Клиника родов
 Скачать 491.82 Kb.
|
|
В каком случае при аномалиях родовой деятельности НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение родостимуляции? +наличие сниженного базального тонуса матки наличие повышенного базального тонуса матки начальная степень дискоординации сокращений мышц матки спастическая сегментарная дистоция спастическая тотальная дистоция Роды в ягодичном предлежании. Безводный период 20 минут. Во время влагалищного исследования произошло выпадение петли пуповины. Сердцебиение плода ритмичное, 160 ударов в минуту. Раскрытие шейки матки 6-7 см. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика? +не вынимая руки из влагалища перейти в операционную и произвести кесарево сечение заправить петлю пуповины и вести роды консервативно кесарево сечение в экстренном порядке извлечение плода за тазовый конец извлечение плода за ножку У повторнородящей внезапно, началось подергивание мышц лица и рук с последующим появлением тонических судорог всей скелетной мускулатуры, с остановкой дыхания и, последующих клонических судорог, распространяющихся по телу сверху вниз. Лицо цианотично, изо рта пенистая слизь с примесью крови. Приступ продолжается 1,5 минуты. Вагинальное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет. Головка в плоскости входа в малый таз. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика? + противосудорожная терапия вакуум-экстракция плода стимуляция окситоцином акушерские щипцы краниотомия Роды первые, в сроке. Первый период родов. Чисто ягодичное предлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика: перинеотомия экстракция плода за тазовый конец +кесарево сечение акушерские щипцы наружный профилактический поворот плода Неполное предлежание плаценты, открытие шейки матки на 4 см, тазовое предлежание плода. Предполагаемая масса плода - 3900 гр. Акушерская тактика: ранняя амниотомия и стимуляция окситоцином ранняя амниотомия и региональная анестезия +кесарево сечение применение токолитиков экстракция плода за тазовый конец При влагалищном исследовании: открытие маточнего зева 8 см, плодного пузыря нет определяется гладкая поверхность, пересеченная швом. С одной стороны к шву примыкает надпереносье и надбровные дуги, с другой - передний угол большого родничка. Предлежание плода: передний вид затылочного предлежания задний вид затылочного предлежания переднеголовное предлежание +лобное предлежание лицевое предлежание Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Срок беременности 41- неделя+3 дня. Предполагаемая масса плода 3900 гр. Сердцебиение плода 160 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Акушерская тактика: родостимуляция окситоцином амниотомия +ведение по портаграмме кесарево сечение введение физиологического раствора Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах 15 часов. 3 схватки за 10 минут по 30-35 секунт. Открытие маточного зева 6 см. Безводный промежуток 10 часов. На КТГ – ранние децелерации до 90 ударов в минуту в течение 20 минут. Акушерская тактика: начать антибактериальную терапию введение физиологического раствора начать стимуляцию родовой деятельности +произвести операцию кесарева сечения изменить положение роженицы Повторнородящая 28 лет поступила в родильное учреждение II уровня. Беременность доношенная. Три года назад – кесарево сечение в нижнем маточном сегменте по поводу клинически узкого таза. При влагалищном исследовании: Шейка матки расположена центрально, полностью размягчена, длиной до 1,5 см, шеечный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел. Регулярной родовой деятельности нет. Акушерская тактика: стимуляция окситоцином +кесарево сечение амниотомия наблюдение в динамике изменить положение роженицы Повторнородящая доставлена в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью, 3 схватки за 10 минут по 40-45 секунд, средней силы. Предлежит тазовый конец, После излития околоплодных вод отмечается брадикардия плода до 100 -90 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается ножка плода и выпавшая пуповина, ягодицы плода прижаты ко входу в малый таз. Акушерская тактика? заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов внутривенное введение физиологического раствора +произвести абдоминальное родоразрешение – кесарево сечение произвести экстракцию плода за тазовый конец изменить положение роженицы Роженица находится в родах 10 часов. Воды не изливались. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в животе, матка приняла асимметричную форму, плотная. Сердцебиение плода до 160-174 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в широкой части полости малого таза. Акушерская тактика? +срочно приступить к операции кесарева сечения вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы вскрыть плодный пузырь и вакуум-экстракция плода лечение угрожаемого состояния плода стимуляция окситоцином Первородящая 34 года, находится во втором периоде родов. В детстве перенесла оперативное вмешательство по поводу травмы промежности. Ягодицы плода на тазовом дне. Схватки потужного характера через 1-2 минуты, по 50-55 секунд, хорошей силы. Предполагаемая масса плода 3500,0 гр. Сердцебиение плода 150 ударов в минуту. Промежность с рубцовыми изменениями. В плане ведения настоящих родов необходимо предусмотреть? +перинео- или эпизиотомию введение спазмолитиков перидуральная аналгезия введение окситоцина местную анестезию После рождения первого плода в матке обнаружен второй в поперечном положении, сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. Воды второго плода не изливались. Акушерская тактика? уточнить позицию второго плода стимуляция окситоцином вскрыть плодный пузырь +наружно-внутренний акушерский поворот произвести кесарево сечение Беременность первая. Диагональная конъюгата10 см. Головка плода прижата ко входу в таз. Открытие маточного зева 9 см. Плодного пузыря нет. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода не прослушивается. Акушерская тактика? +кесарево сечение плодоразрушающая операция стимуляция окситоцином наблюдение в динамике симфизиотомия Роды первые срочные. Роженица пониженного питания, рост 150 см. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 8 см, плодный пузырь цел. Акушерская тактика? +роды вести по партограмме стимуляция окситоцином вакуум-экстракция плода амниотомия наблюдение в динамике Беременная 21 года поступила в связи с началом родовой деятельности. На основании наружного и внутреннего акушерского исследования выставлен диагноз: Беременность 38 недель. І- период родов. 3адний вид лицевого предлежания. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика? +кесарево сечение роды вести по партограмме амниотомия стимуляция окситоцином акушерские щипцы Беременность пятая в срок. Схватки начались 12 часов назад. 2-3 схватки за 10 минут по 30 секунд форма живота округлая, окружность живота 107 см, расстояние от лобка до пупка 21 см, до дна матки - 29 см, до мечевидного отростка - 42 см. Сердцебиение плода 135 ударов в минуту, ясное, слева на уровне пупка. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, раскрытие зева полное, плодный пузырь цел, слегка напряжен. Предлежащая часть не определяется. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? разгибательное предлежание плода разрыв матки +поперечное положение плода клинически узкий таз крупный плод Схватки начались 12 часов тому назад. Из влагалища свисает отекшая багровая ручка плода. Головка в правой стороне матки. Сердцебиение плода 190 ударов в минуту. Акушерская тактика? +кесарево сечение декапитация краниотомия акушерский поворот краниоклазия Беременность первая, 40 лет. 3а последний месяц дважды наблюдались кровянистые выделения. При сроке беременности 36 недель начались схватки. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение ясное ритмичное до 180 ударов в минуту. Осмотр в зеркалах: обильное кровотечение до 70 мл и продолжается. Акушерская тактика? +кесарево сечение амниотомия сохраняющая терапия гемостатическая терапия родовозбуждение окситоцином Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Головка в плоскости входа в малый таз. АД 90/60 , пульс 102 ударов в минуту. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 90 ударов в минуту. Акушерская тактика? акушерские щипцы стимуляция окситоцином +кесарево сечение консервативное ведение родов гемостатическая терапия Беременность пятая, доношенная. Схватки начались 10 часов назад. Форма живота округлая, окружность живота 107 см, расстояние от лобка до дна матки - 29 см. Сердцебиение плода 135 ударов в минуту, ясное, слева на уровне пупка. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, раскрытие зева полное, плодный пузырь цел, слегка напряжен. Предлежащая часть не определяется. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика? классический внутренний поворот плода +кесарево сечение акушерские щипцы вакуум-экстракция плода декапитация Повторнородящая 46 лет, доставлена в клинику из района. В консультации определили поперечное положение плода. Роженица очень беспокойна, эмоционально напряжена. АД 90/50 мм ртст, пульс 110 ударов в минуту, температура 38,2°С. 3 схватки за 10 минут по 50-60 секунд. Воды отошли 12 часов назад. Контракционное кольцо на уровне пупка. Из половой щели видна ручка плода. Мероприятия первой очереди? акушерский поворот кесарево сечение акушерские щипцы краниотомия + снять родовую деятельность Первородящая 30 лет. Длительность 1 –периода родов 16 часов. Воды отошли 17 часов назад. Роженица возбуждена. 