ЖТД рус. Какое заболевание среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости встречается чаще других
 Скачать 211.61 Kb.
|
|
Что из нижеперечисленного более всего свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины? { -Появление мышечного напряжения; -Повышение температуры; -Локальная болезненность; -Длительный срок заболевания; -Нарастание лейкоцитоза в крови; } Больной В., 30 лет, жалуется на постоянные боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад однократная рвота, самостоятельный стул. Язык сухой, обложен. Живот напряжен, болезненный во всех отделах, но больше по правому боковому каналу. Перкуторно-тимпанит по всем отделам живота. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты крови 18 тыс/мл, пал – 10%. На обзорной рентгенографии свободного газа, «чаш Клойбера» нет, петли тонкой кишки пневматизированы. Ваш предварительный диагноз? { -Острый аппендицит. Перитонит. -Перитонит неясной этиологии. -Острый холецистит? Перитонит. -Перфоративная язва желудка. -Острый панкреатит? Перитонит. } При операции у больного с флегмонозным холециститом обнаружено, что на гепатодуоденальной связке и забрюшинном пространстве имеется стекловидный отек. При интраоперационной холангиографии - холедох до 10 мм, контраст поступает в двенадцатиперстную кишку, имеется рефлюкс контраста в панкреатический проток. Что следует предпринять хирургу в данной ситуации и почему? { -Холецистэктомия, дренирование холедоха через культю пузырного протока, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и снять напряжение в желчных путях и панкреатическом протоке, обусловленного отечным панкреатитом -Холецистэктомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и обеспечить постоянное отведение желчи, для профилактики деструкции в поджелудочной железе -Холецистэктомия, холедохотомия, дренирование холедоха по Вишневскому, т.к. необходимо удалить воспаленный орган, ревизировать холедох и создать условие для декомпрессии желчных путей с целью профилактики деструктивного панкреатита -Холецистэктомия, дренирование забрюшинного пространства, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и устранить напряжение в забрюшинном пространстве -Холецистэктомия, холедохотомия, холедохоеюностомия, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и создать окольный путь для тока желчи в кишку с целью профилактики механической желтухи } Больного беспокоят: озноб с лихорадкой, желтуха и боль в правом подреберье. Какой метод дренирования холедоха показан больному и почему? { -По Вишневскому, т.к. обеспечивает удаление инфицированной желчи и одновременно создает условия для оттока желчи в кишечник -По Пиковскому, т.к. дает возможность проведения наружного дренирования желчных путей без холедохотомии -По Фелкеру, т.к. дает быструю декомпрессию желчных путей и предупреждает недостаточность швов -По Lane, т.к. позволяет полностью отводить инфицированную желчь наружу -Холедоходуоденостомия, т.к. при этом не происходит потери желчи наружу } Больной С., 48 лет, доставлен в экстренном порядке через 12 часов с момента заболевания с жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту и дегтеобразный стул. Из анамнеза: в течение 10 лет страдает хроническим гастритом. Последние 3 года не обследовался, при объективном осмотре: кожные покровы бледные, пульс 90 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. ЧД 20 в минуту, температура -37,0°С. Со стороны анализа крови Эр. 2,9х1012, СОЭ-12 мм/ч. Какие первоочередные задачи Вам необходимо решить в данном случае? { -установить факт желудочно-кишечного кровотечения, установить источник кровотечения, определить степень кровопотери, определить степень гемостаза. -установить факт желудочно-кишечного кровотечения, определить степень кровопотери. -установить факт желудочно-кишечного кровотечения, провести назо-гастральный зонд, установить источник кровотечения. -установить источник кровотечения, определить степень кровопотери. -установить источник кровотечения, определить степень кровопотери, определить степень гемостаза. } После резекции желудка по Бильрот II по