Литература для самоподготовки Практические навыки Тестовые задания
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2; б) Я, 3,4; в) 3,4; г) все ответы верны; д) все ответы неверны. 50. В отношении диагностики характера острой кишечной непрохо- димости верно следующее: 1) типичные рентгенологические признаки появляются через 3-6 часов от начала механической кишечной непроходимости; 2) при странгуляционной непроходимости исследо- 24 вание пассажа бария, данного через рот, противопоказано; 3) рвота наступает тем раньше, чем выше локализовано препятствие; 4) у ранее оперированных на органах брюшной полости больных причиной непроходимости чаще бывают спайки, у неоперированных - опухоли кишечника; 5) при паралитической кишечной непроходимости посте пенно наступает ухудшение общего состояния. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,4; б) 1,3,4; в) 4; г) все ответы верны; Д) 3,4. 51. Методом выбора при лечении острого заворота сигмовидной киш- ки на этапе сохраненной жизнеспособности кишечника является: а) колостомия; б) резекция с первичным анастомозом; в) обструктивная резекция; г) деторзия сигмовидной кишки и мезосигмопликация по Гаген-Торну; д) ликвидация заворота. 52. Причиной обтурационной кишечной непроходимости может быть все, кроме: а) воспалительных сращений; б) перекрута брыжейки кишки; в) желчного камня; г) инвагинации; д) сдавления опухолью. 53. Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны для: а) механической кишечной непроходимости; б) паралитической кишечной непроходимости; в) перфоративной язвы желудка и разлитого перитонита; г) гангренозного холецистита и диффузного перитонита; д) тромбоза мезентериальных сосудов. 54. Если в ходе операции Вы вынужденно травмировали тонкий кишечник, то в первые дни после операции можно ожидать: а) паралитическую кишечную непроходимость; б) асцит; в) потерю калия; 25 г) обтурационную кишечную непроходимость; д) экссудацию большого количества жидкости в брюшную полость. 55. У больной 36 лет за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз: а) опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость; б) разрыв аневризмы брюшного отдела аорты; в) гангренозный холецистит, возможно с перфорацией; г) заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость; д) геморрагический панкреонекроз. 56. Укажите самую частую причину тонкокишечной механической непроходимости: а) опухоли тонкой кишки; б) внутренние грыжи; в) инвагинации; г) спайки и сращения; д) тупая травма живота. 57. Определите комплекс симптомов, характерных для начальной стадии острой странгуляционной тонкокишечной непроходимо сти: 1) появление рисунка кишечных петель на брюшной стенке; 2) шок; 3) усиленная перистальтика; 4) задержка стула и газов; 5) первичная рефлекторная рвота. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3; 6) 1,3,5; в) 2,3,5; г) 3,4; Д) 3,4,5. 26 58. Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно: а) быстрое снижение ОЦК; б) неукротимая рвота; в) выраженное вздутие живота в первые часы заболевания; г) значительная потеря электролитов; д) схваткообразные боли. 59. Острая обструкция дуодено-еюнального перехода протекает с: 1) гиповолемическим шоком; 2) явлениями паралитической кишечной непроходимости; 3) желчными рвотами; 4) равномерным вздутием живота; 5) тенезмами. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2; г) 2,3,4; б) 1,3; д) только 5. в) 1,3,4,5; 60. Для заворота тонкой кишки не характерно: I а) симптом Цеге-Мантейфеля; б) асимметрия живота; в) «шум плеска»; г) многократная рвота; д) схваткообразные боли в животе. 61. Больной 50 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, однократную рвоту. При осмотре отмечается вздутие живота. При пальпации живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются «чаши Клойбера». Ваш диагноз: а) инфаркт кишечника; б) перфоративная язва двенадцатиперстной кишки; в) ущемленный камень Фатерова соска, осложненный острым панкреатитом; г) печеночная колика; д) механическая кишечная непроходимость. 