Лекция 14 Патология углеводного обмена. Сахарные диабеты
 Скачать 0.57 Mb.
|
Таблица 15.3.Гормоны, биологически активные вещества и лекарственные препараты, влияющие на липолиз
Липогенез стимулируют инсулин, кетоновые тела (при сахарном диабете). При ограничении потребления углеводов с пищей, а также при некоторых заболеваниях (сахарный диабет) происходит интенсивная утилизация жиров с накоплением кетоновых тел (ацетоуксусная, -оксимасляная кислоты и ацетон). Нарушение переваривания и всасывания липидов. Причины и следствия. Фармакологическая коррекция. Нарушение переваривания и всасывания Основной симптом – стеаторея (появление липидов в кале). Причины: дефицит панкреатической липазы (панкреатическая), снижение секреции желчи (гепатогенная), угнетение ресинтеза триглицеридов в кишечнике при его заболеваниях (энтерогенная). При нарушении переваривания жиров не формируются смешанные мицеллы нормальной структуры, в составе которых всасываются продукты гидролиза жиров, холестерин, жирорастворимые витамины, полиеновые эссенциальные жирные кислоты. Стеаторея может привести к уменьшению всасывания кальция, т.к. жирные кислоты образуют с ионами Ca++ нерастворимые соли, которые плохо всасываются. Нарушение переваривания и всасывания липидов в кишечнике обычно коррегируют назначением двух групп препаратов ‑ препаратов желчных кислот для эмульгирования и ферментных препаратов, обычно комплексных, но обязательно включающих и липазы. Вместо заместительной терапии можно применить и желчегонные средства ‑ препараты, повышающие секрецию желчи и препараты, способствующие отделению желчи. Поскольку основным поставщиком липазы является поджелудочная железа, применяют и вещества, повышающие ее функцию (прямо или косвенно повышающие тонусблуждающего нерва) ‑ стимуляторы центра блуждающего нерва, М-холиномиметические препараты или антихолинэстеразные. Поскольку следствием стеатореи являются авитаминозы (А, Д, Е, К), требуется соответствующая заместительная терапия витаминами. Гипо-, гипер- и дислипопротеинемии. Атерогенность крови. Фармакологическая коррекция дислипопротеидемий. Гиперлипидемия - основное проявление нарушения процессов транспорта жиров в крови и их перехода в ткани. Основные виды гиперлипидемий: Алиментарная - избыточное употребление жиров животного происхождения, несбалансированный рацион (много жиров и мало липотропных факторов) Транспортная - при обеднении печени гликогеном и при голодании усиливается распад жиров и поступление их в кровь (голодание, стрессовые ситуации). Ретенционная (эндогенная) - задержка перехода жиров из крови в ткани при: низкой наследственной активности липопротеинлипазы, нарушении активации липопротеинлипазы или образовании ее ингибиторов (атеросклерозе, постгеморрагических состояниях, облучении, сахарном диабете, механической желтухе, избытке NaCl, в пожилом возрасте), дефиците альбуминов, участвующих в транспорте жиров (нефроз, гепатит, при стрессе). К основным последствиям гиперлипидемии относятся: ожирение, жировая инфильтрация и дистрофия печени, холестериноз, претромботические состояния, атеросклероз, ИБС, инсульт. Гиперлипопротеидемия (ГЛП) – повышение одного или нескольких классов липопротеидов. Гиполипопротеидемия – снижение одного, реже двух классов липопротеидов. Основные виды гиполипопротеидемий (ГЛП)
Примечание. - снижено; - повышено; - резко снижено; - резко повышено; N – норма. Дислипопротеидемия – повышение, снижение или отсутствие в крови одного или нескольких классов липопротеидов. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||