Актуальные паразитарные заболевания человека. Актуальные паразитарные болезни человека. Кафедра инфекционных болезней
 Скачать 7.48 Mb.
|
|
Лечение. Хирургическое (эффективно при отсутствии метастазов). Альбендазол (НЕМОЗОЛ, вормил) − по 1 таб. (400 мг) 2 раза в день после еды, 28 дней. 3 цикла с интервалами 14 дней (на ранних стадиях болезни). Противопоказан беременным. Диспансерное наблюдение (при подозрении на альвеококкоз или в послеоперационном периоде) − 5-10 лет. Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук при общении с собаками, после обработки туш и шкур). Выявление инвазированных животных и их дегельминтизация. Борьба с мышевидными грызунами, не допускать их поедания домашними животными. ДИПИЛИДИОЗ (Dipylidiosis) Пероральный гельминтоз, зооноз, вызывается тыквовидным или собачьим цепнем (огуречник), характеризуется диспептическими и токсико-аллергическими проявлениями. Распространен повсеместно среди собак и кошек, человек поражается случайно. Возбудитель − Diphylidium caninum длиной 15-70 см, сколекс имеет 4 присоски, хоботок, несколько (до семи) рядов мелких крючьев, в стробиле до 150 члеников в форме огуречного семени, в каждом - двойной комплект половых органов. Яйца (диаметром 0,035 х 0,040 мм) упакованы по 8-20 штук в кокон. Источник инвазии и окончательный хозяин − собака, кошка, лисица, волк и другие плотоядные, редко - человек, промежуточный − власоеды и личинки собачьих и кошачьих блох. Механизм заражения − фекально-оральный, факторы передачи − грязные руки. Цикл развития (рис.14.). Из организма окончательного хозяина выползают зрелые членики или в фекалиях обнаруживаются “коконы” с яйцами. Яйца поедаются личинками собачьих и кошачьих блох, в которых через 30 дней развивается цистицеркоид. Взрослых блох заглатывают кошки и собаки, человек заражается при случайном проглатывании блох (в основном дети при общении с животными, особенно во время еды). В тонком кишечнике личинка растет и достигает половой зрелости. Патогенез. Токсико-аллергическое действие метаболитов гельминта. Механическое повреждение слизистой тонкого кишечника. Нарушение процессов пищеварения и всасывания. Клиника. Диспепсические расстройства − снижение или повышение аппетита, потеря массы тела, тошнота, рвота, боль в животе, слюнотечение, послабление стула. Общетоксические симптомы − слабость, утомляемость, раздражительность, плохой сон. Аллергические проявления − крапивница. Активное выползание члеников из ануса сопровождающееся зудом. Лабораторная диагностика. Общий анализ крови − нормоцитоз, небольшая эозинофилия, умеренная гиперхромная анемия, СОЭ нормальная. Указание больного на выползание члеников. Обнаружение члеников или “коконов” с яйцами в фекалиях. Лечение. Фенасал (Phenasalum, Yomesan) − вечером после ужина 2г фенасала, на следующее утро натощак − 1 г. Празиквантель (Praziqantel, Biltricid) − 1-2 таб. 1 раз в день после еды. Экстракт мужского папоротника − 2 дня диета без жира, накануне прием солевого слабительного, утром − очистительная клизма, затем в течение 30 минут принять 4-7 г мужского папоротника (по 1 капсуле через каждые 2-3 минуты), через час − слабительное или очистительная клизма. Паромомицин − 4 г\сут (принять в течение часа), 1 день. Vermox (Mebendasolum) − по 300 мг 2 раза в сутки, через 1 час после еды 3 дня. Противопоказан при беременности. Семена тыквы − за 2 дня до лечения ежедневно утром клизма, накануне вечером − солевое слабительное, в день лечения натощак клизма. 300 г очищенных семян растереть в ступке, добавить 50 мл воды, можно мед или варенье. Принимать натощак в постели в течение часа, через 3 часа − слабительное, еще через 30 минут – очистительная клизма. Альбендазол (НЕМОЗОЛ, вормил) − по 1 таб. (400 мг) 1 раз в день после еды, 3 дня. Противопоказан беременным.  