Лекция по пропедевтике в педиатрии 1
 Скачать 240.73 Kb.
|
|
Семиотика нарушений кожи и подкожной жировой клетчатки.
- молочный струп – гиперемированная мелкая папулезная сыпь, пузырьки на щеках с четкой границей, которые в дальнейшем лопаются, подсыхают; шероховатые на ощупь; - «гнейс» (себорея) – жирные чешуйки на голове, лбу, надбровных дугах, покрытые корочкой; это один из первых признаков диатеза на первых месяцах жизни ребенка; - эритема, т.е.покраснение, и опрелости в виде мокнущего раздражения, локализующиеся в местах наибольшего трения кожи: подмышечные и паховые участки, промежности, за ушами и на шее. 3. Пиодермия – группа острых и хронических воспалительных процессов на коже, вызываемых чаще всего кокковой флорой. 4. Склерема (с греч. твердый) – это нарушение консистенции в виде уплотнения кожи и подкожной жировой клетчатки. Определяется пальпаторно – пораженные участки плотные как дерево, не собираются в складку. Углубления после надавливания не остается. 5. Склередема – это заболевание, при котором уплотнение кожи и подкожного жирового слоя одновременно сопровождается отеком. При надавливании остается углубление. Лимфатические узлы – домашнее задание, самостоятельно. Анатомо-физиологические особенности костной системы. 1.Постепенное изменение пропорций тела. Чем меньше возраст ребенка, тем размеры его головы больше относительно общего размера тела. При рождении голова составляет примерно ¼, в 2-3года – 1/5, в 6 лет – 1/6, в старшем школьном возрасте – 1/7, у взрослого – 1/8 от общей длины тела человека. 2.У новорожденного мозговая часть черепа преобладает над лицевой частью. 3.После рождения ребенка швы между костями черепа еще не сформированы. В промежутках между костями находится соединительная ткань. Теменные и лобные части черепа соединены между собой не костной, а соединительной тканью. Этот участок называется большой родничок. Он имеет ромбовидную форму. Для выяснения размеров родничка необходимо пальпаторно определить расстояние между средними точками противоположных сторон ромба. В норме от 1 до 3 см. Закрывается большой родничок до 12-18 месяцев. Между затылочной и теменными костями у 20-25% новорожденных находится открытый малый родничок. Закрывается он на 2-3 месяце жизни. Между затылочной, теменными и височными костями с правой и левой сторон черепа в редких случаях к моменту рождения могут быть открытыми боковые роднички. Закрываются они на 1-2 месяцах жизни. Малый и боковые роднички чаще пальпируются у недоношенных. 4.Рождается ребенок обычно без зубов. Порядок прорезывания зубов: 6-7 мес. – 2 нижних средних резца, 8-9 мес. – 2 верхних средних резца, 9-10 мес. – 2 верхних боковых резца, 11-12 мес. – 2 нижних боковых резца, к году 8 зубов. На втором году: 12-14 мес. – 4 первые моляры (большие коренные зубы), вначале нижние, затем верхние, 14-20 мес. – 4 клыка, вначале нижние, затем верхние, 20-24 мес. – 4 вторые моляры, вначале нижние, затем верхние, в 2 года 20зубов. С 5-6 лет начинают прорезываться постоянные зубы. Первыми появляются большие коренные зубы – первые моляры. В дальнейшем последовательность прорезывания постоянных зубов приблизительно такая же, как у молочных. В 9-12 лет появляются премоляры (малые коренные зубы). В 12-13 лет вторые моляры. Третьи моляры (зубы мудрости) прорезываются в 17-25 лет. У взрослых 32 постоянных зуба. 5.Позвоночник новорожденного ребенка и на протяжении первых месяцев жизни ровный, т.е. он не имеет физиологических изгибов. Шейный лордоз формируется в 2-3 месяца, когда ребенок начинает держать голову. Грудной кифоз формируется на 6-7 месяцах жизни, когда ребенок самостоятельно сидит. К концу первого года жизни начинает формироваться поясничный лордоз – начало ходьбы. Окончательное формирование грудного кифоза происходит только в 6-7 лет, а поясничного лордоза – в школьные годы. 6.