Клиника родов
 Скачать 491.82 Kb.
|
|
«Физиология и патология послеродового периода» У пациентки на 5 сутки после операции кесарева сечения появились жалобы на боли в животе, температура тела 39°С, газы не отходят, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Наиболее вероятная врачебная тактика: А) экстренное оперативное лечение – лапаротомия В) консервативное лечение в течение 48-72 часов С) консервативное лечение в течение 18-24 часов D) лапароскопическая санация брюшной полости Е)+лапаротомия, после подготовки в течение 2-3 часов Состояние родильницы удовлетворительное, температура 36,6°С, пульс 80 в минуту. Молочные железы при пальпации мягкие. Матка плотная, безболезненная, дно на уровне пупка. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Выделения из половых путей умеренные кровянистые. Наиболее вероятный диагноз: А)+послеродовый период, 1 сутки В) послеродовый период, 2 сутки С) послеродовый период, 3 сутки D) послеродовый период, 4 сутки Е) послеродовый период, 5 сутки Для синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) наиболее вероятно не характерно: А) температура тела 380С или 360С В) ЧСС 90 уд/мин. С)+артериальное давление более 110/ 70 мм.рт.ст. D) ЧДД 20 в мин. Е) лейкоцитоз 12,0х109/л или лейкопения 4,0х109/л Родильница на 3 сутки послеродового периода жалуется на головную боль, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота. При осмотре пульс 105 в минуту, температуры тела 38,30С. В ОАК лейкоциты 11,0х109/л. Дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка. На УЗИ - матка с четкими контурами. Лохии гнойные. Наиболее вероятный диагноз? А) послеродовый сальпингоофорит В) послеродовый пельвиоперитонит С) метротромбофлебит D)+послеродовый эндометрит Е) послеродовый параметрит Родильница на 3 сутки послеродового периода жалуется на головную боль, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота. При осмотре пульс 105 в минуту, температура тела 38,30С. В ОАК лейкоциты 11,0х109/л. Дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка. На УЗИ - матка с четкими контурами. Молочные железы нагрубшие. Лохии гнойные. К какому этапу гнойно- септических инфекций относится данная ситуация согласно классификации Сазонова-Бартельса: А) I этапу В)+II этапу С) III этапу D) IV этапу Е) V этапу Родильница на 7 сутки после операции кесарева сечения жалуется на боли в области послеоперационной раны, ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 39°С в течение 2-х последних дней. При осмотре – отмечается гиперемия в области кожных послеоперационных швов, гнойное отделяемое. При пальпации живота – резкая болезненность, напряжение брюшных мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно – определяется наличие экссудата в брюшной полости. Наиболее вероятная тактика врача? А) консервативное лечение В) дренирование брюшной полости С)+экстирпация матки с трубами D) выскабливание полости матки Е) гистероскопия Родильница на 7 сутки после операции кесарева сечения жалуется на боли в области послеоперационной раны, ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 39°С в течение 2-х последних дней. При осмотре – отмечается в области кожных послеоперационных швов, гнойное отделяемое. При пальпации живота – резкая болезненность, напряжение брюшных мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно – определяется наличие экссудата в брюшной полости. Укажите наиболее вероятную причину послеоперационного перитонита? А) нарушение принципов асептики и антисептики во время операции B) хронические воспалительные заболевания придатков матки в анамнезе C)+несостоятельность швов на матке D) нарушение техники ушивания кожного разреза E) следствие пареза кишечника Для III стадии Геморрагического шока (декомпенсированная обратимая) наиболее вероятно характерно: А) систолическое АД 100 мм.рт.ст. В) Hb 80 г/л С)+ систолическое АД 60 мм.рт.ст. D) тахикардия до 100 уд/мин. Е) ЦВД 60 мм.вод.ст. Родильница на 7 сутки после операции кесарева сечения жалуется на боли в области послеоперационной раны, ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 39°С в течение 2-х последних дней. При осмотре – отмечается гиперемия в области кожных послеоперационных швов, гнойное отделяемое. При пальпации живота – резкая болезненность, напряжение брюшных мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно – определяется наличие экссудата в брюшной полости. К какому этапу гнойно- септических инфекций относится данная ситуация согласно классификации Сазонова-Бартельса: А) I этапу В) II этапу С)+III этапу D) IV этапу Е) V этапу При отсутствии кровотечения и отделения плаценты к ручному отделению плаценты и выделению последа наиболее вероятно приступают через: А) 120 минут В) 90 минут С) 60 минут D)+30 минут Е) 15 минут Показанием к ручному обследованию полости матки не является: А)+разрыв