Актуальные паразитарные заболевания человека. Актуальные паразитарные болезни человека. Кафедра инфекционных болезней

• Название: Кафедра инфекционных болезней
• Анкор: Актуальные паразитарные заболевания человека
• Дата: 22.05.2022
• Размер: 7.48 Mb.
• Имя файла: Актуальные паразитарные болезни человека.doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #543785
• страница: 8 из 16

Chloxil (Hexachlorparaxylol) (после завершения острой фазы) утром после легкого завтрака 60

мг\кг\сут разделенных на 3 порции выпить с молоком с интервалом 10минут. Через 6 часов − желчегонные и спазмолитики. Курс 5 дней. Повторный курс - не ранее чем через 6 месяцев. Противопоказание − беременность, острый вирусный гепатит, гипертоническая болезнь II-III стадии, сердечно-сосудистая недостаточность III степени.

• 
  Празиквантель (Praziqantel, Biltricid) − 50-75 мг\кг в 3 приема после еды, 1 день.
  
• 
  Альбендазол (НЕМОЗОЛ, вормил) − по 1 таб. (400 мг) 2 раза в день после еды, 3 дня. Противопоказан
  

беременным.

Контроль эффективности лечения − через 4-6 месяцев, диспансерное наблюдение - год.

Профилактика:

1. Выявление больных и проведение дегельминтизации.

2. Соблюдение технологии засолки, копчения, вяления рыбы, исключение из пищи сырой рыбы,

недостаточно термически обработанной.

3. Защита водоемов от фекального загрязнения.

4. Уничтожение моллюсков.

ФАСЦИОЛЕЗЫ

(FASCIOLIASIS)

Два пероральных зоонозных биогельминтоза (печеночный фасциолез и гигантский фасциолез), характеризующихся хроническим течением с поражением печени и желчевыводящей системы.
Распространен печеночный фасциолез в тропиках и субтропиках в обоих полушариях, в Закавказье, Средней Азии, странах Балтии, гигантский фасциолез – во Вьетнаме, странах Африки, на Гавайских островах. Возбудитель – Fasciola hepatica (печеночная двуустка или печеночный сосальщик) длиной до 30мм, шириной – 8-12мм, имеет листовидное тело, передняя часть которого покрыта шипиками и вытянута в хоботок, где находятся ротовая и брюшная присоски. Яйца размерами 0,13-0,145х 0,07-0,09мм, овальные, с “крышечкой”, утолщенной на полюсах оболочкой, желтовато-бурые. Fasciola gigantica (гигантский фасциолез) длиной 33-76мм, шириной 5-12мм. Яйца бурые, похожи на яйца печеночной двуустки, размерами 0,15-0,19х0,075-0,09мм.

Источник инвазии и окончательный хозяин – домашние (крупный и мелкий рогатый скот – чаще всего овцы, лошади, верблюды, кролики) и дикие (олени, антилопы) животные, человек, промежуточный хозяин – моллюски Limnae. Механизм передачи – фекально-оральный, факторы передачи – водные растения (кресс-салат, кок-сагыз), вода загрязненных водоемов.

Цикл развития (рис. 16).

1. 
   Окончательный хозяин выделяет с фекалиями яйца, которые попадают в водоем или во влажную
   

почву, где через 4-6 недель (до нескольких месяцев) из них выходят личинки – мирацидии.

2. 
   Мирацидии внедряются в моллюсков, размножаются с образованием спороцист, затем редий, затем –
   

хвостатых церкариев, которые в воде прикрепляются к водным растениям, инцистируются и

превращаются в шарообразные адолескарии.

3. 
   Окончательный хозяин заражается при употреблении водных растений или воды стоячих водоемов,
   

при этом личинки освобождаются от оболочки, пробуравливают стенку 12- перстной кишки, проникают

в печень через брюшину и капсулу печени или гематогенно через систему воротной вены, часть

личинок может через диафрагму проникнуть в легкие, плевру, головной мозг, глаза, поджелудочную

железу. Через 3 месяца гельминты достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.

Патогенез.

Острая фаза: 1. Токсико-аллергическое действие продуктов жизнедеятельности гельминтов, аллергенов погибших личинок. 2. Механическое повреждение мигрирующими личинками ткани печени с развитием некроза, деструкции, абсцессов.

Хроническая фаза:

1. 
   Усугубление токсико-аллергического действия.
   
2. 
   Травмирующее действие взрослых гельминтов на ткани печени, обтурация ими желчных ходов с
   

развитием склероза стенок и фиброза печени.

3. 
   Воздействие гельминтов на нервные окончания, формирование дискинезии желчевыводящих путей,
   

застоя желчи.

