атватер_и_,_даффи_к_психология_для_жизни. Иствуду Атватеру душевно щедрому человеку, гуманисту и мудрецу
 Скачать 6.69 Mb.
|
|
Психологические факторы и физическое нездоровье Взаимосвязь между тем, как мы воспринимаем себя, и тем, как мы воспринимаем собственную внешность, затрагивает еще более широкую проблему, а именно: взаимодействие между телом и 104 психикой. К счастью, большинство из нас выросло в эпоху, когда тело и психика все в большей степени рассматриваются как единое целое или, самое большее, две тесно связанные стороны единой системы. Эта идея, конечно, не нова. Еще в V в. до н. э. древнегреческие врачи утверждали, что все, что происходит в душе, влияет на тело, и наоборот. Однако на долгие века эту мысль заслонили дуалистические представления о теле и душе. Медицинский диагноз и лечение основывались исключительно на физических симптомах; душа же считалась сферой компетенции философии, религии, а в более близкое нам время – психологии. Сегодня, однако, и врачи и специалисты, занимающиеся душевным здоровьем, уделяют гораздо больше внимания взаимодействию внутри телесно-духовного целого. Существуют все более убедительные доказательства, что органические факторы – генетические задатки, мозг и нейротрансмиттеры (neurotransmitters) – вносят свой вклад в основные психические расстройства, такие, как шизофрения, депрессия и маниакально-депрессивный психоз (биполярное нарушение). И наоборот, психологические факторы влияют на восприимчивость и сопротивляемость по отношению к органическим заболеваниям. Более того, сегодня общепризнано, что психологические факторы могут влиять на любые органические проявления, а не только на так называемые психосоматические заболевания. Если традиционная медицина пыталась связать специфические расстройства с какой-либо единственной причиной, например генетическими задатками, нарушениями эмбрионального развития или эмоциональными факторами, большинство современных исследований принимает системный подход. С этой точки зрения поддержание жизни человеческого организма связано с совместным функционированием различных подсистем, а целостный организм, в свою очередь, рассматривается как неотъемлемая часть более широких систем. Поэтому понимание таких явлений, как здоровье и болезнь, например, изучение стрессогенных заболеваний, требует рассмотрения взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. В данном разделе будут рассмотрены стрессогенные заболевания как пример влияния психологических факторов, в частности эмоций и стресса, на повышение восприимчивости к органическим заболеваниям. Будет также описано влияние стресса на иммунную систему и, наоборот, способы повышения сопротивляемости стрессу. Также будут охарактеризованы три наиболее распространенных фактора риска, связанных со стрессом и заболеваниями, – ожирение, курение и злоупотребление алкоголем и наркотиками. В гл. 4 вы уже познакомились с предложенным Гансом Селье понятием общего адаптационного синдрома, обозначающим специфическое состояние возбуждения автономной нервной системы в ответ на любое стрессогенное событие. Не всегда понятно, почему люди реагируют именно так, а не иначе. Почему, например, у одного человека развивается коронарная сердечная недостаточность, а у другого – нет? Ответ, по-видимому, состоит в том, что целый набор факторов, включающий индивидуальные различия иммунной системы, особенности личности и стиля жизни, окружение, в котором живет человек, ведет к появлению заболевания у одного и не дает развиться ему у другого. Иммунная система Аманда во время учебы в колледже серьезно болела мононуклеозом*, поэтому ее иммунная система (immune system) оказалась несколько ослабленной. Иммунная система – это сложная система наблюдения, защищающая организм путем обнаружения и уничтожения различных чужеродных агентов – возбудителей заболеваний. Аманда сравнивает себя с канарейкой, которую берут в угольную шахту как сторожа – существо, наиболее чувствительное к вредным газам. Если начинается эпидемия гриппа или простуды, Аманда подхватывает ее первой. Ее иммунная система оказывается, по- видимому, более слабой, чем у других. * Мононуклеоз – заболевание лимфатической системы (Прим. перев.). Подчеркивая взаимосвязь между психологическими факторами, например стрессом, и органическими заболеваниями, важно не переходить грани между наукой и псевдонаучными объяснениями. Так, стресс нельзя рассматривать как непосредственную причину заболевания. Стресс, скорее, ослабляет иммунную систему, а это уже делает человека более уязвимым для различных заболеваний. Как это происходит? Прежде всего, в период дистресса психологические факторы, вроде депрессии, могут помешать человеку принимать меры, связанные с поддержанием здоровья, например, правильно питаться 105 (Whisman & Kwon, 1993). Как показали исследования, в ситуации стресса иммунная система начинает функционировать хуже обычного. В частности, стресс снижает сопротивляемость организма к различным недомоганиям – от герпеса до инфекций верхних дыхательных путей (Cohen & Williamson, 1991). В