Актуальные паразитарные заболевания человека. Актуальные паразитарные болезни человека. Кафедра инфекционных болезней
 Скачать 7.48 Mb.
|
|
Часть яиц задерживается в кишечнике, их оболочка растворяется, выходит зародыш, проходит весь цикл развития и дает начало новому поколению гельминтов, т.е. происходит аутоинвазия.  Патогенез. Механическое повреждение личинками и взрослыми гельминтами слизистой оболочки кишечника с развитием отека, гиперемии, дистрофии и некроза ворсинок. Токсико-аллергическое влияние метаболитов гельминта. Повреждение ферментативных систем с нарушением пищеварения, всасывания, функций печени. Развитие дисбактериоза. Клиника. Диспепсические проявления − тошнота, иногда рвота, снижение аппетита, гиперсаливация, боль в животе, неустойчивый стул, увеличение печени. Токсическое действие на нервную систему − головная боль, головокружение, обмороки, раздражительность, иногда − эпилептиформные судороги. Аллергические проявления − сыпь, вазомоторный ринит, отек Квинке, астматический бронхит. Осложнения: дисбактериоз. Длительность паразитирования (при отсутствии аутосуперинвазии) − 1-3 месяца, при ее наличии − несколько лет. Диф. диагностика: гельминтозы, паразитирующие в кишечнике. Лабораторная диагностика. Общий анализ крови − умеренная эозинофилия, незначительное снижение эритроцитов. Обнаружение яиц в фекалиях методом Фюллеборна (2-3 дня подряд с интервалами 2-3 недели, трижды). Лечение. Фенасал (Phenasalum, Yomesan) − в виде трех семидневных циклов с интервалом 7 дней. В первый день каждого цикла утром натощак дают 2 г фенасала, в последующие 6 дней − по 0,5 г. В первый день первого цикла - слабительное. Через месяц проводят один семидневный курс. Празиквантель (Praziqantel, Biltricid) − 1-2 таб. 1 раз в день после еды. Экстракт мужского папоротника − 3 однодневных цикла с интервалом 7 дней. 1 день диета без жира, вечером очистительная клизма, утром натощак солевое слабительное, затем в течение 20- 30 минут 1,5 г экстракта мужского папоротника, через 1,5-2 часа − солевое слабительное. Паромомицин − 45 мг\кг\сут (принять в течение часа), 5-7 дней. Семена тыквы − за 2 дня до лечения ежедневно утром клизма, накануне вечером − солевое слабительное, в день лечения натощак клизма. 300 г очищенных семян растереть в ступке, добавить 50 мл воды, можно мед или варенье. Принимать натощак в постели в течение часа, через 3 часа − слабительное, еще через 30 минут − очистительная клизма. Альбендазол (НЕМОЗОЛ, вормил) − по 1 таб. (400 мг) 1 раз в день после еды, 3 дня. Противопоказан беременным. Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев с копроовоскопией через 2, 4 и 6 недель после курса лечения. Профилактика: выявление и лечение инвазированных, соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей, фруктов, игрушек и т.д.). КРЫСИНЫЙ ЦЕПЕНЬ (Hymenolepiasis) Биогельминтоз, зооноз, характеризующийся поражением тонкого кишечника и неврологическими нарушениями. Распространен повсеместно среди крыс, у человека встречается редко. Возбудитель − Hymenolepis diminuta длиной 10-60 см, сколекс имеет четыре присоски и маленький хоботок, стробила − до 1000 проглоттид, ширина которых больше длины. Яйца размером 0,059-0,077 х 0,049-0,069 с желтовато-коричневой оболочкой и поперечной исчерченностью. Источник инвазии и окончательный хозяин − крысы, мыши, редко − человек, собаки, обезьяны, промежуточный хозяин − 30 видов насекомых (личинки и особи блох, тараканов, вредители муки − хлебная моль, мучная огневка, мучной хрущак). Механизм передачи − фекально-оральный, факторы передачи − зерно, мука, пыль, непропеченные хлебные изделия, сухофрукты, содержащие промежуточного хозяина. Цикл развития. Из организма окончательного хозяина (в основном грызунов) с фекалиями выделяются яйца, которые заглатываются насекомыми, проникают в гемоцель, где превращаются в личинку цистицеркоид. Грызуны заражаются, поедая зерно, где есть вредители, человек − при случайном проглатывании промежуточного хозяина. В тонком кишечнике личинка через 18-20 дней достигает половой зрелости, концевые проглоттиды отрываются от стробилы, разрушаются, из них выходят яйца. Внутрикишечная аутоинвазия не развивается. Патогенез. 