Струков Патологическая анатомия. Литература для студентов медицинских институтов А. И. Струков В. В. Серов Патологическая анатомия Издание второе
 Скачать 16.97 Mb.
|
|
Рис. 405. Пупочный сепсис. а— гнойный тромбофлебит пупочной вены; б — метастатические абсцессы печени. и перегородках. Миелоидные инфильтраты обнаруживаются также в интер- стиции легкого, печени, почек и других органов. В головном мозге — отек или острое набухание, полнокровие, стазы. В надпочечниках часто встречаются некрозы, кровоизлияния, делипидизация. При септикопиемии — метастатические очаги чаще всего в настоящее время наблюдаются в виде гнойного менингита, метастатиче- ских абсцессов в легких, почках, миокарде, печени (при флебите пупочной вены) (см. рис. 405), реже в- суставах, в костном мозге в ви- де гнойного остеомиелита и др. Довольно частым осложнением пупочного сепсиса является ДВС-синдром с развитием геморрагического диатеза (мелена, кровоизлияния в мозг, надпо- чечники, в серозные листки и слизистые оболочки, в кожу и мягкие ткани;. Часто присоединяется вирусно-бактериальная пневмония, язвенный энтероко- лит, гнойный отит. Осложнения имеют склонность к прогрессированию. Смерть наступает от основного заболевания, осложнения ухудшают прогноз. В случаях выздоровления в пупочной вене наблюдаются облитерация про- света, гемосидероз, в пупочных артериях — выраженная деформация стенок с массивным кальцинозом. ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ Влияние возраста на опухолевый рост проявляется в некоторых особенно- стях опухолей у детей по сравнению с таковыми у взрослых. Первой особенностью опухолей у детей является частое возникно- вение их из эмбриональных тканей в результате нарушений формирования ор- ганов и тканей в период внутриутробного развития зародыша. Иными слова- ми, подавляющее большинство опухолей у детей развивается из тканей, задержавшихся в своем развитии на эмбриональном уровне, часто распола- гавшихся не на месте — дистопично. Опухоли, развивающиеся из эмбрио- 579 нальных тканей, получили название дизонтогенетических, или т е р а - тоидных. Тератома (от греч. teratos — урод) — опухоль из эмбриональных недиф- ференцированных половых клеток, возникающая при нарушении их миграции в период морфогенеза половых желез зародыша. Нарушение морфогенеза тканевого зачатка на любом этапе развития зародыша, потеря им связи с окружающими растущими тканями приводят к тому, что этот зачаток ли- шается гуморальных и рефлекторных влияний, которые в норме регулируют координированный рост и пропорциональное развитие тканей. Вследствие та- кого выключения регулирующих влияний смещенный зачаток тканей приобре- тает известную автономность. Последнее служит, вероятно, предпосылкой для возникновения истинного опухолевого роста. У взрослых тератоидные дизонтогенетические опухоли встречаются редко, у детей — это основной вид опухолей. Второй особенностью опухолей у детей является частота у них доброкачественных опухолей и относительная редкость злокачественных, в то время как у взрослых злокачественные опухоли встречаются намного чаще. Самыми частыми доброкачественными опухолями у детей являются опухоли кожных покровов: ангиомы и невусы. Третьей особенностью опухолей у детей являются преобладание среди злокачественных опухолей сарком и редкость развития рака, тогда как у взрослых наблюдается обратное соотношение. Среди сарком в детском возрасте преобладают лимфо- и остеосаркомы. Встречается рак преимущественно органов, не соприкасающихся с внешней средой, эндокринных желез — щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Рак желудка наблюдается как исключение у детей в возрасте 10—11 лет. Высказано предположение, что канцерогенные вещества, получаемые пло- дом трансплацентарно от матери, циркулируя в крови, соприкасаются прежде всего с тканями мезенхимального происхождения — сосудистым руслом и стромой органов, а также с эндокринными железами, головным мозгом, внутренними органами. Указывают также на активное функционирование у детей вилочковой железы и малую активность половых желез. Четвертой особенностью опухолей у детей является своеобразие течения у них некоторых злокачественных опухолей по сравнению с их тече- нием у взрослых. Так, злокачественные