Актуальные паразитарные заболевания человека. Актуальные паразитарные болезни человека. Кафедра инфекционных болезней
 Скачать 7.48 Mb.
|
|
Профилактика. 1. Выявление больных и проведение дегельминтизации. 2. Соблюдение технологии засолки, копчения, вяления рыбы, исключение из пищи сырой рыбы, недостаточно термически обработанной. 3. Защита водоемов от фекального загрязнения. 4. Уничтожение моллюсков. ФАСЦИОЛОПСИДОЗ (FASCIOLOPSIASIS) Пероральный зоонозный биогельминтоз с преимущественным поражением пищеварительной системы и тенденцией к хроническому течению. Распространен в Юго-Восточной Азии, Индии, Китае, на Филиппинах. Возбудитель – Fasciolopsis buski длиной 15-50мм, шириной 8,5-20 мм, языковидной формы, красно-оранжевого цвета. Яйца овальные, “с крышечкой”, размерами 0,13-0,14 х 0,08-0,095мм. Окончательный хозяин и источник инвазии – свиньи (жомашние и дикие), кошки, собаки, человек, промежуточный хозяин – моллюски Planorbis.Механизм заражения – фекально-оральный, фактор передачи – водные растения (чаще водяной орех), вода стоячих водоемов. Цикл развития (рис. 17). Окончательные хозяева выделяют с фекалиями яйца, из которых в пресноводном водоеме выходят мирацидии, внедряющиеся в моллюсков, где после размножения образуются церкарии. Церкарии прикрепляются к водной растительности, инцистируются, превращаются в адолескарии. которые при достаточной влажности могут сохраняться до 2 лет. Человек заражается при употреблении водной растительности (особенно при сдирании зубами кожуры с водяных орехов, на которых может находиться до 200 личинок) или питье воды из водоема, при этом личинки попадают в кишечник, достигают половой зрелости. Иногда гельминты проникают в печень и поджелудочную железу. Патогенез. 1. Токсико-аллергическое действие продуктов жизнедеятельности гельминтов. 2. Механическое повреждение слизистого и подслизистого слоя тонкого кишечника присосками гельминтов с развитием воспаления. Условно-рефлекторное воздействие с нарушением пищеварения. Клиника. Ранняя стадия: Аллергические проявления. Острая схваткообразная боль в животе, зловонная диарея до 6 раз в сутки. Хроническая стадия: Умеренные боли в животе и периодические расстройства стула. При тяжелом течении – упорная диарея без примеси крови, боли в животе, субфебрилитет, эозинофилия. Развитие кахексии, протекающей в отечной форме – асцит, анасарка или сухой – гипотермия, гипотензия, гипопротеинемия, анемия. Возможен летальный исход. Осложнения: кахексия. Диф. диагностика: ранняя стадия других гельминтозов, метагонимоз, нанофиетоз, острые кишечные инфекции. Лабораторная длиагностика: обнаружение в фекалиях яиц гельминта, иногда – взрослых паразитов. Лечение. патогенетическая терапия; симптоматическая терапия; десенсибилизирующие препараты; Chloxil (Hexachlorparaxylol) утром после легкого завтрака 60 мг\кг\сут разделенных на 3 порции выпить с молоком с интервалом 10 минут. Через 6 часов − желчегонные и спазмолитики. Курс 5 дней. Повторный курс − не ранее чем через 6 месяцев. Противопоказание − беременность, острый вирусный гепатит, гипертоническая болезнь 11-Ш стадии, сердечно-сосудистая недостаточность Ш степени. Празиквантель (Praziqantel, Biltricid) − 50-75 мг\кг в 3 приема после еды, 1 день. Альбендазол (НЕМОЗОЛ, вормил) − по 1 таб. (400 мг) 2 раза в день после еды, 3 дня. Противопоказан беременным. Нафтамон (Alcopar) 5 г смешать с 50 мл сахарного сиропа, принять до завтрака 1 раз в сутки, трехкратно с интервалом 2-3 недели. Профилактика: 1) выявление и лечение инвазированных; 2) защита водоемов от фекального загрязнения; 3) термическая обработка водных растений перед употреблением; 4) борьба с моллюсками.  