База КРОК-2 – 2003. Крок 2 Загальна лікарська підготовка Медичний профіль Хірургія
 Скачать 2 Mb.
|
|
| У 18-річної жінки виявляється вузол діаметром 1,5 см у надключичній ділянці. Після видалення вузла при гістологічному дослідженні виявляється нормальна добре диференційована тканина щитовидної залози в середині лімфатичного вузла. Вкажіть найбільш імовірний діагноз. | Метастаз диференційованого раку щитовидної залози | Бокова аберантна щитовидна залоза | Низькодиференційований рак | Тиреоідит Хашимото | Варіант норми |
| | У 32-річної жінки під час операції по видаленню оваріальної кісти виявили маленьку пухлину вище лівої нирки, при пальпації якої відзначено значне підвищення артеріального тиску. Ваші рекомендації: | Зашити рану і готуватися до повторної операції на наднирнику у плановому порядку | Біопсія пухлини і подальші дії у відповідності з діагнозом, встановленим при дослідженні заморожених зрізів | Видалити лівий наднирник | Видалити ліву нирку | Зашити рану і оперувати лише при виникненні ускладнень |
| | У хворого з синдромом Кушинга виявлено підвищення вільного гідрокортизолу в сечі, відсутність супресії гідрокортизолу плазми вранці після перорального прийому 1 мг дексаметазону. Подальше дослідження виявляє зниження АКТГ плазми і відсутність супресії 17-гідрокортикостероїдів сечі після введення 8 мг дексаметазону протягом 24 годин. Вкажіть найбільш імовірну причину. | Пухлина наднирника | Ектопічний АКТГ-синдром | Пухлина гіпофіза | Ідіоматична пухлина | Феохромоцитома |
| | Хворий К. 25 р. скаржиться на кашель із незнач_ною кількістю слизово - гнійного харкотиння, задишку, підвищення t тіла до 38,5 0С, кволість. Хворіє 7 днів після переохолодження. Об-но: над легенями - притуплення перкуторного звуку під лопаткою і в аксилярній зоні справа, там же - ослаблене везикулярне дихання, вологі, звучні дрібнопухирцеві хрипи. Який діагноз у хворого? | Негоспітальна пневмонія | Гострий бронхіт | Правобічний пневмоторакс | Ексудативний плеврит | Хронічний обструктивний бронхіт |
| | Хворий 42 р. поступив зі скаргами на оперізуючі болі в епігастральній ділянці, нудоту, блювоту. Відмічаються позитивні симптоми Керте та Мейо-Робсона. Аналіз крові: лейк. - 10,5х109/л, паличкоядерні - 11\%, сегментоядерні -54\%, еозинофіли - 3\%, базофіли - 1\%, лімфоцити -31\% , ШЗЕ- 23 мм/год; загальний білірубін - 28,5 мкмоль/л, амілаза - 12 мг/с.х.л..; Са2+-1,75 ммоль/л, Na+-139 ммоль/л, К+- 4,3 ммоль/л. Попередній діагноз? | *Гострий панкреатит | Гострий холецистит | Гострий аппендицит | Перфоративна виразка | Гострий перитоніт |
| | Хворий 34 р. скаржиться на постійний тупий біль у правій здухвинній ділянці, який з’явився 4 дні назад в епігастрії і перемістився в праву здухвинну ділянку. Об’єктивно: пульс - 82 за 1 хв., температура - 37,80С. У правій здухвинній ділянці помірна напруга м’язів, пальпується пухлиноподібне утворення, нерухоме, щільне, помірно болюче. Аналіз крові: лейкоцити - 12,9х109/л, паличкоядерні нейтрофіли - 10\%. Який найбільш ймовірний діагноз? | *Апендикулярний інфільтрат | Хвороба Крона | Параапендикулярний абсцес | Пухлина сліпої кишки | Гострий апендицит |
| | У курсанта мореходного коледжу в перианальній ділянці на 2-х годинах виявлена безболісна щільна виразка розмірами 1,5 на 0,5 см, дно якої має вигляд “старого сала”.: | * Твердий шанкр (сифілис) прямої кишки.. | Розщілена прямої кишки. | Нориця прямої кишки. | Рак анального відділу прямої кишки. | Нагноєння крипти прямої кишки. |
