Литература для студентов медицинских вузов Стоматологический факультет Н. А. Мухин Е. Е. Маслак
 Скачать 22.89 Mb.
|
|
МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ У ребенка в возрасте от мес до 2 лет появляется 20 зубов. Эти зубы называются молочными (временными. Во временном прикусе имеются резцы, клыки, моляры. формула молочных зубов IV III III II II I I I I и II III III IV IV V V Клиническая формула молочных зубов (ВОЗ): 55 85 54 84 53 83 52 82 51 81 61 71 62 72 63 73 64 74 65 75 По внешней форме молочные зубы почти соответствуют постоянными отличаются от них несколько меньшими размерами, цветом и другими менее значимыми признаками. Они имеют голубовато- белый оттенок, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA В зубном ряду ребенка лет образуются широкие межзубные промежутки. К этому времени отмечается значительная стертость режущих краев и бугорков их жевательной поверхности, а вследствие частичного или полного рассасывания корней — подвижность их коронок. На шейках молочных зубов хорошо контурируется эмалевый валик, более четко выраженный на вестибулярной поверхности. Ширина коронок более выражена по сравнению сих высотой. Корни молочных зубов короче корней соответствующих постоянных зубов и более широко расходятся в стороны. Полость зуба широкая, стенки коронки и корней более тонкие. Зубы верхней челюсти Центральный резец (рис 44). Коронка долотообразная, корень хорошо развит, конусообразный, с заостренной верхушкой, на поперечном распиле округлой или слегка овальной формы. Режущий край гладкий, с хорошо выраженными признаками угла коронки. На вестибулярной поверхности коронки, у шейки, имеется характерный эмалевый валик. На язычной поверхности, также ближе к шейке зуба, располагается бугорок, переходящий по средней линии 45. Молочный боковой резец верхней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная — медиальная, в — язычная, г — латеральная д продольный распил е — режущий край ж — поперечный распил на уровне экватора коронки зуба. 45 Рис. 44. Молочный центральный резец верхней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная, б — медиальная, в — язычная, г — латеральная, д продольный распил е — режущий край ж — поперечный распил на уровне экватора коронки зуба, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 46. Молочный клык верхней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная, б — медиальная, в — язычная, г <— латеральная д продольный распил е — режущий край ж — поперечный распил на уровне экватора коронки коронки в небольшой валик. Полость зуба широкая, ее коронковая часть без резкой границы переходит в один корневой канал. Боковой резец (рис 45). Коронка долотообразная, по форме напоминает центральный резец, но значительно уступает ему по величине. Вестибулярная (губная) поверхность выпуклая. Боковой край коронки закруглен, средний имеет более острый угол. В области шейки хорошо контурируется валик эмали. Язычный бугорок выражен слабо. Корень один, на поперечном распиле круглой формы, верхушка корня отклонена кзади. На боковых поверхностях корня имеются слабовыраженные продольные борозды. Клык (рис Коронка клыка ромбической формы с хорошо выраженными боковыми углами. Ребра режущего края имеют оди- 47. Молочный первый моляр верхней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная, б — передняя контактная, в — язычная, г — задняя контактная, е — жевательная; д — продольный распил ж поперечный распил на уровне экватора коронки зуба и варианты жевательной поверхности, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA наклони сходятся у режущего бугорка почти под прямым углом. На выпуклой вестибулярной поверхности проходит эмалевый валик, по сторонам от которого заметны небольшие канавки, причем боковая выражена лучше. В области боковой грани имеется небольшая выемка, отделяющая маленький промежуточный бугорок. На язычной поверхности коронки тоже есть выраженный валик, по бокам от которого имеются ямки почти треугольной формы. Корень конусообразный, с латеральным отклонением верхушки, на поперечном распиле корня канал имеет форму овала. Вестибулярная поверхность корня уплощена, имеет небольшую продольную борозду. Полость зуба широкая, без заметной границы между полостью коронки и каналом корня. Первый моляр (рис 47). Вестибулярная (щечная) поверхность коронки в пришеечной области имеет