База КРОК-2 – 2003. Крок 2 Загальна лікарська підготовка Медичний профіль Хірургія
 Скачать 2 Mb.
|
| * Обтураційна кишкова непрохідність /пухлинного генезу/ | Заворот сигмоподібної кишки | Тромбоз мезентеріальних судин | Неспецифічний виразковий коліт | Спайкова непрохідність кишечника | ||
| | Хворий 26 років зі скаргами на біль в правій половині живота, які періодично приймають переймоподібний характер, нудоту, багаторазову блювоту їжею та жовчею, затримку випорожнення та газів на протязі доби. В 7 років була апендектомія. Пульс 96 за 1 хв. Язик помірно вологий. Живіт дещо здутий з невеликою асиметрією за рахунок збільшення правої половини. Визначається шум плескотіння. Перистальтичні шуми періодично підсилюються. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини поодинокі чаші Клойбера. Найбільш вирогідний діагноз ? | * Спайкова кишкова непрохідність | Заворот сигмоподібної кишки | Тромбоз мезентеріальних судин | Неспецифічний виразковий коліт | Обтураційна кишкова непрохідність /пухлинного генезу/ |
| | Хвора 60 років страждає хронічним калькульозним холециститом. 2 доби тому після вживання жирної їжі і сурогатів алкоголю з'явився біль оперізуючого характеру, нудота, багаторазове блювання, яке не приносило полегшення, іктеричність склер. При огляді стан важкий, ядуха, живіт болючий в епігастрії. Констатовані ознаки делірію. Перистальтика значно послаблена. На шкірі в поперековій ділянці і на сідницях з'явились синюшні плями. При пальпації в епігастральній ділянці визначається помірно болючий інфільтрат. Пульс 120 за 1 хв, АТ 80\40 Hg. При лапароскопії: у черевній порожнині геморагічний ексудат, багато вогнищ стеатонекрозу. Добовий діурез до 100 мл. Рівень Са крові 1,75 ммоль/л. Який найбільш вирогідний діагноз? | * Гострий асептичний некротичний панкреатит | Гострий інфікований некротичний панкреатит | Гострий деструктивний холецистит | Токсичний гепатит | Отруєння сурогатами алкоголю |
| | У хворого, 35 років, після вживання алкоголю з'явився інтенсивний біль оперізуючого характеру, нудота, багаторазове блювання. При лапароскопії виявлений у черевній порожнині геморагічний ексудат і вогнища стеатонекрозу. Після консервативного лікування стан покращився. Проте на 21 добу з'явився помірно болючий інфільтрат в епігастральній ділянці, нерухомий. Пульс 88 за хв, АТ 100/60 Hg. Температура тіла 37,4 С. Добовий діурез до 1000 мл. При ультрасонографії визначається порожнисте утворення в ділянці голівки підшлункової залози діаметром до 6 см. Який найбільш вирогідний діагноз? | * Постнекротична кіста підшлункової залози | Абсцесс підшлункової залози | Абсцесс черевної порожнини | Кіста печінки | Рак підшлункової залози |
| | Хворий 42 років скаржиться на постійні болі, мерзлякуватість в гомілках і ступнях обох ніг, часте порушення сну через біль та судоми в ногах. Без зупинки може пройти 50 м. Об(єктивно: шкіра бліда, на ногах гіпотріхоз, гіперкератоз, гомілки і стопи на дотик холодні. Пульсація на стегнових артеріях ослаблена, на артеріях ступні не визначається. Аускультативно - систолічний шум над а.femoralis. Реологічний індекс - 0,4, кут ( - 40(. Який діагноз? | * Облітеруючий ендартеріїт, ст.трофічних розладів. | Облітеруючий ендартеріїт, ішемічна ст. | Облітеруючий атеросклероз, ІІ ст. | Облітеруючий атеросклероз, ІІІ ст. | Хвороба Такаясу |
| | Пацієнт 56 років скаржиться на біль в епігастральній ділянці після прийому їжі, який поширюється на всю черевну порожнину і триває на протязі 2-3 год., нестійкі випорожнення-чередування проносів і закрепів, втрату ваги через обмеження в прийомі із-за болю. Об-но: хворий зниженої ваги, блідий, відмічається сухість шкіри. При пальпації живота визначається болючість в проекції підшлункової залози, по ходу кишечника. Кишечник вздутий. Аускультативно визначається ослаблена перистальтика та систолічний шум в проекції вісцеральних артерій. При копрологічному дослідженні - креаторея, стеаторея, амілорея та дизбактеріоз Який найбільш ймовірний діагноз? | * Хронічний абдомінально-ішемічний синдром, проксимально-брижова форма, ст. субкомпенсації. | Хронічний абдомінально-ішемічний синдром, дистально-брижова форма,ст. субкомпенсації. | Хронічний абдомінально-ішемічний синдром, черевна форма,ст. субкомпенсації. | Хронічний панкреатит, латентний перебігз порушенням зовнішньосекреторної функції. | Хронічний больовий панкреатит, рецидивуючий перебіг з порушенням зовнішньосекреторної функції. |