опухоли внутренних органов (эмбрио- нальные нефрома и гепатома) у детей долго сохраняют экспансивный харак- тер роста, свойственный доброкачественным опухолям, и долго не метастази- руют. Наряду с этим некоторые доброкачественные опухоли у детей обладают инфильтрирующим ростом, например ангиомы. У детей наблю- дается удивительное явление перехода злокачественных опухолей (например, нейробластом) в доброкачественные (ганглионевромы), что у взрослых никог- да не наблюдается, это явление получило название—реверсии опухоли. Злокачественные опухоли встречаются преимущественно у детей от периода новорожденности до 6-летнего возраста. Чаще они бывают в возрасте 3 — 5 лет, что указывает также на значение внутриутробных канцерогенных влияний. Классификация. Дизонтогенетический характер большинства опухолей у детей затрудняет создание их классификации. С одной стороны, у детей в одной и той же опухоли могут встречаться ткани разного гистогенеза, с другой — эмбриональный характер многих опухолей препятствует выясне- нию их тканевой принадлежности. Поэтому классифицировать опухоли у де- тей по гистогенетическому принципу, как классифицируют опухоли взрослых, не всегда возможно. Если исходить из принципов онтогенетического развития, то все опухоли у детей можно разделить на три основных типа. 580 К опухолям I типа относятся тератомы, или тератоидные дизонтогенетические опухоли. Возникновение тератом в настоя- щее время объясняют нарушением миграции зародышевых половых клеток при формировании каудального конца урогенитального гребня. Отделение части недифференцированных половых клеток каудального конца этого греб- ня и их персистирование приводят к развитию тератом (Тейлум). По другой точке зрения, источником тератом являются нарушения дробления с хао- тичным неполным отщеплением некоторых бластомеров (см. рис. 373). Ана- логичный процесс отщепления приводит к развитию тератом во время за- кладки трех зародышевых листков в ранний эмбриональный период или во время дальнейшей дифференцировки тканей в ранний фетальный период. По гистиологическому строению различают гистиоидные, о р г а - ноидные и организмоидные тератомы (см. «Опухоли», с. 186). Различают также тератомы, развивающиеся из элементов эмбриобласта — эм- бриональные тератомы и развивающиеся из элементов трофобласта — эк- страэмбриональные тератомы. Встречаются зрелые и незрелые эмбриональные и экстраэм- бриональные тератомы, или терато б л асто мы. Ткани зрелой тератомы созревают синхронно с тканями их носителя. На- пример, у плода они состоят из тканевых элементов, соответствующих возра- сту плода, и теряют свой недифференцированный характер к моменту рожде- ния плода. Поэтому они не обладают полной автономностью, в них отсутствует способность к прогрессирующему росту. Этим зрелые тератомы отличаются от истинных доброкачественных опухолей. Тератобластома со- держит незрелые недифференцированные ткани, чаще экстраэмбриональные, способные к прогрессирующему росту, дает метастазы и является истинной злокачественной опухолью. Гистиоидные тератомы иначе называются гамартомами, при злокаче- ственном варианте — г амар то б л ас то мами. Гамартома (от греч. ha- marta — ошибка) — опухоль из эмбриональной ткани, задержавшейся в своей дифференцировке по сравнению с тканями носителя опухоли, развивающейся из избыточно непропорционально развитых тканевых комплексов, например, из избыточно развитых сосудов. К гамартомам у детей относятся ангиомы, невусы, эмбриональные опухоли внутренних органов, эмбриональные опухоли мезодермального и мезенхимального гистогенеза (доброкачественные и зло- качественные). В группу гамартом включают также опухоли, развивающиеся на основе прогоном — остатков органов эмбрионального периода, не под- вергшихся своевременной инволюции, например опухоли из остатков спинной хорды, жаберных дуг, гипофизарного хода и др. К опухолям II типа относятся те, которые возникают из эмбрио- нальных камбиальных тканей, сохранившихся в ЦНС, в симпати- ческих ганглиях и надпочечниках в ходе нормального развития. Так, у ребенка в возрасте моложе 1 года такие незрелые камбиальные закладки сохраняются под эпендимой желудочков мозга и постепенно исчезают к концу пер- вого года после рождения. Незрелые клеточные элементы эмбрионального ха- рактера в виде симпатогоний, с широкими потенциальными возможностями роста и дифференцировки, сохраняются в мозговом слое надпочечников до 10—11 лет. Особенностью опухолей II типа являются определенные воз- растные периоды, в пределах которых, как правило, эти опухоли наблюдают- ся. Однако точно отграничить их от гамартом не представляется возможным и выделение этого типа опухолей несколько условно. К опухолям II типа можно отнести медуллобластомы, ретинобластомы, нейро- б л ас то мы. . 