Ребра у новорожденного расположены почти горизонтально (по отношению к позвоночнику образуют прямой угол). Грудная клетка короткая, широкая, ее переднезадний и поперечный размеры одинаковые. К пубертатному периоду происходит увеличение длины грудной клетки, ребра опускаются вниз, по отношению к позвоночнику образуют острый угол. Семиотика нарушений костной системы. Рахит Признаки рахита: - не наступает своевременное уменьшение размеров большого родничка; - деформация и изменения размеров черепа: выпячивание в стороны теменных костей – caput quadratum, «олимпийский лоб» - вытягивание лобной кости вперед, ягодицеобразный череп – одновременно с выпячиванием теменных бугров имеется вдавливание вглубь шва между ними, плоский затылок, краниотабис или симптом «фетровой шляпы» - при надавливании на затылочную кость она «проваливается», башенный череп – голова вытянута вверх, асимметричный череп, макроцефалия; - деформации грудной клетки: куриная (килеобразная) грудь – выпячивание грудины вперед в виде киля, грудь «сапожника» или воронкообразная грудь – вдавление грудины вглубь в ее нижней части, Гаррисонова борозда – деформация грудной клетки в виде ее втяжения по линии прикрепления диафрагмы к грудине (поперечное углубление), рахитические «четки» - при пальпации ребер в месте прикрепления костной ткани к хрящевой с обеих сторон грудины обнаруживаются патологические бугорки; - изменения на конечностях: «браслетки» - утолщения, которые определяются визуально и пальпаторно в участке эпифизов лучевых костей, «нити жемчуга» - в местах диафизов фаланг пальцев, О – образная, Х – образная формы нижних конечностей; - кифозное искривление в поясничном или грудном отделах позвоночника – формируется под влиянием веса тела когда ребенок начинает сидеть, стоять; - нарушение сроков прорезывания зубов в виде запаздывания и порядка Семиотика нарушения зубов - неправильный порядок их прорезывания; - гетчинсоновские резцы – бочкообразная форма верхних резцов с полулунным краем – симптом врожденного сифилиса; - нарушение цвета эмали (коричневая, желтая и др.) – бывает при наследственных заболеваниях или как осложнения лекарственной терапии; - кариес – повреждение эмали. Сколиоз – это боковое искривление позвоночника. Врожденный вывих тазобедренного сустава (дисплазия) – это недоразвитие вертлужной впадины, уменьшение ее глубины, несоответствие головки бедренной кости. Проявляется: - визуально устанавливается асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение одной из конечностей; - болезненность в момент разведения ног; - симптом «щелчка» - если согнуть конечность в коленном и тазобедренном суставах, положив большой палец на внутренней стороне бедра, а остальные пальцы держать на его наружной поверхности, затем ногу привести и несколько повернуть внутрь – это первый момент методики; второй – после этого развернуть ноги наружу и одновременно отвести, то в момент отведения ощущается щелчок. Симптом объективен только на 1-2 мес жизни, затем постепенно исчезает. - поздний признак – «утиная» походка, т.е.хромота. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы. 1.Соотношение массы мышц относительно массы тела у детей значительно меньше, чем у взрослых. 2.У новорожденного основная часть массы приходится на мышцы туловища, у взрослого на мышцы конечностей. 3.Особенностью новорожденных является преимущество тонуса мышц-сгибателей, над мышцами-разгибателями. 4.Развитие мышц разных частей туловища у детей неравномерное: сначала развиваются крупные мышцы плеча и предплечья, затем мышцы кистей рук, с 8-9лет значительно увеличивается объем мышц, в период полового созревания идет прирост мышц спины, ног, плечевого пояса, к концу школьного возраста интенсивно развиваются мелкие мышцы. Оценка состояния мышечной системы Сила мышц – это степень усилия, которое необходимо приложить ребенку для противодействия какому-нибудь движению. У детей школьного возраста определятся динамометром. У детей дошкольного возраста можно приблизительно определить по силе рукопожатия, по возможности поднять какой-либо груз, по способности к сопротивлению, которое больной может оказать врачу при сгибании и разгибании его конечностей. Тонус мышц – это проявление напряжения скелетной мускулатуры. Он определяется на основании ощущения врачом сопротивлений, возникающих в мышцах ребенка при пассивном сгибании и разгибании его конечностей. Семиотика нарушений мышечной системы. Гипотония – это уменьшение тонуса мышц. Проявляется: - у новорожденных – лежит на столе с вытянутыми ногами и руками; - у грудных детей общая гипотония наблюдается при рахите – большой «лягушачий» живот; - «утиной походкой»; - гипотонус мышц – характерный признак синдрома Дауна; - в любом возрасте при гипокалиемии, которая возникает при рвоте, поносе, обезвоживании, кишечном токсикозе и др. Гипертонус – это повышение