2-3 схватки за 10 минут по 60 секунд, хорошей силы. Головка фиксирована во входе в таз. Признак Вастена положительный, контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода не прослушивается. После схватки роженица вскрикнула, резко побледнела, родовая деятельность прекратилась. Вероятная причина ? отслойка плаценты угрожающий разрыв матки начинающийся разрыв матки +совершившийся разрыв матки дискоординация родовой деятельности Роды первые, преждевременные на 30 недель. Поперечное положение плода. Открытие маточного зева 5 см. Определяется плацентарная ткань. Кровотечение. Причина кровотечения? центральное предлежание плаценты отслойка низко расположенной плаценты +боковое предлежание плаценты краевое предлежание плаценты гипотония матки Первородящая 30 лет. Длительность 1 –периода родов 16 часов. Воды отошли 17 часов назад. Роженица возбуждена. 2-3 схватки за 10 минут по 60 секунд, хорошей силы. Головка фиксирована во входе в таз. Признак Вастена положительный, контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода не прослушивается. После схватки роженица вскрикнула, резко побледнела, родовая деятельность прекратилась. Акушерская тактика? краниотомия акушерские щипцы стимуляция окситоцином +лапаротомия вакуум-экстракция плода Беременность 30 недель. Отошли светлые околоплодные воды. Родовой деятельности нет. Температура тела беременной 36,6°С. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Акушерская тактика? + профилактика РДС плода кесарево сечение родовозбуждение окситоцином подготовка родовых путей введение физиологического раствора Повторнородящая 43 года. Беременность -4, роды – 4. В анамнезе срочные роды, без осложнений. Первый период родов 16 часов. 2-3 схватки за 10 минут по 35 секунд. Температура тела 37,6°С, пульс 90 ударов в минуту. Головка плода над входом в малый таз. Вагинальное исследование: открытие шейки матки полное, кости головки плода не соприкасаются и соединительная ткань легко определяется между краями костей черепа. Акушерская тактика? +кесарево сечение стимуляция окситоцином акушерские щипцы краниотомия вакуум-экстракция плода У повторнородящей длительность ІІ периода родов – 30 минут, появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм рт. ст. Потуги через 1 минуту по 50-55 секунд. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Признак Вастена «вровень». Сердцебиение плода 150-160 ударов/минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, отёк передней губы шейки матки; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Наиболее вероятный диагноз? +клинически узкий таз дискоордированная родовая деятельность крупный плод задний асинклитизм передний асинклитизм Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм рт. ст. Потуги через 2-1 минуты по 50-55 секунд. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Признак Вастена «вровень». Сердцебиение плода 150-160 ударов в минуту. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, отёк передней губы шейки матки; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Наиболее вероятная тактика? акушерские щипцы вакуум-экстракция плода +кесарево сечение региональная анестезия стимуляция окситоцином Роженица 19 лет. Объективно: рост 163 см, весь 65 кг. А/Д 110/70, 115/70 мм рт. ст. Длительность первого периода родов 10 часов. 2-3 схватки за 10 минут по 30 секунд. Роженица утомлена, дремлет между схватками. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Воды целы. Предполагаемая масса плода 3400,0 граммов. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие зева 3 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Наиболее вероятный диагноз? первичная слабость родовых сил вторичная слабость родовых сил +затяжная латентная фаза родов дискоординированная родовая деятельность. первый период родов Роженица 19 лет. Объективно: рост 163 см, весь 65 кг. А/Д 110/70, 115/70 мм рт. ст. Длительность первого периода родов 10 часов. 2-3 схватки за 10 минут по 30 секунд. Роженица утомлена, дремлет между схватками. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Воды целы. Предполагаемая масса плода 3400,0 граммов. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие зева 3 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Клинический диагноз устанавливается на основании: +партограмма структурные изменения шейки матки гистерография кардиотахография наблюдение Повторнородящая при сроке беременности 39-40 недель. Поступила в родильный дом с жалобами на нерегулярные тянущие боли внизу живота и пояснице. Состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 ударов в мин. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки расположена центрально, укорочена до 2,5 см, мягкой консистенции, цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, «переходного» валика нет. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Дальнейшая тактика ведения: А) + наблюдение B) произвести амниотомию, с последующим родовозбуждением C) сразу начать родовозбуждение окситоцином D) подготовка родовых путей простагландинами E) подготовка родовых путей мизопростолом Беременность первая. Длительность первого периода родов 9 часов. Во втором периоде 1 час 30 минут. Появились судороги. Головка плода в узкой части полости малого таза. |