УЧЕБНИК Инфекционные и паразитарные болезни. Том 1. Возианова Ж.И. (в word). УЧЕБНИК Инфекционные и паразитарные болезни. Том 1. Возианова Ж.. Инфекционные и паразитарные болезни в трех томах Том первый
 Скачать 6.07 Mb.
|
|
Критерии диагноза. При постановке диагноза ориентируются на такие особенности альвеококкоза:
— наличие аллергического компонента (зуд, сыпь); — участки каменистой плотности печени (при локализации альвеококка в печени); — возможность метастазирования; — наличие многокамерных кист, выявляемых при рентгенографии, УЗИ, КТ в виде очагов неправильной формы, иногда — «известковых брызг». Серологические реакции и внутрикожная проба не всегда информативны. Дифференциальный диагноз. См. «Эхинококкоз». При проведении дифференциальной диагностики с эхинококкозоммогут помочь следующие отличительные особенности эхинококкоза: — отсутствие каменистой плотности печени, если нет обызвествления кисты; — круглая форма кисты с четкими границами;
Лечение. Только оперативное, но оно может оказаться эффективным лишь при наличии одиночного узла без метастазов. Профилактика. Важным элементом профилактики является строгое соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье рук при общении с собаками, после обработки туш убитых лисиц, волков, песцов. Необходимо выявлять инвазированных животных и проводить их дегельминтизацию. Необходимо не допускать поедания домашними животными тушек мышевидных грызунов (особенно полевок). Следует регулярно проводить борьбу с мышевидными грызунами, особенно в сельской местности. лечение цестодозов Набор препаратов, которые применяют при лечении цестодозов, относительно невелик, но схемы лечения отдельных гельминтозов несколько отличаются. В табл. 40 представлен перечень основных проти-воцестодозных препаратов. Далее в тексте приведены схемы лечения цестодозов. Дозы указаны для взрослых. Таблица 40. Антигельминтные препараты, применяемые при лечении цестодозов
Фенасал (йомезан, вермитин) — практически нерастворимый в воде порошок. Его применяют при лечении дифиллоботриоза, тениаринхо-за, гименолепидоза. Противопоказан при тениозе из-за возможности развития цистицеркоза, так как препарат вызывает гибель паразита, возможно затем его переваривание, при этом из членика свиного цепня освобождаются яйца и может наступить аутоинвазия. Перед употреблением всю дозу фенасала заливают 10 мл кипятка, тщательно-растирают, затем добавляют до 1/3 стакана холодной воды, размешивают и выпивают. За 10 мин до приема фенасала больному дают 2 г (1/2 чайной ложки) натрия гидрокарбоната и 50 мл воды. В дни приема фенасала соблюдают легкую диету. Схема лечения фенасалом при тениаринхозеи дифиллоботриозе. Суточная доза препарата составляет 2—3 г. Вечером, через 3—4 ч после легкого ужина, больной принимает 2 г фенасала. На следующее утро натощак можно дать еще 1 г препарата, завтракать можно через 2 ч (1 стакан сладкого чая с сухарями или печеньем). Назначения солевого слабительного не требуется. Поскольку гельминт погибает и переваривается в кишечнике, в выделившихся обрывках его нет необходимости искать сколекс. Об эффективности лечения позволяет судить исследование фекалий через 3 и б мес. Схема лечения гименолепидоза. Фенасал назначают в виде трех семидневных циклов с семидневными интервалами. В 1-й день каждого цикла фенасал дают больному утром натощак в дозе 2 г, в последующие б дней каждого цикла больной получает по 0,5 г фенасала. Слабительное (взрослым — сернокислая магнезия) больной получает только в 1-й день первого цикла (как полагают, слабительное облегчает удаление разрушенных паразитов). Через 1 мес после основного курса лечения проводят еще один семидневный противорецидивный цикл. Экстракт мужского папоротника густой получают из высушенного корневища мужского папоротника. Применяют для лечения тениоза, тениаринхоза, дифиллоботриоза, гименолепидоза. Препарат парализует мышцы гельминта, а не убивает его, в связи с чем вероятность развития цистицеркоза минимальна (гельминт выходит целиком). Экстракт мужского папоротника — весьма токсичный препарат, он обладает множеством противопоказаний к применению и требует тщательного обследования больного перед его назначением и наблюдения за больным в процессе лечения. Поэтому самым внимательным образом