срьпа. База КРОК-2 – 2002 (4). Крок 2 Загальна лікарська підготовка Медичний профіль Хірургія
 Скачать 3.09 Mb.
|
| *Хронічний гломерулонефрит | Хронічний пієлонефрит | Хвороба Берже | Сечокам'яна хвороба | Амілоїдоз | |
| Хвора С., 37 років, скаржиться на температуру, болі в попереку, більше справа, частий, болючий сечопуск. Хворіє 5 років, загострення спостерігаються після переохолодження. ЗАК: Ер-3,5 Т/л, Лей-11,4 Г/л, Еоз-3, Пал-8, Сегм-64\%, Мон-8\%, Лімф-17\%, ШЗЄ-25 мм/год, ЗАС - білок 0,066 г/л, лейкоцити - 10-15 в п/з. Мікробне число сечі - 200 000. Ваш діагноз? | * Хронічний пієлонефрит | Гострий цистит | Хронічний гломерулонефрит | Гострий пієлонефрит | Хронічна ниркова недостатність |
| Хвора С., 57 р., скаржиться на запах аміаку з рота, набряки обличчя, гомілок. Спостерігається по мієломній хворобі 5 років. ЗАК: Ер-3,5 Т/л, альбуміни 45 г/л, глобуліни 55г/д, ШОЕ-75 мм/год, креатинін-850 мкмоль/л. Проба Реберга-Тареева: 10мл/хв. ЗАС: білок 4,5г/л, еритроцити - 3-4 в п/з, лейкоцити - 10-15 в п/з, білок Бенс-Джонса. Яке ускладнення розвинулось? | * Хронічна ниркова недостатність | Хронічний пієлонефрит | Хронічний гломерулонефрит | Серцева недостатність | Печінково-клітинна недостатність |
| Хворий С., 63 років страждає цирозом печінки 10 років. Після фізичного навантаження з’явилась загальна слабкість, запаморочення, нудота, мелена. Об-но: АТ 100/60 мм.рт.ст.., Ps=100 в хв., ниткоподібний. Яке ускладнення розвинулось ? | *Кровотеча з розширених вен стравоходу | Печінкова кома | Виразкова хвороба | Гемороїдальні кровотечі | Еклампсія |
| Хвора 63 років, скаржиться на здуття живота, закрепи, болі вище пупка, які проходять після акта дефекації. Об-но: живіт здутий в біля пупковій ділянці, при пальпації болюча сигмовидна кишка. Яке захворювання можна запідозріти ? | *Хронічний коліт | Хронічний ентерит | Неспецифічний виразковий коліт | Хронічний гастрит | Хронічний холецистит |
| Хворий 43 років, скаржиться на нічні болі в правому підребер’ї, загальну, слабкість, здуття живота, жовтушність склер. АЛТ 1,9, АСТ 2,4, білірубін 88 (прямий 40, непрямий 48), ШОЄ 26 в/год. Рекомендації по лікуванню ? | * | Жовчогінні | Спазмолітики | Вітаміни | H2-блокатори |
| Хворий 48 років скаржиться на кашель з ржавою мокротою, біль в правій половині грудної клітки при диханні, задуху, t 39,8(С. Об-но: ЧД-28/хв., притуплення легеневого звуку у нижній долі лівої легені, різко ослаблене везікулярне дихання в нижній долі правої легені, мілкопухирчасті хрипи. Д-з: правобічна крупозна пневмонія. Що привело до розвитку захворювання ? | * Запалення в альвеолах, сенсибілізація до інфекційних агентів, гіперергічна реакція | Розтиснення бронхів, накопиченним секретом, | Порушення функції лівого епітелію і зниження активності (2 адреноблокаторів | Підвищення проникливості кровоносних судин, розвиток місцевих та алергічних реакцій | Зниження функції миготливого епітелію, зменшення активності (1-антитрипсцну, лізоциму та ін. |
| Хвора 43 роки, скаржиться на задуху, загальну слабкість, сухий кашель, пітливість. Об-но: відставання правої половини грудної клітки, при диханні. Притуплення легеневого звуку у нижній долі правої легені. Аускультативно: відсутність дихання справа. При дослідженні вмісту плевральної порожнини: білок :\%, відносна густина – 1025, позитивна проба Рів альта. Лікування повинно включати: | * Евакуація вмісту плевральної порожнини, призначення антибіотиків. | Призначення сечогінних засобів | Призначення кортикостероїдів | Призначення антибіотиків, при подальшому накопичені ексудату – плевральну пункцію. | Призначення сульфаніламідів |
