База КРОК-2 – 2003. Крок 2 Загальна лікарська підготовка Медичний профіль Хірургія
 Скачать 2 Mb.
|
| Пептична виразка кукси шлунка. | Синдром привідної петлі. | |||||
| | Хворий 32 р. поступив до хірургічного відділення через 4 доби після виписки із стацірнару, де він лікувався з приводу гангренозно-перфоративного апендициту, периапендикулярного абсцесу. Скарги на сильну біль в животі, жовтушність шкіри і слизових, потемніння сечі, підвищення температури до 40оС, озноби. Аналізи: білірубін загальний – 50,2; прямий – 32,4; лейкоцити - 16?109 /л. УЗД: збільшення печінки, діаметра портальної вени, асцит. Яке ускладнення розвинулося у хворого? | Пілефлебіт. | Паренхиматозна (інфекційна) жовтяниця. | Механічна жовтяниця. | Фізіологічна жовтяниця. | Нормальний перебіг післяопераційного періоду. |
| | Хворий, 70 років, скаржиться на затримку стула, виділення змішаною з калом кров’ю, втрату ваги. Періодично спостерігається відходження рідкого стула, затримка газів, метеоризм. Ці симптоми проходять після сифонної клізми. Хворіє на протязі 10 місяців. Який найбільш вірогідний діагноз? | Рак товстого кишечника. | Хронічний панкреатит. | Ідіопатичний колостаз. | Копростаз | Геморрой |
| | Хвора, 40 р., скаржиться на схваткоподібні болі в животі, нудоту, блювоту, вздуття живота, невідходження газів, відсутність стула. Раніше була оперована з приводу деструктивного апендициту, позаматочної вагітності. Пальпаторно живіт болісний у всіх відділах, напружений. Визначається шум плескоту, нечіткі симптоми подразнення очеревини. Гіперперистальтика з металевим тоном. Який попередній діагноз? | Спайкова хвороба. Кишкова непрохідність. | Розлитий перитоніт. | Дивертикулярний коліт. | Рак товстого кишечника. | Виразкова хвороба шлунка. |
| | Хворий, 80 років, страждає миготливою аритмією. На цьому фоні виникли різкі болі у черевній порожнині, вздуття живота, затримки відходження газів, стула. Перистальтика відсутня. Перкуторно у всіх відділах тімпаніт. Per rectum – ампула пуста, на рукавиці – залишки кишкового вмісту кольору малінового желє. Який найбільш вірогідний діагноз? | Тромбоз мезентеріальний судин. Кишкова непрохідність. | Рак прямої кишки. | Неспецифічний виразковий коліт, токсична дилятація товстого кишечника. | Дивертикулярний коліт. | Хвороба Крона товстого кишечника. |
| | | | | | | |
| | Хворій 56 років проведена радикальна мастектомія. Заключна гістологічна відповідь: низькодиференційований рак молочної залози, метастази у пахвові лімфовузли. | * Ад`ювантна хіміорадіотерапія з гормонотерапією | Ад`ювантна хіміорадіотерапія з імунотерапією | Ад`ювантна хіміотерапія з гормонотерапією | Післяопераційний курс променевої терапії | Гормонотерапія |
| | Жінка 26 років скаржиться на серозно-кров'янисті виділення із правого соска, які помітила місяць тому. Ущільнень у молочній залозі немає, регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. У шлюбі. Пологи одні, 3 роки тому. Місячні проходять регулярно. | * Хвороба Мінца | Рак Пенкоста | Рак Педжета | Хвороба Боуена | Синдром Сіппла |
| | У жінки 53 років рання менопауза (до 5 років). Через 3 місяці після травми в правій молочній залозі з'яви-лось ущільнення, яке повільно збільшується. Лікува-лась самостійно компресами, розтиранням. Об'єктив-но: весь верхньозовнішній квадрант правої молочної залози набряклий, пальпується пухлина розмірами 8х5 см з нечіткими контурами, зпаяна зі шкірою. У правій пахвовій ділянці визначається конгломерат лімфатичних вузлів. Інші групи лімфовузлів не збіль-шені. 3і сторони легенів і серця патології не виявле-но. При пункційній біопсії пухлини виявлено клітини раку. | * Рак правої молочної залози стадія IIIА T3N2M0 клінічна група II | Рак правої молочної залози стадія IIIА T3N0M0 клінічна група II | Рак правої молочної залози стадія IIА T1N1M0 клінічна група III | Рак правої молочної залози стадія IIВ T2N1M0 клінічна група III | Рак правої молочної залози стадія IIIА T3N2M0 клінічна група III |
