Литература для студентов медицинских вузов Стоматологический факультет Н. А. Мухин Е. Е. Маслак
 Скачать 22.89 Mb.
|
|
часть корня 3 — приверхушечная область 4 верхушка корня зуба. ментоз в результате неравномерного избыточного отложения слоев цемента на поверхности корня зуба (рис. 22). Периодонт зуба. Периодонт представляет собой соединительную ткань, основой которой служат пучки межзубных и цементоальве- олярных волокон, вплетающихся с одной стороны в компактную пластинку альвеолы, ас другой — в цемент корня (рис. 23. Небольшие пространства, образующиеся между пучками колла- волокон, заполнены рыхлой соединительной тканью, в ко, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 24. Связочный аппарат зуба (схема) [Фенайс X., а — циркулярная связка 6 — пучки волокон в — пучки межзубных волокон. торой находится большое количество клеточных элементов, проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Прочно удерживая зуб в костной альвеоле, пучки коллагеновых волокон, имеющие в основном радиальное направление, не препятствуют микроэкскурсиям зуба. Ширина периодонтальной щели изменяется с возрастом, а также от механической нагрузки и составляет в среднем мм (рис. Толщина периодонта зуба, сформировавшегося, но еще не прорезавшегося, в 2 раза меньше, чем нормально функционирующего. При потере зуба-антагониста ширина периодонтальной щели уменьшается до мм по сравнению с нормой. В зрелом возрасте наблюдается расширение периодонтальной щели, а в старческом она сужается. Верхушечный периодонт в отличие от краевого содержит больше рыхлой соединительной ткани и элементов. Фиброзные волокна представлены более рыхлыми и нежными пучками. В области шейки зуба фиброзные волокна приобретают почти горизонтальное направление, включают многочисленные коллагеновые волокна, циркулярно охватывающие пришеечную область (круговая связка зуба) (см. рис. 23, Клеточные элементы в периодонте представлены фибробластами, тучными, плазматическими клетками, гистиоцитами, цементобла- стами, остеобластами, а также эпителиальными остатками зубооб- разовательного эпителия. Кровоснабжение периодонта обильное. В области верхушки корня зуба оно осуществляется за счет зубных веточек, магистральных верхне- и нижнечелюстных сосудов, образующих густую сеть, окружающую со всех сторон корень зуба. Средняя и пришеечная части периодонта кровоснабжаются сосудами межальвеолярных перегоро- зо http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Строение верхушечного периодонта (схема — срез Б — продольный срез 1 — кость альвеолы 2 — кортикальная пластинка; 3 — сосуды перегородки 4 — пучки периодонта; — цемент корня б — дентин корня 7 — зернистый дентинный слой корня 8 — 9 — околопульпарный дентин 10 — одонтобласты; — сосудисто-нервный 12 — околоверхушечный периодонт; 13 — артерия 14 — вена 15 — нерв — каналы корня с сосудами и нервами. док, проникающими через компактную пластинку альвеолы, и сосудами десны. Сосуды периодонта анастомозируют с сосудами десны и пульпы, проникая через перфорационные каналы в полость зуба (см. рис. 23; рис. 26). В области круговой связки находится густое сплетение из капиллярных петель, имеющих вид клубочков и образующих артериовенозные анастомозы, что улучшает питание тканей периодонта и способствует их регенерации, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 26. Строение зуба. Срез на уровне корня (схема). Л — поперечный распил Б — продольный распил 1 — кость альвеолы 2 пучки периодонта; 3 — цемент корня 4 — дентин 5 зернистый дентиниый слой корня — дентинные трубочки 7 — предентин; 8 — одонтобласты корневой пульпы 9 пульпа зуба 10 — сосудисто-нервный пучок. Лимфатические сосуды периодонта тесно связаны с аналогичными сосудами пульпы зуба, десны и кости альвеолы. В области верхушки корня иннервация периодонта осуществляется периферическими ветвями тройничного нерва, образующими здесь зубные сплетения, в средней и нижней части — за счет нервных волокон, проникающих через костные стенки альвеолы из межальвеолярных перегородок и со стороны десны представляет собой обширное рефлексогенное поле, играет важную роль в рефлекторной регуляции жевательного давления, а также в качестве своеобразного органа осязания. На всем протяжении выявляется большое количество воспринимающих нервных окончаний (рецепторов) в виде клубочков, кустиков, усиков, петель и др. Кустиковые рецепторы, располагающиеся походу фиброзных волокон периодонта, играют роль барорецепторов, так, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис 27. Строение тканей пародонта (схема — дентин 2 — эмаль 3 — цемент 4 — десна 5 — десневая бороздка — свободная часть десны 7 — эпителий борозды (щелевой — соединительнотканный эпителий (прикрепления 9 — круговая связка десны 10 — компактная пластинка альвеолы — надкостница — спонгиозная кость — соединительнотканные волокна пародонта — сосудисто-нервный пучок 15 — костномозговые пространства. как регулируют силу жевательного давления. Чувствительные нервные окончания, имеющие форму клубочков, расположены в прослойках рыхлой соединительной ткани и воспринимают тактильные раздражения. Наиболее значительна иннервация периодонта в области верхушки корня зуба. Функции периодонта разнообразны распределяющая давление, трофическая, защитная, барьерная и др. Компактная пластинка стенки зубной альвеолы состоит из плотно расположенных костных пластинок, пронизанных коллагеновыми волокнами. Костномозговые пространства губчатого вещества заполнены костным мозгом (см. рис. 23, Пародонт. Комплекс тканей, окружающих корень зуба, называется пародонтом. В состав пародонта входят десна — слизистая оболочка, покрывающая альвеолярную часть (отросток) челюсти, кость альвеолы, периодонт (рис. 27). 33 http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Ткани пародонта имеют общие источники иннервации и кровообращения, составляют единое целое не только анатомически и функционально, но и генетически. Все составляющие элементы пародонта рассмотрены в предыдущих разделах и представлены на многих рисунках (см. рис. 10, 16, 23, Следует отметить, что анатомический десневой желобок — это неглубокая бороздка между поверхностью зуба и прилегающей десной, обнаруживается при гистологическом исследовании. Клинический десневой желобок — это щелевидное пространство между поверхностью зуба и прилегающей воспаленной десной, его можно обнаружить при легком зондировании (см. рис. В десневом желобке содержится десневая жидкость, выполняющая защитную функцию. Функции пародонта Трофическая определяется хорошо выраженной разветвленной сетью капилляров, нервных рецепторов, обеспечивающих нормальное питание ткани Опорно-удерживающая осуществляется с помощью сложного связочного аппарата Амортизирующая заключается в равномерном распределении силы жевательного давления по зубному ряду и альвеолярному отростку (части) челюсти, чему способствуют наличие гидравлической подушки рыхлой соединительной ткани, клубочковая сеть кровеносных и лимфатических сосудов Барьерная определяется целостностью его тканей, что защищает организм от микробов, их токсинов и пр, осуществляется огромным количеством коллагеновых волокон, зависит от защитных свойств покровного эпителия десны, наличия десневой жидкости, плазматических, лимфоидных и тучных клеток, лизоцима, ингибина, мукополисахаридов и др Пластическая заключается в постоянно протекающих процессах регенерации за счет фибробластов, тучных клеток, цемент- и остеобластов и др Рефлекторная регуляция осуществляемая нервно-рецептор- ным аппаратом, регулирующим силу жевательного давления в зависимости от характера пищи, полноценности зубного ряда и др. ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА Эмаль. Это самая твердая ткань человеческого организма, имеет очень сложные строение и химический состав. Эмаль состоит из следующих неорганических веществ (в процентах 75,04 карбонатапатит 4,397 фторапатит карбонат кальция карбонат магния 1,624 34 http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Неорганические вещества составляют 95% эмали, органические, вода — В эмали зуба содержится минеральных солей, из которых примерно 54% составляют фосфор) и кальций (37%), представленные кристаллами гидроокси- апатита. Неорганическое вещество, откладываясь вокруг ультратонких фибрилл, формирует эмалевые призмы толщиной мкм, имеющие на поперечном разрезе гексогональную, овальную или, чаще, аркадообразную форму. В составе эмали определяется не менее з всех химических элементов. В органическом веществе эмали 3,5% составляют соединения, характерные для более высокоорганизованных тканей, в том числе важнейший биополимер — белок. Штакк (1954) выявил в белках эмали растворимую (0,17%) и нерастворимую (0,18%) фракции, пептиды и свободные аминокислоты, липиды (0,6%), цитраты (0,1%), полисахариды (наг эмали 1,65 г углеводов). Вопрос о прижизненном обновлении белка эмали остается нере- шенным. Эмаль проницаема для воды и растворимых в ней веществ, причем степень проницаемости зависит от многих факторов. Дентин. В дентине содержится неорганических веществ (в основном фосфат и карбонат кальция, небольшое количество фторида кальция, магния, натрия и многих микроэлементов, а составляют вода и органическое вещество (белки, жиры и углеводы. Аминокислотный состав белка дентина типичен для коллагена. Цемент. В цементе 68% неорганических и 32% органических веществ. ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ Прорезывание молочных (временных) зубов. Молочные зубы прорезываются на месяце жизни ребенка. К моменту прорезывания того или иного зуба отмечается полное развитие его коронки. Корень развивается и окончательно формируется после прорезывания коронки, причем корни молочных зубов в течение 2 лет, постоянных — лет. В свете современных представлений прорезывание зубов обусловлено многими внешними и внутренними факторами и находится в тесной зависимости от общего состояния ребенка. На рис. показаны полость рта новорожденного и расположение в его челюстях зачатков молочных зубов. В процессе прорезывания коронка зуба начинает перемещаться к альвеолярному возвышению. По мере ее продвижения в челюсти происходит резорбция костной ткани и коронка зуба оказывается покрытой лишь слизистой оболочкой. Непосредственно перед прорезыванием в соответствующем месте альвеолярного возвышения образуется небольшое выпячивание слизистой оболочки (холмик 35 http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 28. Полость рта новорожденного. а — внешний вид 6 — расположение в челюстях зачатков молочных зубов 29. Полость рта ребенка 6 мес. а — внешний вид 6 — расположение в челюстях зачатков и прорезавшихся молочных зубов. Рис. 30. Зубные ряды ребенка 1 года. а — внешний вид — расположение в челюстях зачатков и прорезавшихся молочных н зачатков постоянных зубов, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 31. Зубные ряды ребенка лета — внешний вид б — расположение в челюстях зачатков и прорезавшихся молочных и зачатков постоянных зубов 32. Зубные ряды ребенка лета — внешний вид б — расположение в челюстях зачатков постоянных и прорезавшихся молочных зубов 33. Зубные ряды ребенка 5 лет — внешний вид б — расположение в челюстях зачатков постоянных и прорезавшихся молочных зубов, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 34. Сроки и последовательность прорезывания коронок и корней молочных зубов (схема). В дальнейшем эпителий зубного зачатка соприкасается со слизистой оболочкой альвеолярного возвышения, которая истончается и прорезывается на вершине бугорка или режущего края прорезы- вающегося зуба. Полагают, что эпителий будущей десны срастается с эпителием зубного органа и после прорезывания зуба сохраняется на поверхности его коронки в виде тонкой бесструктурной оболоч- кутикулы эмали. После прорезывания коронки в области шейки зуба эпителий десны срастается с кутикулой эмали, образуя эпителиальное прикрепление. Щелевидное углубление между коронкой зуба и десной называется зубодесневым желобком. Молочные зубы прорезываются в определенные сроки ив строгой последовательности, преимущественно соответствующими парами, а именно резцы центральные — в возрасте мес (рис. резцы боковые — в мес (рис. 30), клыки — в мес http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 35. Сроки прорезывания молочных зубов, формирования и рассасывания корней 31), первые моляры — в мес (рис вторые моляры в 20—30 мес (рис. Слету детей начинают рассасываться корни молочных центральных и боковых резцов (рис. В период прорезывания постоянного зуба костная перегородка альвеолы, отделяющая корень молочного зуба от зачатка постоянного, постепенно рассасывается. Активное участие в процессе резорбции принимает так называемый резорбирующий орган, состоит из молодой соединительной ткани с большим количеством многоядерных гигантских клеток (остеокластов, а также лимфоцитов. Затем начинается постепенное рассасывание корня молочного зуба. Резорбция корня происходит асимметрично в виде лакун, ниш, 39 Рис. 36. Динамика рассасывания корней первого молочного моляра нижней а — 4'/2 года б — лет влет глет Рис. 37. Зубные ряды ребенка лета — внешний вид б — расположение молочных и постоянных зубов 38. Зубные ряды ребенка лета — внешний вид б — расположение в челюстях молочных и постоянных зубов в первую очередь в участках его соприкосновения с коронкой постоянного зуба (рис. 34, Корни резцов и клыков рассасываются сначала с язычной, моляры — с межкорневой поверхности. При этому моляров верхней челюсти быстрее рассасываются