назогастральному зонду выделилась кровь около 500 мл/ч. Проводимая гемостатическая и заместительная терапия без эффекта. Какова дальнейшая тактика ведения и почему? { -срочно оперировать больного так как, консервативное терапия без эффекта -продолжить гемостатическую терапию -ввести зонд в культю желудка и проводить местную терапию так как, она не проводилось -проводить заместительную терапию -наблюдение в динамике } У больной К. 52 лет, страдающей мерцательной аритмией, 5 ч назад появились сильные боли в животе, были двукратная рвота, жидкий стул. При осмотре состояние больной средней тяжести. Язык сухой. Живот мягкий во всех отделах, определяется выраженная болезненность в мезогастральной области. Симптомов раздражения брюшины сомнительны. Перистальтика кишечника ослаблена. Содержание лейкоциты крови 22x109/л. Какому заболеванию соответствует такая клиническая картина, Ваша дальнейшая тактика? { -Острое нарушение мезентериального кровообращения, оперативное лечение -Геморрагический панкреонекроз, оперативное лечение -Острая странгуляционная кишечная непроходимость, оперативное лечение -Болезнь Бадда–Киари, консервативное лечение -Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты, оперативное лечение } Больной К. 52 лет, поступает в экстренном порядке с жалобами на много-кратную рвоту цвета «кофейной гущи», слабость, мелена, боли в эпигастрии в течение суток. В анамнезе выраженный болевой остеохондроз, бесконтрольный прием диклофенака. Объктивно: АД – 80/40 мм рт ст, Hb – 70 г/л, эр – 2,3x10 12/л, Ht – 28. Определите оперативную тактику? { -прошивание острой язвы желудка с целью гемостаза -резекция желудка по Б-1 с целью удаления каллезной язвы 12-типерстной кишки -резекция желудка по Б-2 с у целью удаления опухоли антрального отдела желудка -гастрэктомия с целью удаления опухоли малой кривизны желудка -экономная резекция при полипе желудка с целью гемостаза } При пальпации больного на левом боку в правой подвздошной области выявлена болезненность. Для какого симптома характерна данная картина? { -Симптом Бартомье-Михельсона. -Симптом Ровзинга. -Симптом Ситковского. -Симптом Раздольского. -Симптом Жендринского. } К сочетанной травме относятся: { -повреждение одного из сегментов скелета и органа -повреждение двух рядом лежащих органов -повреждение более двух сегментов костного скелета -повреждение двух сегментов костного скелета -повреждение нескольких сегментов скелета } Триада симптомов - жгучая боль за грудиной, отрыжка и изжога в течении длительного времени беспокоят больную. Какой предположительный диагноз? { -рефлюкс-эзофагит -кардиоспазм -грыжа пищеводного отверстия диафрагмы -эпифренальный дивертикул -рубцовое стенозирование пищевода } Ущемление дивертикула Меккеля характерно для: { -грыжи Литтре. -пупочной грыжи. -грыжа Рихтера -грыжа белой линии живота -бедренная грыжа. } После аппендэктомии на 3 сутки появилась резкая слабость, потрясающий озноб, температура 39 градусов с проливным потом, желтушность склер и кожного покрова. О каком осложнении можно думать? { -Пилефлебит -Нижнедолевая пневмония -тромбоэмболия легочной артерии -Тромбоз мезентериальных сосудов -Острый гепатит } Противопоказание к дренированию брюшной полости при остром аппендиците: { -флегмонозный аппендицит -гангренозный аппендицит -перфоративный аппендицит -перфоративный и гангренозном аппендицит -простой аппендицит } Через 4 часа после аппендэктомии у больного резкая слабость, головокружение, снижение АД до 80/40 мм.рт.ст. О каком осложнении можно думать? { -внутрибрюшное кровотечение -прогрессирующий послеоперационный перитонит -ранняя кишечная непроходимость -развитие периаппендикулярного абсцесса -развитие пилефлебита } Какие симптомы патогномоничны для обтуpационной кишечной непроходимости? { -схваткообразные боли в животе -постоянные боли в животе -рвота цвета «кофейной гущи» -умеренное вздутие живота -доскообразный живот } Что является характерным для кишечной непроходимости при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости? { -наличие множественных полулунной формы просветлений ограниченных снизу горизонтальными