581 К опухолям III типа относятся возникающие по типу опухолей взрослых. У детей подавляющее большинство этих опухолей имеет мезен- химальный гистогенез, чаще всего встречаются гемобластозы, остеогенные опухоли и мезенхимальные опухоли мягких тканей. Эпителиальные доброка- чественные опухоли — папилломы и полипы — у детей встречаются относи- тельно часто. Эпителиальные злокачественные опухоли (рак) у детей бывают редко, встречается преимущественно рак эндокринных желез и половых органов. ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ Гамартомы и гамартобластомы сосудистого происхождения Г е м а н г и о м а — опухоль из кровеносных сосудов, обладает авто- номным, прогрессирующим ростом в отличие от гемангиоэктазий, местного расширения сосудов, при которых прогрессирующий рост отсутствует. У де- тей наблюдаются два основных типа: капиллярная и кавернозная геман- гиомы. Капиллярная или гипертрофическая гемангиома (см. «Опухоли», с. 186) — гамартома из пролиферирующих капилляров, имеет вид дольчатого узелка синеватого или красноватого цвета. Это самая частая до- брокачественная опухоль у детей. Однако иногда, особенно у детей грудного возраста, она начинает быстро расти. Редко встречаются гигантские вро- жденные частично капиллярные, часто кавернозные гемангиомы (рис. 406), со- провождающиеся тромбоцитопенией, массивными кровотечениями со смер- тельным исходом (синдром Казабаха — Меррита). Локализуются капил- лярные ангиомы преимущественно в коже, реже — в печени и других органах и характеризуются высокой пролифертивной способностью. Они могут изъяз- вляться и тогда у детей грудного возраста служат источником сепсиса. Осо- бенностью капиллярных ангиом является инфильтративный характер роста,  с чем связаны частые рецидивы после их удаления. Метастазов опухоль ни- когда не дает. Кавернозная гемангиома— скорее порок развития сосудов, чем ис- тинная опухоль, встречается у детей реже, чем капиллярная. Локализуется в печени, коже, желудочно-кишечном тракте и в других органах. У детей грудного возраста изредка наблюдаются врожденные гигантские кавернозные ан- гиомы, занимающие до 2/3 объема пе- чени (рис. 407). Такие больные погибают от кровотечений. Относительно редко у детей встреча- ется ангиосаркома — истинная зло- качественная опухоль из сосудов. Лимфангиома встречается у де- тей реже, чем гемангиома. В гипертро- фической лимфангиоме происходит Рис. 406. Гигантская капиллярная гемангиома спины и шеи у девочки 7 мес — синдром Казабаха — Мерритта (препарат А. Г. Талалаева). 582  Рис. 407. Кавернозная геман- гиома печени у девочки 5 мес. пролиферация эндотелия лимфатических капилляров, образуются каверноз- ные полости с муфтами из лимфоидных клеток в их стенках. Развитие кавернозной лимфангиомы может сопровождаться макрохейлией и макроглоссией. Наблюдаются врожденные гигантские лимфангиомы шеи (hydroma cysticum colli congenitum), которые могут достигать раз- мера детской головки. Опухоль прорастает в органы шеи, приводит к асфиксии или вторично инфицируется. Удаление ее невозможно. Опу- холь состоит из многочисленных полостей, выстланных эндотелием, ме- жду ними имеется бедная клетками рыхлая мезенхимальная ткань, наблю- дается пролиферация солидных тяжей из эндотелия и капилляров, за счет ко- торых и осуществляется инфильтрирующий рост. Редко у детей встречается лимфангиосаркома. Гамаргомы и гамартобластомы поперечнополосатой мышечной ткани  Рис. 408. Эмбриональная рабдомиосаркома. 