типичном исследовании Джеммет и Мэглор (Jemmett & Magloire, 1988) брали образцы веществ, вырабатываемых организмом для защиты против инфекций, в течение и после выпускных экзаменов. Они обнаружили, что количество этих веществ (секреторный иммуноглобулин А) уменьшалось в период экзаменов и возвращалось к норме после их окончания. Еще более сенсационные, но спорные исследования, показывают связь стресса и других негативных эмоций с серьезными и даже смертельными заболеваниями вроде рака. Личность Становится все более очевидным, что можно усилить сопротивляемость стрессу и заболеваниям, если задействовать силы собственной психики – мышление, установки и эмоции. Психологи высказали предположение, что люди, хорошо справляющиеся со стрессом и сопротивляющиеся болезням, являются самооздоровляющимися, или имеют самооздоровляющуюся личность (self-healing personalities). Такие люди жизнерадостны, любопытны, спокойны и полны энтузиазма в отношении жизни. Другие же, наоборот, обладают личностной предрасположенностью к расстройствам (disease-prone personalities). Эти люди невротичны, неспокойны и негативно настроены (Friedman, Hawley & Tucker, 1994). Четверо из каждых пяти специалистов-онкологов согласны, что сильное стремление жить – дух борьбы и надежды – является важным фактором, определяющим продолжительность жизни раковых больных. Подтверждающие это данные были получены в исследовании, в котором больные с злокачественной меланомой (разновидностью рака кожи), были разделены на две группы – контрольную и экспериментальную. Обе группы получали необходимую медицинскую и хирургическую помощь. Главное различие состояло в том, что больные из экспериментальной группы получали также разнообразную психологическую и педагогическую поддержку. По прошествии полугода обнаружилось существенное снижение депрессивности у больных экспериментальной группы по сравнению с ростом депрессивности у больных контрольной группы. Более того изменение душевного состояния привело также к возрастанию количества иммунных клеток у больных первой группы (Cousins, 1989). Другим важным личностным фактором, укрепляющим способность сопротивляться заболеваниям, является самоэффективность, о которой упоминается во многих главах. Самоэффективностью называется вера человека в собственную способность разработать и осуществить последовательность действий, необходимую для получения определенного результата (Bandura, 1997). В отношении здоровья самоэффективность – это черта, позволяющая человеку развивать здоровые и, следовательно, профилактически полезные привычки, например делать физические упражнения или участвовать в программах, способствующих избавлению от нездоровых привычек, например, курения. Людям с высокой самоэффективностью легче принять здоровый образ жизни и придерживаться определенной диеты, бороться с нездоровыми привычками поведения. В чем же проявляется самоэффективность, когда речь идет о здоровье? - Прежде всего, чувство самоэффективности может активизировать значительное число биологических процессов, опосредующих процессы поддержания здоровья или заболевания в человеческом организме. Поэтому воздействие стрессогенных факторов при способности их контролировать может не привести к неблагоприятным последствиям для здоровья. Складывается даже впечатление, что между людьми с высокой и низкой самоэффективностью существуют различия на биохимическом уровне (Wiedenfeld и др., 1990). - Вера человека в свою способность создать достаточную мотивацию для регуляции собственного поведения, играет ключевую роль уже на этапе принятия решения об изменении разрушительных для здоровья привычек, а также при осуществлении самореабилитации (Bandura, 1997). Иными словами, люди видят мало смысла в изменениях, если не верят в свою способность их осуществить. Например, курильщики даже не попытаются бросить курить, если не верят в свою способность сделать это. Кари и Кари (Carey & Carey, 1993) показали, что бросившие курить с самого начала имели более сильное чувство эффективности, чем те, кто не довел дело до конца. - Ответственность за здоровый образ жизни лежит не только на конкретном человеке. Люди сталкиваются с разнообразными относящимися к здоровью сообщениями в средствах массовой 106 информации, из которых они узнают о том, как регулировать свое поведение и как развивать стойкую веру в личностную эффективность, усваивая профилактические привычки. При этом советы, вызывающие положительные эмоции, делают людей более эффективными и оптимистически настроенными в отношении пользы здорового образа жизни, чем угрожающие сообщения. - И, наконец, даже если человек начинает вести здоровый образ жизни или становится участником специальной программы реабилитации, – это еще полдела. Люди с низкой самоэффективностью склонны бросать начатое быстрее, пропускать занятия или посещать их нерегулярно (McAuley, 1991). Как же развить и поддерживать высокую самоэффективность? Как пишет Альберт Бандура (1997), ведущий теоретик в данной области, человек должен научиться отслеживать собственное поведение, особенно