уровнями -наличие множественных полулунной формы просветлений в нижней половине брюшной полости -наличие просветлений под куполами диафрагмы -рентгенологически невозможно определить наличие патологии без применения искусственного контрастирования -наличие множественных затемнений в нижней половине брюшной полости } Наиболее частой локализацией прободений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки является: { -двенадцатиперстная кишка -пилорический отдел желудка -малая кривизна желудка -большая кривизна желудка -кардиальный отдел желудка } Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны: { -при тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более, 0,1 см; -при калезной язве; -при пенетрирующей язве; -при поверхностных эрозиях слизистой; -при рубцующейся язве. } У больного острый тромбоз геморроидальных узлов. Тактика ведения: { -Консервативное лечение, с последующим оперативным в плановом порядке -Оперативное лечение в срочном порядке -Оперативное лечение в экстренном порядке -Динамическое наблюдение -Консервативное лечение в течение 3 дней, затем оперативное лечение } В поликлинику обратился больной с жалобами на выделение крови при дефекации, выпадение геморроидальных узлов при незначительной физической нагрузке, которые самостоятельно не вправляются, зуд в области заднего прохода.Считает себя больным в течение 20 лет, когда впервые стал отмечать появление крови при дефекации. Лечился самостоятельно, применял ректальные свечи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. ЧДД 19 в мин. ЧСС 96 уд в мин. АД 110/70 мм.рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул периодически с примесью крови. Ректально: Тонус сфинктера снижен. На 3,7,11 часах геморроидальные узлы мягкой консистенции, умеренно болезненные, при контакте кровоточат. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? { -Ректальное кровотечение. Хронический геморрой 4 степени, ст. обострения -Хронический геморрой 2 степени, с частыми кровотечениями -Толстокишечное кровотечение. Болезнь Крона -Ректальное кровотечение. Хронический геморрой 2 степени, ст. обострения -Ректальное кровотечение. Хроническая анальная трещина } У больного 45 лет с клиникой острого живота, при диагностической лапароскопии был выявлен геморрагический выпот в брюшной полости и очаги жирового некроза на брюшине. О какой патологии позволяет думать данная находка? { -остром панкреатите -разрыве печени -повреждении полого органа -мезентериальном тромбозе -перфоративной язве желудка } У больного с острым животом при ренгенографии брюшной полости выявлен "серп" газа под куполом диафрагмы. Для какого заболевания характерен этот симптом? { -перфоративная язва желудка -острый перфоративный аппендицит -острый перфоративный холецистит -острая кишечная непроходимость -острый панкреонекроз } Через месяц после ушивания перфоративной язвы ДПК появились срыгивания, отрыжка, рвота застойной пищей. Какой наиболее вероятный диагноз? { -пилородуоденальный стеноз -дуоденостаз -хронический панкреатит -кардиоспазм -атония желудка } Пациент с клиникой острого аппендицита был взят на операцию. Какой наиболее рациональный метод обработки культи аппендикса? { -перевязка кетгутом с погружением в кисетный шов -перевязка шелком и погружение в кисетный шов -погружение неперевязанной культи Z-образным швом -перевязка шелком без погружения -перевязка кетгутом без погружения } Больной П., 25 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в животе, слабость. За три часа до обращения получил травму удар по животу. Боли в животе в динамике усилились. Больной обследован: выявлено повреждение полого органа брюшной полости. Наиболее характерное осложнение при повреждениях полых органов брюшной полости: { -перитонит -сердечно-сосудистая недостаточность -кровотечение -инфекционно-токсический шок -травматический шок } Больной С., 50 лет поступил с жалобами на интенсивные боли в животе, тошноту, рвоту желудочным содержимым, слабость. Заболел остро, связывает с погрешностью в диете. Подобные симптомы отмечает впервые. Состояние больного тяжелое. Живот напряжен