тонуса мышц. Проявляется: - у новорожденных – плавниковое положение рук (когда кисть слегка согнута, а пальцы в напряжении расставлены друг от друга), чрезмерное сжатие пальцев рук в кулак, атетозное положение рук (пальцы выпрямлены, напряжены и находятся в разных плоскостях); - положение опистотонуса – туловище приобретает вид моста; - признак ДЦП. Атрофия – это обратимое или необратимое нарушение трофики мышц с явлениями истончения и перерождения мышечных волокон, значительным уменьшением массы мышц, ослаблением или исчезновением их сократительной способности. Параличи и парезы- это состояния, при которых движения мышц отсутствуют или ограничены. Центральные (спастические) параличи и парезы характеризуются мышечным гипертонусом, клонусом, гиперкинезией – продолжительным, ритмическим сокращением мышц (подергивание); непроизвольными, неконтролируемыми сокращениями мышц лица, туловища и конечностей. Периферические (вялые) параличи и парезы характеризуются сниженной силой и слабым тонусом мышц, их атрофией. Лекция по пропедевтике в педиатрии №3. Методы обследования и семиотика поражений дыхательной системы у детей. Часть 1. Анатомо – физиологические особенности дыхательной системы. 1.Нос относительно мал, носовые ходы узкие. У новорожденного отсутствуют нижние носовые раковины, образуются они к 4 годам жизни. Подслизистая ткань созревает в 8-9 лет. Две фронтальные (лобные) пазухи у новорожденного отсутствуют, их развитие заканчивается к 20 годам. Две гайморовые пазухи рентгенологически обнаруживаются у 3-месячного ребенка, развиваются к 7 годам. 2.Глотка относительно маленькая и узкая. Евстахиевы трубы, соединяющие носоглотку с барабанными полостями, у детей грудного возраста широкие, короткие, прямые и расположены горизонтально, постепенно они становятся узкими, длинными, извилистыми и расположены под углом вверх. Небные миндалины у новорожденных из-за дужек не видны, к концу первого года выступают за границы передних дужек. 3.Гортань после рождения имеет воронкообразную форму, относительно длиннее, чем у взрослого человека, расположена выше (нижний конец находится на уровне 6 шейного позвонка). С возрастом приобретает цилиндрическую форму, становится более широкой, опускается на 1 – 1,5 позвонка ниже. Голосовая щель узкая. Голосовые связки и слизистая оболочка очень нежные, рыхлые, значительно васкуляризированы, богаты на лимфоидную ткань, истинные голосовые связки относительно короче. 4.Трахея длина у новорожденных относительно большая – 4 см, в 15 лет – 7 см; относительно широкая. Расположена трахея у детей выше, чем у взрослых, место бифуркации трахеи у новорожденного находится на уровне 3-4 грудных позвонков, у ребенка 12 лет – на уровне 5-6 грудных позвонков. Стенки трахеи мягкие, легко сдавливаются. Слизистая оболочка нежная, обильно васкуляризирована, сравнительно сухая (гипосекреция слизистых желез). 5.Бронхи и бронхиолы. Бронхи у детей относительно широкие. Правый бронх является как бы продолжением трахеи; левый отходит под большим углом, чем объясняется более частое попадание инородных тел в правый бронхи более частое развитие правосторонней пневмонии. Для наиболее мелких бронхов характерна абсолютная узость, чем объясняется частое наличие у детей раннего возраста обструктивного синдрома. Мышечные и эластические волокна развиты слабо, васкуляризация богата. 6.Легочная ткань Правое легкое несколько больше левого. Размер альвеолы новорожденного в 4 раза меньше альвеолы взрослого человека. В течение первых 2 лет жизни происходит наиболее интенсивное образование новых альвеол. В целом в процессе роста ребенка происходит интенсивный рост легочной ткани: объемлегкого увеличивается более чем в 20 раз, масса легкого в 10-15, количество альвеол – в 15 раз. Порядок и методика клинического обследования. Сбор жалоб. 1.Кашель – один из наиболее частых и главных симптомов. При опросе выясняют следующие признаки кашля: 1)вид кашля: а) сухой, непродуктивный (при кашле мокрота из дыхательных путей не выделяется); б) влажный, продуктивный (мокроту ребенок выделяет наружу или глотает); в) малопродуктивный (при кашле ребенка объективно ощущается наличие мокроты в дыхательных путях, однако выделяется она непостоянно, после продолжительного, мучительного, болезненного кашля). 