Главная страница
Навигация по странице:

  • При необходимости проведения перикардиоцентеза (перикардиотомии) в случае острой тампонады сердца под общей анестезией рекомендуется соблюдать следующие особенности респираторной поддержки

  • все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся


    Скачать 5.35 Mb.
    НазваниеК мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
    Дата01.01.2023
    Размер5.35 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлавсе вместе.docx
    ТипДокументы
    #870393
    страница110 из 212
    1   ...   106   107   108   109   110   111   112   113   ...   212
    1   ...   106   107   108   109   110   111   112   113   ...   212

    212

    Женщина, 44 года, обратилась по поводу сильной пульсирующей головной боли, интенсивность которой постепенно усиливалась последние три часа. Боль началась с левой лобной области, но теперь охватывает «всю голову». Какой из нижеперечисленных препаратов является препаратом «первой линии» при лечении мигрени?




    Парацетамол, цитрамон




    Трамадол




    Ибупрофен




    Аспирин + метоклопрамид

    +

    Золмитриптан

    213

    Больному 53 лет после неоднократного введения деполяризующего релаксанта (суксаметоний 100 мг 5 раз через каждые 6 мин) на этапе интубации трахеи и индукции анестезии, введён аркурон в дозе 4 мг. Назовите ожидаемый эффект от данной последовательности введения мышечных релаксантов.

    +

    нейромышечный блок и длительное восстановление спонтанного дыхания




    токсическое влияние миорелаксантов




    олиго-, анурия




    цитотоксический отёк головного мозга




    крайне быстрое восстановление мышечного тонуса у пациента в послеоперационном периоде

    214

    У больной 42 лет без сопутствующих заболеваний легких и сердца после длительной абдоминальной операции развилась острая дыхательная недостаточность. Больная не адаптируется к самостоятельному дыханию. С учетом газов крови и рентгенологической картины есть признаки ОРДС. Проводилась ингаляционная анестезия севофлюраном. Во время операции вентиляция осуществлялась в режиме CMV с ДО 600 мл и ЧД 16 в 1 минуту при весе 94 кг и росте 162 см, РЕЕР 5 см вод.ст., FiO2 0,4. Какова наиболее вероятная причина осложнения?




    Ожирение.




    Компартмент-синдром.




    Повреждение легких севофлюраном.

    +

    Волюмотравма за счет завышенного ДО.




    Волюмотравма за счет гипероксии.

    215

    У пациента признаки дыхательной недостаточности – жалобы на одышку, тахипноэ до 26 в 1 минуту. При этом SpO2 92% при дыхании воздухом. По ЭКГ тахикардия до 110 в 1 минуту, уплощение зубца Т. Этому предшествовала рвота. С чем связана дыхательная недостаточность?




    С аспирационным синдромом.




    С гипонатриемией.

    +

    С гипокалиемией.




    С гипомагнемией.




    С гипернатриемией

    216

    При необходимости проведения перикардиоцентеза (перикардиотомии) в случае острой тампонады сердца под общей анестезией рекомендуется соблюдать следующие особенности респираторной поддержки:

    +

    режим СРАР до вскрытия перикарда, затем – принудительная ИВЛ или ИВЛ с высокой частотой дыхания и низким дыхательным объёмом




    независимо от этапа операции – принудительная ИВЛ при низкой частоте дыхания и высоком дыхательном объёме




    режим СРАР на протяжении всей операции




    учитывая низкий сердечный выброс, необходима только высокая эпидуральная анестезия




    независимо от объёма операции – проведение только местной инфильтрационной анестезии

    217

    Чем объясняется опасность спинномозговой анестезии для пациентов с стенозом аортального клапана?




    Снижением производительности левого желудочка под влиянием местного анестетика.




    Снижением производительности сердца по закону Старлинга.

    +

    Невозможностью увеличить сердечный выброс при снижении постнагрузки.




    Опасностью необходимой инфузионной нагрузки.




    Опасностью декомпенсации сердечной недостаточности при введении вазопрессоров.

    218

    Чем объясняется опасность регионарной анестезии для пациентов с низкой фракцией выброса ЛЖ?




    Снижением производительности левого желудочка под влиянием местного анестетика.

    +

    Невозможностью обеспечения компенсаторного увеличения сердечного выброса при снижении постнагрузки.




    Снижением производительности сердца по закону Старлинга.




    Опасностью необходимой инфузионной нагрузки.




    Опасностью декомпенсации сердечной недостаточности при введении вазопрессоров.

    219

    Как можно охарактеризовать причину гипотензии при теплом септическом шоке?

    +

    Перераспределение ОЦК в парализованные артерии и снижение преднагрузки.




    Сердечная недостаточность за счет артериоспазма.




    Тяжелая дегидратация и сердечная недостаточность.




    Перераспределение ОЦК в парализованные вены и повышение постнагрузки.




    Перераспределение ОЦК в парализованные вены и снижение преднагрузки.

    220

    Мужчина, 72 года, 4 часа назад перенес аорто-коронарное шунтирование по поводу тяжелого поражения трех коронарных сосудов, без осложнений. В данный момент требуется увеличение гемодинамической поддержки. Поддержка изначально проводилась титрованием адреналина и сейчас скорость составляет 2 мкг/кг/мин. Показатели: АД 80/50, ЧСС 130, давление в легочной артерии 50/25, ЦВД 24, сердечный индекс 1.6, на ЭКГ вариации амплитуды. У постели выполнена эхокардиоскопия на которой выявлены коллапс правого предсердия, абнормальное движение межжелудочковой перегородки. Какой следующий шаг в терапии этого пациента Вы считаете наиболее целесообразным?




