io.iKO/Кный жировой слой Образование подкожного жирового слоя начинается на V месяце внутриутробного развития. В конце внутриутробного развития ив течение первого года жизни ребенка увеличение жировой ткани происходит главным образом за счет жировых клеток Систематическое перекармливание детей может привести к появлению чрезмерно большого числа адипозоцитов, что служит причиной наиболее стойких и тяжелых форм ожирения. У новорожденных и грудных детей подкожная жировая ткань отличается рядом особенностей
1. Жировые клетки мельче и содержат я^гра, стечением времени жировые клетки увеличиваются в размере, а ядра, наоборот, уменьшаются.
2. Отношение подкожного жирового слоя у детей 1 года к массе тела относительно больше, чему взрослых, что объясняет округлые формы их тела.
3. В грудной, брюшной полостях, в забрюшинном пространстве скопления жировой клетчатки почти отсутствуют Они появляются только к 5 — 7 годами в основном в период полового созревания. Этим объясняется легкая смещаемость внутренних органов (например, почек.
4. Особенностью подкожной клетчатки у новорожденных и грудных детей является сохранение в ней участков ^ттша эмбрионального характера, обладающей как жиронакапливающей, таки кровообразующей функцией.
80
5. Налиниелжопдений бурой жировой ткани является_существенной особенностью подкожного жирового слоя у детей периода новорожденности и первых месяцев жизни. Этот жир интенсивно дифференцируется и накапливается начиная с й недели внутриутробного развития. Гистологически клетки бурой жировой ткани отличаются от клеток белой жировой ткани многочисленностью жировых вакуолей, их малыми размерами, богатством клеток митохондриями. У доношенного новорожденного общее количество бурой жировой ткани составляет от 30 дог, или 1 — 3% от всей массы тела. Наибольшие скопления находятся в задней шейной области, вокруг щитовидной и зобной желез, в аксиллярной области, супраилеоцекальной зоне и вокруг почек. Меньшие по размеру участки расположены в межлопаточном пространстве, в зонах трапециевидной и дельтовидной мышца также вокруг магистральных сосудов Основной функцией бурой жировой ткани является так называемый несократительный термогенез, те. теплопродукция, несвязанная с мышечным сокращением. Под влиянием холодового раздражения происходит выделение гормона симпатических окончаний — норэпинефрина, прямо действующего на метаболизм бурой жировой ткани. Результатом действия является гидролиз триглицеридов и окисление освобождающихся жирных кислот до углекислоты и воды со значительным освобождением тепла. Максимальная способность к теплопродукции бурой жировой ткани определяется впервые дни жизни. Запасы этой ткани у доношенного ребенка могут обеспечить защиту от умеренного охлаждения на протяжении 1—2 дней. С возрастом способность бурой жировой ткани к теплопродукции снижается. Исчезновение бурой жировой ткани происходит в течение нескольких месяцев У детей, подвергшихся длительному охлаждению, бурая жировая ткань может полностью исчезнуть. При голодании сначала исчезнет белая жировая ткань, и только при больших сроках и степенях голодания — бурая. Поэтому у дистрофированных детей резко увеличивается склонность к охлаждению. Глубоконедоношенные дети с малым запасом бурой жировой ткани очень легко охлаждаются и нуждаются в согревании. К рождению подкожная жировая клетчатка более развита на лице, конечностях, груди, спине. В этих областях жировой слой достигает максимального развития к й неделе, на животе — к 4 — 6-му месяцу. Его исчезновение в случае заболевания происходит в обратном порядке, те. сначала на животе, затем на конечностях и туловище, в последнюю очередь на лице. С возрастом происходят и изменения состава жировой ткани. У новорожденного на собственно жир приходится только 35,5%, к первому году жир составляет уже 56%, ау взрослых — от 60 до 90% состава жировой ткани. Изменяются и соотношения различных компонентов самого жира. Определение количества жира в организме имеет диагностическое значение. У детей о количестве жировой гкани судят либо исходя из соотношений длины и массы тела, либо но толщине складок кожи. Имеются существенные различия в содержании жировой ткани у мальчиков и девочек. Особенно резко они выражены при достижении ими половой зрелости. Так, у девочек малая выраженность мышечного рельефа тела и округлость форм объясняются тем, что более 70% жировой ткани приходится на подкожный жир, в то время как у мальчиков подкожный жировой слой составляет только около 50% общей жировой массы тела. Ale кийка исследования подкожно о жировою слоя Общее представление о количестве и распределении подкожного жирового слоя можно получить при осмотре ребенка, однако окончательное суждение о состоянии подкожного жирового слоя делают только после пальпации.