хорошо выраженный эмалевый валик, в результате чего диаметр жевательной поверхности меньше, чем пришеечной. На жевательной поверхности проходит гребешок, по сторонам от которого имеются борозды, разделяющие эту поверхность наряд дополнительных небольших бугорков. Поперечные и продольные борозды с жевательной поверхности переходят на заднюю поверхность коронки. Язычные бугорки на жевательной поверхности несколько меньше щечных. Зуб имеет сильно расходящиеся в сторону три корня язычный (небный) и два щечных — переднещечный и заднещечный. Небный корень более крупный и прямой, конусообразный, с хорошо проходимым каналом. Щечные корни сплющены с боков, верхушки их заострены, щипцеобразно изогнуты и чаще труднопроходимы. Второй моляр (рис 48). По форме коронки и числу корней напоминает первый моляр, нов отличие от него несколько меньших размеров. Эмалевый валик в пришеечной области четко кон- турирует шейку зуба. Язычная поверхность коронки имеет сужение, часто содержит дополнительный бугорок, не доходящий до уровня жевательной поверхности. Небный корень хорошо развит, на внутренней поверхности имеет продольную, хорошо выражен 48. Молочный второй моляр верхней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная, б — передняя контактная — язычная, г — задняя контактная, е — жевательная; Д — продольный распил ж поперечный распил на уровне экватора коронки зуба, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA ную борозду. Щечные корни уплощены, верхушки их направлены внутрь, полость коронки зуба широкая, соответствует внешней форме зуба. Канал небного широкий, хорошо проходим, щечные корни могут иметь несколько менее доступных корневых каналов и отверстий. Зубы нижней челюсти Центральный резец (рис. 49). Зуб небольшого размера, с короткой долотообразной коронкой и одним уплощенным корнем, на боковых поверхностях которого имеются хорошо выраженные борозды. Вестибулярная поверхность коронки имеет небольшую выпуклость, по средней линии которой слабо продольный валик. Язычный бугорок едва заметен. На режущем крае — едва заметные бугорки. Признак угла коронки почти не определяется. Корень короткий, прямой, на поперечном распиле канал щелевидной формы. Полость коронки зуба без четких границ переходит в корневой канал. Боковой резец (рис. 50). Зуб несколько больше центрального резца. Коронка долотообразная, короткая, с хорошо выраженным признаком угла. На губной поверхности имеется продольный валик, доходящий до режущего края. Валик на язычной поверхности коронки выражен слабо. Корень слегка сплющен в медиолатеральном направлении. На его боковых поверхностях имеются неглубокие бороздки. Верхушка зуба отклонена латерально. Полость зуба широкая, в области коронки сплющена в губно-язычном, а в области корня — в медиолатеральном направлении. Клык (рис. 51). Сравнительно меньше клыка верхней челюсти. Коронка ромбическая, со слабовыраженными боковыми углами. Ребра режущего бугорка округлены и сходятся почти под прямым углом. На вестибулярной поверхности коронки контурируется про 49. Молочный центральный резец нижней че- люсти. Поверхности: а — вестибулярная — медиальная в язычная г — латеральная д поперечный распил е — режущий край ж — поперечный распил на уровне экватора коронки зуба Молочный боковой резец нижней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная б — медиальная в язычная г — латеральная д продольный распил с — режущий край ж — поперечный распил на уровне экватора коронки зуба, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA дольный валик, разделяющий ее на две неравные части. По бокам от валика определяются площадки почти треугольной формы. На язычной поверхности коронки выделяются два краевых гребешка и средний валик. В отличие от клыков верхней челюсти краевые гребешки сходятся под острым углом в области язычного бугорка. Эмалево-цементная граница на боковых поверхностях зуба выпуклая в сторону коронки. Корень слегка уплощен в медиолатеральном направлении со слабовыраженными боковыми бороздами. Верхушка корня отклонена латерально. На поперечном распиле корень овальной или треугольной формы. Первый моляр (рис. 52). Призматическая коронка имеет выраженные щечные и язычные бугорки примерно одинаковой высоты на жевательной поверхности образуют резко варьирующий узор. Щечная поверхность имеет четко выраженный скат к прише- ечной области, где определяется