Профилактика: содержание в чистоте мест обитания собак и кошек (предупреждение развития личинок блох); уничтожение насекомых, паразитирующих у животных; дегельминтизация домашних животных; соблюдение гигиенических правил при общении с животными. ТРЕМАТОДОЗЫ Общие свойства трематод (сосальщиков): размеры гельминтов от 1 мм до 75 мм; имеют плоское, листовидное, удлиненное тело; все трематоды (кроме шистосом) гермафродиты, совокупительный циррус и матка открываются на поверхность тела общей генитальной порой; пищеварительная система состоит из рта, окруженного присоской, пищевода; глотки, двух слепых мешков, не имеющих анального отверстия; вентральная присоска служит для прикрепления к хозяину; яйца, откладываемые одними видами трематод − незрелые, другими – зрелые; все трематоды − биогельминты, их развитие происходит с участием одного или двух промежуточных хозяев, первый − моллюск. ОПИСТОРХОЗ (OPISTHORCHIASIS) Хронический пероральный природно-очаговый биогельминтоз, зооноз с преимущественным поражением билиарной системы. Распространен в бассейнах Оби, Иртыша, Северной Двины, Дона, Немана, Урала, Днепра, Десны, Южного Буга, Северского Донца, Камы, Волги; описторхоз виверры регистрируется в Таиланде, Лаосе, Камбодже, Индии, Китае, Малайзии. Возбудитель − Opisthorchis felineus (кошачий или сибирский сосальщик, печеночная двуустка) и Opisthorchis viverrini (описторхоз виверры, беличья двуустка) размером до 1,5 см, имеют листовидное тело, гермафродиты. Половозрелая особь выделяет в сутки до 1000 яиц, яйцо овальное, светло-желтое, с крышечкой на одном конце размером 23-34 х 11-19 мкм. Источник инвазии и окончательный хозяин − дикие и домашние рыбоядные животные, человек, при описторхозе виверры - животное семейства кошачьих виверра, промежуточный − моллюск рода Bithynia, дополнительный − пресноводные рыбы семейства карповых (язь, ленец, линь, плотва, сазан, вобла, лещ, карась). Механизм передачи − фекально-оральный, фактор передачи − сырая или слабо вяленая рыба. Цикл развития. 1. Выделение с фекалиями окончательного хозяина яиц во внешнюю среду. Из яйца в воде выходит личинка − мирацидий, которая проникает в моллюска с последующим превращением в спороцисту, редии, затем − в тысячи церкариев. Церкарии выходят из моллюска и внедряются в дополнительного хозяина − рыб семейства карповых с образованием через 6 недель метацеркариев. Человек и рыбоядные животные заражаются при поедании рыбы, содержащей метацеркарии, в 12- перстной кишке они эксцистируются, по общему желчному протоку проникают в печень и желчный пузырь, по вирсунгову протоку − в поджелудочную железу, где через 3-4 недели достигают половой зрелости. Патогенез. В остром периоде: Токсико-аллергическое действие продуктов жизнедеятельности и распада личинок. Механическое повреждение желчных и панкреатических протоков с развитием воспаления и застоя. Условно-рефлекторное воздействие с развитием дискинезии. В поздней стадии: Усугубление токсико-аллергического, механического, условно-рефлекторного воздействия. Развитие пролиферативного холангита, перихолангита, холангиоэктазов, холестаза, хронического гепатита, фиброза. Хронический пролиферативный процесс в печени и билиарной системе может быть причиной развития холангиокарциномы. В поджелудочной железе развивается хронический пролиферативный каналикулит, периканаликулярный фиброз. Клеточная пролиферация в стенках сосудов приводит к развитию миокардита, энцефалита, эрозивно-язвенного гастродуоденита. Клиника. Инкубационный период 2-4 недели. Острая фаза (до 2 месяцев). У коренного населения в эндемичных очагах не выражена, болезнь имеет первично-хроническое течение. 