2)в зависимости от того, какой отдел дыхательных путей поражен, кашель бывает поверхностным (нпр, при фарингите) и глубоким (при бронхите, пневмонии); 3)по продолжительности кашель может быть кратковременным, иногда это просто поверхностное покашливание (фарингит, туберкулез легких, бронхит), и продолжительным (обструктивный бронхит, бронхиальная астма); 4)частота кашля; 5)в какое время суток и когда чаще ребенок кашляет – днем, ночью (нпр, если в начале заболевания кашель был днем и ночью, а на фоне проведенной терапии перестает беспокоить ночью – лечение эффективное); 6)наличие и локализация боли при кашле (одним из достоверных признаков плеврита является боль в области соответствующего участка грудной клетки); 7)бывает ли рвота при кашле. Существуют патогномоничные виды кашля: - коклюшный – возникает обычно в ночное время. Начинается с беспрерывных, один за одним, кашлевых толчков, после такого продолжительного кашля возникает глубокий свистящий вдох – реприз. При этом выделяется густая мокрота. - грубый (лающий) кашель напоминает звук, возникающий, если дуть через трубу в пустую бочку. Он похож на звуки лающей собаки. Это характерный признак воспаления гортани (острый ларингит, стенозирующий ларинготрахеит, дифтерия). При этом возникает синдром затрудненного дыхания, который называется крупом. Круп может быть ложным и истинным. Ложный круп развивается при вирусной инфекции (стенозирующий ларинготрахеит) у детей только грудного, преддошкольного, дошкольного возраста. Возникает вследствие отека и стеноза гортани. Истинный круп возникает при дифтерии, при которой на голосовых связках образуются дифтерийные пленки. - битональный кашель – во время одного кашлевого рефлекса выслушиваются 2 тона: вначале низкий, а затем высокий. Возникает при раздражении места бифуркации трахеи (увеличенные лимфатические железы при туберкулезе, лимфадените, опухоль желез средостения и т.п.) 2.Насморк – это выделение из носовых ходов, при наличии которых выясняют: - характер выделений в зависимости от консистенции: водянистые, слизистые, слизисто-гнойные, гнойные; - цвет: бесцветные, желтые, зеленые; - количество: незначительное, умеренное, значительное (обильное); - патологические примеси (нпр, кровь); - запах (нпр, гнойный); - выделения из одного или обоих ходов. 3.Мокрота – устанавливают следующие признаки: - количество; - консистенция (жидкая, густая); - характер и цвет (мокрота слизистая – бесцветная, слизисто-гнойная – желтая, гнойная – зеленоватая; может быть кровянистой; при приеме рифампицина – розового цвета); - запах (гнойный, зловонный – признак абсцесса); - наличие крови – кровь в мокроту может попасть не только из нижних дыхательных путей, но и износа, ротовой полости, желудка. Для кровохарканья (выделение с мокротой крови из дыхательных путей) характерным является следующий признак – выделения похожи на розовую пену. 4.Нарушения голоса - осиплый – характерный признак острого ларингита; - хриплый – возникает при аллергическом ларингите; - гнусавый – тип голоса является признаком затрудненного носового дыхания при рините, гайморите; - афония – отсутствие голоса. 5.Боль в области грудной клетки является характерным признаком плеврита. Но может быть при межреберном неврите, миозите, переломах ребер. В последних случаях боль возникает уже при поверхностной пальпации. Для плеврита характерна боль при глубокой пальпации. Боль в горле при глотании – одна из жалоб при фарингите, ангине. Анамнез заболевания - дата начала заболевания (она обязательно указывается в истории болезни); - где находился ребенок в это время и с кем был в контакте (возможно, дома болеют родители или в школе имеется вспышка вирусной инфекции); - динамика заболевания от начала до момента опроса – выясняется, какие симптомы были в начале заболевания, как они изменялись в домашних условиях, во время пребывания в стационаре; - проведенное лечение – какие принимались лекарственные препараты, их доза, продолжительность приема, эффективность; - какое обследование, возможно, было проведено и его результаты до госпитализации. Анамнез жизни 1.У детей первых 3лет жизни детально собирается акушерский анамнез: течение беременности, родов, неонатального периода. 2.У детей 1 года жизни выясняются данные физического и нервно-психического развития, вскармливания. 3.Выясняют имеющиеся сопутствующие заболевания, их течение. 4.Выясняют наследственный и аллергический анамнезы. 