ДИКРОЦЕЛИОЗ (DICROCELIASIS) Пероральный зоонозный биогельминтоз характеризующийся поражением гепато-билиарной системы. Распространен спорадически в разных странах. Возбудитель – Dicrocoelium lanceatum длиной до 15 мм, шириной до 2,5мм, имеет ланцетовидное тело. Яйца ассиметричные, с толстой оболочкой, размерами 0,038-0,045 х 0,022-0,03мм. Окончательный хозяин и источник инвазии – крупный и мелкий рогатый скот (особенно овцы), дикие копытные, собаки, человек, промежуточный хозяин – наземные моллюски, дополнительный хозяин – муравьи. Механизм заражения – фекально-оральный, фактор передачи – овощи, ягоды, трава, содержащие муравьев. Цикл развития. Окончательные хозяева выделяют с фекалиями зрелые яйца, которые заглатываются наземными моллюсками, в них происходит бесполое размножение с образованием церкариев, затем они в слизистых шарах, выдавливаемых моллюсками, попадают на траву и поедаются муравьями, в тканях которых формируются метацеркарии. Человек заражается, заглатывая муравьев с овощами, ягодами, травой, при этом личинки по желчным путям проникают в печень, достигая там половой зрелости. Патогенез. Токсико-аллергическое воздействие гельминтов и продуктов их жизнедеятельности. Механическое и травматическое действие взрослых гельминтов на ткани печени, обтурация ими желчных ходов с развитием склероза стенок и фиброза печени. Воздействие гельминтов на нервные окончания, формирование дискинезии желчевыводящих путей, застоя желчи. Присоединение вторичной флоры, развитие холецистита, холангита. Условно-рефлекторное действие с нарушением деятельности пищеварительного тракта. Клиника. Ранняя фаза (через 4-6 недель после заражения): Аллергоз – температура, озноб, мышечные, суставные боли, потливость, головная боль, недомогание, крапивница. Увеличение печени. Эозинофилия (до 85%), лейкоцитоз. Хроническая фаза: Дискинезия желчных путей. Холангит, холецистит. Гепатит. Диф. диагностика: описторхоз, клонорхоз, фасциолез, острый холецистит, гепатиты. Лабораторная диагностика: обнаружение яиц в фекалиях и дуоденальном содержимом. Транзиторное выделение яиц может быть при употреблении инвазированной печени овец. Лечение. Chloxil (Hexachlorparaxylol) утром после легкого завтрака 60 мг\кг\сут разделенных на 3 порции выпить с молоком с интервалом 10 минут. Через 6 часов − желчегонные и спазмолитики. Курс 5 дней. Повторный курс − не ранее чем через 6 месяцев. Противопоказание − беременность, острый вирусный гепатит, гипертоническая болезнь II-III стадии, сердечно-сосудистая недостаточность III степени. Празиквантель (Praziqantel, Biltricid) − 50-75 мг\кг в 3 приема после еды, 1 день. Профилактика: 1) мытье овощей, ягод перед употреблением; 2) выявление и лечение инвазированных домашних животных; 3) борьба с моллюсками. ПАРАГОНИМОЗ (PARAGONIMIASIS) Пероральный зоонозный биогельминтоз с преимущественным поражением дыхательной системы. Распространен в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, Африке, Южной Америке, на Дальнем Востоке. Возбудитель – Paragonimus westermani длиной 8-16 мм, шириной 4-8 мм красно-коричневого цвета, яйцевидной формы, кутикула покрыта шипиками. Яйца золотисто-желтого цвета с толстой оболочкой, крышечкой, размерами 0,08-0,1 х 0,048-0,06 мм. Окончательный хозяин и источник инвазии – человек и млекопитающие (кошки, собаки, свиньи, волки и др.), промежуточный хозяин – моллюски Melania, дополнительный хозяин – пресноводные раки и крабы. Механизм заражения – фекально-оральный, фактор передачи – недостаточно термически обработанные раки и крабы, реже – мясо кабана, инвазированное личинками. Цикл