| | Хворий 65 років, йдучи зимою вранці по слизькій дорозі, впав, сильно забився потилецею, була короткочасна втрата свідомості. Додому повернувся самостійно з помірним головним болем. Під вечір головний біль значно посилився, була блювота, хворий став сонливим, з’явилась слабкість та оніміння в правих кінцівках, спостерігався Джексонівський судомний напад. Госпіталізований в нейрохірургічне відділення, де діагностована гостра субдуральна гематома. Яке лікування в даному випадку слід провести в терміновому порядку, щоб урятувати життя хворому. | * оперативне втручання из видаленням гематоми | дегідратаційна терапія | призначити гемостатики | суворий ліжковий режим | Протисудомні препарати |
| | Згідно сучасних уявлень про етіологію і патогенез загальної неспецифічної інфекції під терміном сепсис розуміють стан рганізму, зумовлений: | * Розвитком синдрому системної запальної відповіді на доведену інфекцію | Травматичним ендотоксикозом | Бактеріємією | Піємією | Уремією |
| | Одним з найсильніших пускових моментів розвитку сепсису є: | * Ліпополісахарид клітинної стінки грамнегативних бактерій, позначений як ендотоксин | Екзотоксини бактерій | Капсула бактерій | Активація нейтрофільних лейкоцитів | Серотонін |
| | Одним із ключових моментів розвитку шоку є: | * Пригнічення скоротливої здатності міокарду | Порушення тканинного дихання | Респіраторний дистрес-синдром дорослих | Розмноження бактерій в крові | Гіпоглікемія |
| | Для септичного шоку характерними є: | * Розвиток синдрому поліорганної недостатності | Гіперглікемія | Гіпоглікемія | Анемія | Утворення віддалених гнійних осередків |
| | У хворого 35 років на 8 добу після хірургічної обробки гнійного осередку рана очистилась від гнійно-некротичного вмісту, з’явились грануляції. Проте, на фоні антибактеріальної терапії температура тіла тримається на рівні 38,5-39,5 градусів С, озноби, пітливість, ейфорія, частота пульсу 120 в хвилину. Про яке ускладнення місцевого гнійно-запального процесу можна думати? | * Сепсис | Гнійно-резорбтивна лихоманка | Тромбофлебіт | Менінгіт | Запалення легень |
| | Хворий на протязі 5 діб скаржиться на загальну слабкість, озноби, пітливість, тахікардію, постійну температуру тіла на рівні 38-39 градусів С. В анамнезі за 10 днів до цього на ступні була інфікована ранка, яка самостійно очистилась і загоїлась. Про яке захворювання перш за все необхідно подумати? | * Сепсис | Правець | Малярія | Грип | СНІД |
| | У хворого, оперованого з приводу гострого парапроктиту, на протязі 5 діб на фоні антибактеріальної та детоксикуючої терапії, при позитивній динаміці місцевого перебігу захворювання, спостерігаються озноби, гіпертермія, тахікардія, ейфорія. Лікар запідозрив, що у хворого розвинувся сепсис. Яке дослідження може підтвердити діагноз? | * Висів крові на наявність збудника | Рентгенографія легень | УЗД печінки | Визначення ступеню мікробного обсеменіння тканин у рані | Визначення рівня молекул середньої маси |
| | Якщо у хворого з карбункулом спини, Ви запідозрили сепсис, то програма лікування полягатиме в: | * радикальній хірургічній обробці гнійного осередку, антисептико- і антибіотикотерапії, корекції порушень гомеостазу, комплексній детоксикації | радикальній хірургічній обробці гнійного осередку, активному дренуванні рани, антибіотикотерапії | інтенсивній антибактеріальній детоксикуючій та імунокоригуючій терапії | антибактерільній та десенсибілізуючій терапії | радикальній хірургічній обробці осередку |