5.Выясняют семейный анамнез и материально-бытовые условия. 6.Выясняют перенесенные заболевании, профилактические прививки. Внешний осмотр При осмотре больного устанавливается состояние кожных покровов и зева, положение ребенка, форма грудной клетки, а также функциональные особенности дыхательной системы. Характерные особенности кожных покровов: - бледность кожи, а тем более с сероватым оттенком – признак тяжелых воспалительных процессов дыхательной системы (деструкция легких, плеврит и т.п.); - цианоз – может быть как локальным, так и генерализованным, что является показателем дефицита кислорода в крови (чем больше выражена дыхательная недостаточность, тем меньше кислорода поступает в кровь и ткани и тем сильнее выражен цианоз); - патогномоничный признак крупозной пневмонии – гиперемия одной щеки, соответствующей стороне пораженного легкого; может быть покраснение всего лица, губ; - наличие пены в углах рта, дрожание крыльев носа – характерные признаки пневмонии у новорожденных. Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» - признак тяжелого хронического заболевания. Развитие связано с выраженной гипоксимией (уменьшение количества кислорода в кровеносном русле), а далее гипоксией (уменьшение количества кислорода в тканях) в наиболее периферических участках тела, где нарушается трофика, разрастается грубая соединительная ткань. Возникающий на основании этого симптом «барабанных палочек» - это расширенные синюшного цвета конечные фаланги пальцев рук. Одновременно происходит уплощение ногтей, и они становятся похожими на часовые стекла – симптом «часовых стекол». Положение больного: - вынужденное сидячее положение – ортопноэ – возникает во время приступа бронхиальной астмы: ребенок сидит и опирается руками о край кровати или свои колени, укрепив, таким образом, пояс верхних конечностей; это облегчает акт дыхания благодаря участию вспомогательных мышц; - вынужденной положение на больной стороне при плеврите ограничивает дыхательные движения и трение висцеральной и париетальной плевры, что уменьшает боль и частоту болезненного кашля; - для легкой формы пневмонии характерно активное положение больного, тяжелой формы – пассивное. Форма грудной клетки Астенический тип грудной клетки – у детей астенической конституции. Признаки – узкая, длинная грудная клетка; эпигастральный угол меньше 90 градусов, более вертикально размещены ребра в боковых отделах и более широкие межреберные промежутки; впадины в местах над- и подключичной ямок; лопатки отстают от грудной клетки. Гиперстенический тип грудной клетки – у детей гиперстенической конституции. Признаки – грудная клетка имеет форму цилиндра; эпигастральный угол больше 90 градусов, ребра размещены более горизонтально в боковых отделах и сужены межреберные промежутки; сглажены надключичные и визуально не определяются подключичные ямки; лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Нормостенический тип грудной клетки – у детей нормостенической конституции. Признаки – грудная клетка напоминает усеченный конус (хорошо развиты мышцы плечевого пояса); поперечный размер больше передне-заднего; эпигастральный угол равен 90 градусов; умеренно косое размещение ребер в боковых отделах и нормальная ширина межреберных промежутков; несколько видны лишь надключичные ямки; лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Эмфизематозная, патологическая форма грудной клетки – увеличение объема легочной ткани в результате длительной эмфиземы легких (эмфизема – это растяжение органа или ткани образовавшимися в тканях воздухом или газом). Признаки – бочкообразный вид; более значительное увеличение межреберных промежутков. Осмотр зева (при этом осматривается не только зев, а вся ротовая полость). Больной располагается лицом к окну или лампе, врач – спиной к окну. Стерильным шпателем поочередно открывают участки ротовой полости и проводят осмотр: слизистой оболочки между губами и деснами; внутренней поверхности щек; под языком; стенок зева, аккуратно нажав на корень языка. При осмотре выясняют: - цвет слизистой оболочки (в норме – бледно-розовый, естественный, при восполении отмечается гиперемия – незначительная, умеренная, значительная – алая, яркая; - нарушения размеров некоторых участков (нпр, увеличение небных миндалин); - патологические признаки (кровоизлияния, налеты, сыпь). Частота дыханий в 1 минуту можно определить: - визуально сосчитать частоту сокращений грудной клетки; - сосчитать частоту вдохов, придерживая фонендоскоп у носа ребенка; - сосчитать частоту вдохов при аускультации легких; - сосчитать ЧДД, положив руку на грудную клетку. У ребенка до 3 мес считать нужно не менее 1 минуты, т.