перед назначением препарата необходимо еще раз ознакомиться с инструкцией по его применению. Схема лечения пгениидозов и дифиллоботриоза: 2 дня больной получает легкоусвояемую обезжиренную пищу. Вечером 2-го дня (накануне приема препарата) на ужин дают только 1 стакан сладкого кофе или чая с сухарем, а перед сном — солевое слабительное (сернокислая магнезия). На 3-й день утром ставят очистительную клизму, а затем в течение 30 мин больной принимает экстракт мужского папоротника (по 0,5 г, то есть по 1 капсуле, через каждые 2—3 мин, лечебная доза 4—7 г, высшая разовая доза — 8 г). Через 30—60 мин после приема последней капсулы дают солевое слабительное, а затем через 1,5 ч — легкий завтрак (чай с сахарином). Если через 3 ч после приема солевого слабительного не будет стула, ставят очистительную клизму. Вышедший гельминт (головной его конец) исследуют под микроскопом. Если гельминт не вышел или вышел без головки, ставят еще 1—3 клизмы. Схема лечения гименолепидоза. Курс лечения составляет 3 однодневных цикла с промежутком между ними 7 дней. Каждый цикл состоит из 1 дня подготовки (легкоусвояемая диета с ограничением жидкости и очистительная клизма на ночь) и 1 дня лечения (утром натощак солевое слабительное, затем в течение 20—30 мин 1,5 г экстракта мужского папоротника в капсулах, через 1,5—2 ч снова солевое слабительное; еще через 1ч — легкий завтрак). При необходимости повторные курсы можно проводить не ранее чем через 2—3 мес. При лечении цестодозов (кроме тениоза) можно комбинировать фенасал с экстрактом мужского папоротника. При лечении тениаринхоза и дифиллоботриоза в первый день назначают фенасал по вышеуказанной методике (2 г), а затем утром следующего дня больной натощак принимает в капсулах 3 г экстракта мужского папоротника (в течение 20—30 мин), через 1 ч после этого дают солевое слабительное. При комбинированном лечении гименолепидоза все мероприятия проводят, как при лечении фенасалом, лишь в первый день каждого цикла через 30 мин после приема фенасала больному дают еще 1,5 г (3 капсулы) экстракта мужского папоротника, а затем через 1,5—2 ч — солевое слабительное. Комбинированная терапия дает лучший лечебный эффект, но токсические реакции, в частности рвота, возникают чаще. Семена тыквы по активности уступают экстракту мужского папоротника, но значительно менее токсичны. Поэтому их можно принимать при наличии противопоказаний к назначению экстракта мужского папоротника при тениидозах, дифиллоботриозе, гименолепидозе. За 2 дня до лечения больному ежедневно назначают утром клизму и накануне вечером солевое слабительное. В день лечения натощак ставят клизму. Семена тыквы могут назначаться двумя способами: а) сырые семена тыквы очищают от твердой кожуры, оставляя внут- реннюю зеленую оболочку, 300 г очищенных семян растирают неболь- шими порциями в ступке, после чего добавляют 50 мл воды, взбалтыва- ют и сливают в тарелку вместе с растертыми семенами. Можно доба- вить до 100 г меда или варенья, все тщательно перемешать. Принимать натощак, лежа в постели, небольшими порциями в течение 1 ч. Через 3 ч дают слабительное, еще через 0,5 ч ставят клизму; б) семена тыквы (500 г) с кожурой измельчают в мясорубке, заливают двойным количеством воды и выпаривают 2 ч на водяной бане, не дово- дя до кипения. Отвар фильтруют через марлю, с поверхности отвара снимают масляную пленку. Принимают натощак в течение 30 мин. Че- рез 2 ч после приема отвара назначают солевое слабительное. Последовательное назначение семян тыквы и экстракта мужского папоротника позволяет повысить эффективность лечения и вместе с тем уменьшить дозу токсичного экстракта мужского папоротника. Парамомицин применяют для лечения тениаринхоза, дифиллоботриоза, гименолепидоза. При тениаринхозе и дифиллоботриозе препарат назначают в су точной дозе 4 г. Принимают по 1 г через каждые 15 мин (то есть всю дозу в течение 1 ч). Курс лечения — 1 день. При гименолепидозесуточная доза составляет 45 мг/кг массы тела. Курс лечения — 5—7 дней. Мебендазол (вермокс) по 300 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней можно назначать при пгениаринхозеи дифиллоботриозе. Празиквантель в суточной дозе 60—70 мг/кг массы тела больного (всю дозу делят на 2—3 приема) принимают в течение 1—2 дней. Препарат эффективен