62. Лечебная тактика для вышеприведенной ситуации: а) только консервативное лечение; б) хирургическое лечение при неэффективности консервативных ме- роприятий; в) экстренное оперативное вмешательство; г) лапароскопическое дренирование брюшной полости; д) эндоскопическая папиллотомия. 27 63. Дегидратация при острой кишечной непроходимости развивается вследствие: 1) рвоты; 2) усиления диуреза; 3) секвестрации жид- кости в просвете кишечника; 4) секвестрации жидкости в забрюшинном пространстве; 5) усиления потоотделения. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2; г) 2, 5; б) 3,4; д) 4,5. в) 1,3; 64. При завороте сигмовидной кишки выполняются следующие опе- рации: 1) операция Нобля; 2) резекция сигмовидной кишки с анасто- мозом «конец в конец»; 3) операция типа Гартмана; 4) деторзия кишки и мезосигмопликация по Гаген-Торну; 5) деторзия кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3; в) 3,4; д) 2,3,4,5. б) 3,4,5; г) 1,2,4,5;65. Характерными симптомами кишечной непроходимости, вызванной тонкотолстокишечной инвагинацией, являются: 1) частые позывы на стул; 2) кровянистые выделения из прямой кишки; 3) наличие пальпируемого опухолевидного образования в брюшной по- лости; 4) схваткообразные боли в животе; 5) положительный симптом Цеге-Мантейфеля. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,4,5; б) 3,4; в) 1,2,4; г) 2, 3, 4; д) все ответы верны. 66. У больного с раком слепой кишки развилась острая кишечная непроходимость. При экстренной операции установлено, что ре- гионарные лимфоузлы не увеличены, отдаленных метастазов опухоли нет. Этому больному целесообразно произвести: а) правостороннюю гемиколэктомию с илеотрансверзоанастомозом; б) цекостомию; в) резекцию слепой и восходящей кишки, одноствольную илеостомию; г) двухствольную илеостомию; д) операцию Гартмана. 67. При обследовании больного с клинической картиной острой ки- шечной непроходимости установлено, что симптом Цеге-Мантей- 28 феля и Обуховской больницы положительные. Для какого вида кишечной непроходимости это характерно? а) илеоцекальная инвагинация; б) обтурация опухолью восходящей ободочной кишки; в) заворот тонкой кишки; г) заворот сигмовидной кишки; д) ретроградное ущемление. 68. Укажите операции, которые обычно применяются при кишечной непроходимости, вызванной раком сигмовидной кишки: 1) илеостомия; 2) двуствольная колостомия; 3) обструктивная резекция (операция Гартмана); 4) обходной илеотрансверзоанастомоз; 5) мезосигмопликация по Гаген-Торну. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3; 6) 2,4; в) 2,3; г) 3; Д) 3,4,5. 69. Срочное оперативное вмешательство при острой кишечной непроходимости показано в следующих случаях: 1) при завороте тонкой кишки на 360 градусов; 2) при выраженных водно-электролитных нарушениях; 3) в период заболевания, сопровождающегося схваткообразными болями в животе; 4) при появлении признаков мо«) стного перитонита; 5) при выявлении единичных «чаш Клойбера». Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,4; б) 1,3,4; в) 2, 4, 5; г) 2,4; д) все ответы верны. 70. При подготовке больного с механической кишечной непроходимостью к операции противопоказано одно из перечисленных мероприятий: а) аспирация желудочного содержимого; б) введение препаратов, усиливающих перистальтику кишечника; в) спазмолитическая терапия; г) инфузионная терапия; д) сифонная клизма. 71. Клиническая картина острой обтурационной толстокишечной непроходимости характеризуется: 1) схваткообразными болями в животе; 2) 29 вздутием живота; 3) «ладьевидной» формой живота; 4) постоянными болями в животе; 5) задержкой стула и газов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,5; б) 1,2,5; в) 1,3; г) 4,5; Д) 2,3,5. 72. Оперативное вмешательство при острой кишечной непроходимости показано в случае: 1) сохранения «чаш Клойбера» после проведения консервативных мероприятий; 2) увеличения показателей гематокрита; 3) появления признаков перитонита; 4) выраженной гиповолемии; 5) выраженной гипокалиемии. , Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2; б) 1,3; в) 2,3; г) 3,4; Д) 3,4,5. 