1. Синдром острого аллергоза − Т°, слабость, головная, суставная и мышечная боль, сыпи, зуд, лимфаденопатия. 2. Катаральный синдром, пневмония, астматический бронхит. 3. Гепатоспленомегалия, боль в правом подреберье, желтуха, умеренное повышение АЛТ. 4. Поражение пищеварительного тракта с развитием эрозивно-язвенного гастрита, дуоденита. 5. При тяжелом течении - токсико-аллергические поражения ЦНС (до отека мозга), сердца (миокардит, дистрофия). 6. Гиперлейкоцитоз, гиперэозинофилия, ускорение СОЭ. Подострая фаза (слабо выраженные локальные симптомы с периодами обострений), иногда развивается латентная фаза (от нескольких месяцев до нескольких лет). Хроническая фаза (более 10 лет): 1. Поражение гепатобилиарной системы − тяжесть, боль в правом подреберье, тошнота, рвота, увеличение печени с нарушением ее функции, формирование хронического гепатита, цирроза, дискинезии желчного пузыря, холецистита, панкреатита. 2. Развитие хронического гастрита, дуоденита, гастродуоденита, язвы желудка или 12-перстной кишки. 3. Поражение нервной системы − эмоциональная неустойчивость, депрессия, раздражительность, головокружения, нарушение сна, парестезии, потливость. 4. Миокардиодистрофия − боль в области сердца, сердцебиение, расширение границ, тахикардия, снижение АД. Осложнения: Механическая желтуха, Холангиокарцинома, рак поджелудочной железы, желудка, Разрыв кистозно − измененных желчных протоков с развитием желчного перитонита, Гнойный холангит, флегмона желчного пузыря. Длительность паразитирования − многие годы. Диф. Диагностика. Острая фаза − вирусные гепатиты, брюшной тиф, миграционная фаза гельминтозов, сыпной тиф, ОРВИ, острый холецистит, острый панкреатит. Хроническая фаза − хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, холангит, панкреатит другой этиологии. Лабораторная диагностика. Общий анализ крови (острая фаза) − лейкоцитоз или гиперлейкоцитоз, эозинофилия (от 10 до 90% в зависимости от степени тяжести), хроническая фаза − нормо- или лейкопения, ускорение СОЭ, анемия. Копроовоскопия дуоденального содержимого и фекалий (через 6 недель после заражения). При неинтенсивной инвазии - копроовоскопия после провокации хлоксилом. Иммунологические реакции - РНГА, РИД, РФА. Лечение. Патогенетическая терапия; Симптоматическая терапия; Десенсибилизирующие препараты (глюкокортикостероиды только коротким курсом при тяжелой аллергии); Chloxil (Hexachlorparaxylol) (после завершения острой фазы) утром после легкого завтрака 60 мг\кг\сут разделенных на 3 порции выпить с молоком с интервалом 10 минут. Через 6 часов − желчегонные и спазмолитики. Курс 5 дней. Повторный курс − не ранее чем через 6 месяцев. Противопоказание − беременность, острый вирусный гепатит, гипертоническая болезнь II-III стадии, сердечно-сосудистая недостаточность III степени. Празиквантель (Praziqantel, Biltricid) − 50-75 мг\кг в 3 приема после еды, 1 день. Альбендазол (НЕМОЗОЛ, вормил) − по 1 таб. (400 мг) 2 раза в день после еды, 3 дня. Противопоказан беременным. Контроль эффективности лечения − через 4-6 месяцев, диспансерное наблюдение − год. Профилактика: 1) выявление больных и проведение дегельминтизации, 2) соблюдение технологии засолки, копчения, вяления рыбы, исключение из пищи сырой рыбы, нед остаточно термически обработанной, 3) защита водоемов от фекального загрязнения, 4) уничтожение моллюсков. КЛОНОРХОЗ (CLONORCHIASIS) Пероральный зоонозный биогельминтоз с аллергическими проявлениями, поражением печени и поджелудочной железы. Распространен в Китае, странах Корейского и Индокитайского полуострова, в Нижнем Приамурье. Возбудитель – Clonorchis sinensis (китайский сосальщик или китайская