| | Пацієнт 38 років, задовільного стану, скаржиться на болі в ногах при крокуванні, мерзлякуватість ступнів, пальців, нічні судоми. Хворіє на протязі 3років. Об(єктивно: шкіра ніг блідо-ціанотична, прохолодна, гіпотріхоз, деформація нігтів. Пульсація на стегнових і підколінних артеріях ослаблена, на артеріях ступнів пальпується після нітрогліцеринової проби. На артеріограмі визначається оклюзія артерій гомілки, відсутність коллатералів. Реограф. індекс <0,6. Кут ( – 60(. Який найбільш імовірний діагноз? | * Облітеруючий ендартеріїт, ст.трофічних розладів. | Облітеруючий ендартеріїт, ст.ішемії. | Облітеруючий атеросклероз ІІ ст. | Хвороба Рейно, ст. трофічних розладів. | Хвороба Бюргера, ст.ішемічних розладів. |
| | Породіля 24 років на другий день після пологів відчула наростаючий біль в ділянці прямої кишки, тенезми та біль при сечопуску. Об(єктивно: стан хворої середньої важкості. Пульс 100 на хв., температура 37,3(С, тони серця приглушені, ритм синусовий, в легенях дихання везикулярне, 18-20 на хв. Живіт при пальпації болючий в нижніх відділах живота. Визначається зглаження надлобкової ділянки. Симптоми подразнення очеревини негативні. При вагінальному дослідженні виявляються інфільтрати та тяжистість у параметрії. Який найбільш імовірний діагноз? | * Гострий тромбофлебіт вісцеральних тазових вен. | Гострий клубово-стегновий флеботромбоз | Післяпологовий сепсіс | Ілеофеморальний флеботромбоз | Післяпологовий параметріт |
| | Хвора 48 років скаржиться на біль, відчуття тяжкості в лівій нозі, наявність трофічної виразки по внутрішній поверхні нижньої третини лівої гомілки. Об'єктивно:варикозне розширення вен лівої кінцівки, гемосидероз та індурація шкіри гомілки.Пульсація артерій стегна і підколінних збережена, на ступнях – ослаблена. Який ймовірний діагноз? | * Посттромбофлебітичний синдром, ІІІ ст | Посттромбофлебітичний синдром ІІ ст. | Варикозне розширення вен лівої гомілки, ХВН ІІІст. | Варикозне розширення вен лівої гомілки, ХВН ІІст. | Варикозна хвороба ніг. ХВН II ст. |
| | Хворий 47 р. знаходиться на лікуванні з приводу ревматизму, активна фаза, комбінована вада мітрального клапану. Під час ранкового туалету раптово відчув біль в за грудиною, затруднене дихання, різку слабкість. запаморочення. Біль та задишка швидко наростали, з'явився ціаноз шкіри. Об(єктивно: ціаноз, експіраторна задишка. АТ 80/40 мм рт.ст., пульс 124 уд. за хв. Аускультативно- "ритм галопу", систолічний шум над мечоподібним відростком, акцент ІІ тону над легеневою артерією, шум тертя плеври зліва. Печінка збільшена, болюча; збільшені та напружені шийні вени. Температура тіла- 38,50. На ЕКГ: збільшення зубця Р, поява з.-Q, та від'ємного Т у ІІІ відведенні. Яке ускладнення виникло у хворого? | *Тромбоемболія легеневої артерії.Підгострий перебіг | Тромбоемболія легеневої артерії. Гострий перебіг | Гострий трансмуральний інфаркт міокарду | Розшаровуюча аневризма грудного відділу аорти | Гострий інфаркт міокарду |
| | У хворого 35 років діагностована шлунково-кишкова кровотеча, що супроводжується меленою та блювотою по типу "кавової" гущі, зниженням рівня гемоглобіну до 90 г/л та кількості еритроцитів до 2,7(1012/л. Загальний стан хворого задовільний. Які додаткові методи обстеження треба виконати? | * Фіброгастродуоденоскопія | Лапароскопія | Визначення проби Грегерсена | Проба Холландера | Рентгеноскопія шлунку |