| | Жінка 23 років поступила із скаргами на новоутворення в зовнішньо-верхньому квадранті лівої молочної залози, яке стало збільшуватися під час вагітності (строк вагітності 30 тижнів) і досягнуло розмірів 4х4см. Регіонарні лімфовузли не збільшені. Клінічні дослідження дали підставу думати про фіброаденому молочної залози. | * Секторальна резекція лівої молочної залози до пологів | Секторальна резекція лівої молочної залози після пологів | Компреси | Гормонотерапія | Вітамінотерапія |
| | Хвора 56 років звернулась до онколога із скаргами на наявність пухлини розмірами 2х2 см у лівій молочній залозі / у верхньому зовнішньому квадранті/ Шкіра над пухлиною втягнута / симптом умбілікації/. У лівій пахвовій ділянці є збільшений лімфовузол щільної консистенції. При цитологічному дослідженні пункційного матеріалу виявлено клітини залозистого епітелію з проліферацією та атипією. | * Рак лівої молочної залози стадія IIА T1N1M0 клінічна група II | Рак лівої молочної залози стадія I T1N0M0 клінічна група II | Рак Педжета | Вогнищевий фіброаденоматоз лівої молочної залози | Фіброаденома лівої молочної залози |
| | Хвора 56 років звернулась до онколога із скаргами на наявність пухлини розмірами 2х2 см у лівій молочній залозі / у верхньому зовнішньому квадранті/. Шкіра над пухлиною втягнута / симптом умбілікації/. У пахвовій ділянці є збільшений лімфовузол щільної консистенції. При цитологічному дослідженні пункційного матеріалу виявлено клітини залозистого епітелію з проліферацією та атипією. | * Секторальна резекція лівої молочної залози з експрес-гістологічним дослідженням | Мамографія | Ультразвукове дослідження молочних залоз | Тонкоголкова пункцій на аспірацій на біопсія | Інцизійна біопсія |
| | Хвора 45 років поступила із скаргами на біль в правій молочній залозі, збільшення її в розмірах. Об'єктивно: права молочна залоза збільшена в розмірах. Шкіра набрякла (по типу лимонної шкірки). У правій пахвовій ділянці конгломерат лімфатичних вузлів. Менструальний цикл не порушений. При пункційній біопсії конгломерату лімфовузлів виявлено клітини аденокарциноми. | * Рак правої молочної залози стадія IIIБ T4N2M0 клінічна група II | Рак правої молочної залози стадія IIIА T3N1M0 клінічна група II | Рак правої молочної залози стадія IIIА T3N2M0 клінічна група II | Рак правої молочної залози стадія IIА T2N0M0 клінічна група II | Рак правої молочної залози стадія IIВ T2N1M0 клінічна група II |
| | Хвора 45 років поступила із скаргами на біль в правій молочній залозі, збільшення її в розмірах. Об'єктивно: права молочна залоза збільшена в розмірах. Шкіра набрякла (по типу лимонної шкірки). У правій пахвовій ділянці конгломерат лімфатичних вузлів. Менструальний цикл не порушений. При пункційній біопсії конгломерату лімфовузлів виявлено клітини аденокарциноми. | * Комплексне: неоад`ювантна хіміорадіотерапія + операція + ад`ювантна хіміорадіотерапія + гормонотерапія | Комбіноване: операція + ад`ювантна хіміорадіотерапія | Комплексне: неоад`ювантна хіміотерапія + операція + ад`ювантна хіміорадіотерапія | Комплексне: операція + радіотерапія + гормонотерапія | Комбіноване: неоад`ювантна хіміорадіотерапія + операція + ад`ювантна хіміорадіотерапія + гормонотерапія |