4. 
   Присоединение вторичной флоры, развитие холецистита, холангита, панкреатита.
   
5. 
   Условно-рефлекторное действие с нарушением деятельности пищеварительного тракта.
   

Клиника. Инкубационный период – 1-8 недель.

Миграционная фаза (2-6 месяцев):

1. 
   Лихорадка субфебрильная или высокая, постоянная, волнообразная, гектическая.
   
2. 
   Аллергические проявления – зуд, крапивница, удушье, эозинофилия, тахикардия.
   
3. 
   Боль в животе, неустойчивый стул.
   
4. 
   Увеличение печени, иктеричность склер.
   

Подострая фаза – стихание или исчезновение клинических проявлений.

Хроническая фаза (через 3-6 месяцев после заражения):

1. 
   Боли в правом подреберье и эпигастрии, увеличение печени с плотной консистенцией,
   

желтуха (значительное повышение ЩФ, незначительное – АЛТ).

2. 
   Присоединение вторичной инфекции с развитием холецистита, холангита, панкреатита, абсцессов
   

печени.

3. 
   Возможна диарея, потеря массы тела, анемия.
   
4. 
   При локализации гельминтов в мозге – эпилептиформные приступы, головная боль; в глазу –
   

снижение остроты зрения; в легких – кашель, кровохарканье; в гортани – боль в горле, удушье.

Осложнения: гнойный холангит, холецистит, флегмона желчного пузыря, абсцессы печени, механическая желтуха, острый панкреатит, фиброз печени, миокардит, кахексия, анемия.

Длительность паразитирования – 5-10 лет.

Диф. диагностика:

Острая фаза − вирусные гепатиты, брюшной тиф, миграционная фаза гельминтозов, сыпной тиф, ОРВИ, острый холецистит, острый панкреатит.

Хроническая фаза − хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, холангит, панкреатит другой этиологии, холелитиаз.

Лабораторная диагностика.

1. 
   Общий анализ крови (острая фаза) − лейкоцитоз или гиперлейкоцитоз, эозинофилия (от 10 до 90% в
   

зависимости от степени тяжести), хроническая фаза − нормо- или лейкопения, ускорение СОЭ, анемия.

2. 
   Копроовоскопия дуоденального содержимого (предпочтительнее) и фекалий (через 3-4 недели после
   

заражения). Транзиторное выделение яиц с фекалиями возможно при употреблении плохо

прожареной печени животных, инвазированных фасциолами.

3. 
   Иммунологические реакции – РПГА, РЭМА, ИФА.
   

Лечение.

• 
  патогенетическая терапия;
  
• 
  симптоматическая терапия;
  
• 
  десенсибилизирующие препараты (глюкокортикостероиды в острой фазе и при миокардите);
  
• 
  Chloxil (Hexachlorparaxylol) утром после легкого завтрака 60 мг\кг\сут разделенных на 3 порции выпить
  

с молоком с интервалом 10 минут. Через 6 часов − желчегонные и спазмолитики. Курс 5 дней.

Повторный курс − не ранее чем через 6 месяцев.

• 
  Противопоказание − беременность, острый вирусный гепатит, гипертоническая болезнь
  
• 
  II-III стадии, сердечно-сосудистая недостаточность III степени.
  
• 
  Празиквантель (Praziqantel, Biltricid) − 50-75 мг\кг в 3 приема после еды, 1 день.
  
• 
  Альбендазол (НЕМОЗОЛ, вормил) − по 1 таб. (400 мг) 2 раза в день после еды, 3 дня. Противопоказан
  

беременным.

Контроль эффективности лечения − через 4-6 месяцев, диспансерное наблюдение - год.

Профилактика.

1. 
   Термическая обработка перед употреблением зелени из водоемов или для полива, которой
   

использовалась вода из водоема.

2. 
   Кипячение воды.
   
3. 
   Выявление и лечение инвазированных животных.
   
4. 
   Защита водоемов от фекального загрязнения.
   

МЕТАГОНИМОЗ

(METAGONIMIASIS)

Пероральный зоонозный биогельминтоз с преимущественным поражением пищеварительной системы.
Распространен в Китае, Южной Корее, Японии, на Филиппинских островах и Дальнем Востоке.

Возбудитель – Metagonimus yokohawai длиной до 2,5мм, шириной 0,4-0,8мм, кутикула покрыта шипиками. Яйца с крышечкой на одном полюсе и шишечкой – на другом, размером 0,026-0,032 х 0,015-0,017мм. Окончательный хозяин и источник инвазии – рыбоядные животные (кошки, собаки) и человек, промежуточный хозяин – моллюски (чаще Melania libertina), дополнительный хозяин – пресноводные рыбы – карп, форель, амурский лещ, амурский язь и др. Механизм заражения – фекально-оральный, фактор передачи – недостаточно термически обработанная инвазированная рыба.

