атватер_и_,_даффи_к_психология_для_жизни. Иствуду Атватеру душевно щедрому человеку, гуманисту и мудрецу
 Скачать 6.69 Mb.
|
|
Никотиновая зависимость После того как известные врачи заявили, что его сердечная аритмия осложнена интенсивным курением (более 20 сигарет в день), он решил бросить курить. Говоря о своих мучениях из-за того, что он не мог курить, он писал позднее, что «вынести это было вне человеческой власти», и он опять начал курить, хотя и меньше (Е. Jones, 109 1953). В конце концов у него начался рак челюсти и ротовой полости, также связанные с курением. Однако несмотря на 33 операции, которые были ему сделаны по поводу рака и установления искусственной челюсти, этот врач продолжал курить вплоть до самой своей смерти в возрасте 83 лет. Усилия, которые он приложил, чтобы бросить курить, и страдания, которые он перенес, делают его трагическим примером никотиновой зависимости. Имя этого человека – Зигмунд Фрейд (Altrocchi, 1980). Существуют много подходов к снижению никотиновой зависимости (nicotine addiction). В последние годы начали широко использовать «пластыри» (patch), которые, будучи прикреплены к руке, уменьшают количество никотина в организме, снижая, таким образом, физическое влечение к курению. Существуют также дополнительные психологические и поведенческие методики. Одна из них состоит в контролировании стимулов: она предполагает осознание курильщиком стимулов и ситуаций, заставляющих его закурить, и конструирование альтернативного поведения. Например, Аманда обычно закуривает, когда разговаривает по телефону. Чтобы разрушить ассоциацию между телефоном и курением, один друг посоветовал ей брать в правую руку стакан с водой. При этом предпочтительнее подчеркивать позитивные стороны здорового образа жизни, нежели пугать болезнями. Например, говорить об ответственности за собственную жизнь или поддержание физической формы. Хотя большинство курильщиков, бросающих курить, возвращаются к этой привычке в течение от полугода до года, они могут повысить свои шансы на успех, заручившись поддержкой друзей, супругов или специальных психотерапевтических групп. Однако при достаточной мотивации многим курильщикам удается бросить эту привычку без всякой специальной программы. Злоупотребление алкоголем и наркотиками (alcohol and drug abuse) продолжает составлять главную угрозу здоровью многих людей. Три четверти американских мужчин и почти две трети женщин пьют алкогольные напитки. Приблизительно треть представителей обоих полов употребляют их от случая к случаю, но, по крайней мере, один из десяти взрослых пьет постоянно; причем их доля выше среди мужчин, особенно в возрастной группе от 18 до 25 лет. Определить, к какой группе потребителей алкогольных напитков вы относитесь, вам позволит тест (см. илл. 5.2). Употребление алкоголя создает серьезную угрозу здоровью во многих отношениях. Примерно две трети водителей, попадающих в дорожно-транспортные происшествия с летальным исходом, находились в состоянии алкогольного опьянения. Автомобильные аварии, вызванные алкогольным опьянением, являются главной причиной смертей среди молодежи. Более того половина всех мест в американских больницах занята людьми, болезни которых связаны с употреблением алкоголя. Помимо этого хронический алкоголизм часто сопровождается плохим питанием, что приводит к серьезным нарушениям в работе многих органов, в частности, печени. Не случайно, по крайней мере, у каждого пятого хронического алкоголика развивается цирроз. Илл. 5.2. Много ли вы пьете? Да Нет _________ _________ 1. Часто ли вы пьете в одиночестве, дома или в баре? _________ _________ 2. Когда на вечеринке у вас в руке пустой стакан, начинаете ли вы активно искать, чем бы его наполнить, или ждете, пока вам нальют? _________ _________ 3. Чувствуете ли вы потребность выпить каждый день в определенное время, например, после работы? _________ _________ 4. Является ли ваше стремление выпить прямым результатом ссоры или, скорее, вы ссоритесь, когда выпили, а может быть, верно и то и другое? _________ _________ 5.