и болезненный в верхних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. Больному произведена обзорная рентгенография брюшной полости, на которой свободного газа в брюшной полости не выявлено. Назначена консервативная терапия. Несмотря на проводимую адекватную терапию, болевой синдром сохранялся. Больному проведена диагностическая лапароскопия. При этом выявлен серозный выпот и бляшки стеатонекроза. Какому заболеванию соответствует данная картина? { -жировому панкреонекрозу -перфорации язвы двенадцатиперстной кишки -геморрагическому панкреонекрозу -острому аппендициту -отечному панкреатиту } При операции по поводу острого аппендицита у женщины 24 года, при вскрытии брюшной полости выделилась темная кровь, червеобразный отросток со слегка инъецированными сосудами. Что является наиболее частой причиной гемоперитонеума? { -Внематочная беременность -Разрыв сосуда при деструктивном аппендиците -Перекрут кисты яичника -Дивертикул Меккеля -Аднексит } У больного с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала заболевания в эпигастральной области пальпируется элластическое малоболезненное образование. Какой диагноз наиболее вероятен? { -оментобурсит -забрюшинная флегмона -гематома забрюшинного пространства -острый обструктивный холецистит -межпетельный абсцесс } В приемное отделение обратился больной с клиникой флегмоны грыжевого мешка. Из анамнеза грыженосительство в течении 7 лет, в течении 14 часов стали беспокоить боли в области грыжевого выпячивания, грыжа перестала вправляться. Больному в экстренном порядке планируется оперативное лечение. В чем особенность операции в данной ситуации? { -операция делится на «чистый» и «грязный» этапы -выполняется резекция кишечника -накладывается энтеростома -формируется анастомоз бок в бок -колостомия } Интраоперационно у больного была обнаружена скользящая грыжа, при этом грыжевым содержимым является мочевой пузырь. Какие жалобы больного должны были указать хирургу на содержимое грыжевого мешка? { -двойной акт мочеиспускания -боли в грыже -невправимость -пастозность грыжевого выпячивания -наличие «шума плеска» при аускультации } Поступил больной с жалобами на боли в животе больше в околопупочной области, многократную рвоту, при этом вздутия кишечника, задержку стула и газов не отмечает. На основании объктивного осмотра и дополнительных методов исследования выставлен диагноз: Острой кишечной непроходимости. Какой уровень кишечной непроходимости? { -высокая непроходимость тонкой кишки -низкая толстокишечная -заворот сигмовидной кишки -острая низкая тонкокишечная непроходимость -заворот поперечно-ободочной кишки } В ходе операции по поводу ущемленной паховой грыжи справа выявлено, что содержимым грыжевого мешка является петля тонкой кишка с признаками некроза. В каком объеме вы резецируете приводящий отдел кишки? { -30-40 см -5-10 см -15-20см -21-30 см -40-60 см } Мужчине, 25 лет, через 7 ч после тупой травмы живота произведена диагностическая лапаротомия. На диафрагмальной поверхности с переходом на вицеральную поверхность правой доли печени обнаружена напряжения субкапсулярная гематома 12х15 см. Других повреждений и крови в брюшной полости нет. Такая находка требует: { -пункционного опорожнения гематомы; -вскрытия капсулы и опорожнения гематомы; -наложения гемостатических швов или диатермокоагуляции поврежденной паренхимы печени; -только контрольного дренирования подпеченочного пространства; -необходимости в каких-либо дальнейших нет. } Во время диагностической лапароскопии обнаружен серозный перитонит по правому флангу живота и перфорационное отверстие на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Больному, 42 года, “язвенный анамнез” отсутствует. Какой наиболее правильный дальнейший ход операции? { -лапароскопическое ушивание перфорации. Санация и дренирование брюшной полости. -верхнесрединная лапаротомия и ушивание перфорации двухрядным швом; -попытаться выполнить лапароскопически стволовую двусторонную ваготомию и ушивание перфорации; -верхнесрединная лапаротомия и резекция 2/3 желудка; -верхнесрединная лапаротомия, ваготомия с пилоропластикой; } |