81
Для оценки подкожного жирового слоя требуется несколько более глубокая пальпация, чем при исследовании кожи большими указательным пальцами правой руки захватывают в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку. Определять толщину подкожного жирового слоя следует не на одном участке, так как при ряде заболеваний отложение жира в различных местах оказывается неодинаковым В зависимости от толщины подкожного жирового слоя говорят о нормальном, избыточном и недостаточном отложении жира. Обращается внимание на равномерное (по всему телу) или неравномерное распределение подкожного жирового слоя Определять толщину подкожного жирового слоя рекомендуется в следующей последовательности- сначала на животе — на уровне пупка и кнаружи от него, затем на груди — у края грудины, на спине — под лопатками, на конечностях — на внутреннезад- ней поверхности бедра и плеча и, наконец, на лице — в области щек Более объективно толщина подкожного жирового слоя определяется jcgh дилером по сумме толщины 4 кожных складок над бицепсом, трицепсом, под "ТГОПаткои, над подвздошной костью (табл. 13—15) При углубленных оценках физического развития используются специальные таблицы и номограммы, по- Т а блица Сумма толщины 4 кожных складок у детей 3 — 6 лет Возраст в годах Центили 3 4 5 6 мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки 5 20,5 21,3 17,9 20,0 17,9 18,4 16,2 18,5 10 21,9 22,8 18,7 21,4 18,8 19,3 17,1 19,5 25 23,9 24,6 21,4 24,4 20,6 21,9 19,3 22,7 50 26,7 28,1 24,4 27,9 23,4 25,5 21,9 26,2 75 29,1 32,1 27,6 30,9 25,8 30,9 25,5 31,6 90 33,0 36,6 30,7 35,5 28,9 35,4 32,7 40,8 95 34,8 41,8 31,6 38,3 32,7 42,3 37,3 65,5 Таблица Сумма толщины 4 складок кожи у мальчиков 7 — 15 лет Таблица Сумма толщины 4 складок кожи у девочек 7—14 лет 82 Рис. J 7. Измерение толщины кожной складки калипером зволяющие по сумме толщины кожных складок достаточно точно рассчитать о&шее содержание жира и активную (обезжиренную) массу тела организма (рис. 17). При пальпации следует обращать внимание и на консистенцию подкожного жирового слоя. В некоторых случаях подкожный жировой слой становится плотным, причем на отдельных небольших участках или всей или почти всей подкожной клетчатке (склерема). Наряду с уплотнением может наблюдаться и отечность подкожного жирового слоя — склередема. Отечность от уплотнения отличается тем, что в первом случае при надавливании образуется углубление, которое постепенно исчезает, во втором случае ямка при надавливании не образуется. Следует обратить внимание на наличие отеков и их распространенность на лице, веках, конечностях, общий отек — анасарка или локализованный. Отеки можно легко заметить при осмотре, если они хорошо выражены или локализуются на лице. Чтобы определить наличие отеков на нижних конечностях, необходимо надавить указательным пальцем правой руки в области голени над большеберцовой костью. Если при надавливании получается ямка, исчезающая постепенно, то это истинный отек. Если ямка не исчезает, то это свидетельствует о слизистом отеке. У здорового ребенка ямка не образуется. Определение тургора мягких тканей. Проводится путем сдавливания большими указательным пальцами правой руки кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча. При этом ощущается сопротивление или упругость, называемая тургором. Если у маленьких детей тургор тканей снижен, то при сдавливании их определяется ощущение вялости или дряблости. МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМ \ Масса мышц по отношению к массе тела у детей значительно меньше, чему взрослых. Так, у новорожденного она составляет 23,3% от массы тела, у ребенка 8 лет — уже 27,7%, 15 лета у взрослого — 44,2%. Общее нарастание массы мышечной ткани в процессе постнатального развития является кратным, в то время как масса скелета увеличивается только враз Ни одна другая ткань не дает такого прироста после рождения. Распределение мышечной ткани у новорожденного отличается от детей других возрастных групп и взрослых. Основная ее масса приходится на мышцы туловища, в то время как в другие периоды — на мышцы конечностей. Особенностью новорожденных является и значительное преобладание тонуса мышц-сгибателей. Благодаря повышению тонуса сгибателей во внутриутробном периоде возникает специфическая поза плода. С возрастом изменяется гистологическая структура мышечной ткани за счет утолщения миофибрилл. Так, если у новорожденного диаметр мышечного волокна составляет в среднем около 7 мкм, ток годам он достигает 83 28 мкм и больше. Параллельно росту миофибрилл количество