1. Токсико-аллергическое действие метаболитов гельминта. Механическое повреждение слизистой тонкого кишечника. Нарушение процессов пищеварения и всасывания. Клиника: диспепсические расстройства − снижение массы тела, неустойчивый стул, боли в животе, тошнота; неврологические нарушения. Лабораторная диагностика: копроовоскопия фекалий методом Фюллеборна или Калантарян. Лечение. Фенасал (Phenasalum, Yomesan) − вечером после ужина 2 г фенасала, на следующее утро натощак − 1 г. Празиквантель (Praziqantel, Biltricid) − 1-2 таб. 1 раз в день после еды. Экстракт мужского папоротника - 2 дня диета без жира, накануне прием солевого слабительного, утром − очистительная клизма, затем в течение 30 минут принять 4-7 г мужского папоротника (по 1 капсуле через каждые 2-3 минуты), через час − слабительное или очистительная клизма. Семена тыквы − за 2 дня до лечения ежедневно утром клизма, накануне вечером − солевое слабительное, в день лечения натощак клизма. 300 г очищенных семян растереть в ступке, добавить 50 мл воды, можно мед или варенье. Принимать натощак в постели в течение часа, через 3 часа − слабительное, еще через 30 минут – очистительная клизма. Альбендазол (НЕМОЗОЛ, вормил) − по 1 таб. (400 мг) 1 раз в день после еды, 3 дня. Противопоказан беременным. Профилактика: борьба с грызунами и вредителями муки. ЭХИНОКОККОЗ (Echinococciasis) Пероральный биогельминтоз, зооноз, характеризуется хроническим течением с образованием кист в различных органах, преимущественно в печени и легких. Распространен повсеместно, особенно в скотоводческих районах − Австралия, Новая Зеландия, Южная Америка, Монголия, Северная Африка, среднеазиатские страны, Закавказье, Сибирь, Украина. Возбудитель − Echinococcus granulosus длиной 3-5 мм, имеет головку с 4 присосками и двумя рядами крючьев, шейку и 3-4 членика, последний содержит матку с 800 оплодотворенными яйцами. Источник инвазии и окончательный хозяин − плотоядные животные (собаки, волки, лисы и др.), промежуточный − травоядные млекопитающие − косули, лоси, олени, овцы, козы и человек. Механизм передачи − фекально-оральный, факторы передачи − овощи, ягоды, грязные руки. Цикл развития (рис 13.). Из организма окончательного хозяина с фекалиями выделяется последний членик гельминта, при его разрушении во внешней среде освобождаются яйца, которые сохраняют жизнеспособность при температуре от +1°С до +20°С в течение 6 месяцев. Заражение травоядных млекопитающих и человека происходит при употреблении травы, овощей, ягод, загрязненных яйцами. Люди часто инвазируются при общении с собаками, на шерсти которых находятся яйца. Из яйца в кишечнике выходит зародыш, через слизистую тонкой кишки проникает в кровеносные сосуды и заносится в различные органы (чаще печень и легкие), где очень медленно формируется эхинококковая киста, имеющая наружную (кутикулярную) и внутреннюю (герминативную, зародышевую) оболочки. Из зародышевого слоя образуются выводковые капсулы со сколексами и тонкой ножкой и дочерние пузыри, плавающие в жидкости кисты. Снаружи киста покрывается плотной фиброзной капсулой и может достигать диаметра 20 см и более. Обмен веществ между кистой и организмом осуществляется через оболочки пузыря. Больной человек является биологическим тупиком. Окончательные хозяева заражаются при поедании пораженных кистами внутренностей убойных или павших животных, личинка фиксируется с помощью присосок и крючьев к слизистой тонкого кишечника и достигает половой зрелости. Патогенез. Токсико-аллергическое действие метаболитов паразита. Механическое повреждение тканей эхинококковыми кистами с развитием дистрофических изменений, некроза, атрофии, склероза. Иммуносупрессивное действие выделяемых гельминтом веществ, иммунная мимикрия с нарушением распознавания антителами антигенов гельминта. Присоединение вторичной флоры с нагноением кист.  Клиника. Зависит от локализации, размера, скорости роста кист, интенсивности инвазии, степени травматизации окружающих тканей, реактивности организма. Возможно бессимптомное течение и случайное обнаружение эхинококка в виде кальцината. Латентный период − (от заражения до появления клинических симптомов) длится от нескольких месяцев до десятилетий. Период первых (ранних) проявлений: общетоксические реакции − слабость, недомогание, снижение работоспособности, головная боль, диспептические явления. Аллергические реакции − повышение температуры, уртикарные высыпания. Далее клиника определяется локализацией кисты. Эхинококкоз печени (преимущественно правая доля): при расположении вблизи глиссоновой капсулы − острая или тупая, приступообразная или постоянная, режущая, колющая боль в правом подреберье, правом плече. При расположении пузыря в области ворот печени − сдавление желчного протока с развитием желтухи. Локализация эхинококка ближе к диафрагмальной поверхности печени - боль в правой половине грудной клетки, затруднение дыхания. При локализации на передней поверхности печени − пальпируется плотное, гладкое или крупнобугристое опухолевидное образование. Эхинококкоз легкого: одышка, боль в грудной клетке, кашель, признаки объемного процесса − ателектаз легкого, дыхательная недостаточность, ограничение подвижности грудной клетки, кровохарканье, выпячивание пораженной половины грудной клетки, смещение органов средостения. При прорыве кисты в бронх − выделение с мокротой содержимого пузыря. Эхинококкоз головного мозга, селезенки, сердца, костей, почек, щитовидной и околоушной желез наблюдается редко и проявляется признаками объемного процесса соответствующей локализации. Осложнения. Разрыв эхинококкового пузыря (усиление аллергических реакций, анафилактический шок, диссеминация сколексов в другие органы и ткани, развитие перитонита, плеврита, менингита, коллапс); Нагноение кист с образованием абсцесса, амилоидоз паренхиматозных органов. Развитие механической желтухи, цирроза печени, портальная гипертензия. Легочное кровотечение. Эпилептиформные приступы. Слепота. Парезы и параличи. Длительность паразитирования − десятки лет. Диф. Диагностика эхинококкоза печени − с новообразованиями, абсцессом, поликистозом, гемангиомой. Эхинококкоза легких − с опухолями, туберкулезом. Лабораторная диагностика. Общий анализ крови − лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, эозинофилия (различная степень выраженности). При разрыве кисты − микроскопическое обнаружение сколексов в мокроте, фекалиях, моче, асцитической жидкости, дуоденальном содержимом. Рентгенография (не обызвествляющиеся округлые тени в легких; тени с кольцом обызвествления в печени), УЗИ, КТ, ЯМР, бронхография, холецистография, лапароскопия. Иммунологические методы (РСК, РНГА, РЭМА) малочувствительны. Внутрикожная проба (реакция Кацони) (в 50% случаев возможны ложноположительные результаты). Диагностическая пункция кисты или биопсия категорически противопоказаны (возможна диссеминация возбудителя). Лечение. Преимущественно оперативное. Альбендазол (НЕМОЗОЛ, вормил) − по 1 таб. (400 мг) 2 раза в день после еды, 28 дней. 3 цикла с интервалами 14 дней (на ранних стадиях болезни). Противопоказан беременным. Симптоматическая терапия. Профилактика. Выявление эхинококкоза у собак и дегельминтизация празиквантелем (дронцит). Соблюдение правил личной гигиены при общении с собаками. Исключить скармливание собакам внутренних органов пораженных эхинококкозом животных. Санпросветработа среди населения. Профилактические осмотры групп повышенного риска (чабаны, собаководы, охотники, ветеринарные