| Хворий 57 років, лікувався амбулаторно з приводу вогнищевої пневмонії 10 днів. Два дні тому з’явився кашель, багато зловонного харкотиння. Об-но: притуплення легеневого звуку у нижній долі привої легені. Аускультативно: амфоричне дихання. Заключення Ro-графії: абсцес нижній долі правої легені. До антибіотикотерапії повинно включати: | * Санаційні бронхоскопії та бронхозаливки з антибіотиками | Призначення кортикостероїдів | Призначення сечогінних | Призначення сульфаніламідних препаратів | Призначення імуно-коректорних засобів |
| Хвора 19 років 5 років хворіє на ревматизм. На профогляді виявлено розширення меж серця вліво, мітральну конфігурацію серця і відхилення контрастованого стравоходу по колу великого радіуса; ослаблення І тону, систолічний шум над верхівкою, який іррадіював в ліву аксилярну ділянку, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Про яку набуту ваду серця слід думати? | * Недостатність мітрального клапану | Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору | Недостатність аортального клапану | Стеноз гирла аорти | Седостатність тристулкового клапану |
| Хворий І. протягом 5 років скаржиться на біль, скутість та обмеженість рухів в грудному та поперековому відділах хребта постійного характеру, який посилюється під ранок. Об’єктивно: “доскоподібна” спина, атрофія прямих м’язів спини, зменшення екскурсії грудної клітки. При Ro-обстеженні хребта – картина нагадує бамбукову палку. Ваш діагноз? | * Хвороба Бехтерева, центральна форма | Хвороба Бехтерева, периферична форма | Міжреберна невралгія | Міозит міжреберних м’язів | Радикуліт поперекового відділу хребта |
| Хвора протягом 3 років скаржиться на відчуття стягнення шкіри на обличчі, біль в суглобах рук, затерпання, мерзлякуватість, біль пальців рук, артралгії, відсутність сліз, важкість ковтання сухої їжі, похудання на 10 кг протягом року. Об’єктивно: обличчя маскоподібне, шкіра бліда, суха, індурована, прояви синдрому Рейно. Про яку хворобу можна думати? | * Системна склеродермія | Системний червоний вовчак | Дерматоміозит | Дифузний еозинофільний фасциіт | Симптом Шарпа |
| Хвора 29 років скаржиться на біль в суглобах що виникла після багатьох переохолоджень 2 роки тому. Об-но: суглоби рук і ніг припухлі, обмеженні рухи. Ps – 92 в хв. Систолічний шум на IV–V м/р. УЗД: мітральний клапан М-подібної форми, не потовщеній, пролабс передної стулки. Назвіть найдостовірніший метод обстеженні для встановленні діагнозу ? | *Рентгенографія суглобів натще | Ревмопроби | Загальній аналіз крові | Визначення імуноглобулінів | Визначення білкових фракцій |
| Хворий А. 42 роки, бізнесмен, скаржиться на періодичні, інколи нестерпні болі в кінцівках на протязі 5 років. З’являється t до 40(С, лихоманка, окремі суглоби стають червоно-синюшні, а в області ліктьових суглобів з’являються білуваті утворення, з яких виділяється густа в’язка рідина сіро-білуватого кольору. Яке обстеження провести для підтвердження діагнозу? | Мікроскопія виділень із суглоба | Посів рові на бактеріальну флору | Ревмопроби | Імуноглобуліни | Загальний аналіз крові |
| Хвора 30 років, швидкою доставлена в урологію. Скаржиться на високу t(С, ниючий біль в попереку, м’язах, всіх суглобах, деяка набряклість і почервоніння обличчя. Вважає, що захворіла ще літом. ЗАК: ШОЕ–56 мм/год. В сечі білок, по 6-8 лекоцитів, та еритроцитів, циліндри. Ревмопроби: СРБ ++++, Р-фактор +, серомукоїд 320, наявність триади Мазеріна. Діагноз? | * Червоний системний вовчак | Ревматоїдний артрит | Ревматична лихоманка | Гломерулонефрит | Пієлонефрит |