Случалось ли вам не являться на работу или переносить встречу из-за того, что вы выпили? _________ _________ 6. Когда вас спрашивают, сколько вы пьете, случается ли вам говорить неправду? _________ _________ 7. Чувствуете ли вы физическую подавленность, если вам не удается выпить по крайней мере один раз в день? _________ _________ 8. Когда вы находитесь в состоянии стресса, наливаете ли вы себе автоматически, чтобы «успокоить нервы»? _________ _________ 9. Хочется ли вам иногда начать утро с выпивки? _________ _________ 10. Бывает ли у вас иногда утром такое состояние похмелья, когда вы не можете вспомнить, что происходило прошлым вечером? Ответ ДА на любой этих вопросов должен восприниматься как сигнал тревоги. Два или больше положительных 110 ответа говорят о том, что вы находитесь на пути к алкогольной зависимости. Три и больше ДА показывают, что у вас серьезные проблемы и вы нуждаетесь в помощи специалистов. И с т о ч н и к : Jeffrey R. M. Kunz & Asher J. Finkel (Eds.) The American Medical Association Family Medical Guide by the American Medical Association. (New York: Random House, 1987), p. 33. © 1982 by the American Medical Association. Хотя для большой части населения привычным наркотиком является алкоголь, нельзя обойти стороной злоупотребление запрещенными к открытой продаже наркотическими веществами. Чрезмерная доза снотворного (барбитуратов) стала распространенным способом самоубийства. Люди, пытающиеся отказаться от снотворного, часто чувствуют обратный эффект, нарушающий нормальный сон. Обратный эффект вообще характерен для многих наркотиков, включая алкоголь. Аманда заметила, что просыпается на несколько часов среди ночи каждый раз, когда выпивает два или больше стаканов вина. Примерно у половины людей, страдающих бессонницей, проблемы со сном возникают вследствие злоупотребления наркотиками. Чрезмерное или продолжительное употребление транквилизаторов, особенно у пожилых, может вызвать поражение дыхательной системы, печени и почек. Причем сочетание наркотиков с алкоголем может привести к усилению действия наркотиков, иногда со смертельным исходом. Особая проблема – использование нелегальных, или уличных, наркотиков. В этом случае ни сила, ни чистота наркотического средства, ни его дозировка не контролируются тем, кто его принимает. Человек может повредить своему организму или принять чрезмерную дозу наркотика просто по ошибке. Риск для здоровья возрастает из-за тенденции к приему со временем для изменения настроения большего количества наркотика, чтобы перекрыть привыкание. При этом дым марихуаны, например, содержит больше канцерогенных углеводородов, чем табачный дым, поэтому ее продолжительное и интенсивное курение может нанести вред легким и даже привести к раку легких. Люди, у которых возникают проблемы с наркотиками, обычно проходят одни и те же стадии. Сначала они употребляют наркотики, мало или вовсе не осознавая, какое влияние они оказывают на их организм. Со временем они начинают замечать уменьшение желаемого эффекта, что приводит к возрастанию частоты употребления наркотика и постепенно приводит к наркотической зависимости. Продолжающие употреблять наркотики страдают от нарушения здоровья и социальной жизнедеятельности. Особенности формирования наркозависимости могут сильно различаться у разных индивидов и зависеть от таких факторов, как личностные особенности, вид наркотического средства, частота употребления и дозировка, а также степень, в которой возникает физическая и психологическая зависимость. Люди, у которых возникает зависимость от таких наркотиков как алкоголь или марихуана, демонстрируют характерные симптомы связанного с этим расстройства психики. В илл. 5.3 перечисляются некоторые из них. Эти люди уже не способны контролировать себя и продолжают употреблять наркотик несмотря на очевидность приносимого им вреда. Синдром зависимости включает, но не ограничивается, физиологическими симптомами привыкания и обратного эффекта. Некоторые симптомы могут сохраняться до месяца после приема наркотика или периодически возвращаться в течение длительного времени. Кроме того, индивиды могут демонстрировать различную степень наркотической зависимости – слабую, умеренную или сильную. Хотя существует множество программ лечения наркотической зависимости, большинство из них допускают довольно большой процент неудач. Человек может оказаться не готов к предполагаемому программой полному изменению стиля жизни из-за отрицательного отношения к этому, или ему может надоесть, или программа окажется слишком тяжелой для него. Большинство тех, кто отказывается от лечения, делают это в течение первых же нескольких недель. Многие, начинающие лечиться, бросают, а потом снова возвращаются к лечению, хотя рецидив остается, скорее, правилом, чем исключением. Рецидив (relapse) означает возвращение к первоначальному поведению или состоянию, в данном случае – к злоупотреблению алкоголем или наркотиками. Большое количество рецидивов побудило некоторых представителей когнитивно-бихевиористской