развития (рис. 18). Окончательные хозяева выделяют с фекалиями и мокротой яйца гельминта, из которых в пресноводном водоеме выходит мирацидий, проникает в моллюсков, где формируются церкарии. Церкарии инвазируют раков и крабов, в мышцах которых развиваются метацеркарии. Человек заражается при употреблении сырых раков и крабов, при этом личинки освобождаются от оболочки, проникают сквозь кишечную стенку в брюшную полость, затем – в легкие через диафрагму и плевру, где через 1,5-3 месяца достигают половой зрелости и пары взрослых гельминтов обитают в кистозных полостях более 50 мм в диаметре. Яйца выделяются с мокротой, при заглатывании ее – с фекалиями. Иногда гельминты οбнаруживаются в брюшной полости, головном мозге, мышцах, подкожной клетчатке. Патогенез. Токсико-аллергическое действие личинок, гельминтов и продуктов их жизнедеятельности. Механическое воздействие гельминтов и их яиц на слизистую кишечника, ткани легких, печени, селезенки с развитием геморрагий, некрозов. Занос гельминтов в ЦНС и другие ткани приводит к развитию паразитарных кист. Присоединение вторичной бактериальной инфекции.  Клиника. Острая стадия (1,5-3 месяца): Картина острого аллергоза. Абдоминальные поражения – симптомы энтерита, гепатита, асептического перитонита. Плевро-легочные поражения – лихорадка, одышка, кашель с гнойной мокротой с примесью крови, очаговые затемнения в легких на рентгенограмме, высокая эозинофилия. 4. Аллергический миокардит, менингоэнцефалит. Хроническая стадия: Чередование периодов ремиссий и обострений. Во время обострения – температура до 38-39○С, слабость, одышка, боль в груди, кашель, мокрота с примесью крови, сухие и влажные хрипы. Возможен экссудативный плеврит (экссудат мутный, содержит паразитов и их яйца). В дальнейшем развивается очаговый фиброз, диффузный пневмосклероз, легочное сердце, легочные кровотечения. При миграции паразитов в головной мозг наблюдаются симптомы энцефалита, менингоэнцефалита, очаговые поражения. Длительность паразитирования – несколько лет. Диф. диагностика: ранняя стадия – описторхоз, фасциолез; хроническая стадия – хронические неспецифические поражения легких, туберкулез легких, силикоз легких, бронхоэктатическая болезнь, опухоли легких. Лабораторная диагностика. Обнаружение в фекалиях и мокроте яиц паразита (через 3 месяца после начала заболевания). Рентгенологическое выявление в легких кольцевидных теней, пневмосклероза. Иммунологические методы – РСК, РПГА, РЭМА. Аллергологические реакции (внутрикожная проба). При плеврите – исследование плевральной жидкости. При поражении мозга – КТ, радиоизотопное сканирование. Лечение. Десенсибилизирующая терапия (глюкокортикоиды коротким курсом). Празиквантель (Praziqantel, Biltricid) − 50-75 мг\кг в 3 приема после еды, 1 день (после купирования аллергических проявлений). Никлофолан (Niclofolan) 1-2 мг\кг однократно. Битионол 30-40 мг\кг в сутки через день, 10 доз. Единичные кисты удаляют хирургически. Профилактика: 1) исключение из пищи сырых и недостаточно термически обработанных раков и крабов; 2) выявление и лечение инвазированных; 3) защита водоемов от фекального загрязнения; 4) борьба с моллюсками. ШИСТОСОМОЗЫ (SCHISTOSOMIASIS, BILHARZIASIS) Группа тропических тканевых перкутанных биогельминтозов с преимущественным поражением мочеполовой системы и органов пищеварения. К ним относятся – мочеполовой, кишечный, интеркалатный, японский, меконговый. Общие свойства шистосомозов: гельминты раздельнополы, кутикула самца имеет мелкие шипики, на брюшной стороне-продольный жолоб, в котором помещается самка. У самца и самки есть ротовая и брюшная присоски; размеры