те привычки, которые он хочет изменить. Бандура советует ставить краткосрочные, достижимые цели, способные мотивировать и направить усилия человека; заручиться поддержкой со стороны других людей, которые помогли бы поддержать необходимую для успеха мотивацию. Благотворное влияние на людей, пытающихся усвоить здоровый образ жизни, оказывает также пример других, успешно справившихся с аналогичными проблемами. Интересно, что эмоциональные и ситуационные факторы, подрывающие веру в личностную эффективность, оказываются очень сходными в различных культурах (Sandahl, Lindberg & Rottenberg, 1990). Конечно, не надо преувеличивать ответственность личности за свое здоровье, заставляя человека испытывать чувство вины, если он заболевает или плохо себя чувствует. Как уже упоминалось, существует множество других факторов, влияющих на физическое и душевное благополучие. Один из них – это образ жизни. Образ жизни Помимо стресса, вызывающего психоматические заболевания типа повышенного кровяного давления, существует много других факторов риска, делающих человека более уязвимым: от вредных добавок в пище до загрязнителей, отравляющих воду и воздух вокруг нас. Рабочие определенных специальностей (например, шахтеры, те, кто работает с асбестом, и металлурги) подвергаются риску легочных заболеваний. Опасным может быть и обычное рентгеновское облучение во время флюорографии или у дантиста. Сегодня, в атомную эру, существует риск подвергнуться воздействию радиации в результате аварий атомных реакторов, не говоря уже об ужасах атомной войны. Некоторые из опасностей, например, сигаретный дым, контролировать легче, чем другие. Однако в действительности образ (стиль) жизни убивает больше американцев, чем какое-либо единичное воздействие. Этого нельзя сказать о других странах, где большое количество смертей вызывают загрязнение окружающей среды, заболевания или голод. В американской культуре тремя важнейшими факторами риска, непосредственно связанными со стилем жизни, но которые человек в состоянии контролировать (хотя многим не так просто сделать это), являются ожирение, курение и злоупотребление алкоголем и наркотиками. Ожирение (obesity), или чрезмерное накопление жира в организме, является одним из парадоксов нашего общества. Нигде худоба не ценится выше, чем в американской культуре, и нигде так не преобладает ожирение, возможно из-за большей доступности еды в США по сравнению с другими странами. Аманда, молодая женщина, о которой мы рассказывали в начале главы, весит несколько больше нормы, но ее нельзя назвать полной. Ее врач знает об этом. Американцы обычно считаются полными, если их вес превышает соответствующий их росту, телосложению и возрасту больше чем на 20%. В США женщины более склонны к полноте, чем мужчины: полными являются более 35% американских женщин (Coming to Terms, 1994). Вставка 5.1 показывает, кто наиболее подвержен риску ожирения. Ожирение связано с повышением риска заболевания и смерти от диабета, высокого кровяного давления, апоплексического удара, коронарной сердечной недостаточности, а также заболеваний почек и желчного пузыря. Чем больше у человека вес, тем большему риску он подвергается. Так, если бы вес Аманды превышал норму на 40%, вероятность смерти от коронарной сердечной недостаточности повысилась бы для нее вдвое. Диабет также в некоторых случаях может развиться вследствие ожирения и пройти с потерей лишнего веса. Очень полные люди чаще, чем худые, страдают от осложнений, связанных с хирургическим вмешательством и анестезией. И, наконец, у полных женщин при родах возрастает риск осложнений и для матери, и для ребенка. 107 Чрезмерный вес является важным фактором риска для многих заболеваний Ожирение по всей видимости возникает в результате взаимодействия физиологических и психологических факторов. Мы все знаем полных людей, которые едят вполне умеренно, но не могут сбросить вес, и худых, которые едят «от души», но так и остаются худыми. Но хотя некоторые, видимо, рождаются с предрасположенностью к полноте, значительная часть лишнего жира связана с перееданием и недостатком физической активности. Существуют также разнообразные психологические и социальные факторы, способствующие ожирению. Так, тучные люди больше реагируют на внешние сигналы, например внешний вид, доступность и запах пищи, чем на внутренние сигналы, например, голод. Некоторые люди едят больше, находясь в компании, особенно, если другие едят очень быстро. Вставка 5.1. О талии со скорбью Если спросить любого представителя случайной выборки взрослых американцев о его (ее) весе, росте и телосложении, то ответы будут мало вдохновляющими для нации, как считается, помешанной на своем здоровье. Только один из четырех (23%) взрослых имеет вес, который медики считают приемлемым. Меньше одного из голи (18%) имеют меньший вес. Но почти шесть из десяти (59%) взрослых американцев имеют вес, превышающий норму (по таблицам Metropolitan Life Ensurance Company), и их здоровье соответственно подвергается серьезному риску. Большинство полных американцев проживают на