при тениаринхозеи дифиллоботриозе. Накоплены данные (с 1979 г.) об эффективности празиквантеля при нейроцистицеркозев суточной дозе 50 мг/кг массы тела, разделенной на 3 приема, принимаемой в течение 15 дней, в тяжелых случаях — до 30 дней. Из побочных реакций чаще всего наблюдают усиление многих неврологических симптомов, что обусловлено формированием местных воспалительных реакций в зоне локализации погибших и умирающих личинок. Эту реакцию в значительной степени снимают глюкокортикостероиды, в связи с чем до начала и во время лечения празик-вантелем назначают дексаметазон в суточной дозе 12—16 мг. Наибольшая эффективность отмечена при паренхиматозном нейроцистицеркозе. При локализации цистицерков в базальных и боковых цистернах, желудочках мозга или при наличии кальцифицированных цистицерков возможно только хирургическое лечение. Празиквантель также эффективен при мышечном цистицеркозе. Большинство цистицерков исчезают через 2—3 мес после начала лечения. Последние 3 препарата (парамомицин, мебендазол и празиквантель) не следует назначать при тениозе, поскольку гибель паразита с дальнейшим его разрушением может привести к освобождению яиц, аутоинвазии и развитию цистицеркоза. В заключение следует отметить, что появляются в группе противопа-разитарных средств новые, более эффективные и менее токсичные препараты, меняются схемы лечения. Поэтому каждому врачу, назначающему антигельминтные средства, следует ознакомиться с перечнем имеющихся медикаментов и прилагающейся к препарату инструкцией. Небрежность может привести к тяжелым последствиям. Трематодозы Трематодозы — группа заболеваний, вызываемых сосальщиками (трематодами). Общими свойствами гельминтов этой группы являются:
Известно более 3000 плоских червей, вызывающих заболевания у различных млекопитающих (хищников и травоядных). Патологию у жителей Украины особенно часто вызывают кошачья двуустка (Opis-thorchis felineus) и печеночная двуустка (Fasciola hepatica). В организме человека паразитируют половозрелые гельминты, т.е. человек является окончательным хозяином. описторхоз Описторхоз—биогельминтоз,природно-очаговыйзооноз, длякоторогохарактернопреимущественноепоражение печени,желчногопузыряиподжелудочнойжелезы,что обусловленоособенностямилокализацииполовозрелых гельминтовворганизмеокончательногохозяина(лат.— opisthorchosis, англ.—opisthorchiasis). ■■■■■■■■■■ Краткие исторические сведения. Возбудитель описторхоза под названием «кошачий сосальщик» впервые был описан S.Rivolta (1884). В 1891 г. К.Н.Виноградов описал клинику описторхоза у человека. М.Аш-кенази (1904), J.Giurea (1917) экспериментально доказали, что заражение описторхозом происходит при употреблении в пищу инвазирован-ной рыбы. Высказанное К.Н.Виноградовым еще в 1891 г. предположение о наличии у гельминта промежуточного хозяина — моллюска — было доказано затем работами H.Vohel (1932, 1934). В 1929 г. для планомерного и всестороннего изучения описторхоза в районы Западной Сибири была организована гельминтологическая экспедиция под руководством академика К.И.Скрябина, школа которого внесла неоценимый вклад в изучение биологии гельминта, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения описторхоза. Актуальность и географическое распространение. Описторхоз — один из наиболее распространенных гельминтозов человека. В некоторых регионах он приобрел характер краевой патологии. Заболевание регистрируется в Лаосе, Индии, Китае, а в Таиланде около 90% населения инвазированы гельминтами. Наиболее крупным очагом описторхоза в России является Обско-Иртышский бассейн, где пораженность населения особенно высока (до 85%). Менее интенсивными эндемичными территориями являются Тюменская, Томская области, бассейны рек Северная Двина, Дон, Неман, Урал. В Украине довольно значительные очаги описторхоза выявлены в бассейнах рек Днепр, Десна, Южный Бут, Северский Донец. А в Сумской области показатель заболеваемости людей описторхозом приближается к таковому в Обско-Иртыш-ском бассейне. Регистрируются случаи заражения описторхозом более чем в 20 областях Украины, в том числе в Киевской, Днепропетровской и др. Зона распространения этого гельминта определяется местами обитания промежуточного хозяина — моллюска. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||