самца в среднем 10-15мм, самки – 20-26 мм; в сутки пара гельминтов продуцирует от 100 (гематобиум, мансони) до 3,5 тысяч яиц (японикум); яйца имеют размеры от 0,06 х 0,04 мм (японский, меконговый) до 0,12 х 0,4 мм (мочеполовой, кишечный, интеркалатный); яйца снабжены шипом: у мансони – боковым, у гематобиум и интеркалатум – терминальным, у японикум, меконги – мелким боковым; окончательный хозяин и источник инвазии при мочеполовом и интеркалатном шистосомозе; человек, при кишечном – человек, грызуны, обезьяны, при японском – свиньи, крупный и мелкий рогатый скот, собаки, кошки, грызуны, человек, при меконговом – собаки, человек, промежуточный хозяин – моллюски рода Bulinus (для гематобиум и интеркалатум), рода Biomphalaria (для мансони), рода Oncomelania (для японикум). Механизм передачи – перкутанный, фактор передачи – вода, загрязненная церкариями. Жизненный цикл во внешней среде одинаков у всех шистосом (рис.19, рис.20): Окончательный хозяин выделяет с мочой или фекалиями во внешнюю среду яйца. Из яйца в воде выходит мирацидий, который проникает в соответствующего для каждого шистосомоза вида моллюска, где после размножения образуются церкарии. Через кожу и слизистые церкарии внедряются в организм окончательного хозяина при купании, стирке, сельскохозяйственных работах, теряют хвост и превращаются в шистосомулы. МОЧЕПОЛОВОЙ ШИСТОСОМОЗ (URINARY BILHARCIOSE) Распространен в Африке (52 страны) и Восточном Средиземноморье. Возбудитель – Schistosoma haematobium. Цикл развития в организме человека (рис. 19). 1. Шистосомулы мигрируют по лимфатическим и кровеносным путям через легкие и сердце в печень, где вырастают до взрослых особей – шистосом и спариваются, затем мигрируют в вены мочевого пузыря, откладывают яйца. 2. Яйца выходят через ткани в мочевой пузырь и выделяются с мочой. Возможен занос яиц в легкие, печень, мозг. Патогенез: Сенсибилизация организма продуктами, выделяемыми церкариями, шистосомулами с формированием эозинофильных инфильтратов в легких, печени, селезенке. Аллергические реакции замедленного типа − образование вокруг яиц в тканях гранулем с развитием воспалительной, деструктивной, затем пролиферативной реакции и фиброза, кальцификация яиц. Механическое воздействие гельминтов и их яиц, воспалительно-пролиферативные изменения приводят к деформации мочеточников, гидронефрозу, пиелонефриту, почечно-каменной болезни, почечной недостаточности, а также поражению предстательной железы, семенных канатиков, эпидидимусов, яичек, шейки матки, яичников, фаллопиевых труб. При заносе яиц в легкие развивается облитерирующий эндартериит сосудов, легочное сердце, при заносе в печень – гранулематозный гепатит, в мозг – миелит. Клиника. Инкубационный период 4-16 недель. Стадия заражения (до 2 месяцев): Острый дерматит с температурой, слабостью, головной болью, снижением аппетита. Кашель с мокротой, кровохарканьем, астматическим компонентом. Гепатоспленомегалия. Лимфаденопатия. Эозинофилия, лейкоцитоз. Стадия созревания (через 8-10 недель от заражения): Высокая лихорадка с эозинофилией. Токсико-инфекционный синдром. Диспепсический синдром, гепатоспленомегалия. Стадия развившейся инвазии (3-7 лет): Токсико-инфекционный синдром. Терминальная гематурия с болезненным мочеиспусканием, боль при пальпации по ходу мочеточников. Поражение предстательной железы – прерывистое мочеиспускание, боль в промежности, пальпаторно – железа плотная, бугристая. Поражение семенных канатиков, эпидидимусов, яичек – отек мошонки, импотенция. Поражение женских половых органов сопровождается кровотечением из полипов шейки матки, нарушением менструации, выкидышами |