| | Хвора 50 років поступила зі скаргами на наявність пухлин в обох молочних залозах. Об'єктивно: у верхньозовнішніх квадрантах молочних залоз спостерігаються щільні пухлини діаметром 7см. справа і 4см. зліва. В обох пахвових ділянках пальпуються збільшені лімфовузли. | * Cancer glandullae mammae dextrae стадія IIIА T3N1M0 клінічна група II. Cancer glandullae mammae sinistrae стадія IIВ T2N1M0 клінічна група II. | Cancer glandullae mammae bilateralis стадія IIIА T3N1M0 клінічна група II. | Cancer glandullae mammae bilateralis стадія IIВ T2N1M0 клінічна група II. | Дифузний фіброаденоматоз обох молочних залоз. | Фіброаденоми правої та лівої залоз. |
| | Хвора 50 років поступила зі скаргами на наявність пухлин в обох молочних залозах. Об'єктивно: у верхньозовнішніх квадрантах молочних залоз спостерігаються щільні пухлини діаметром 7см. справа і 4см. зліва. В обох пахвових ділянках пальпуються збільшені лімфовузли. При пункційній біопсії обох новоутворень молочних залоз виявлено клітини аденокарциноми. | * Хіміотерапія. | Хірургічний метод лікування. | Променева терапія. | Гормонотерапія | Фізіотерапія. |
| | Хворий 45 років, первинно встановлений діагноз Неходжкінської лімфоми IE стадії з ураженням шлунку, морфологічно – лімфома з клітин маргінальної зони (MALT-лімфома). | * Ерадикація Helicobacter pylori | Хіміо-променева терапія | Хірургічне лікування | Динамічне спостереження | Лазерне опромінення |
| | Хвора 55 років, первинно встановлений діагноз множинної мієломи II стадії; наявним є остеолітичний компонент, але відсутні вогнища, що можуть потенційно загрожувати патологічним переломом. | * Хіміотерапія + кортикостероїди ± біфосфонати | Хіміо-променева терапія | Хіміотерапія | Хірургічне лікування | Динамічне спостереження |
| | Хворий 47 років, первинно встановлений діагноз злоякісної неходжкінської лімфоми II Б стадії, морфологічно - дифузна крупноклітинна лімфома (підгрупа з агресивним перебігом). | * Циклова поліхіміотерапія за схемою СНОР ± променева терапія на залишкові пухлинні маси | Хіміотерапія | Променева терапія | Хірургічне лікування | Динамічне спостереження |
| | Хвора 25 років, у період III триместру вагітності первинно встановлений діагноз Лімфогранулематозу II Б стадії. | * Стимуляція передчасних пологів зі збереженням життя дитини + циклова поліхіміотерапія за агресивними схемами + променева терапія за радикальною програмою | Хіміотерапія | Променева терапія | Хірургічне лікування | Динамічне спостереження |
| | Хвора 22 років, у період I триместру вагітності первинно встановлений діагноз Лімфогранулематозу III Б стадії. | * Лікар має довести хворій необхідність переривання вагітності + циклова поліхіміотерапія за агресивними схемами ± променева терапія за радикальною програмою | Хіміотерапія | Променева терапія | Хірургічне лікування | Динамічне спостереження |
| | Хвора 28 років протягом 2-х останніх років скаржилась на немотивоване свербіння різних ділянок шкіри. За останні 6 місяців втратила 7 кілограмів ваги. Біля місяця тому хвора звернула увагу на збільшення лімфатичних вузлів шийно-надключичної ділянки зліва. Водночас з'явились скарги на підвищене потовиділення, що вночі набуває характеру проливного поту, та підвищення температури до субфебрильного рівню. Об'єктивно: шкіра бліда, вкрита подряпинами; у шийно-надключичній ділянці зліва пальпується конгломерат лімфатичних вузлів, еластичної консистенції, не з'єднаних між собою та з оточуючими тканинами, безболісних. У інших зонах периферичні лімфатичні вузли не збільшені. На рентгенограмі органів грудної порожнини – розширення тіні середостіння. У біопсійному матеріалі, отриманому з надключичного вузла – клітини Березовського-Ріда-Штернберга. |