ядер на единицу площади ткани уменьшается (от 45 у новорожденных до 5 у юноши 17 лет. Параллельно с развитием мышечных волокон идет формирование соединительнотканного каркаса мышц — эндомизия и перимизия, которые достигают окончательной степени дифференцировки к 8 - 1 0 годам. Рецепторный аппарат мышц уже сформирован к моменту рождения ребенка. Веретена-проприорецепторы активно функционируют еще во внутриутробном периоде. В последующие годы происходит только их перераспределение они концентрируются в тех участках мышц, которые испытывают наибольшее растяжение. Двигательные нервные окончания, появляясь еще на ранних сроках внутриутробного развития, к моменту рождения построены по эмбриональному типу Впервые месяцы и годы жизни продолжается увеличение количества терминальных ветвлений и площади нервных окончаний. Имеется определенный параллелизм в развитии и дифференцировке окончаний и возможностях появления новых быстрых двигательных актов у ребенка. В функциональном отношении мышцы ребенка характеризуются разнообразными особенностями. Отмечается повышение чувствительности к некоторым гу^ршп^ным^гентам (ацетилхолйнТ1Гзначительное снижение чувствительности к электрическому току. Скелетные мышцы во внутриутробном периоде отличаются низкой возбудимостью. Мышца воспроизводит лишь 3 — 4 сокращения в секунду. С возрастом число сокращений доходит до 60 — 80 вдекунду Постепенно формируется тетанус. х Созревание мионеврального синапса приводит к значительному (в 4 раза) ускорению перехода возбуждения с нерва на мышцу. У новорожденных в отличие от взрослых даже вовремя сна мышцы не расслабляются Постоянная активность скелетных мышц оггределяется, с одной стороны, их участием в реакциях сократительного термогенеза (те плопродукции), ас другой — участием этой активности и мышечного тонуса в анаболических процессах растущего организма, и прежде всего в стимуляции развития самой мышечной ткани. Показатели хронаксии у новорожденных в несколько раз превышают показатели взрослых. Мышечная работа, выполняемая за 1 мини измеренная для мышц-сгиба телей указательного пальца, возрастает от 290 кгм в летнем возрасте до 1000 — 1200 кгм влет. Наивысшие показатели восстановления мышечной работоспособности после стандартного отдыха длительностью 1 мин отмечены у детей, достигших 7 — 9 лет после этого возраста восстановление происходит хуже. ^ " Интенсивность прироста мышечной силы различна у мальчиков и девочек. Как правило, показатели динамометрии у мальчиков выше, чему девочек. Однако в возрасте от 10 до 12 лет по показателю становой силы девочки сильнее мальчиков. Относительная сила мышц (на 1 кг массы тела) остается почти одинаковой до 6 —7 лета затем быстро увеличивается к 13—14 годам. Способность к быстрым движениям достигает максимума к 14 годам. Мышечная выносливость, измеренная по максимальному времени напряжения мышц с силой, равной половине максимальной, достигает к 17 годам величин, вдвое превышающих аналогичные величины у летних, причем наивысший прирост выносливости отмечен в период от 7 до 10 лет. Биохимический состав мышцу детей отличается от такового у взрослых. Так, содержание миофибриллярных белков мышечной ткани новорожденных приблизительно в 2 раза меньше их содержания у детей старшего возраста и у взрослых. Важной качественной особенностью является наличие в мышцах детей фетальной формы миозина, обладающей своеобразной структурой, сниженной АТФ-азной и относительно высокой холинэстеразной активностью. По мере роста ребенка эти отличия сглаживаются, а фетальный миозин исчезает Параллельно растет содержание тропомиозина^в мышечной ткани. Кроме того, закономерно увеличивается содержание саркоплазматических белков и уменьшается с возрастом количество гликогена, молочной кислоты и нуклеиновых кислот относительно массы мышечной ткани Существенно снижается и содержание воды в мышцах Развитие мышцу детей идет неравномерно. В первую очередь развиваются крупные мышцы плеча, предплечья, позднее — мышцы кисти рук. До 6 лет тонкая работа пальцами детям не удается В возрасге 6 — 7 лет ребенок может уже успешно заниматься такими работами, как плетение, лепка и др. В этом возрасте возможно постепенное обучение детей письму. Однако упражнения в письме должны быть кратковременными, чтобы не утомлять еще неокрепшие мышцы кистей рук Слету детей уже укрепляются связки, усиливается мышечное развитие и отмечается значительный прирост объема мышц В конце периода полового созревания идет прирост мышц не только рук, но и мышц спины, плечевого пояса и