терапии к разработке специальных тренинговых программ, помогающих бороться с ними; эти программы стали включаться как часть в общие программы лечения от наркотической зависимости. Больных учат, как вести себя в ситуациях повышенного риска и как бороться с незначительными нарушениями, чтобы не наступил полный рецидив. Их побуждают рассматривать незначительные нарушения как временные отступления, 111 ошибки, на которых они учатся, и избегать их в будущем. Например, Аманда пошла на программу, помогающую бросить курить, и узнала, что надо избегать ходить на обеденный перерыв вместе с друзьями, которые курят. Также ее научили думать по поводу срывов: «Хорошо, я поскользнулась. Но это вовсе не означает, что я совсем упала. Я могу выпрямиться и снова пойти дальше». Несмотря на многообещающий характер данного подхода, чтобы полностью оценить преимущества подобного тренинга, необходимы дополнительные исследования (Taylor & Aspinwall, 1990). Илл. 5.3. Симптомы наркотической зависимости По данным Справочника Американской психиатрической ассоциации (American Psychiatric Association), для того чтобы поставить диагноз наркотической зависимости, необходимо, чтобы у человека наблюдались, по крайней мере, три из девяти перечисленных ниже характерных симптомов. 1. Наркотики принимаются в бблыием количестве и в течение более долгого времени, чем человек намеревался. 2. Постоянное желание или одна или несколько безуспешных попыток бросить или контролировать употребление наркотика. 3. Большое количество времени, затрачиваемое на добывание наркотика, его прием или восстановление после его воздействия. 4. Частая интоксикация или симптомы ухода в себя, когда необходимо выполнять свои обязанности на работе, в школе или дома или когда употребление наркотика может представлять физическую опасность. 5.Значимые виды деятельности, связанные с общением, работой или отдыхом, сокращаются или исчезают полностью из-за употребления наркотического вещества. 6. Продолжающееся употребление наркотика несмотря на постоянные или повторяющиеся социальные, психологические и физические проблемы, вызванные или обостренные его употреблением. 7. Выраженное привыкание, т.е. потребность в значительно большем количестве наркотического вещества (увеличение дозы, по крайней мере, на 50%), чтобы достичь интоксикации или желаемого эффекта, или значительно меньший эффект при употреблении того же количества наркотического вещества. Примечание: нижеследующие пункты могут не относиться к употреблению конопли, галлюциногенов или фенциклидина: 8. Характерные симптомы измененных состояний сознания (в зависимости от особенностей наркотического вещества). 9. Вещество часто применяется, чтобы облегчить или избежать мучительных симптомов. И с т о ч н и к : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. Окружающая среда Особенности окружения, в котором находится человек, могут быть более или менее стрессогенными и, таким образом, в большей или меньшей мере способствовать возникновению проблем со здоровьем. Аманда, например, пережила настоящий дистресс, когда однажды начальник закричал на нее, что она ничего не умеет делать хорошо. Причем на другой день он вел себя так, словно ничего дурного накануне не произошло. «Что это значит?», – думала Аманда, – «Что я сделала не так?». Прежде чем она успела найти ответ на эти вопросы, она заболела простудой. Попробуем разобрать эту ситуацию. Одна из причин, по которой это событие вызвало у Аманды сильный стресс, состоит в том, что, как ей казалось, она не сделала ничего, что могло бы прогневать ее начальника. Иными словами, Аманда не могла контролировать ситуацию. Аманда надеялась, что, возможно, у шефа было неудачное утро дома и что его недовольство не имеет никакого отношения к ее работе. Аманда уже замечала раньше у своего босса подобные вспышки дурного настроения, но никогда не могла предвидеть, когда это случится. Непредсказуемость – еще одна важная особенность ситуаций, оказывающих на нас стрес-согенное воздействие. Если бы мы могли предсказать, когда произойдет какое-либо негативное или иное стрессогенное событие, мы могли бы приготовиться к нему, собраться с духом. Тот факт, что Аманда не могла предугадать вспышки дурного настроения, вызывал у нее дистресс. Еще одной особенностью окружения, не способствующего хорошему самочувствию, является неоднозначность факторов окружения. Вспомните, что начальник Аманды один день вел себя так, словно он очень зол на нее, а на другой – словно ничего не произошло. Ситуация была неоднозначна, и заставила Аманду размышлять о том, была ли она реальной причиной этой вспышки или какие-то 112 домашние проблемы у начальника. Неоднозначность, таким образом, также вызывает дистресс. И, наконец, последняя проблема, связанная со стрессом, возникающим вследствие негативного воздействия среды, состоит в том, что дистресс часто является неразрешимым, т.