Актуальные паразитарные заболевания человека. Актуальные паразитарные болезни человека. Кафедра инфекционных болезней
 Скачать 7.48 Mb.
|
|
Осложнения. Миграция взрослых аскарид в желчные пути с развитием механической желтухи, гнойного холецистита, холангиогепатита, абсцесса печени. Заползание в панкреатические протоки с развитием панкреатита, панкреонекроза. Острый аппендицит. Обтурационная или спастическая непроходимость кишечника. На фоне деструктивных изменений слизистой оболочки кишечника (амебиаз, неспецифический язвенный колит и др.) может быть перфорация кишечной стенки и перитонит. Проникновение в дыхательные пути приводит к асфиксии. Возможно обнаружение личинок в придаточных пазухах, правом желудочке сердца, легочной артерии. Развитие иммунодепрессии неблагоприятно влияет на течение других инфекционных заболеваний. Методы лабораторной диагностики. Общий анализ крови − лейкоцитоз, эозинофилия (до 30-40%) − ранняя фаза; умеренная эозинофилия (10-12%), незначительный лейкоцитоз, анемия − поздняя фаза. Обнаружение личинок в свежей мокроте (фаза миграции). Копроовоскопия кала (метод Като, Фюллеборна, Калантарян). Обнаружение в кале взрослых аскарид. Серологические методы (РИФ, РНГА, РЭМА) не имеют существенного значения. Диф. диагностика: острую стадию дифференцируют с ОРВИ, бронхиальной астмой, туберкулезом, лекарственной аллергией. Кишечную фазу дифференцируют с гастритом, панкреатитом, колитом. Лечение. Albendazole (НЕМОЗОЛ, вормил) − 400 мг\сут после еды, 3-5 дней. Противопоказание – беременность. Вермокс (Mebendasolum) − 100 мг\сут (по 100 мг х 2 раза при интенсивной инвазии) 2-3 дня, через 1 час после еды Decaris (Levamisolum) − 150 мг однократно перед сном. Противопоказание − беременность. Сombantrin (Pyrantel) (Немоцид) − 10 мг\кг однократно. Противопоказание − беременность. Piperasinum adipinatum − по 1,5-2 г х 2 раза в день через 1 час после еды 2 дня. Naphtamon (Alkopar) − 5,0 г смешать с 50 мл сахарного сиропа + 1 ст. ложка 0,25% новокаина однократно натощак или перед сном. Противопоказание – заболевания печени. Medamin (Karbendasim) − 10 мг\кг\сут в 3 приема после еды (разжевать и запить водой), 3 дня. Противопоказание − беременность. Кислород − 1500 мл натощак через зонд в желудок, 1-2 дня. Противопоказание − язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Контроль эффективности лечения − через 2-3 недели 3-4 раза. Диспансерное наблюдение от 1,5 до 3 лет. Профилактика. Санитарно-гигиенические мероприятия (охрана почвы от загрязнения экскрементами, обезвреживание фекалий, используемых для удобрений, улучшение коммунальных условий). Лечебно-профилактические мероприятия (обследование населения, выявление, лечение больных). Санитарно-просветительная работа среди населения. ТРИХОЦЕФАЛЕЗ (Trichuriasis) Пероральный геогельминтоз, антропоноз, характеризуется нарушением функции пищеварительного тракта, анемией, хроническим течением. Распространен особенно в жарком и влажном климате (пораженность более 90%); а также в умеренном климате. В Украине пораженность 10,7−24,8%. Чаще болеют дети. Возбудитель − Trichocephalus trichiurus, власоглав, хлыстовик, передняя часть нитевидная, напоминает волос, задняя − короткая и толстая. Длина самца − 30-45мм, хвостовой конец спирально свернут, самки − 35-55 мм, хвостовой конец - конусовидный. Яйца удлиненные, бочкообразные с двумя “пробками” на полюсах 50-54 х 22-23 мкм. Окончательный хозяин и источник инвазии − больной человек. Механизм передачи − фекально-оральный, факторы передачи − загрязненные овощи, фрукты, зелень, вода. Сезонность: май-октябрь (в тропиках − круглый год). Цикл развития (рис. 2). Выделение яиц с фекалиями во внешнюю среду. Созревание яиц в почве до инвазионной стадии при наличии кислорода, относительной влажности около 