| | Хворий 67 років на протязі 4 тижнів скаржиться на кашель з відходженням до 80–100 мл гнійного мокротиння, задишку, загальну слабкість, періодичні болі в лівій половині грудної клітки, підняття температури тіла до 38–39(. За два тижні до цього хворів на ГРВІ. Протягом останніх 6 днів наступило раптове посилення задишки, болю в грудній клітці, тем-ра тіла не знижується протягом доби нижче 38(С. Об-но: загальний стан хворого важкий. Шкіра блідо–сіруватого відтінку. З роту неприємний запах. Положення вимушене – напівсидяче. АТ 110/60 мм рт. ст., пульс 114 за хв, ритмічний, невисокий. Дихання поверхневе з участю допоміжних м(язів. ЧД 34 за хв. Аускультативно: справа везикулярне дихання, з різнокаліберними вологими хрипами, зліва – різке ослаблення дихальних шумів. Перкуторний звук зліва від ключиці до третього ребра коробковий, нижче – раптово переходить у вкорочення з верхнім горизонтальним рівнем, через що контури серця не визначаються. Який найбільш ймовірний діагноз? | *Гангрена лівої легені. Піопневмоторакс. | Лівобічна плевропневмонія. | Лівобічний піопневмоторакс. | Гангрена лівої легені | Гангренозний абсцес нижньої частки лівої легені |
| | У хворого діагностована кіста печінки розмірами 8х8 см, розташована в ділянці VIII сегменту печінки. Який доступ повинен бути і характер втручання? | *Торако-діафрагмальний доступ, енуклеація кісти | Торакоабдомінальний доступ з резекцією VIII сегменту печінки | Лапаротомія з дренуванням кісти | Пункційна вакуум-аспірація кісти. | Лапароскопічна цистектомія. |
| | У хворого 52 років півроку тому з(явились скарги на біль за грудиною під час прийому їжі та майже постійне відчуття сильної печії в стравоході. Іноді спостерігались явища дисфагії. При рентгенологічному дослідженні встановлено наявність грижі стравоходного отвору діафрагми. Хворий не лікувався. Яку тактику лікування слід вибрати? | * Консервативне лікування. | Оперативне лікування. | Диспансерне спостереження. | Санаторно-курортне лікування. | Симптоматичне лікування езофагіту. |
| | Під час операції, яка виконується хворому 30 років з приводу гострого апендициту,що розвинувся в нього на фоні досить задовільного стану, з черевної порожнини виділилась значна кількість прозорої серозної рідини. Хробаковидний відросток виведений в рану, був без змін, дивертикул Мекеля при ревізії тонкої кишки не виявлений. Проте, на очеревині, що покриває тонку та товсту кишку і брижу, відзначаються висипи невеликих білуватих бугорків. Яке захворювання у хворого? | *Туберкульоз очеревини | Карциноматоз очеревини | Мезателіома очеревини | Актиномікоз очеревини | Дифузний серозний перитоніт |
| | Хворому 42 років була виконана пульмонектомія з приводу множинних хронічних абсцесів правої легені. Операція ускладнилась розвитком емпієми плеври. Лікуванні хворого на протязі 8 міс. плевральними пункціями, промиванням плевральної порожнини і дренуванням її не ліквідувало емпієми. Загальний стан хворого задовільний. Він не виснажений. Ознак амілоїдозу немає. Як дальше лікувати хворого? | *Декортикація плеври | Дренування і санація плевральної порожнини. | М(язева торакопластика | Торакопластика по Шаде. | Торакопластика по Лінбергу. |
| | У хворого 32 років ранком раптово на фоні повного здоров(я виник сильний біль в лівій половині грудної клітки, задишка. Об(єктивно: ЧДД 30 за хв., ціаноз, участь допоміжних м(язів в акті дихання, асиметрія грудної клітки. Над лівою легенею спостерігається тимпаніт, відсутність дихальних шумів, ослаблення голосового тремтіння. Який найбільш імовірний діагноз? | Спонтанний пневмоторакс. | Піопневмоторакс. | Ателектаз легені. | Ексудативний плеврит. | Посттравматичний пневмоторакс. |
| | Хворій 44 років була проведена езофагоскопія з приводу непрохідності стравоходу, Взята біопсія. Езафагоскопія проходила без ускладнюючих моментів, проте на наступний день у хворої з(явилась емфізема обох надключичних ділянок, болі при ковтанні ї за грудиною, ціаноз. Температура підвищилась до 39(С, в крові - лейкоц.: 16х109(л, здвиг лейкоцитарної формули вліво. На рентгенограмі визначається обмежене затемнення в задньому середостіння на рівні біфуркації трахеї. Був поставлений діагноз розриву стравоходу. Яку тактику лікування треба вибрати? |