Препараты группы ингибиторов АПФ:
Препарат | Средние дозы, мг/сут | Каптоприл | 50-100 | Берлиприл | 5-15 | Рамиприл | 5-10 | Фозиноприл | 20-40 | Цилазаприл | 2,5-5 | Эналаприл | 10-24 |
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ АГ
Рекомендованы следующие комбинации антигипертензивных препаратов:
диуретик + β-блокатор;
диуретик + ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина II);
антагонист кальция (дигидропиридин) + β-блокатор;
антагонист кальция + ингибитор АПФ;
α1-адреноблокатор + β-блокатор.
Менее предпочтительные комбинации:
антагонист кальция + диуретик;
β-блокатор + ингибитор АПФ.
Не рекомендуемые комбинации(!):
Парадоксы АГ
Легкая для диагностики – часто не выявляется.
Простая для лечения – часто не лечится.
Много препаратов – АГ не контролируется у 73-96% пациентов.
Лекция №3 (16.10.2003 г.), доц. Губкин Сергей Владимирович
Атеросклероз. Стенокардия
Атеросклероз – хроническое заболевание организма, в основе которого лежат нарушения обменных процессов, в основном липидного и белкового, местным проявлением которого является различное сочетание изменений внутренней оболочки артерий эластического типа, включающее накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующее изменение медии.
Теории развития атеросклероза:
гиперхолестероловая теория;
тромбогенная теория;
теория «ответа сосудистой стенки на повреждение эндотелия»;
теория дефицита фолиевой кислоты;
вирусная теория атеросклероза;
теория перекисного окисления липидов.
Классификация гиперлипидемий:
Тип
|
ХС сыворотки
|
ХС ЛПНП
|
ТГ сыворотки
|
Дефект в составе ЛП
|
Распространение
|
I
|
↑
|
↓ или Nо
|
↑
|
Много ХМ
|
очень редко
|
IIA
|
↑ или Nо
|
↑
|
Nо
|
↑ ЛПНП
|
часто
|
IIB
|
↑
|
↑
|
↑
|
↑ ЛПОНП, ЛПНП
|
часто
|
III
|
↑
|
↓ или Nо
|
↑
|
↑ ХМ
|
сравнительно редко
|
IV
|
↑ или Nо
|
Nо
|
↑
|
↑ ЛПОНП
|
часто
|
V
|
↑
|
Nо
|
↑
|
↑ ЛПОНП
|
редко
|
Спектр липопротеинов сыворотки крови:
общие липиды 4,5-7,0 г/л
общий холестерин 5,2-5,72 ммоль/л
триглицериды 0,44-2,0 ммоль/л
ЛПВП мужчины 1,25-4,24 ммоль/л
ЛПВП женщины 2,5-6,5 ммоль/л
холестерол ЛПВП 0,9-2,2 ммоль/л
ЛПНП 3,0-4,5 ммоль/л
холестерол ЛПНП 2,3-4,5 ммоль/л
ЛПОНП 0,8-1,5 ммоль/л
Рекомендации Европейского общества по изучению атеросклероза:
ОХС = ХС ЛПВП + ХС ЛПНП + ХС ЛПОНП, норма – 5,2-5,72;
ХС ЛПНП = (ОХС – ХС ЛПВП – ТГ) / 2,2 (формула Фридвальда), норма < 3,4;
холестероловый индекс атерогенности = (ОХС – ХС ЛПВП) / ХС ЛПВП, норма < 2,0-3,5.
Заболевания и состояния, вызывающие развитие вторичных гиперлипидемий:
диабет (прежде всего, II тип);
гипотиреоз (микседематозность);
ХПН;
нефротический синдром;
холестаз;
злоупотребление алкоголем;
артериальная гипертензия.
Методы оценки избыточной массы тела:
индекс Грока: масса тела = рост в см – 100.
формула Борнгардта: идеальная масса = рост * окружность грудной клетки/240.
Превышающая нормальную величину масса тела:
на 10% – повышенное общее питание;
от >10 до 29% – I степень ожирения;
от >30 до 49% – II степень ожирения;
от >50 до 99% – III степень ожирения;
от >100% – IV степень ожирения.
Рациональное питание должно содержать
не более 300 миллиграмм холестерола,
50% получаемых калорий в качестве углеводов,
20% калорий – в качестве белков,
30% калорий – в качестве жиров, в том числе:
менее 10% из них – насыщенные жиры,
10% – полиненасыщенные жиры,
остальная часть жиров – мононенасыщенные жиры.
Клинические варианты атеросклероза:
атеросклероз сосудов сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
атеросклероз церебральных сосудов (инсульт);
атеросклероз мезентериальных сосудов (динамическая кишечная непроходимость и острый живот);
атеросклероз аорты (изолированная систолическая гипертензия: САД > 180, ДАД < 90);
атеросклероз сосудов нижних конечностей (облитерирующий эндартериит с синдромом «перемежающейся хромоты»).
Течение атеросклероза:
прогрессирования – гиперхолестеролемия, увеличение концентрации и содержания ХС в ЛПНП и ЛПОНП, формирование атеросклеротических бляшек с развитием клинической симптоматики стенокардии и инфаркта миокарда;
обратного развития – регрессия атеросклеротических бляшек;
стабилизации – достигается относительное равновесие атеросклеротического процесса.
Клинические проявления атеросклероза:
липоидная дуга роговицы, ксантелазмы или ксантомы;
«симптом червячка» – видимое под кожей движение склерозированной артерии в области локтевого сдвига в момент систолического тока крови в ней;
вертикальная бороздка на мочке уха (некоторые авторы считают, что при локализации процесса на правом ухе поражена правая коронарная артерия и наоборот);
клиническая симптоматика соответственно преимущественной локализации процесса;
необходимо осмотреть ладони для обнаружения ладонных полосок, локти, колени и ягодицы для выявления эруптивных ксантом, тыльные стороны ладоней и ступней, претибиальные бугорки и ахилловы сухожилия, чтобы определить, есть ли ксантомы сухожилий.
Профилактика атеросклероза:
первичная: проводится у здоровых людей и направлена на устранение управляемых факторов риска;
вторичная: проводится при наличии заболевания и ставит целью уменьшение его клинических проявлений и предупреждение прогрессирования и осложнений.
Гиполипидемические препараты:
ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины);
фибраты (гемфиброзил);
пробукол;
никотиновая кислота (снижает ЛПОНП);
эссенциальные фосфолипиды;
секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол, вазозан).
Современные статины:
Препарат
|
Торговое название
|
Суточная доза
|
Ловастатин
Флувастатин
Симвастатин
Правастатин
Аторвастатин
|
Мевакор
Лескол
Зокор
Липостат
Эптастатин
|
20-40-80 мг
20-40-80 мг
10-20-40 мг
10-20-40 мг
5-10-20 мг
| |
Скачать 1.12 Mb.