100%, температуре 26-28○С (min. 15○С) в течение 20-24 дней. Яйца чувствительны к высоким, низким температурам, высыханию. При заглатывании яиц в тонком кишечнике из них выходят личинки, внедряются на 3-10 дней в слизистую, затем спускаются в слепую кишку, червеобразный отросток (при интенсивной инвазии − поражение и дистального отдела толстого кишечника), внедряются тонким концом в толщу слизистой, достигают половой зрелости, самка откладывает до 5000 яиц в сутки. Головной конец взрослого гельминта может проникать до подслизистого и мышечного слоя, хвостовой – свисает в просвет кишечника. Цикл развития от заражения до яйцекладки длится 1,5-2 месяца, яйца в кале проявляются через 8-12 недель после инвазии. Патогенез. Травматизация слизистой кишечника с образованием кровоизлияний, геморрагий, эрозий, язв, иногда опухолевидных гранулем. Поглощение крови с развитием анемии, гипоксии. Присоединение вторичной флоры − тифлит, аппендицит. Условно-рефлекторное воздействие и нарушение функций ЖКТ. Сенсибилизация организма. Клиника. Инкубационный период − 1-1,5 месяца. Клиническая картина зависит от интенсивности инвазии (слабая инвазия - более 5000 яиц в 1г фекалий − протекает субклинически, значительная инвазия – более 20000 яиц в 1г фекалий - вызывает тяжелые поражения толстого кишечника), реактивности организма, характера сопутствующих заболеваний. Диспепсический синдром − тошнота, рвота, снижение аппетита, слюнотечение, метеоризм, боль в правой подвздошной области. Дизентерийный синдром − неустойчивый стул или диарея, при присоединении бактериальной или протозойной флоры − гемоколит, тенезмы, боль по всему животу. Раздражительность, бессонница, головная боль. У детей − судороги. Аппендикулярная колика. Гипохромная анемия − слабость, головокружение, одышка, тахикардия, бледность. Длительность паразитирования 5-7 лет.  Методы лабораторной диагностики. Общий анализ крови − эозинофилия (в ранней стадии), гипохромная анемия. Копроовоскопия (метод толстого мазка по Като с количественным определением яиц, метод Фюллеборна). Обнаружение гельминтов при ректороманоскопии. Диф. диагностика: гастрит, гастроэнтероколит, неспецифический язвенный колит, мезаденит, аднексит. Осложнения: 1) выпадение прямой кишки, 2) аппендицит. Лечение. Albendazole (НЕМОЗОЛ, вормил) − 400 мг\сут после еды, однократно. Противопоказание − беременность. Vermox (Mebendasolum) − как при аскаридозе, курс 2-3 дня (до 6 дней). Medamin (Karbendasim) − 10 мг\кг\сут в 3 приема после еды (разжевать и запить водой), 3 дня. Противопоказание − беременность. Naphtamon (Alcopar) − как при аскаридозе, курс до 5 дней (можно повторить через 2-3 недели). Difesil − 5,0 г смешать с 50 мл сахарного сиропа, натощак, за 1 час до еды (можно в 3 приема), 5 дней. Противопоказание - нарушение функции печени. Кислород − 1500 мл медленно per rectum через 1 час после клизмы, перед сном, 5-7 дней. Можно сочетать с антигельминтиками. Диатермия на правую подвздошную область. Контроль эффективности лечения − через 3-4 недели трехкратно. При обнаружении яиц − повторное лечение не ранее чем через 2-3 месяца. Профилактика как при аскаридозе. ЭНТЕРОБИОЗ (Enterobiasis, oxyuriasis) Пероральный контактный гельминтоз, антропоноз, проявляется перианальным зудом и кишечными расстройствами. Распространен повсеместно, чаще болеют дети в детских коллективах. Возбудитель − Enterobius vermicularis или Oxyuris vermicularis, длина самца − до 5 мм, хвостовой конец загнут, самки 9-12 мм, хвостовой конец заострен (“острица”). Яйца ассиметричные, одна сторона выпуклая, другая уплощена, размеры − 50-60 х 20-30 мкм. Окончательный хозяин и источник инвазии − больной человек (опасен для окружающих, т.