583 Рабдомиома— доброкачественная опухоль из эмбриональных мы шечных клеток. Относится к редким опухолям, наблюдается  Рис. 409. Ботриоидный полип (эмбриональная рабдомио- саркома) мочевого пузыря (препарат И. О. Харит и В. Н. Суховой). преимуществен но у детей. Локализуется в сердце и мышцах конечностей в виде узла , диаметр ее достигает иногда 10—15 см, на разрезе коричневатого цвета. Множественные врожденные рабдомиомы сердца следует дифференцировать с гликогенезом (см. «Дистрофии», с. 15). Рабдомиобластома, или эмбриональная рабдомиосар- кома, — злокачественная опухоль из отщепившихся эмбриональных зачатков мышечной ткани (см. «Опухоли», с. 186). Она состоит из крупных клеток с крупными, часто полиморфными ядрами, напоминающими эмбриональные миобласты. В цитоплазме обнаруживается продольная и поперечная исчерчен- ность (рис. 408). Локализуется у детей эктопично в органах малого таза (мочевом пузыре, влагалище, клетчатке малого таза, в половых железах), ре- же в носоглотке и других органах. В области мочевого пузыря и влагалища имеет вид беловатых полипозных, гроздевидных разрастаний, покрытых эпи- телием слизистой оболочки, откуда и название опухоли этой локализации ботриоидный (от botryoides — гроздевидный) полип (рис. 409). Эта редкая злокачественная опухоль встречается преимущественно у детей. Инфильтрируя органы малого таза, вызывает обструкцию мочевыводящих путей вплоть до развития уремии, изъязвляется, кровоточит, подвергается вторичному инфицированию. Метастазирует в регионарные лимфатические узлы и гематогенно — в легкие. Гамартобластомы внутренних органов Нефробластома, или эмбриональная нефрома (опухоль Вильмса, аденосаркома) — злокачественная опухоль почки, развиваю- щаяся из плюрипотентной почечной закладки — метанефрогенной ткани (рис. 410). Долго растет экспансивно, в пределах капсулы, сдавливая и оттесняя ткань почки. Иногда достигает гигантских размеров. На разрезе розовато-бе- лого цвета, узловатого вида, с очагами свежих и старых кровоизлияний. По- зднее опухоль прорастает окружающие ткани и метастазирует в легкие. Со- стоит из солидных полей или тяжей клеток с овальным или круглым ядром, в центре которых формируются трубочки (см. рис. 410), напоминающие по- чечные канальцы или подобие почечных клубочков. Между солидными поля- ми и трубочками имеется рыхлая нежноволокнистая ткань с вытянутыми 584  Рис. 410. Нефробластома (препарат В. Н. Суховой). Рис. 411. Гепатобластома у девочки 1 года 5 мес. клетками. В ней могут встречаться различные производные мезодермы — по- перечнополосатые и гладкие мышечные волокна, жировая клетчатка, сосуды, хрящ. За редким исключением, нефробластома встречается только у детей (преимущественно от 1 года до 4 лет) и по частоте у них занимает четвертое место среди других опухолей. Гепатобластома, или эмбриональная гепатома — злокаче- ственная опухоль печени, развивающаяся из эмбриональной плюрипотентной закладки. В виде многочисленных беловато-желтых узлов прорастает ткань печени, растет быстро, метастазирует в лимфатические узлы и гематоген- но — в легкие (рис. 411). Может продуцировать желчь как в основном узле, так и в метастазах. Состоит из солидных полей эмбриональных печеночных клеток, среди которых встречаются трубочки и кисты, напоминающие желчные ходы. Степень дифференцировки печеночной ткани опухоли варьи- рует. Между солидными полями имеется рыхлая мезенхимальная ткань, со- держащая иногда множество сосудов синусоидного типа, вплоть до образова- ния кавернозных полостей (рис. 412). В некоторых опухолях могут встречаться производные мезенхимы и мезодермы — жировая ткань, хрящ, кость и иногда даже эмбриональная поперечнополосатая мышечная ткань. Это редкая опухоль, встречающаяся преимущественно у детей грудного и раннего возраста. Смертельный исход может наступить у ребенка до разви- 585  Рис. 412. Гепатобласто- ма, состоящая из солид- ных тяжей эмбриональ- ных печеночных клеток. тия метастазов от кровоизлияния в брюшную полость, так как опухоль бога- та сосудами, и кровотечение возникает иногда при небольшой травме. Тератомы и тератобластомы Тератомы организмоидные и органоидные — экспансивно растущие опухоли, часто достигают большого размера, состоят из разнообразных тка- невых структур — производных всех трех зародышевых листков, с наличием или отсутствием элементов экстраэмбриональных тканей (элементов трофо- бласта). Тератомы имеют определенную, типичную для них локализацию: яичники и