73. Для тонкотолстокишечной инвагинации с явлениями кишечной непроходимости характерны следующие клинические признаки: 1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) кал «овечьего» типа; 3) наличие опухолевидного образования в правой, подвздошной области; 4) схваткообразные боли в животе; 5) атония сфинктера прямой кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,4; б) 2,3,4; в) 3,4,5; г) 2,4,5; Д) 1,4,5. 74.При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь необходимо провести следующие диагностические мероприятия: 1) колоноскопию; 2) гастродуоденоскопию; 3) аускультацию живота; 4) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 5) пальцевое исследование прямой кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3; 6) 3,4,5; в) 1,3,4; г) 1,3,5; 30 д) 2,3,4. 75. Для дифференциальной диагностики острой кишечной непроходимости от прободной язвы желудка в первую очередь следует использовать: а) пневмогастрографию; б) рентгеноскопию желудка; в) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; г) гастроскопию; д) лапароскопию. 76. У больной 70 лет сутки назад развился заворот сигмовидной кишки. На операции обнаружен ее некроз, резкое вздутие ободочной кишки. Оптимальным вариантом оперативного вмешательства в этой ситуации будет: а) двухствольная еигмостомия; б) резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец»; в) резекция сигмовидной кишки с анастомозом «бок в бок»; г) резекция сигмовидной кишки с наложением одноствольной колостомы; д) все ответы неверны. 77. Содержимое приводящих отделов кишечника при завороте тон- кой кишки: 1) не удаляется в связи с угрозой обезвоживания; 2) уда- ляется вместе с нежизнеспособной петлей кишки; 3) удаляется через назоинтестинальный зонд; 4) сцеживается через желудочный зонд; 5) сцеживается в отводящие отделы тонкой кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; 6) 2,3,4; в) 5; г) 2,5; Д) 2, 4, 5. 78. Дифференцировать острую кишечную непроходимость от острого панкреатита позволяют: 1) общий анализ крови; 2) определение уровня гистамина в крови; 3) исследование электролитного состава крови; 4) определение амилазы крови; 5) обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3; б) 2,4; в) 2,5; 31 г) 3,5; Д) 4,5. 79. Для острой обтурационной тонкокишечной непроходимости ха- рактерны следующие клинические симптомы: 1) многократная рвота; 2) сильные постоянные боли в мезогастральной области; 3) боли в животе схваткообразного характера; 4) положительный симптом «шума плеска»; 5) положительный симптом Шимана. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,4; б) 2,3,4; в) 2,4,5; г) 1,3,4,5; Д) 2,3,4,5. 80. В начальной стадии обтурационной толстокишечной непроходи- мости наиболее оправдана следующая лечебная тактика: а) выполнение экстренного оперативного вмешательства, что позволяет предотвратить некроз кишки и ее перфорацию; б) выполнение операции через 48-72 часа после обследования и установления причины кишечной непроходимости; в) срочное выполнение операции - наложение двухствольной колостомы или энтеростомы; г) проведение консервативных мероприятий, а при отсутствии эффекта от них - срочная операция; д) все перечисленное неверно. 81. Факторами, способствующими развитию странгуляционной ки- шечной непроходимости, являются: 1) длинная узкая брыжейка; 2) спаечный процесс в брюшной полости; 3) спаяние Меккелева ди- вертикула с брыжейкой тонкой кишки; 4) прием алкоголя; 5) прием жареной пищи. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3; б) 1,4,5; в) 2,3,4; г) 2,4,5; д) все ответы верны. 82. Эффект от консервативного лечения наиболее вероятен при сле- дующих видах острой кишечной непроходимости: 1) завороте тонкой кишки; 2) узлообразовании между петлей тонкой и сигмовидной кишкой; 3) спастической кишечной непроходимости; 4) травматиче- 32 ском парезе кишечника; 5) копростазе. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,4; в) 2,4,5; д) 1,2. б) 1,3,5; г) 3,4,5; Ситуационные задачи 1) Больной Е., 17 лет, в течение всего дня без приема пищи работал на поле, а вечером, когда вернулся домой, обильно поужинал. Ночью проснулся от внезапных сильных болей в животе, больше в области пупка. Год назад перенес операцию по поводу острого аппендицита. При осмотре в приемном отделении больной беспокоен, стонет. АД 90/70 мм рт. ст. Пульс - 124 в мин. Язык сухой. Живот неправильной формы, при пальпации мягкий, выслушивается усиленная перистальтика кишечника, определяется шум «плеска». Ректальное исследование безболезненно. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Оценка анамнестических данных? 3. Дополнительные методы обследования? 4. План лечения? 2) Больной Ш., 62 лет, доставлен в хирургическое отделение врачом скорой помощи с предположительным диагнозом «Острая кишечная непроходимость». В последние два месяца отмечает запоры, вздутие живота, 33 слизь и следы крови в кале. 12 часов назад появились схваткообразные боли в животе, тошнота, резко усилилось вздутие живота, перестали отходить газы. При поступлении язык влажный, живот равномерно вздут, перкуторно – тимпанит, аускультативно - кишечные шумы усилены. При ректороманоскопии обнаружена опухоль, резко стенозирующая просвет сигмовидной кишки. 1. Ваш диагноз? 2. Оценка анамнестических данных? 3. Предполагаемые действия? 3) Больную 39 лет, страдающую в течении 4 лет приступами спаечной непроходимости, оперируют по поводу острой кишечной непроходимости. Хирург разделил значительное количество сращении, перитонезировал десерозированные участки кишечника и брюшной стенки. Что следует еще выполнить для предупреждения повторной спаечной кишечной непроходимости? Для предупреждения повторной острой спаечной кишечной непроходимости необходимо шинировать кишечник назоинтестинальным зондом. 4) Во время операции больной Н., 82 лет, по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено, что ее причиной является желчный камень размерами 6х4 см, желудеобразной формы. Приводящая кишка раздута, отводящая в спавшемся состоянии. 1. Какая форма кишечной непроходимости у больного? 2. Каков механизма попадания желчного камня в просвет кишечника? 3. Дополнительные методы диагностики в данном случае? 4. Тактика лечения? 5) Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Стула нет, газы не отходят. Беспокоен, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы образование плотноэластической консистенции. Рентгенологически выявляются многочисленные уровни чаши Клойбера. 1. Ваш диагноз? 34 2. План дополнительного исследования больного? 3. Лечебная тактика? 6) У больной 28 лет вскоре после еды появились резкие боли в животе, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы, не было стула, была многократная рвота. Общее состояние средней тяжести, беспокойная, стонет, пульс 80 ударов в минуту, язык суховат, живот умеренно вздут. В правой подвздошной области старый постаппендэктомический рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгеноскопии брюшной полости отмечена повышенная пневматизация кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогастральной области. Укажите характер заболевания и наиболее вероятную его причину. Определите лечебную тактику. 7) У больного 38 лет за 6 часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был за несколько часов до заболевания. Состояние тяжѐлое, беспокоен, часто меняет положение в постели, бледен, акроцианоз, пульс 110 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот умеренно вздут в верхних отделах, в области пупка пальпируется овальной формы плотноэластическое образование, перкуторно над которым определяется тимпанит. Перистальтика кишечника редкая, резонирующая. Укажите заболевание, которое можно заподозрить, и Ваша лечебная тактика при этом. 8) Больная 56 лет оперирована через двое суток от начала заболевания. При ревизии брюшной полости выявлена перфорация опухоли средней трети сигмовидной кишки, гиперемия брюшины с массивными наложениями фибрина и гнойный, зловонный пери- тонеальный экссудат, локализующийся во всех отделах брюшной полости. Петли тонкой кишки резко раздуты, отечны, не перистальтируют. Какая операция и мероприятия при данной патологии будет оптимальной? |