к. гельминтоз контагиозный). Механизм передачи − фекально-оральный, факторы передачи − загрязненные яйцами остриц руки, пища, вода, предметы обихода, нательное и постельное белье, возможно заражение при вдыхании пыли, при непосредственном контакте с больным. Цикл развития (рис. 3). При проглатывании зрелого яйца выходят личинки (в подвздошной кишке), которые достигают половой зрелости в нижнем отделе тонкого кишечника и в слепой кишке, самцы после копуляции выходят с калом, а самки мигрируют в прямую кишку, выползают через анальное отверстие и откладывают яйца на перианальных складках (от 5000 до 15000), после чего гибнут или разрушаются при расчесывании, иногда возвращаются в прямую кишку; из яиц в перианальных складках могут выходить личинки и мигрировать через анус в кишечник (ретрофекция). Яйца созревают до инвазионной стадии через 4-6 часов (при 36-37○С, влажности 70%), остаются жизнеспособны до 3 недель на предметах обихода. Зуд перианальной области при выползании гельминтов приводит к расчесам, загрязнению подногтевых пространств, белья, предметов обихода, повторному заражению яйцами − аутоинвазия (длительность паразитирования при этом − несколько лет). Продолжительность жизни зрелого гельминта - 3-4 недели. Патогенез. Токсико-аллергическое воздействие продуктов жизнедеятельности паразита. Механическое раздражение, травмирование кишечной стенки с геморрагиями, воспалением. Условно-рефлекторное влияние с нарушением секреторной и моторной функции кишечника. Присоединение вторичной флоры с развитием аппендицита, воспаления промежности, влагалища, вульвы. Факультативная гематофагия. Клиника. Зависит от интенсивности инвазии, наличия осложнений, индивидуальных особенностей организма. Возможно субклиническое течение. Основная жалоба − перианальный зуд и жжение, чаще ночью. Иногда − зуд в области промежности, половых органов. Нервные расстройства − бессонница, ухудшение памяти, раздражительность, снижение работоспособности; дети капризничают, худеют, вскрикивают во сне, возможны судорожные припадки и обмороки, недержание мочи. Диспепсические расстройства − тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул со слизью и кровью, боли в животе. Заползание остриц в другие отделы мочеполовой системы - вульвиты, вагиниты, присоединение вторичной флоры − сфинктерит, парапроктит. Катаральный, катарально-эрозивный проктит. Осложнения: острый аппендицит, перитонит при перфорации стенки кишки острицами, дисбактериоз, местные воспалительные процессы, нагноение.  Методы лабораторной диагностики. Общий анализ крови − умеренная эозинофилия (чаще при аутоинвазии). Метод Грэхэма − микроскопия липкой полиэтиленовой пленки или полихлорвиниловой ленты, приложенной к перианальным складкам, для обнаружения яиц. Метод соскоба деревянным шпателем или ватным тампоном, смоченным в глицерине, с последующей микроскопией. Обнаружение в кале взрослых остриц. Диф. диагностика: сахарный диабет, нейродерматоз, кандидамикоз, геморрой, трихомонадный кольпит. Лечение. Комплексное − медикаментозные препараты и санитарно-гигиенические мероприятия (ежедневное подмывание на ночь и утром, ношение трусов с резинкой вокруг бедер, ежедневная их смена, кипячение и проглаживание горячим утюгом, содовые клизмы на ночь, контроль за чистотой рук и ногтей). Медикаментозное лечение − одновременно всем выявленным инвазированным в очаге и семьях. Albendazole (НЕМОЗОЛ, вормил) − 400 мг\сут после еды, однократно. Через 14 дней повторить курс. Противопоказание − беременность. Vermox (Mebendasolum) − 100 мг\сут (по 100 мг х 2 раза при интенсивной инвазии) через 1 час после еды, 1 день. Противопоказан - при беременности. Combantrin (Pyrantel) − 10 мг\кг однократно, через 30 мин после еды. Таблетку разжевать. Противопоказание − беременность. Vancin (pyrvinii pamoatum) − 5 мг\кг однократно после завтрака. При отсутствии эффекта - курс повторить через 6-8 