Среднем Западе (61%), в маленьких городках или в сельской местности (67%), имеют доход, составляющий 15 тыс. долл. или ниже, являются представителями расовых меньшинств (64%), им 50 лет и старше (70%). Это мужчины (66%), относящиеся к голубым воротничкам (62%), прилагающие мало усилий, чтобы придерживаться здорового питания (64%), и уделяющие мало времени или совсем не занимающиеся физическими упражнениями (65%). И с т о ч н и к : Inside America, Lou Harris (NewYork: Vintage Books, 1987), p. 11. Если вы хотите сбросить вес, нужно помочь своему организму использовать больше калорий, чем он потребляет с пищей. Двумя основными способами, позволяющими сделать это, являются (1) изменение диеты таким образом, чтобы есть меньше, особенно жирной пищи и (2) увеличение физической активности. Благотворное влияние строгой диеты обычно оказывается недолговременным. Более того, такая диета может привести к замедлению обменных процессов, человек будет аккуратно подсчитывать калории, а вес все равно не будет снижаться. Лучше, наоборот, стараться повлиять и на чувство голода и на скорость обменных процессов, изменив ту пищу, которой вы питаетесь. Например, углеводы ускоряют обменные процессы и хуже перерабатываются в жиры, чем калории, получаемые в виде жиров. При этом предпочтительнее придерживаться разумной диеты, нацеленной на плавное снижение веса, допустим около полукилограмма в неделю, в течение более долгого периода времени, в сочетании с регулярными физическими упражнениями. Возможно вы слышали, что физические упражнения могут оказать обратный эффект, вызывая усиление аппетита. Действительно, физическая нагрузка не только сжигает калории, но и ускоряет 108 обмен веществ в организме, поэтому даже когда активные люди не занимаются спортом, их организм сжигает калории быстрее. Физические упражнения во время и после соблюдения диеты являются одним из немногих факторов, позволяющих предсказать долговременную успешность снижения веса (Brownell, 1989). Кроме того многим людям легче сбросить вес, вступая в специальный клуб, или занимаясь спортом вместе с друзьями, руководящими и поддерживающими их усилия. Наконец, важную роль играют волевые качества: индивиды, развившие чувство самоконтроля над привычками питания и поддержания физической формы, могут успешно сохранять свой вес спустя долгое время после завершения диеты и оздоровительных программ. Злоупотребление курением (tobacco abuse) продолжает оставаться одним из главных факторов риска для различного рода заболеваний. Убедительно доказано, что курение приводит к нарушениям сердечной деятельности, раку и эмфиземе легких и другим смертельным болезням. Курение способствует развитию различных форм рака, включая рак ротовой полости, гортани, мочевого пузыря и поджелудочной железы. Курильщики, злоупотребляющие также алкоголем, еще больше увеличивают этот риск, так как усиливают канцерогенное воздействие табака на определенные органы, в частности пищевод, ротовую полость и гортань. Злоупотребление или зависимость от табака или алкоголя представляет серьезную угрозу для здоровья человека. Причем вероятность долговременных проблем со здоровьем возрастает, если человек начинает злоупотреблять ими в молодом возрасте Все большее осознание вреда, который приносит здоровью курение или другое использование табака, например, жевание, заставило многих людей отказаться от этих привычек. Сегодня курят лишь 25% населения, тогда как 45 лет назад курильщики составляли 40%. Этот прогресс, однако, не должен заслонять того факта, что каждый день начинают курить более 3 тыс. подростков (Gleick, 1995). Неудивительно, что табачные компании испытывают постоянное давление со стороны общественности и органов здравоохранения, пытающихся помешать этому. Многих беспокоит, что процент курильщиков в других странах еще выше, чем в США, хотя часть их граждан вообще не может позволить себе курить, а сами курильщики не могут получить адекватного лечения. Бросить курить нелегко. Даже по самым скромным подсчетам не меньше половины бросивших курить опять возвращаются к этой привычке. Помимо психологической зависимости от привычек курения, важно также, что никотин вызывает физическое привыкание. Вследствие этого курильщики нуждаются в большем числе сигарет или в повышении их крепости, чтобы добиться того же эффекта. Средний курильщик выкуривает от 20 до 30 сигарет в день – по одной сигарете каждые 30–40 минут. А поскольку биологическая переработка никотина в человеческом организме составляет от 20 до 30 минут, курильщики постоянно держат свой организм под воздействием никотина на протяжении большей части времени бодрствования. Неудивительно, что отказ от курения и, следовательно, от никотина вызывает целый ряд симптомов, в том числе нервозность, головные боли, головокружение, усталость, бессонницу, потение, судороги, дрожь в руках (тремор) или ускоренное сердцебиение. Многие знаменитые или выдающиеся люди были заядлыми курильщиками. Им тоже было очень трудно оставить эту привычку. Во вставке 5.2 рассказывается об одном из них. Вставка 5.2. |