Цикл развития.

1. 
   Окончательный хозяин выделяет с фекалиями яйца, из которых в водной среде выходит мирацидий,
   

внедряется в моллюска, где размножается с образованием церкариев.

2. 
   Церкарии проникают в рыб, локализуются в жабрах, плавниках, чешуе, мышцах,
   

превращаются в инвазионных метацеркариев.

3. 
   Окончательный хозяин заражается при употреблении инвазированной рыбы, личинки
   

эксцистируются, проникают в слизистую оболочку тонкого кишечника, прокладывают там узкие ходы,

через 2 недели созревают и выходят в просвет кишечника.

Патогенез.

1. 
   Сенсибилизирующее воздействие личинок и взрослых гельминтов.
   
2. 
   Механическое повреждение слизистой кишечника.
   
3. 
   Условно-рефлекторное действие, нарушение пищеварения.
   

Клиника.

1. 
   Аллергические проявления – субфебрилитет, зуд кожи, сыпи, эозинофилия.
   
2. 
   Синдром энтерита, иногда тяжелого и упорного, воспалительные изменения в кишечнике.
   

Осложнения: обезвоживание, кахексия.

Диф. диагностика: острая фаза других гельминтозов, острые кишечные инфекции.

Лабораторная диагностика: обнаружение яиц гельминта в кале.

Лечение.

• 
  Chloxil (Hexachlorparaxylol) утром после легкого завтрака 60 мг\кг\сут разделенных на 3 порции выпить
  

с молоком с интервалом 10 минут. Через 6 часов − желчегонные и спазмолитики. Курс 5 дней.

Противопоказание − беременность, острый вирусный гепатит, гипертоническая болезнь II-III стадии,

сердечно-сосудистая недостаточность III степени.

• 
  Празиквантель (Praziqantel, Biltricid) − 50-75 мг\кг в 3 приема после еды, 1 день.
  
• 
  Альбендазол (НЕМОЗОЛ, вормил) − по 1 таб. (400 мг) 2 раза в день после еды, 3 дня. Противопоказан
  

беременным.

• 
  Экстракт мужского папоротника − 2 дня диета без жира, накануне прием солевого
  

слабительного, утром − очистительная клизма, затем в течение 30 минут принять 4-7 г мужского

папоротника (по 1 капсуле через каждые 2-3 минуты), через час − слабительное или очистительная

клизма.

Профилактика.

1. Выявление больных и проведение дегельминтизации.

2. Соблюдение технологии засолки, копчения, вяления рыбы, исключение из пищи сырой рыбы,

недостаточно термически обработанной.

3. Защита водоемов от фекального загрязнения.

4. Уничтожение моллюсков.
НАНОФИЕТОЗ

(NANOFIETIASIS)

Пероральный зоонозный биогельминтоз с преимущественным поражением пищеварительного тракта.
Распространен в Приморском и Хабаровском краях, на севере Сахалина. Возбудитель – Nanophyetus salmincola, N. Salmincola schikhobalowi длиной 0,5-1,5мм, шириной 0,2-0,8мм, имеют тело грушевидной формы покрытое шипиками. Яйца светло-коричневые размерами 0,062-0,072 х 0,043-0,048мм. Окончательный хозяин и источник инвазии – рыбоядные млекопитающие (кошки, собаки, лисицы) и человек, промежуточный хозяин – улитки рода Jugo, дополнительный хозяин – лососевые и хариусовые рыбы.

Механизм заражения – фекально-оральный, фактор передачи – сырая (строганина) рыба.

Цикл развития. 1.Окончательные хозяева выделяют с фекалиями яйца, из которых в пресноводном водоеме выходит личинка – мирацидий, ее проглатывают улитки, после размножения формируются церкарии, они покидают улитку и инвазируют рыб, превращаясь в мышцах и внутренних органах в метацеркарии. 2.Человек заражается при употреблении сырой рыбы, взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке.

Патогенез.

1. 
   Токсико-аллергическое воздействие продуктов жизнедеятельности гельминта.
   
2. 
   Механическое повреждение слизистой оболочки кишечника с развитием воспаления.
   
3. 
   Условно-рефлекторное действие, нарушение пищеварения.
   

Клиника.

1. 
   Аллергические проявления − субфебрилитет, сыпи, эозинофилия.
   
2. 
   Синдром энтерита, боли в животе, урчание в подвздошных областях.
   

Диф. диагностика: ранняя стадия других гельминтозов, метагонимоз, острые кишечные инфекции.

Лабораторная диагностика: обнаружение в фекалиях яиц гельминта.