двуустка) длиной до 20 мм, имеет ланцетовидное тело, яйца размерами 0,026-0,035 х 0,017-0,019 мм, овально-грушевидные, с “крышечкой”, грубой оболочкой, золотистые. Источник инвазии и окончательный хозяин – человек и рыбоядные животные (собаки, кошки, пушные звери), промежуточный хозяин – моллюски Bulinus, Parafossarulus и др., дополнительный хозяин – рыбы семейства карповых. Механизм передачи – фекально-оральный, фактор передачи – недостаточно термически обработанная инвазированная рыба. Цикл развития (рис. 15). Окончательный хозяин с фекалиями выделяет во внешнюю среду яйца. В водной среде из яйца выходит личинка – мирацидий, которая внедряется в промежуточного хозяина – моллюска, где размножается с образованием церкариев. Церкарии выходят из моллюска, проникают в дополнительного хозяина – рыб с формированием в мышцах метацеркариев. Окончательный хозяин заражается при употреблении в пищу инвазированной рыбы, метацеркарии по общему желчному протоку проникают во внутрипеченочные желчные протоки и протоки поджелудочной железы, где через месяц достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Патогенез. В остром периоде: Токсико-аллергическое действие продуктов жизнедеятельности гельминта. Механическое повреждение желчных и панкреатических протоков с развитием воспаления и застоя. Условно-рефлекторное воздействие. В хронической стадии: 1. Усугубление токсико-аллергического, механического, условно-рефлекторного воздействия. 2. Развитие пролиферативного холангита, перидуоденита, холестаза, хронического гепатита, фиброза, цирроза, панкреатита. Клиника. Острая стадия: Аллергические проявления − Т°, слабость, головная, суставная и мышечная боль, сыпи, зуд, лимфаденопатия, катаральный синдром, пневмония, астматический бронхит, эозинофилия до 10-40% и более. Гепатоспленомегалия, боль в правом подреберье, желтуха, умеренное повышение АЛТ. Хроническая стадия (через 3-4 недели): 1. Боль в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, рвота, увеличение печени с нарушением ее функции, положительные пузырные симптомы, формирование хронического гепатита, цирроза, дискинезии желчного пузыря, холецистита, панкреатита, аденоматоза желчных протоков. 2. Развитие хронического гастрита, дуоденита, гастродуоденита, язвы желудка или 12-перстной кишки. 3. Поражение нервной системы - эмоциональная неустойчивость, депрессия, раздражительность, головокружения, нарушение сна, парестезии, потливость. 4. Миокардиодистрофия − боль в области сердца, сердцебиение, расширение границ, тахикардия, снижение АД. Осложнения: Холангиокарцинома, рак поджелудочной железы, Гнойный холангит, флегмона желчного пузыря, Холелитиаз, Присоединение вторичной бактериальной флоры (чаще сальмонелл) с развитием бактериемии, эндотоксинового шока, гипогликемии. Длительность паразитирования − годы. Диф.диагностика. Острая фаза − вирусные гепатиты, брюшной тиф, миграционная фаза гельминтозов, сыпной тиф, ОРВИ, острый холецистит, острый панкреатит. Хроническая фаза − хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, холангит, панкреатит другой этиологии. Лабораторная диагностика. Общий анализ крови (острая фаза) − лейкоцитоз или гиперлейкоцитоз, эозинофилия (от 10 до 90% в зависимости от степени тяжести), хроническая фаза − нормо- или лейкопения, ускорение СОЭ, анемия. 2. Копроовоскопия дуоденального содержимого и фекалий (через 4 недели после заражения). При неинтенсивной инвазии − копроовоскопия после провокации хлоксилом. 3. Иммунологические реакции − РНГА, РИД, РФА. 4. Внутрикожная проба.  Лечение. патогенетическая терапия, симптоматическая терапия, десенсибилизирующие препараты (глюкокортикостероиды только коротким курсом при тяжелой аллергии), |