| Хворий К. 65 років, тиждень тому переніс гострий інфаркт міокарда, загальний стан погіршився, турбує задишка в спокої, виражена слабкість. Об-но: набряки ніг, асцит. Границі серця розширені, парадоксальна перикардиальна пульсація латеральніше на 2 см від верхівкового поштовху зліва. Найбільш імовірний діагноз: | Гостра аневризма серця | Хронічна аневризма серця | Гострий перикардит | Кардіосклеротична аневризма серця | Ревматична аневризма серця |
| Хворого К. 45 років, який тиждень тому переніс операцію на серці, турбують задуха в спокої, біль за грудиною з ірадіацією в шию, виражена слабкість, температура тіла 39 ?С. Об-но: загальний стан важкий, межі серця розширені на 4 см, відзначається ослаблення верхівкового поштовху. Аускультативно - шум тертя перикарда. Найбільш імовірний діагноз: | Гострий перикардит | Гостра аневризма серця | Інфаркт міокарду | Гостра міогенна дилятація серця | Тромбоемболія легеневої артерії |
| Хворий К. 35 років, курець, після переохолодження кінцівок скаржиться на періодичні болі в пальцях рук і ніг, які посилюються при хвилювання та в холодну пору року. Об-но: пальці кінцівок синюшного кольору з незначними набряками. Пульсація на магістральних артеріях збережена. Глюкоза крові 5,5 ммоль/л. Поставте правильний діагноз. | Хвороба Рейно | Хвороба Бюргера | Облітеруючий ендартеріїт | Облітеруючий атеросклероз | Вузликовий периартеріїт |
| Хворий К. 65 років, палить протягом 30 років, скаржиться на періодичні болі в гомілках, які посилюються при ходьбі особливо в холодну пору року. Об-но: пальці синюшного кольору, ступні та гомілки холодні, шкіра на них витончена, пульсація на стегнових та підколінних артеріях різко ослаблена. Найбільш імовірний діагноз: | Облітеруючий атеросклероз | Хвороба Бюргера | Облітеруючий ендартереіт | Хвороба Рейно | Вузликовий периартериїт |
| Хворого К. 25 років, турбує періодичний біль в гомілках. Об-но: на гомілках та стегнах чисельні синюшні плями з явищами запалення, локальні набряки, які місцями переходять в некротичні ділянки. Пульсація на магістральних артеріях збережена. Ht 45\%, протромбіновий індекс 90\%, фібриноген А 5,33 г/л, фібриноген В - ++. Який з наведених діагнохів є найбільш імовірним? | Хвороба Бюргера | Облітеруючий атеросклероз | Облітеруючий ендартереіт | Хвороба Рейно | Вузликовий периартериїт |
| Хвора 40 років, скаржиться на наявність випинання по передній поверхні шиї протягом 5 років. Об-но: Ps 72 уд. за хв., АТ -110/70мм рт. ст., в правій долі щитовидної залози пальпується малорухомий вузол 4x2 см, ліва доля не пальпується, основний обмін +6\%. Найбільш імовірний діагноз: | Вузловий еутиреоїдний зоб | Вузловий гіпертиреоїдний зоб | Тиреоідит Ріделя | Змішаний еутиреоїдний зоб | Серединна киста шиї |
| Хвора 30 років, впродовж 4 тижнів відзначає збільшення та ущільнення тканин шиї, швидку втомлюваність. Об-но: Ps 62 уд. в хв., ритмічний, АТ-120/80мм рт. ст. Щитовидна залоза рівномірно збільшена, з чіткими контурами, щільна, мілко бугриста, рухома, з навколишніми тканинами не зв’язана. Температура тіла 37,2 ?С. Найбільш імовірний діагноз: | Аутоімунний тиреоідит | Вузловий гіпертиреоїдний зоб | Тиреоідит Ріделя | Вузловий еутиреоїдний зоб | Серединна кіста шиї |
| Хлопчик 2-х років відстає від ровесників у фізичному розвитку. Об-но: ЧД 20 за хв., ЧСС 104 за хв., печінка - + 4 см, селезінка - 25x15x10см. При аускультації -безперервний систолодіастолічний шум у ІІ-ІІІ міжреберних проміжках біля грудини, зниження діастолічного артеріального тиску. На ЕКГ змін немає. Поставте діагноз? |