Лечение.

• 
  Chloxil (Hexachlorparaxylol) утром после легкого завтрака 60 мг\кг\сут разделенных на 3 порции выпить
  

с молоком с интервалом 10 минут. Через 6 часов − желчегонные и спазмолитики. Курс 5 дней.

Противопоказание − беременность, острый вирусный гепатит, гипертоническая болезнь II-III стадии,

сердечно-сосудистая недостаточность III степени.

• 
  Празиквантель (Praziqantel, Biltricid) − 50-75 мг\кг в 3 приема после еды, 1 день.
  
• 
  Альбендазол (НЕМОЗОЛ, вормил) − по 1 таб. (400 мг) 2 раза в день после еды, 3 дня. Противопоказан
  

беременным.

• 
  Экстракт мужского папоротника − 2 дня диета без жира, накануне прием солевого слабительного,
  

утром − очистительная клизма, затем в течение 30 минут принять 4-7 г мужского папоротника (по 1

капсуле через каждые 2-3 минуты), через час - слабительное или клизма.

Профилактика.

1. Выявление больных и проведение дегельминтизации.

2. Исключение из пищи сырой рыбы, недостаточно термически обработанной.

3. Защита водоемов от фекального загрязнения.

4. Уничтожение моллюсков.
ГЕТЕРОФИОЗ

(HETEROFIASIS)

Пероральный зоонозный биогельминтоз с преимущественным поражением тонкого кишечника.
Распространен в Восточном Средиземноморье и на Дальнем Востоке.

Возбудитель – Heterophyes heterophyes длиной 0,4-4мм, шириной 0,2-0,9мм, кутикула усеяна шипами, кроме ротовой и брюшной присоски имеется третья с половыми отверстиями. Яйца сходны с яйцами описторха и клонорха размерами 0,028-0,03 х 0,015-0,017мм. Окончательный хозяин и источник инвазии – рыбоядные млекопитающие (кошки, собаки, лисицы) и человек, промежуточные хозяева – улитки Pironella, дополнительные хозяева – кефаль и гамбузия. Механизм заражения – фекально-оральный, фактор передачи – плохо термически обработанная или сырая рыба.

Цикл развития: 1. Окончательные хозяева выделяют с фекалиями яйца, которые попадают в воду, из них выходит мирацидий, проглатывается улитками, после размножения церкарии покидают улитку, внедряются в рыб, где в мышцах и внутренних органах превращаются в метацеркарии.

2.Человек заражается при употреблении инвазированной рыбы, взрослые гельминты локализуются в тонком кишечнике, яйца могут по лимфатическим сосудам или портальной вене попасть в миокард, головной и спинной мозг. Иногда гельминты попадают с током крови как эмболы.

Патогенез.

1. 
   Токсико-аллергические реакции.
   
2. 
   Механическое повреждение слизистой кишечника с развитием воспаления, поверхностных некрозов.
   
3. 
   При заносе яиц в мозг – очаговые поражения, кровоизлияния; в сердце – декомпенсация
   

кровообращения.

Клиника.

1. 
   Аллергические проявления – субфебрилитет, зуд, сыпи, эозинофилия.
   
2. 
   Синдром энтерита и энтероколита, боли в животе, урчание.
   
3. 
   При проникновении паразита в мозг – эпилептиформные припадки, очаговые явления,
   

кровоизлияния; при попадании в сердце – симптомы сердечной недостаточности.

Диф. диагностика: ранняя стадия других гельминтозов, метагонимоз, нанофиетоз, острые кишечные инфекции.

Лабораторная диагностика: обнаружение яиц гельминта в фекалиях.

Лечение.

• 
  Chloxil (Hexachlorparaxylol) утром после легкого завтрака 60 мг\кг\сут разделенных на 3 порции выпить
  

с молоком с интервалом 10 минут. Через 6 часов − желчегонные и спазмолитики. Курс 5 дней.

Повторный курс − не ранее чем через 6 месяцев. Противопоказание − беременность, острый

вирусный гепатит, гипертоническая болезнь II-III стадии, сердечно-сосудистая недостаточность III

степени.

• 
  Празиквантель (Praziqantel, Biltricid) − 50-75 мг\кг в 3 приема после еды, 1 день.
  
• 
  Альбендазол (НЕМОЗОЛ, вормил) − по 1 таб. (400 мг) 2 раза в день после еды, 3 дня. Противопоказан
  

беременным.

• 
  Нафтамон (Alcopar) 5 г смешать с 50 мл сахарного сиропа, принять до завтрака 1 раз в сутки,
  

трехкратно с интервалом 2-3 недели.

• 
  При поражении мозга – хирургическое удаление гельминта.