шейки матки II степени В) разрыв шейки матки III степени С) кровотечение из родовых путей D) сомнение в целости плаценты Е) подозрение на разрыв матки Многорожавшая 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, отсутствие шевеления плода. АД 60/30 мм рт. ст., пульс 110 в минуту. Плод определяется под рукой врача. Сердцебиение плода не выслушивается. Наиболее вероятная тактика врача? А)+гистерэктомия B) кесарево сечение C) реанимационные мероприятия D) УЗИ E) гемотрансфузия При обследовании пациентки по поводу кровотечения в позднем послеродовом периоде установлено, что имеется задержка частей последа. Наиболее вероятная тактика ведения больной: А) применить утеротонические средства B) назначить антибактериальную терапию C) динамическое наблюдение D) применить гистероскопию E)+удалить остатки плацентарной ткани Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ важным в диагностике послеродового мастита? A) УЗИ молочных желез B)+осмотр и пальпация молочных желез C) маммография D) клинические анализы крови E) МРТ молочных желез У родильницы О. 32 лет на 7-8 сутки после кесарева сечения развился перитонит. Какой из перечисленных причин является НАИБОЛЕЕ вероятным? А)+несостоятельность шва на матке на фоне эндометрита Б) инфицирование брюшной полости во время операции В) нарушение барьерной функции кишечника при его парезе Г) нарушение техники операции кесарева сечения Д) нарушение принципов асептики и антисептики во время операции Родильница А. 22 лет родила ребенка массой 4200г, в связи с угрозой разрыва промежности произведена срединная эпизиотомия, которая осложнилась разрывом II степени. Какие ткани наиболее вероятно при этом остались неповрежденными? А) кожные покровы B) задняя спайка C) мышцы промежности D) слизистая влагалища E)+слизистая прямой кишки У родильницы О. 32 лет ранний послеродовый период осложнился атоническим кровотечением. Начаты мероприятия по остановке кровотечения. Какие из перечисленных мероприятий являются наиболее вероятным показанием для хирургического гемостаза? A) отсутствие эффекта от наружного массажа матки B) неэффективность ручного обследования полости матки C) неэффективность бимануальной компрессии матки D)+неэффективность введение мизопростола 1000 мкг per rectum E) отсутствие эффекта от утеротонической терапии У родильницы К. 25 лет ранний послеродовый период осложнился атоническим кровотечением. Кровопотеря 2000,0 мл. АД 60/20 мм рт. ст., пульс 140 в минуту, нитевидный. Гемоглобин 50 г/л. Определите наиболее вероятную степень геморрагического шока: А) геморрагический шок І степени В) геморрагический шок ІІ степени С) +геморрагический шок ІІІ степени D) геморрагический шок ІV степени Е) субкомпенсированный шок У родильницы О. 26 лет в послеоперационном периоде диагностирован перитонит. Наиболее вероятная причина болезни - инфицирование брюшины во время операции кесарева сечения. Какая тактика ведения больной является НАИБОЛЕЕ целесообразной? А) консервативная терапия в течение 48-72 часов B)+консервативная терапия в течение 18-24 часов C) немедленное оперативное лечение – лапаротомия D) лапароскопическая санация брюшной полости E) динамическое наблюдение Определите патологию раннего послеродового периода по следующей клинической картине: состояние относительно удовлетворительное. АД 100/70 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Кожные покровы обычной окраски, из родовых путей умеренные кровянистые выделения, достигли 500,0 мл и продолжаются. Послед цел. При осмотре родовых путей – разрывов нет. При наружном массаже матка приходит в тонус и через некоторое время расслабляется. Какой наиболее вероятный диагноз? Коагулопатическое кровотечение разрыв матки эмболия околоплодными водами +атоническое кровотечение ДВС-синдром На 4 сутки после родов, которые осложнились разрывом половой губы, появились жалобы на боль, жжение в области половых губ, промежности. При осмотре гиперемия, отечность тканей, гнойное отделяемое на поверхности раны. Какой наиболее вероятный диагноз? послеродовой метроэндометрит нагноение швов после ушивания разрыва +послеродовая язва гнойный кольпит абсцесс бартолиниевой железы Родильница на 2 сутки после экстренного кесарева сечения предъявляет жалобы на сильную боль сначала внизу, а затем по всему животу, тошноту, рвоту, задержку газов и стула. Кожа бледная с сероватым оттенком, черты лица заостренные, выражение лица страдальческое, губы и язык сухие. Температура тела 38,5°С, пульс 120 в минуту. Живот вздут, болезнен при пальпации, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника резко ослаблена. Уровень лейкоцитов в крови 17,5х109/л, СОЭ 39 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? послеоперационный метроэндометрит +послеоперационный перитонит послеоперационный параметрит парез кишечника септический шок Родильница 24 лет, 4 день после родов. К концу 3 суток повысилась температура тела до 37,3°С, появились общее недомогание, головная боль, жжение в области промежности и влагалища. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. Матка плотная, безболезненная. Швы на раневой поверхности промежности покрыты гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации. Какой наиболее вероятный диагноз? послеродовой метроэндометрит +нагноение швов промежности гнойный кольпит послеродовый эндометрит абсцесс бартолиневой железы Женщина 32 лет. 2 недели назад произошли роды живым доношенным плодом женского пола. Ребенок сразу приложен к груди. В данный момент предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38°С, озноб. Общее состояние средней степени тяжести за счет интоксикации. Кожа над молочными железами горячая, плотная, болезненная при пальпации. Из сосков выделяется молоко. Какой наиболее вероятный диагноз? серозный мастит инфильтративный мастит гнойный мастит +лактостаз флегмонозный мастит В приемный покой родильного дома поступает женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,2°С. Из анамнеза: 10 дней назад произошли срочные роды живым доношенным плодом мужского пола. Ранний послеродовой период протекал без особенностей. Выписана на 3-е сутки без осложнений. При влагалищном исследовании слизистая влагалища увлажнена скудными кровянистыми выделениями. Наружный зев пропускает палец до внутреннего зева. Матка увеличена, безболезненна при пальпации. Наиболее вероятный диагноз? послеродовый пельвиоперитонит послеродовый эндометрит лохиометра +гематометра послеродовый параметрит Субинволюция матки наиболее вероятно определяется: по выделениям из половых путей по жалобам женщины +по высоте стояния дна матки по результатам ультразвукового исследования по динамическим анализам крови Родильница на 9-е сутки после родов предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38°С, тянущие боли внизу живота, из половых путей сукровичные выделения с неприятным запахом. При влагалищном исследовании слизистая влагалища увлажнена сукровичными выделениями. Наружный зев пропускает палец до внутреннего зева. Матка увеличена, пастозная, болезненная при пальпации. Какой наиболее вероятный диагноз? +послеродовый метроэндометрит послеродовый параметрит послеродовый разлитой перитонит послеродовый пельвиоперитонит послеродовый сепсис К концу 5-х суток после операции кесарева сечения в связи со слабостью родовой деятельности и дородового излития околоплодных вод у первородящей 31 года появился озноб, температура тела 39°С, тахикардия, рвота, язык сухой. Живот вздут, мягкий, болезнен в нижних отделах. Перистальтика кишечника не выслушивается, перкуторно притупление в отлогих местах, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Матка плотная, дно на уровне пупка. Выделения кровянистые, скудные. Лейкоцитоз 19,0х109г/л. Сдвиг формулы влево. Какой наиболее вероятный диагноз? метроэндометрит + перитонит пельвиоперитонит параметрит сепсис Произошли срочные роды доношенным плодом женского пола массой 3200,0 гр., длиной 52 см. В течение 30 минут отделения плаценты и кровянистых выделений из половых путей нет. Наиболее вероятный диагноз? нормальное течение последового периода задержка последа в матке плотное прикрепление плаценты ущемление плаценты +приращение плаценты У повторнородящей с тазовым предлежанием плода в активной фазе I периода родов схватки стали через 7-8 минут, по 20-25 секунд, слабой силы. Предполагаемая масса плода 3200,0±200,0 гр. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Наиболее вероятная тактика врача? внутривенное ведение окситоцина +кесарево сечение динамическое наблюдение поменять положение роженицы региональная анестезия Родильница 34 лет, 6-е сутки после родов. В течение последних 3 суток отмечается субфебрильная температура по вечерам, ознобы. На УЗИ было подозрение на остатки плацентарной ткани, по поводу чего женщине произведена инструментальная ревизия полости матки. Через 30 минут после оперативного вмешательства появился озноб, повысилась температура до 39°С. АД 80/50 мм рт. ст., пульс 110 ударов/минуту. Наиболее вероятный диагноз? А) сепсис В) метроэндометрит С) +бактериально-токсический шок D) перфорация матки Е) перитонит Настоящие роды закончились операцией кесарево сечение по поводу слабости родовых сил, безэффективности родостимуляции (продолжительность родов 15 часов, безводный промежуток 16 часов). На 5-е сутки появился озноб, лихорадка до 38,50С. Родильница жалуется на общую слабость, озноб, боль внизу живота. Объективно: температура тела 39,00С, пульс 110 в минуту, АД 110/80 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации, больше в нижних отделах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Дно матки на уровне пупка, болезненная при пальпации, мягкая. Выделения