недель. Piperasinum adipinatum − 3,0 г в 3 приема, через 1 час после еды, курс 5 дней. Проводят 2-3 курса с интервалами в 7 дней. Medamin (Karbendasim) − 10 мг\кг\сут в 3 приема после еды (разжевать и запить водой), 3 дня. Противопоказание − беременность. Контроль эффективности лечения − через 3-4 недели трехкратно. Профилактика: Своевременное выявление и лечение инвазированных (одновременно в детском коллективе и семьях). Санитарно-гигиенический режим в детских учреждениях (влажная уборка помещений, обработка кипятком детских горшков, игрушек). Санитарно-просветительная работа среди населения. АНКИЛОСТОМИДОЗЫ (Ancylostomiasis) Перкутанные и пероральные геогельминтозы, антропонозы, сопровождаются поражением тонкой кишки, железодефицитной анемией, имеют хроническое течение. Анкилостомидозы объединяют два гельминтоза - анкилостомоз и некатороз. Распространены в тропических и субтропических странах (анкилостомоз − субтропики, некатороз − тропики), имеются очаги в Средней Азии и на Кавказе. Пораженность населения земного шара около 25%. Возбудитель анкилостомоза − Ancylostoma duodenale (кривоголовка двенадцатиперстной кишки), самка − 10-13 мм, самец − 8-11 мм, в ротовой полости имеется две пары зубов. Возбудитель некатороза − Necator americanus (кровоголовка американская), самка 9-11 мм, самец − 5-9 мм, ротовая капсула имеет две режущие пластинки. Яйца овальные с тонкой оболочкой 56-76 х 34-40 мкм. Окончательный хозяин и источник инвазии − больной человек. Механизм передачи − фекально-оральный и перкутанный, факторы передачи при фекально-оральном механизме − овощи, вода (в основном - анкилостомидоз), при перкутанном пути (некатороз) − внедрение через кожу стоп при ходьбе босиком, личинки могут подниматься по стеблям растений и внедряться в кожу при контакте с ними. Возможно трансплацентарное заражение плода. Сезонность в умеренном климате − апрель-октябрь. Цикл развития (рис.4). Выделение яиц с фекалиями во внешнюю среду. Развитие яиц в почве при благоприятных условиях (7-10 дней): ТО не ниже 14○С, влажность 70%, аэрация, затемнение → рабдитовидная личинка → стронгилоидная личинка → филяриевидная (инвазионная) личинка. Инвазионная личинка при благоприятных условиях может жить в почве до 2 лет (иногда мигрирует на глубину до 1м). Существуют наземные и подземные (шахты каменноугольной и горнорудной промышленности) очаги анкилостомидоза. Проникновение личинок перкутанным или пероральным путем, миграция по малому кругу кровообращения, из капилляров легких → воздухоносные пути → ротовая полость → заглатываются → в верхних отделах тонкого кишечника через 4-5 недель достигают половой зрелости, самка анкилостомы откладывает до 30000 яиц в сутки, некатора − до 10000. При пероральном заражении фаза миграции может отсутствовать. В дремлющем состоянии личинки анкилостом могут сохраняться до 8 месяцев в кишечнике, мышцах. Патогенез. Миграционная фаза: Гнойно-воспалительные процессы в коже. Сенсибилизация организма продуктами жизнедеятельности гельминтов, развитие аллергических реакций. Периваскулярная инфильтрация с воспалительными очагами в легких, иногда − геморрагии. Гематофагия (за сутки анкилостома поглощает 0,15-0,3мл крови, некатор − 0,05мл). Гнойно-воспалительные процессы в коже. Сенсибилизация организма продуктами жизнедеятельности гельминтов, развитие аллергических реакций. Периваскулярная инфильтрация с воспалительными очагами в легких, иногда − геморрагии. Гематофагия (за сутки анкилостома поглощает 0,15-0,3мл крови, некатор - 0,05мл). Кишечная фаза: Механическое повреждение слизистой кишечника с развитием микрокровотечений, нарушением переваривания и всасывания пищи. Усугубление анемии за счет гематофагии и нарушения свертываемости крови (гельминты выделяют антикоагулянты). Развитие диарейного синдрома.  |