    Добавить норадреналин




    Остановить адреналин и начать милринон

    +

    Немедленно в операционную, провести ревизию




    Добавить нитроглицирин




    Провести КТ грудной клетки, исключить легочную эмболию

    221

    У пациентки (Женщина, 70 л, 100 кг) с длительным анамнезом артериальной гипертензии и ИБС, после доставки по скорой помощи в стационар с диагнозом «острый коронарный синдром», развилась фибрилляция предсердий с ЧСС до 150-180-200/мин. Попытки медикаментозной кардиоверсии (верапамил и амиокардин) без эффекта. Решено провести электрическую кардиоверсию под атаралгезией. Предложите комбинацию препаратов для выполнения этого типа анестезии?




    (Тиопентал 200 мг + реланиум 10 мг), в/в




    (Кетамин 50 мг + профол 100 мг), в/в




    (Атропин 1 мг + фентанил 100 мкг), в/в




    (Тиопентал 300 мг + кетамин 50 мг), в/в

    +

    (Морфин 5 мг + реланиум 10 мг), в/в

    222

    В кардиоПИТ доставлен крайне тяжелый пострадавший (Мужчина, 18 л, 65 кг). За 20 минут до поступления пациент получил высоковольтную электротравму. При поступлении зафиксирован стойкий идиовентрикулярный ритм с частотой 28-32/мин. АД 60/30 мин. На осмотр реагирует вяло, оценка по шкале ком Глазго 12 баллов. Предложите препарат первой линии для стабилизации гемодинамики.

    +

    Адреналин




    Мезатон




    Пропранолол




    Верапамил




    Преднизолон

    223

    В кардиоПИТ поступил пациент (Мужчина, 60 л, 90 кг) с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, в анамнезе выяснено, что ухудшение состояние связано с погрешностью в приеме диуретической терапии. Пациент выпил 5 таблеток по 5 мг салуретиков. Рассчитайте осмолярность плазмы пациента по лабораторным данным: Na+ 125 ммоль/л, Cl- 85 ммоль/л, мочевина 5 ммоль/л, глюкоза 5 ммоль/л, AB 20 ммоль/л, K+ 2,5 ммоль/л, креатинин 0,13 мммоль/л .




    293 мосм/л




    235 мосм/л




    215 мосм/л

    +

    260 мосм/л




    205 мосм/л

    224

    Вновь поступивший пациент (Мужчина., 30 л, 40 кг) токсикологической палаты имеет выраженные электролитные расстройства на фоне многодневного голодания и суицидальной попытки (употребление уксусной кислоты). Na+ 125 ммоль/л, K+ 5,5 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л, метаболический ацидоз. Принято решение проводить инфузию гипертонического раствора хлорида натрия параллельно с переливанием изотонических растворов полиионных солей. Чем чревата быстрая коррекция уровня натрия до уровня 135 ммоль/л?




    Эуосмолярной гипергидратацией

    +

    Понтийным демиелинолизом




    Аддисоновым кризом




    Синдромом геморрагического инфаркта надпочечников




    Минералокортикоидной дисфункцией

    225

    В приемный покой поступил пациент (Мужчина, 65 л, 100 кг) с тяжелой артериальной гипертензией и декомпенсацией сахарного диабета 2 типа на фоне алкогольного инцидента. Состояние крайне тяжелое за счет неврологической симптоматики и выраженных метаболических нарушений. Взят быстрый анализ крови на глюкозу и электролиты. Na+ 150 ммоль/л, K+ 5,5 ммоль/л, Cl- 110 ммоль/л, глюкоза 30 ммоль/л. Экспресс-тест на кислотно-щелочное равновесие и тропонин выявил pH 7,0 и отсутствие маркеров повреждения миокарда. Назначьте патогенетически обоснованную стартовую терапию.




    Инфузия раствора гидрокарбоната натрия 4% 500 мл, в/в




    Фуросемид 60 мг, в/в

    +

    Инфузия изотонического раствора хлорида натрия 1500 мл, в/в




    Введение 6 ЕД протафана, в/в, затем 8 ЕД п/к




    Введение 16 мг дексаметазона, в/в и инфузия раствора ГЭК 500 мл, в/в

    226

    В палату общей реанимации доставлен крайне тяжелый пострадавший (Мужчина, 25 л, 60 кг). Общее переохлаждение (завален снегом), температура тела 32 градусов, на ЭКГ зафиксированы признаки ишемии миокарда и элевация ST интервала, тахикардия. В биохимическом анализе крови определена гиперкалиемия до 6 ммоль/л, в КЩС анализе – лактат ацидоз. Определите специфические для этого патологического состояния признаки на ЭКГ, исчезновение которых будут критериями эффективности интенсивной терапии.




    U-зубец после ST интервала

    +

    J-зубцы после зубцов R




    Волны F




    Инверсия T зубца




    Низковольтажные R зубцы

    227

    У пациента (Мужчина, 50 л, 80 кг) с гипертоническим кризом, на 10-е сутки произошло ухудшение состояния. Взяты анализы крови. Na+ 150 ммоль/л, глюкоза 8 ммоль/л, мочевина 7 ммоль/л, гемоглобин 100 г/л, гематокрит 25%. Диурез за предыдущие сутки 800 мл. Кумулятивный жидкостный баланс за 10 суток положительный. Плотность мочи 1004 г/л. Предположите нарушение водно-электролитного обмена.

    +

    Гипертоническая гипергидратация




    Гипертоническая дегидратация




    Эуосмолярная гипергидратация




    Эуосмолярная дегидратация




    Гипертоническая нормогидратация


    написать администратору сайта