щечные корни, у моляров нижней челюсти — задний корень. Как предполагают, в рассасывании корня активное участие принимает пульпа молочного зуба, которая к этому времени превращается в грануляционную ткань (рис. К моменту прорезывания постоянного зуба корень молочного почти полностью исчезает, а коронка его теряет опору и как бы выталкивается постоянным зубом. После выпадения коронки молочного зуба в зубной альвеоле, как правило, уже можно обнаружить бугорки или режущий край соответствующего постоянного зуба, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 39. Зубные ряды ребенка лета — внешний вид б — расположение постоянных зубов и IV. 40. Зубные ряды юноши 20 лет, ортогнатический прикуса — внешний вид б — расположение постоянных зубов в челюстях. Прорезывание коронки зуба Этот процесс считается законченным лишь после выдвижения коронки в полость рта, что сопровождается образованием физиологического зубодесневого желобка. Сроки и последовательность прорезывания постоянных зубов следующие (рис центральные резцы прорезываются в возрасте лет, боковые резцы — влет, клыки — в лет, первые премоляры — влет, вторые премоляры — влет, первые моляры — влет, вторые моляры — в лет, третьи моляры — в лет. Прорезывание зубов нижней челюсти как временного, таки постоянного прикуса несколько опережает прорезывание соответствующих зубов верхней челюсти, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 41. Сроки прорезывания постоянных зубов. а — сроки и последовательность прорезывания коронок зубов б — сроки окончания формирования корней 42. Сроки формирования корней первого постоянного моляра верхней челюсти. а — 6 мес б 1 год в — 3 года г — 4 года д — 5 лете лет ж — лет — 9 лет. На рис. 41, 42 показаны последовательность прорезывания коронок и сроки формирования постоянных зубов, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA АНАТОМИЯ ЗУБОВ Признаки принадлежности зуба Занимая определенное положение в челюсти, зубы имеют ряд признаков, по которым можно установить их принадлежность к соответствующим челюсти и стороне (правой или левой. Основных признаков три 1) признак угла коронки, 2) признак кривизны коронки и 3) признак отклонения корня (рис. Признак угла коронки заключается в том, что угол коронки зуба, образованный двумя плоскостями — срединной поверхностью и режущим краем (жевательной поверхностью, значительно меньше, чем угол, образованный боковой поверхностью зуба и режущим краем. Особенно четко этот признак проявляется в центральных ибо- ковых резцах, а также премолярах верхней челюсти. Признак кривизны коронки выражается в том, что наиболее выпуклая часть вестибулярной (губной, щечной) поверхности ко 43. Признаки принадлежности зуба. а, г — признак угла коронки б, д — признак кривизны коронки в, е — признак отклонения корня. 43 http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA зубов расположена вблизи ее срединной или передней (у мо- ляров) поверхности. Данный признак более четко выявляется при рассматривании зуба со стороны жевательной поверхности или режущего края. Признак отклонения корня заключается в искривлении всего корня или его верхушки по отношению к продольной оси зуба: резцов и клыков в латеральном направлении, а премоляров и мо- ляров — в заднем. Данный признак следует учитывать в процессе расширения труднопроходимых корневых каналов и при раскрытии отверстия верхушки зуба. На верхней челюсти у центральных и боковых резцов более выражены признаки угла и кривизны коронки, а признак отклонения выражен слабо у клыков и первых премоляров все три признака выражены хорошо у первых премоляров хорошо выражены признаки угла коронки и отклонения корня, признак кривизны коронки нередко бывает обратным, те. более выпуклой является задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой передняя половина этой же поверхности у вторых премоляров все признаки выражены слабее у первых и вторых моляров часто выражены признаки кривизны коронки и отклонения корня, но слабо — признак угла. На нижней челюсти признак угла у центральных резцов отсутствует, ау боковых резцов выражен слабо, признаки кривизны коронки и отклонения корня не выражены у клыков четко выражены все три отличительных признака у первых премоляров хорошо выражены обратный признак кривизны коронки и признак отклонения корня, признак угла не выражен у вторых премоляров опознавательные признаки зуба выражены слабо ау первого и второго моляров ясно выражены признаки кривизны коронки и отклонения корня. |