из половых путей гнойные в умеренном количестве с гнилостным запахом. Наиболее вероятный диагноз? A) бактериально – токсический шок B) послеоперационный метроэндометрит C) послеоперационный параметрит D) +послеоперационный перитонит E) послеоперационный пельвиоперитонит На фоне эндометрита, несмотря на адекватное лечение, через 2 недели температура тела остается 38-390С, продолжается озноб, пульс частый, несоответствующий температуре. Жалобы на головную боль, боли внизу живота, матка плохо сокращается, болезненность при исследовании по ребру матки. О каком наиболее вероятном заболевании можно думать: А) о послеродовом эндометрите В) о послеродовом параметрите С) о послеродовом пельвиоперитоните D) +о послеродовом метротромбофлебите Е) о послеродовом сальпингоофорите У родильницы после родов переношенным плодом в раннем послеродовом периоде возникло атоническое кровотечение. После принятых мер кровотечение прекратилось, матка плотная, общая кровопотеря достигла 1000,0 мл. Состояние родильницы средней степени тяжести, кожные покровы бледные, пульс 112 в минуту, слабого наполнения. АД 80/50 мм рт. ст. Проба Ли – Уайта 8 минут. Наиболее вероятный диагноз? A) Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Геморрагический шок III степени. B) Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Геморрагический шок II степени. C) Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Геморрагический шок I степени. D) +Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Геморрагический шок II степени. ДВС-синдром. E) Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Третьи сутки послеродового периода. Температура тела 38,2°С, родильница жалуется на боли в молочных железах. Пульс 86 в минуту, значительное и равномерное нагрубание молочных желез. При надавливании из сосков выделяются капельки молока. Укажите наиболее вероятное действие врача: A) ограничить питье B) иммобилизировать грудь C) +опорожнить грудь D) назначить слабительное E) компресс на молочные железы Ранний послеродовый период. Кровопотеря 250,0 мл и продолжается. Матка на уровне пупка, мягкая. После наружного массажа матка сократилась, но затем вновь расслабилась. Кровопотеря 400,0 мл, женщина побледнела, появилось головокружение, АД 90/50 мм рт. ст, пульс 100 в минуту. Наиболее вероятная тактика ведения родильницы? A) приступить к переливанию крови B) +вводить внутривенно окситоцин C) хирургический гемостаз D) ручное обследование полости матки E) бимануальная компрессия У родильницы Д., 28 лет, родившей плод массой 4300,0, при осмотре шейки матки на зеркалах обнаружен кровоточащий разрыв шейки матки с переходом на свод влагалища. Какая тактика ведения родильницы является наиболее целесообразной: А) наложить на разрыв шейки матки швы B) динамическое наблюдение C) +ручное обследование полости матки D) экстирпация матки без придатков E) УЗИ полости матки Наиболее вероятно послеродовый эмоциональный стресс это: А) +Послеродовая депрессия В) Проявление шизофрении С) Проявление миастении D) Обострение мигрени Е) Нейроциркуляторная дистония Симптомы интоксикации, наличие трещин на сосках, отек соска, в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется гиперемия кожи, при пальпации болезненный инфильтрат без участков размягчения. Наиболее вероятный диагноз? серозный мастит +инфильтративный мастит гнойный мастит лактостаз флегмонозный мастит Наиболее вероятные меры профилактики при синегнойной инфекции: А) +мытье рук В) сокращение времени пребывания родильниц в род.доме С) изоляция родильниц D) антибиотикопрофилактика Е) фагопрофилактика Родильница 24 лет, 4 день после родов. К концу 3 суток после родов повысилась температура тела до 37,3°С, появились общее недомогание, головная боль, жжение в области промежности и влагалища. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. Матка плотная безболезненная. Швы на раневой поверхности промежности покрыты гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации. Наиболее вероятная тактика? антибактериальная терапия снять швы, иссечь рану наблюдение в динамике +очистить рану вскрыть абсцесс, дренировать В последовом периоде в течение 30 минут, плацента не отделилась. Кровотечение из половых путей 250,0 мл и продолжается. Какова наиболее вероятна Ваша тактика? А) введение окситоцина В) потягивание за пуповину С) введение физиологического раствора D)+ручное отделение плаценты и выделение последа Е) хирургический гемостаз У многорожавшей 32 лет, после рождения последа матка плохо сокращается, произведено ручное обследование полости матки, но матка плохо сокращается, кровопотеря достигла 900,0 мл и продолжается. Наиболее вероятная Ваша тактика? А) повторное ручное обследование полости матки B)+введение мизопростола 1000 мг per rectum C) введение окситоцина D) бимануальная компрессия E) хирургический гемостаз |