаленный период (спустя 3 года и позже после перенесенного заболевания) при рентгенографии мышц можно выявить инкапсулированные личинки в виде мелких обызвествленных образований. КГ позволяет определить характер и степень тяжести повреждения мышцы сердца. Критерии диагноза. Основанием для постановки диагноза «трихинеллез» могут послужить следующие признаки, особенно при сочетании их: — соответствующий эпидемиологический анамнез (употребление в пищу термически слабо обработанного мяса диких животных или домашних животных, не прошедшего санитарного контроля);
— выраженный аллергический компонент, при котором одутловатость лица встречается чаще, чем кожные высыпания; — выраженная мышечная боль; — полисистемность поражений с преобладанием симптомов поражения сердца, легких, ЦНС над кишечными проявлениями; — эозинофилия (гиперэозинофилия) с лейкоцитозом. Гельминтологические исследования безрезультатны. Подтверждают диагноз лишь серологическими исследованиями в динамике, исследованием биоптатов мышц больных (редко), а если возможно — исследованием мяса животного, послужившего причиной заболевания (трихи-неллоскопия). Дифференциальный диагноз. В острой стадии трихинеллез необходимо дифференцировать с другими гельминтозами. Основными отличиями трихинеллеза от миграционной стадии других нематодозов являются: — наличие соответствующего эпидемиологического анамнеза; — часто групповой характер заболевания (преимущественно семейный) ; — наличие в клинической картине отека лица, миалгии, системного ТРИХИНЕЛЛЕЗ васкулита с геморрагиями в кожу, глаза, появление общих неврологических расстройств, что не характерно для других нематодозов. Особые трудности возникают при дифференциальной диагностике трихинеллеза с остройстадиейтрематодозов,протекающих в виде групповых заболеваний. Однако, кроме различий в эпидемиологическом анамнезе, трематодозыимеют и клинические отличия; — значительно менее выражены отечный синдром и миалгия; — типичные, обусловленные локализацией возбудителя, органные поражения (при описторхозе, фасциолезе, клонорхозе наблюдаются признаки диффузного поражения печени, а при парагонимозе — значительные и стойкие поражения легких). В случаях возникновения одиночных заболеваний трихинеллезом дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися различными аллергическими реакциями (крапивницей, отеком Квинке, дерматомиозитом и т.д.). Отличительными особенностями отекаКвинкеявляется отсутствие лихорадки, признаки поражения различных органов и общетоксические проявления более ограничены. При дерматомиозитеразвитие болезни более постепенное, появляется своеобразная гиперемия лица, не характерная для трихинеллеза; позже развиваются дистрофические изменения в коже, отсутствуют личинки трихинелл. Лечение. Больные трихинеллезом подлежат госпитализации. Показаниями к назначению этиотропной терапии является выраженная клиническая картина: высокая температура, значительные отеки, интенсивная мышечная боль. Препаратами выбора являются вермокс (мебендазол) и минтезол (тиабендазол) (см. Лечение нематодозов). Препараты действуют на паразитов на всех стадиях их развития, но значительно слабее на инкапсулированных личинок. Поэтому более выраженный терапевтический эффект получают при назначении препаратов в первые 2—3 нед инвазии. На фоне назначения этиотропных препаратов наблюдается массовая гибель трихинелл в мышцах и кишечнике, что может проявиться усилением клинических проявлений болезни (увеличение отека, миалгии и др.). В связи с этим рекомендуют назначать одновременно глюкокорти-костероиды — преднизолон в суточной дозе 30—80 мг или дексамета-зон в суточной дозе до 6—10 мг. В качестве десенсибилизирующих средств применяют димедрол, супрастин, пипольфен. Порядок выписки из стационара. Реконвалесцентов выписывают из стационара после исчезновения отечного и аллергического синдромов, восстановления двигательной способности, нормализации показателей ЭКГ, исчезновения изменений в легких. После тяжелого течения инвазии, а также при наличии остаточных клинических признаков болезни и изменений ЭКГ больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 12 мес или до нормализации соответствующих показателей. Профилактика. Необходима тщательная трихинеллоскопия всех туш свиней на мясокомбинатах и убойных пунктах. При обнаружении в мясе личинок трихинелл всю тушу направляют на техническую утилизацию. Важным мероприятием является ограничение возможности заражения трихинеллезом свиней, что достигается проведением на свинофермах систематической дератизации, своевременного захоронения трупов павших животных. Для исключения случайного заражения свинину или мясо диких животных следует употреблять только после тщательной термической обработки: куски не толще 2,5 см варить в течение 3 ч. Основным в профилактике трихинеллеза является разрыв эпидемиологических и эпизоотологических звеньев в круговороте трихинелл. лечение нематодозов При лечении глистных инвазий, вызываемых круглыми гельминтами, применяют в основном одни и те же препараты. Только в некоторых случаях курсовые и разовые дозы отличаются (табл. 39). Таблица 39. Антигельминтные препараты, применяемые при лечении гельминтозов, вызываемых круглыми гельминтами (нематодами)
Примечание. « + » — препарат показан; «—» — препарат не показан. Приведенные ниже препараты для лечения нематодозов даются в дозах для взрослых. Пиперазин (пиперазина адипинат) — эффективен при аскаридозе и энтеробиозе. Действует на половозрелые и неполовозрелые особи. Препарат малотоксичен, его применение не требует предварительной подготовки и специальной диеты. При аскаридозе назначают внутрь по 1,5—2 г препарата в таблетках на прием 2 раза в день через 1 ч после еды. Курс лечения — 2 дня, при склонности к запорам в конце курса лечения можно дать солевое слабительное. При энтеробиозе курс лечения составляет 5 дней, доза и схема назначения препарата те же, что и при аскаридозе. При необходимости проводят 2—3 курса лечения с интервалом между ними 7 дней. Во время перерыва можно назначать очистительные клизмы на ночь для удаления остриц из прямой кишки. Эффективность одного курса дегельминтизации — 90—95 %, при повторных курсах — до 100 %. Нафтамон (алкопар) — эффективен при аскаридозе, энтеробиозе, трихоцефалезе, анкилостомидозах. Выпускается в двух лекарственных формах:
Курс лечения при аскаридозе составляет 1—2 дня, анкилостомидозах — 3—5 дней; энтеробиозе — 2—5 дней; трихоцефалезе — до 5 дней. При необходимости курс лечения можно повторить через 2—3 нед. Декарис (левамизол) — наиболее эффективен при лечении аскаридоза, стронгилоидоза, в меньшей степени — при анкилостомидозах. Механизм действия препарата связан с нарушением им биоэнергетических процессов у гельминта. Назначают в виде таблеток однократно перед сном в дозе 150 мг. Специальной подготовки больного перед приемом препарата не требуется. Основное противопоказание к назначению препарата — беременность. Эффективность лечения — 80—95 %. Комбантрин (пирантел) — эффективен при аскаридозе, энтеробиозе, анкилостомидозах, в меньшей степени — при трихоцефалезе. При аскаридозе и энтеробиозе комбантрин назначают однократно из расчета 10 мг/кг массы тела. При анкилостомидозах и сочетании их с аскаридозом комбантрин назначают по 10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3 дней или по 20 мг/кг 1 раз в сутки в течение 2 дней. Слабительное не назначают. Предварительной подготовки больного не требуется. Перед проглатыванием таблетку нужно тщательно разжевать. Противопоказан при беременности. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||