к. в таком возрасте бывают аритмии и апноэ. У старших детей считать можно 20-30 сек. и умножить на 3 или 2. В норме ЧДД за 1 минуту: Новорожденный – 40-60, до 1 года – 30-35, 5 лет – 25, 10 лет - 20, старше 12 лет – 20-16. Физиологические колебания +- 10%. Наиболее точные данные ЧДД могут быть получены в спокойном состоянии или во время сна. Тахипноэ – повышение ЧДД более чем на 10%. Брадипноэ – уменьшение ЧДД на 10% и более. Ритмы дыхания У новорожденных, особенно у недоношенных до 36 н.г., дыхание часто аритмичное, т.е. на протяжении одной минуты ребенок дышит то чаще, то реже. Иногда на протяжении нескольких секунд (8-10) дыхание может отсутствовать, что называется апноэ. Такие физиологические аритмия и апноэ, причиной которых является незрелость дыхательного центра, характерны только для детей в первые 3 месяца жизни. В дальнейшем в норме дыхание должно быть ритмичным. Тип дыхания - диафрагмальный – после рождения наиболее активное участие в акте дыхания принимает диафрагма; реберная мускулатура – очень незначительное; - грудобрюшной (смешанный) появляется у ребенка в грудном возрасте. Сначала экскурсия грудной клетки выражена в нижних отделах, слабо – в верхних. При переходе ребенка в вертикальное положение в акте дыхания будут принимать участие как диафрагма, так и реберная мускулатура; - грудной тип – у детей 3-7 лет, участие в дыхании реберной мускулатуры преобладает над диафрагмальной; - с 8 до 14 лет тип дыхания зависит от пола: у мальчиков формируется брюшной, а у девочек – грудной тип. Патологические типы дыхания - Дыхание Чейн-Стокса – вначале с каждым вдохом происходит постепенное увеличение его глубины и частоты до максимума, затем амплитуда и частота вдоха уменьшается и наступает апноэ продолжительностью 20-30 минут и более. После этого указанный цикл повторяется. Наиболее частая причина дыхания Чейн-Стокса – нарушение кровообращения головного мозга в месте дыхательного центра (при менингитах, кровоизлияниях в головной мозг, тяжелой сердечной недостаточности); - Дыхание Куссмауля – шумное, большое – представляет собой тахипноэ со значительным углублением дыхания, слышимое на расстоянии. Причина – раздражение дыхательного центра при ацидозе, т.е накопление кислых продуктов обмена веществ. - Дыхание Биота – через несколько (2-5) дыхательных движений одинаковой амплитуды наступает пауза апноэ продолжительностью 5-30 секунд. Причина – значительное повреждение головного мозга, например, при менингите, а также при поражениях, расположенных рядом с дыхательным центром (кровоизлияние). - Хаотическое дыхание – не только аритмичное, но и разнообразное по глубине. Одышка – затруднение дыхания с нарушением его частоты, глубины и ритма. Виды: - инспираторная – результат нарушения движения воздуха во время вдоха через верхние участки дыхательных путей. Признаки – удлиненный затрудненный вдох; затрудненное дыхание, нередко со свистящим вдохом; в тяжелом состоянии шумный вдох; дыхание глубокое; развивается брадипноэ; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; т.к. воздуха поступает меньше нормы отмечается втяжение межреберных мышц, участков яремной, над- и подключичной ямок и эпигастрия. Возникает при стенозирующем ларинготрахеите, дифтерии, инородном теле в гортани и трахее. - экспираторная – результат нарушения прохождения воздуха во время выдоха через нижние дыхательные пути (бронхиолы и мелкие бронхи). Признаки: удлиненный выдох; затрудненный выдох; тахипноэ, переходящее в брадипноэ при ухудшении состояния; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, главным образом мышц живота; т.к. выдох затруднен и происходит накопление воздуха в легочной ткани, отмечается выпячивание межреберных мышц; при затяжном процессе может перейти в приступ удушья. Возникает при обструктивном бронхите, бронхиальной астме, при которых происходит сужение терминальных отделов бронхов. - смешанная – это затруднение вдоха и выдоха, часто на фоне тахипноэ. Возникает при пневмонии, бронхите, плеврите, метеоризме, недостаточности кровообращения. |