яички, крестцово-копчиковая область, средостение, забрюшинное простран- ство, зев, основание черепа. У взрослых чаще всего встречаются тератомы по- ловых желез и средостения. Самой частой локализацией тератом у детей является крестцово-копчиковая область. Крестцово-копчиковая тератома, как правило, обнаруживает- ся с рождения, встречается и у плодов, чаще у девочек. Большинство тератом этой локализации доброкачественные, организмоидные. Достигают иногда очень большого размера и тогда затрудняют течение родов. Могут заполнять полость малого таза, не повреждая при этом кости таза. Опухоль состоит из структур, напоминающих органы, и разнообразных тканей, например, петель кишки, ткани печени, рудиментов конечностей и др. (рис. 413). Реже встре- чаются злокачественные тератобластомы, когда наряду со зрелыми тканями преобладает рост карциномоподобных солидных или па- пиллярных структур. Папиллярные разрастания являются производными эк- страэмбриональных тканей (трофобласта). Из тератом яичников у детей по сравнению со взрослыми чаще встречают- ся злокачественные тератобластомы яичников, чем доброкачественные дер- моидные кисты. Они имеют характер многокамерных кист, состоящих из зрелых тканей, однако между зрелыми тканями встречаются поля солидных разрастаний, недифференцированного эмбрионального и экстраэмбрионально- го характера. Такие тератобластомы могут давать метастазы в легкие. На- блюдаются случаи зрелых тератом у детей, состоящих из дифференциро- ванных тканей, которые при оперативном удалении дают, однако, обсемене- ние по брюшине. Тератомы яичек чаще встречаются в возрасте моложе 2 лет, нередко обнаруживаются с рождения. Тератомы яичек в противоположность терато- 586  Рис. 413. Крестцово-копчико- вая тератома у девочки 1 мес. а — многослойный плоский эпи- телий; 6 — жировая клетчатка; в — железистая ткань. мам яичников у детей чаще бывают доброкачественными. У взрослых, наобо- рот, они чаще бывают злокачественными. Злокачественные тератомы описаны у мальчиков в возрасте 15—16 лет: гистологически они чаще состоят из про- изводных эпителиальной ткани — плоского ороговевающего эпителия, сли- зистых желез, недифференцированной эпителиальной ткани. Забрюшинные и мезентериальные тератомы. В большин- стве случаев проявляются с рождения или в возрасте 2 — 3 лет. Достигают большого размера, чаще встречаются у девочек. Располагаются ближе к диа- фрагме, чем тазовой области, как правило, доброкачественные, очень редко бывают злокачественными. Крупные поликистозные и солидные тератомы с наличием незрелых тканей всегда бывают злокачественными. Тератомы зева (врожденные полипы зева) — полиповидные образования, встречающиеся у плодов и новорожденных. Располагаются в области верхнего купола глотки, откуда растут в виде полиповидных разра- станий, одна часть которых покрыта слизистой оболочкой, другая — кожей. Достигают иногда значительного размера и тогда затрудняют роды. Как пра- вило, они состоят из зрелых тканей и рудиментарных органов. Иногда встре- чаются высокодифференцированные формы, соответствующие не полноценно- му второму близнецу, достигающему размера головы ребенка; опухоль прикрепляется в области челюстей или зева (так называемый epignatus). Зло- качественные тератомы этой области встречаются редко. Внутричерепные тератомы в половине случаев бывают злокаче- - ственными, содержат эмбриональные растущие ткани. В редких случаях экстра- пинеальные тератомы бывают хорионэпителиомами, они дают гематогенные метастазы в легкие, располагаются в области основания черепа. Описаны у плодов и новорожденных. У мальчиков часто локализуются около шишко- видной железы и могут сопровождаться эндокринными нарушениями в виде преждевременного полового созревания. Тератобластома — злокачественный аналог тератомы, в ней всегда имеются поля незрелой активно пролиферирующей эмбриональной или чаще экстраэмбриональной ткани, которые могут комбинироваться с элементами зрелых тканей. Тератобластомы растут быстро и метастазируют. В метаста- 587 зах обнаруживается, как и в первичном узле, комбинация зрелых и незрелых тканей. Реже встречаются тератобластомы, состоящие только из незрелых, как правило, экстраэмбриональных тканей. ОПУХОЛИ ИЗ КАМБИАЛЬНЫХ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Медуллобластома — злокачественная опухоль из нейроэктодер- мальных эмбриональных стволовых клеток — медуллобластов. Состоит из овальных или округлых клеток со скудной, почти неразличимой цитоплазмой. Клетки складываются в розетки (образуют кольцевидные структуры), в центре которых обнаруживаются клеточные отростки. Типичным является образование ритмичных структур, имеющих вид клеточных рядов или колонок (рис. 414). Считают, что в ходе онтогенеза медуллобласты дифферен- цируются в нейробласты и спонгиобласты. Опухоль встречается преимуще- ственно у детей, локализуется в области мозжечка по средней линии — по ли- нии смыкания медуллярной трубки. Она мягкой консистенции, серовато-розо- вого цвета, прорастает ткань мозга и мягкую мозговую оболочку. Метастазирует по ликворным путям в пределах ЦНС. Очень редко дает гема- тогенные метастазы в легкие.  Рис. 414. Медуллобластома у девочки 3 лет 2 мес. Рис. 415. Нейробластома. 588 Ретинобластома — злокачественная опухоль из эмбриональных не- дифференцированных клеток сетчатки глаза. Некоторые считают, что источ- ником развития являются также медуллобласты. Опухолевые массы серовато- желтого цвета, мозговидной, мягкой консистенции. Опухоль состоит из круглых и овальных клеток, образует розетки, склонна к некрозам, часто имеет вид муфт, расположенных вокруг сосудов. Очаги некроза легко подвер- гаются кальцинозу. Ретинобластомы встречаются чаще у детей в возрасте мо- ложе 2 лет, бывают двусторонними, иногда возникают спонтанно, иногда  Рис. 416. Ганглионейрофиброма. имеют наследственный характер (наследу- ются по доминантному типу). Описаны еди- ничные случаи спонтанного излечения (ре- версии). Опухоль прорастает окружающие ткани, приводит к выпячиванию глаза, обе- зображивает лицо, прорастает в область основания черепа. Метастазирует в кости, печень, реже — в легкие и лимфатические узлы. Нейробластома — злокачественная опухоль из стволовых клеток симпати- ческих ганглиев и мозгового вещества над- почечников. Локализуется в области над- почечников, симпатических узлов шеи, или грудной полости, забрюшинном пространст- ве. Может иметь мультицентричное возник- новение — в обоих надпочечниках, в надпо- чечнике и ганглиях грудной полости и др. Имеет вид узла в тонкой капсуле, который разрушает надпочечник, на разрезе розова- то-белого цвета, с многочисленными некро- зами и кровоизлияниями. Гистологически опухоль состоит из круглых лимфоцитоподобных клеток с гиперхромным ядром и едва различимой цитоплазмой — симпатогониев, откуда старое название этого недифферен- цированного вида опухоли — симпатогониома. Клетки образуют р о- зетки (рис. 415), в центре которых при импрегнации серебром выявля- ются нервные отростки. В опухоли встречаются обширные поля некроза с кариорексисом и кровоизлияния. В более дифференцированных опухолях — симпатобластомах клетки крупнее, цитоплазма их шире, ядра свет- лее, встречаются гигантские клетки, нейрофибриллярная сеть выражена отчетливей. Еще более дифференцированный тип опухоли — г анг ли о- нейробластома, характеризуется наличием атипичных ганглиозных кле- ток. Описаны случаи перехода недифференцированных нейробластом в зрелые доброкачественные ганглионевромы и ганглионейрофибромы (рис. 416), как спонтанно, так и под влиянием лечения. Нейробластома растет быстро и широко метастазирует. Различают два типа метастазов: 1) в регионарные лимфатические узлы и печень; 2) в кости скелета — ребра, позвоночник, кости таза и черепа. Иногда наблюдаются ме- тастазы в кожу. Клиническое течение у детей может сопровождаться повыше- нием артериального давления, потливостью вследствие секреции клетками опухоли катехоламинов, которые у больного можно обнаружить в кро- ви и моче. Нейробластома чаще встречается у детей до 1 года, но может на- блюдаться до 11-летнего возраста. Описаны случаи нейробластомы у плодов и новорожденных, у взрослых описывается в качестве казуистики. ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПО ТИПУ ОПУХОЛЕЙ У ВЗРОСЛЫХ Из доброкачественных опухолей мягких тканей следует отметить юно- шескую ангиофиброму носоглотки. Встречается в возрасте 8 — 18 лет. Имеет плотную консистенцию и вид полипозных разрастаний, покрытых 589  |