ног. После 15 лет интенсивно развиваются и мелкие мышцы, совершенствуются точность и координация мелких движений. Учитывая эти особенности, физические нагрузки должны быть строго дозированы, не должны вестись в быстром темпе (контроль школьного врача на уроках физкультуры) Развитие моторики у дегей происходит неравномерно, а скачкообразно и связано с особенностями нейроэндокринной регуляции Так, к 10—12 годам координация движений достаточно совершенна. Однако дети младшего и отчасти старшего возраста все еще неспособны к длительной продуктивной физической работе и к продолжительному мышечному напряжению. Эти особенности детей и подростков предусмотрены советским законодательством о труде, согласно которому детский труд в СССР запрещена подростки имеют сокращенный рабочий день, дополнительный отпуски им запрещена работа на вредных предприятиях. В период полового созревания гармоничность движений нарушается по- Т а блица Нормы передвижения, скорость пешеходов и масса несомого груза Длительное похода е ктассы е классы Длительное похода маршру- груза маршру перехо- масса груза, кг Длительное похода маршру- груза маршру перехо- девочки мальчики Однодневный 12 3 - 3 , 5 2 - 4 16 3 - 4 3 - 5 5 - 6 Двухдневный 22 3 - 3 , 5 2 - 4 30 3 - 4 3 - 5 5 - 6 Трехдневный 23 3 2 - 4 40 3 - 4 3 - 5 5 - 6 Многодневный 45 2 - 4 120 3 - 3 , 5 3 - 5 5 - 6 (6 дней) (12 дней) 3 - 3 , 5 Длительность похода е классы Длительность похода маршрута перехода, масса груза, кг Длительность похода маршрута перехода, девочки мальчики Однодневный 20 4 - 4 , 5 4 - 8 8 - 1 0 Двухдневный 36 3,5-4,5 4 - 8 6 - 1 0 Трехдневный 50 3 - 4 4 - 8 6 - 1 0 Многодневный 250 3 - 3 , 5 6 - 1 0 (20 дней) Таблица Допускаемый возраст для занятий спортом Вид спорта Возраст (в голах, в к тором допускаются Вид спорта участие в соревнованиях Вид спорта %и д:„соТи Ш к солТ внутри Акробатика
10 11 17 19 Баскетбол
10 11 17 19 Бокс
14 15 17 19 Борьба
14 15 17 19 Велоспорт
14 14 16 19 Водное поло
12 13 15 19 Волейбол
11 11 17 19 Гимнастика художественная
10 10 16 18
» спортивная
9 11 15 19 Гребля академическая
14 15 17 19 Байдарка, каноэ
13 15 17 19 Конный спорт
12 13 16 18 Конькобежный спорт (беговые коньки)
13 13 17 19 Легкая атлетика, в том числе бег на средние дистанции
17 19 бег на длинные дистанции
19 Лыжные гонки
10 11 17 19 Прыжки на лыжах
13 17 19 Двоеборье
10 13 17 19 Слалом
10 11 17 19 Настольный теннис
11 15 17 Парусный спорт
12 14 17 19 Плавание
10 11 13 17 Прыжки вводу Ручной мяч
13 13 17 19 Современное пятиборье
12 13 17 19 Стрельба пулевая
14 14 16 19 Теннис
8 11 15 19 Тяжелая атлетика
15 15 17 19 Туризм, в том числе походы пешком на лыжах
11 велосипедные, лодочные соревнования
12 Фехтование
11 11 17 19 Фигурное катание на коньках
7 9
13 17 Футбол
13 13 16 18 Хоккей
11 13 16 19 является неловкость, угловатость, резкость движений как результат дисгармонии между увеличивающейся интенсивно массой мышц и отставанием их регуляции. Для нормального развития мышцу детей и подростков необходимы умеренные физические упражнения (спорт и физический труд) Стимуляция детей к движению, создание стереотипов поведения, ориентированных на высокую их двигательную активность, являются важной задачей воспитания. Поэтому в комплексах занятий даже с детьми первого года жизни предусматриваются специальные методы стимуляции движений (например, переворачивание, ползание и т. д. Широко применяются массаж и гимнастика у детей всех возрастных групп. При строительстве детских учреждений предусматриваются помещения и специальные площадки для занятий физкультурой. Созданы и нормативы двигательной активности детей различных возрастных групп. Если за единицу принимать 1 шаг, зафиксированный по шагомеру, то для детей 3 — 4 лет нормой считается от 9000 до 10 500 движений вдень, а для школьников 11 — 15 лет — около 20000 шагов Во временном выражении это означает, что дети должны находиться в состоянии движения от
86
4 — 4 1 /2 до 6 ч вдень Это необходимо иметь ввиду при проведении учебно- воспитательной работы с детьми и подростками (табл. 16). Гипокинезия (ограниченный объем движений) является в настоящее время фактором, снижающим уровень здоровья детей. Гипокинезия определяет возникновение таких патологических состояний, как ожирение, вегетососудистая дистония. Однако чрезмерное неконтролируемое увлечение детей спортом, попытка достижения максимально высоких результатов в короткое время также представляют собой реальную угрозу для здоровья детей и могут приводить к тяжелым последствиям (табл. 17). |
Скачать 5.7 Mb.