е. у человека оказывается очень мало возможностей разрешить проблему или уменьшить дистресс. К счастью, у Аманды не такой случай; возможно она сумеет поговорить с начальником и добиться понимания того, как избежать приступов его ярости в будущем. Однако в целом, таким образом, чтобы сохранять хорошее самочувствие, предпочтительнее избегать неконтролируемых, непредсказуемых, двусмысленных и неразрешимых ситуаций. Если же подобные ситуации неизбежны, как это часто и случается, следующее, что мы можем сделать, это попробовать эффективно разрешить их. Полезные стратегии обсуждаются ниже в настоящей главе, а также и в других разделах нашего учебника. Отношение к болезни Небольшие проблемы со здоровьем довольно часто возникают у каждого, и мы справляемся с ними с помощью таких известных средств, как аспирин, антигис-таминные препараты или желудочные таблетки. Однако если проблемы остаются, особенно если они начинают мешать нам в повседневной жизни, мы начинаем подумывать о визите к врачу. Сознаем мы это или нет, процесс принятия решения обычно подразумевает три стадии: (1) человек замечает и определяет серьезность того или иного симптома, (2) обращается к помощи профессионала, если это необходимо, и (3) осуществляет предписанное лечение. Далее мы поговорим о том, как люди реагируют на симптомы заболевания на каждой из указанных стадий. Наблюдение и истолкование симптомов Даже у здоровых молодых людей, вроде Аманды, могут появляться разнообразные симптомы недомогания, включая насморк, мышечные боли, боли в суставах, головные боли, учащенное сердцебиение, головокружение, запор или диарея. Вероятно каждый когда-либо наблюдал у себя один или несколько из этих симптомов, по крайней мере, в незначительной степени. Но что это означает? Являются ли они просто реакцией на стресс? Или эти симптомы означают, что мы заболеваем простудой или лихорадкой? Когда боли и недомогание становятся более серьезными, вопрос приобретает большую остроту. Является ли дискомфорт в области груди ранним предупреждением о приближающемся инфаркте или просто свидетельством плохого пищеварения? Рак, например, является пугающим, но довольно распространенным заболеванием, более распространенным, чем нам хотелось бы думать. К счастью, рак часто дает предупреждающие сигналы, которые могут помочь в его раннем диагносцировании и лечении. Знание первых симптомов рака может спасти вашу жизнь. Во вставке 5.3 приводится описание ранних симптомов рака по данным Американского общества рака (American Cancer Society). Вставка 5.3. Ранние симптомы раковых заболеваний 1. Изменение регулярности стула или мочеиспускания. 2. Непроходящие повреждения кожи. 3. Необычное кровотечение или выделение гноя. 4. Уплотнение или бугорок в груди или другом месте. 5. Несварение желудка или трудности с глотанием. 6. Заметные изменения бородавок или родинок. 7. Навязчивый кашель или хрипота. И с т о ч н и к : American Cancer Society (1985). Cancer Facts and Figures. New York: Author. Каждый из нас по-своему реагирует на боль и неприятные ощущения, отличаясь по склонности рассматривать их в качестве симптомов заболевания. Людей, которые часто жалуются на необъяснимые недомогания или слишком сильно опасаются заболеть, часто называют ипохондриками (hypochondriacs). Противоположность им составляют те, кто склонен преуменьшать свои физические симптомы. Как правило, это экстраверты (extroverts). Они склонны к теплым и открытым отношениям с другими людьми, они достаточно включены в жизнь и у них просто нет времени жаловаться на 113 недомогания. Ощущение хорошего самочувствия у конкретного человека зависит от присутствия в его характере черт обоих типов и относительной силы каждого типа, что и определяет то, как он воспринимает и интерпретирует свое внутреннее состояние. Люди, сильно склонные к ипохондрии, замечают в два-три раза больше симптомов, чем лучше приспособленные экстраверты. И наоборот, выраженные экстраверты обычно замечают мало болезненных проявлений. Ниже мы вернемся к обсуждению потребности в общении и поиска социальной поддержки более подробно. Психологи также выделяют другие стратегии поведения по отношению к болезни. Одна стратегия состоит в |