| | Хворий 40 років скаржиться на відчуття неповного спорожнення прямої кишки після дефікації. При огляді відхідника – поверхневі радіальні тріщини. Пальцове дослідження прямої кишки на рівні гребінцевої лінії виявлене ущільнення 12 см завтовшки 4 мм, молоболюче при пальпації. Слизова кишки над ущільненням рухома. | * Пектіноз. | Низько розташований підшкірно-підслизовий абсцас. | Рак анального відділу прямої кишки. | Низько розташований міжм'язовий абсцесс. | Криптит. |
| | В приймальному відділенні хірургічної клініки поступив хворий 56 років з защемленою килою. Хворів на протязі 3 років. Защемлення виникло за 2 години до поступлення. Хворий госпіталізований в хірургічне відділення для оперативного лікування. В палаті кила самостійно вправилась. Тактика хірурга ? | * Спостереження. При наявності ознак перитоніту негайна операція – лапаротомія. Якщо скарг немає через 3 доби планове грижесічення. | Негайна операція – грижесічення. | Негайна лапаротомія. | Конснрвативна терапія. | Застосування бандажу. |
| | Хворий, 26 років, прооперований з приводу гострого флегмонозного апендициту. На 5 добу після операції стан різко погіршився. Загальна слабкість, втрата апетиту, головний біль. З'явилась іктеричність шкіри. Температура тіла підвищилась до 39 градусів, супроводжується ознобом. Пульс – 110 за 1 хв. Живіт помірно здутий. Симптоми подразнення очеравини негативні. Підвищився лейкоцитоз, зсув формули вліво. Про яке ускладнення гострого апендициту треба подумати ? | * Пілефлебіт. | Гнійник малої миски. | Піддіафрагмальний абсцесс. | Вірусний гепатит. | Дифузний перитоніт. |
| | Хворий, 65 років поступив зі скаргами на болі в правому підребір'ї, нудоту, блювоту, наростаючу жовтяницю, зуд шкіри. Знебарвлений кал, темна сеча. Жовтяниця на протязі тижня. Подібний приступ 4 раз, але тоді жовтяниця проходила на 3-4 добу після консервативного лікування.Який імовірний діагноз у хворого ? | * Жовчно-кам'яна хвороба, вентільний камінь холедоха, механічна жовтяниця. | Гострий панкреатит. | Рак головки підшлункової залози. | Вірусний гепатит. | Гемолітична жовтяниця. |
| | Жінка, 72 роки хворіє на протязі 20 років хронічним калькульозним холециститом, підтвердженим на УЗД. Від оперативного лікування відмовлялась. Поступила з постійним болем в правому підребір'ї, жовтяницею, температура тіла 40 градусів, морозить. Симптоми подразнення очеревини негативні. Печінка + 4 см. Лейкоцитів 18х 10 Г/Л, біллірубін крові 80 ммоль/л, переважно прямий. Клініка якого захворювання у хворого.? | * Холедохолітіаз, гострий холангіт. | Вірусний гепатит. | Гострий панкреатит. | Емпієма жовчного міхура. | Цирроз печінки. |
| | Хворий 67 років зі скаргами на переймоподібний біль в лівій половині живота, нудоту, затримку випорожнення та газів. Хворіє 6 місяців, стан погіршився останні 3 доби. Операцій не було. На протязі останніх 2 років закрепи, домішкі слизу та крові в калі , схуд на 10 кг . Пульс 84 за 1 хв. Язик помірно вологий. Живіт різко здутий з асиметрією за рахунок збільшення лівої половини. Визначається шум плескотіння. Перистальтичні шуми періодично підсилюються. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини чаші Клойбера в лівій половині живота з роздутою петлню товстої кишки над ними. Ректально - симптом Обухівської лікарні. Найбільш вирогідний діагноз ? |