работники). АЛЬВЕОКОККОЗ (Alveococcus disease) Пероральный биогельминтоз, природно−очаговый зооноз, характеризующийся хроническим течением с опухолевидным поражением печени, способностью к инфильтративному росту и метастазированию. Распространен в Северной Америке, Европе, Японии, на Дальнем Востоке, в Сибири, Средней Азии, Закавказье, спорадически − на Украине. Возбудитель − Echinococcus multilocularis длиной 1,2-4,5 мм, имеет головку с 4 присосками и 28-32 крючьями, шейку и 2-5 члеников, последний (зрелый) содержит матку с 350-400 яйцами, в яйце находится онкосфера с 6 крючьями. Источник инвазии и окончательный хозяин − дикие и домашние псовые животные (песцы, лисы, волки, собаки, кошки), промежуточный − грызуны (ондатры, полевки), человек. Механизм заражения − фекально-оральный, факторы передачи − туши и шкуры песцов, лисиц и других окончательных хозяев, шерсть кошек и собак, лесные ягоды и травы, зараженные экскрементами, грязные руки. Цикл развития. Из организма окончательного хозяина зрелый членик активно выползает (ползает по земле, рассеивая яйца) или яйца выходят в просвете кишечника, выделяясь затем с фекалиями. Промежуточный хозяин заражается, заглатывая яйца с пищей, водой, человек - также заносит яйца в рот грязными руками. Онкосферы проникают через слизистую оболочку желудка и тонкой кишки в кровеносные сосуды и оседают в печени, где очень медленно формируется паразитарный узел, представляющий собой конгломерат мелких пузырьков, объединенных соединительнотканной капсулой. Рост пузыря экзогенный за счет деления или почкования пузырьков, что сопровождается инфильтрацией в желчный пузырь, переднюю брюшную стенку, диафрагму, перикард и другие ткани, а также метастазированием (легкие, головной мозг). Размер узлов от 0,5 см до 20 - 30 см в диаметре. Больной человек является биологическим тупиком. Окончательные хозяева заражаются при поедании печени инвазированных мышевидных грызунов (промежуточных хозяев), при этом освободившиеся из кисты сколексы прикрепляются к слизистой тонкого кишечника и достигают половой зрелости. Патогенез. Токсико-аллергическое действие метаболитов альвеококка. Механическое повреждение органа с дистрофией, атрофией, развитием соединительной ткани, обызвествлением. Иммуносупрессивное действие продуктов обмена альвеококка. Присоединение вторичной флоры с нагноением кисты. Клиника зависит от локализации и объема паразитарного поражения. Возможно бессимптомное течение многие годы. Ранняя (неосложненная) стадия: общетоксические и аллергические проявления - слабость, недомогание, головная боль, субфебрилитет, уртикарные высыпания; гепатомегалия с участками повышенной плотности (“железная печень”), боль и тяжесть в правом подреберье и грудной клетке, увеличение правой половины грудной клетки; диспепсические расстройства. Поздняя стадия (осложнений): нарастают диспептические и общетоксические проявления, потеря массы тела, боль в области печени; механическая желтуха, кожный зуд, портальная гипертензия; при прорастании узла в соседние органы признаки нарушения их функции. Осложнения. Абсцесс печени с прорывом в брюшную полость, перикард, плевру, бронх с развитием перитонита, эмпиемы, перикардита. Гнойный холангит. Метастазирование в легкие, мозг, почки. Секвестрация и кровотечение в полость узла. Длительность паразитирования − многие годы. Диф. диагностика: эхинококкоз, опухоли печени, гемангиома, абсцесс. Лабораторная диагностика: Общий анализ крови − лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, эозинофилия (до 15-17%). Рентгенография, КТ (объемное образование с нечеткими контурами, при обызвествлении очаги уплотнения в виде “известковых брызг”), ЯМР. Метастатические очаги в легких неправильной формы в средних и нижних отделах. Иммунологические методы (РСК, РНГА) неспецифичны. Внутрикожная проба может спровоцировать сильную аллергическую реакцию. |