продольная борозда. Иногда на коронке зуба есть дополнительный бугорок с язычной поверхности, что придает коронке треугольную форму. На щечной поверхности коронки зуба, в пришеечной области, — хорошо выраженный эмалевый валик. Два корня — передний и задний — резко уплощены в передне- заднем направлении. Передний корень имеет два канала со множественными верхушечными отверстиями. Второй моляр (рис. 53). Коронка кубообразная, с пятью бугорками на жевательной поверхности. Система борозд на жевательной поверхности сложнее, чем в постоянных зубах. Вестибулярная поверхность коронки имеет скат к пришеечной области. Четко выражен пришеечный эмалевый валик, хорошо контурирующий шейку зуба. Оба корня (передний и задний) уплощены, с глубокими продольными бороздами на боковых поверхностях. Сильно расходящиеся корни верхушками наклонены вовнутрь. В переднем корне два канала, в заднем — один, хорошо проходимый задний корень массивнее, более прямой 51. Молочный клык нижней челюсти а — вестибулярная б — медиальная в — язычная — латеральная д продольный распил е — режущий край ж — поперечный распил на уровне экватора коронки зуба, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 52. Молочный первый моляр нижней челюсти. Поверхности: а — ная; б — передняя контактная; в — язычная г — задняя контактная е — жевательная; д — продольный распил ж поперечный распил на уровне экватора коронки зуба 53. Молочный второй моляр нижней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная б — передняя контактная; в — язычная г — задняя контактная е — жевательная; д — продольный распил ж поперечный распил на уровне экватора коронки зуба. ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ Клиническая формула постоянных зубов 87 65432 1 1 2345678 Клиническая формула постоянных зубов (ВОЗ 48 17 47 16 46 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 24 34 25 35 26 36 27 37 28 Зубы верхней челюсти Центральный резец (рис 54). Зуб долотообразный, коронка уплощена в вестибулярно-язычном направлении корень один, хорошо развитый, конусообразный. Вестибулярная поверхность коронки слегка выпуклая. По средней линии имеется продольный валик. На нестертом режущем крае, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 54. Постоянный центральный резец верхней че- люсти. Поверхности: а — вестибулярная б — медиальная в язычная г — латеральная д режущий край е — поперечный распил на уровне коронки зуба; ж — поперечный распил на уровне середины корня з распил во фронтальной плоскости и — распил в сагит- тальной выражены три бугорка, из которых медиальный выше. На слегка вогнутой язычной поверхности коронки отмечается небольшой бугорок, от которого отходят боковые грани, доходящие до режущего края. Режущий край несколько скошен латерально и имеет острый медиальный угол. Корень прямой, слабо уплощен в медиолатеральном направлении и отклонен латерально от вертикальной оси зуба, на поперечном 55. Постоянный боковой резец верхней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная б медиальная в — язычная г — латеральная д — режущий край е поперечный распил на уровне экватора коронки зуба ж — поперечный распил на уровне середины корня з — распил во фронтальной плоскости и — распил в сагиттальной плоскости, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA распиле овальной формы, с наибольшим диаметром в медиолате- ральном направлении. В целом полость зуба по форме имеет внешние очертания коронки и корня зуба. Боковой резец (рис. 55). Коронка долотообразная, на режущем крае недавно прорезавшегося зуба имеются три бугорка. Режущий край вследствие хорошо выраженного медиального угла несколько напоминает бугор. Вестибулярная (лицевая) поверхность коронки выпуклая. Вогнутость язычной поверхности ограничена гранями коронки. Боковые валики часто сходятся в пришеечной области, образуя треугольник, на вершине которого расположено углубление (слепая ямка). Корень имеет выраженную сплющенность в медиолатеральном направлении. На более широких боковых поверхностях определяются продольные борозды. Верхняя треть корня часто отклонена в лате- рально-небном направлении. Полость зуба соответствует уменьшенной в размере форме коронки и корня. Боковой резец имеет все три хорошо выраженных признака. Как и у центрального резца, бугоркам режущей поверхности со стороны полости зуба соответствуют три рога пульпы, из которых медиальный выражен лучше. Клык (рис Этот зуб занимает угловое положение в челюсти, располагаясь дистальнее бокового резца. У клыка один массивный конусообразный прямой корень с незначительным отклонением верхушки в латеральном направлении. На поперечном распиле корень круглой или слегка овальной формы. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая. На язычной поверхности проходит продольный валик, разделяющий коронку на две фасетки, из которых латеральная большей площади. Продольные эмалевые валики обеих поверхностей коронки переходят в режущий бугорок. Боковые грани коронки образуют с режущим краем два угла, из которых меди 56. Постоянный клык верхней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная б — медиальная в язычная г — латеральная д режущий край е — поперечный распил на уровне экватора коронки зуба ж — поперечный распил на уровне середины корня; з — распил во фронтальной плоскости и — распил в сагиттальной плоскости, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 57. Постоянный первый премоляр верхней че- люсти. Поверхности: а — вестибулярная б — передняя контактная; в — язычная г — задняя контактная; д — жевательная; е — поперечный распил на уровне экватора коронки зуба — поперечный распил на уровне середины корня з распил во фронтальной плоскости и — распил в сагит- тальной альный более тупой, чем латеральный. Хорошо выражены все три признака. Полость зуба повторяет контуры коронки и корня. В дентин коронки зуба соответственно проекции режущего бугорка вдается рог пульпы. Корень клыка слегка сжат с боков, вследствие чего сужено устье корневого канала 58. Постоянный второй премоляр верхней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная, б — передняя контактная — язычная г — задняя контактная; д — жевательная — поперечный распил на Уровне экватора коронки зуба — поперечный распил на середины корня з распил во фронтальной плоскости и — распил в сагиттальной, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 59. Постоянный первый моляр верхней челюсти а — вестибулярная б — передняя контактная; в — язычная г — задняя контактная д — жевательная; е —- поперечный распил на уровне экватора коронки зуба; ж — поперечный распил на уровне середины корней з — во фронтальной плоскости и — распил в сагиттальной Первый премоляр (рис. 57). Располагается позади клыка, коронка призматической формы, ее щечные и язычные поверхности выпуклые. На жевательной поверхности два бугорка — щечный и язычный, из которых первый значительно больше. Между бугорками в пере- днезаднем направлении проходят борозды которые, не доходя до краев, прерываются небольшими эмалевыми валиками. На жевательной поверхности щечного бугорка различают два ската, передний из них выражен лучше. Коронка зуба на поперечном распиле имеет форму вытянутого овала с наибольшим поперечным размером в щечно-язычном направлении. Корень уплощен, на его широких боковых поверхностях имеются глубокие продольные бороздки. Часто корень раздваивается на щечный и язычный (последний выражен лучше. Зуб нередко имеет обратный признак кривизны коронки, те. более выпуклая задняя часть щечной поверхности, а более покатая — передняя. Второй премоляр (рис. 58). Коронка призматической формы, на поперечном распиле овальной формы с наибольшим размером в щечно-язычном направлении. На жевательной поверхности определяются два бугорка, из которых щечный развит лучше. Бугорки разделены между собой поперечной бороздой, проходящей по центру жевательной поверхности и отделенной от граней коронки небольшими эмалевыми валиками. Щечная поверхность коронки больше язычной. Последняя более выпуклая и имеет продольный валик. Передний участок щечной поверхности коронки менее выпуклый по сравнению с задним (обратный признак кривизны коронки). Корень чаще один, конусообразный, прямой, сжат в переднезад- нем направлении, боковые поверхности широкие, на них имеются неглубокие продольные борозды. Иногда (в 15% случаев) ближе к верхушке отмечается раздвоение корня, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 60. Постоянный второй моляр верхней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная б — передняя контактная; в — язычная г — задняя контактная де, ж, з — варианты жевательной поверхности и — поперечный распил на уровне экватора коронки зуба к — поперечный распил на уровне середины корней; л — распил во фронтальной плоскости м — распил в сагиттальной Первый моляр (рис. 59). Это самый крупный из моляров верхней челюсти. Коронка имеет форму прямоугольника, на ромбовидной жевательной поверхности четыре бугорка два язычных и два более развитых щечных. Из щечных бугорков передний больше заднего. Бугорки разделены образной фиссурой. В области переднеязычного бугорка дугообразная борозда отделяет небольшой, не доходящий до жевательной поверхности дополнительный бугорок. Корня три. Небный массивный, круглый и прямой два других, более коротких, щечные (передний и задний, сплюснуты с боков, отклонены кзади. Переднещечный корень развит лучше заднещечного. Соответственно бугоркам на жевательной поверхности в полости зуба имеются четыре углубления для рогов пульпы. Углубления с щечной стороны выражены лучше. Второй моляр (рис. 60). Коронка кубообразная, на жевательной поверхности четыре бугорка, разделенных Х-образной фиссурой. Щечные бугорки развиты лучше язычных. Наиболее выражен пе- реднещечный бугорок. Число бугорков и расположение фиссур могут варьировать 1) коронка зуба близка по форме коронке первого моляра (исключение — отсутствие добавочного бугорка 2) коронка ромбической формы, между переднеязычными заднеязычным бугорками есть слегка заметная бороздка 3) на жевательной поверхности три бугорка, так как переднеязычный и щечно-язычный слились 4) коронка треугольной формы, имеются три бугорка (язычный и два щечных, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 61. Постоянный третий моляр верхней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная б — передняя контактная; в — язычная г — задняя контактная; д — жевательная; е — поперечный распил на уровне экватора коронки зуба; ж — поперечный распил на уровне середины корней з распил во фронтальной плоскости и — распил в сагит- тальной Зуб имеет три корня. Небный наиболее крупный, прямой, хорошо проходим, щечные — передний и задний — уплощены, с широкими основаниями, и оба отклонены в переднезаднем направлении. Передние корни могут иметь несколько каналов и верхушечных от- верстий. Третий моляр (рис Построению третий моляр напоминает второй моляр и может значительно варьировать по размерам, форме коронки и числу корней. Число бугорков и расположение фиссур на жевательной поверхности бывают различными. Зуб имеет тенденцию к редукции, в связи с чем его зачаток иногда отсутствует. Корни часто сращены между собой в один массивный короткий ствол. Форма полости зуба и число корневых каналов могут не соответствовать внешним очертаниям зуба. Зубы нижней челюсти Центральный резец (рис. 62). Это самый мелкий зуб. Доло- тообразная узкая коронка сравнительно высокая, вестибулярная (губная) поверхность ее слегка выпуклая, а язычная, наоборот, вогнутая, со слабовыраженным краевым эмалевым валиком. На режущем крае коронки только прорезывающегося зуба четко видны три небольших бугорка. Медиальный и латеральный углы коронки мало отличаются друг от друга. На вестибулярной поверхности бугоркам режущего края соответствуют небольшие продольные эмалевые валики. Корень сравнительно короткий, уплощен в медиолатеральном направлении, на поперечном распиле имеет форму вытянутого овала с наибольшим размером в вестибулярно-язычном направлении. Плохо выражены признаки кривизны коронки и отклонения корня. В целом полость зуба соответствует его внешней форме. Верхушка корня нередко отклонена к срединной плоскости, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис 62. Постоянный центральный резец нижней че- люсти. Поверхности: а — вестибулярная б — медиальная в язычная г — латеральная д режущий край е — поперечный распил на уровне экватора коронки зуба ж — поперечный распил на уровне середины корня; з — распил во фронтальной плоскости и — распил в сагиттальной плоскости 63. Постоянный боковой резец нижней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная б — медиальная в язычная г — латеральная д режущий край е — поперечный распил на уровне экватора коронки зуба ж — поперечный распил на уровне середины корня; з — распил во фронтальной плоскости и — распил в сагиттальной плоскости; к — одна из разновидностей строения полости зуба. Боковой резец (рис. 63). Этот зуб крупнее центрального резца. Долотообразная узкая коронка имеет небольшую изогнутость с выпуклостью в вестибулярную сторону, сплющена в области режущего края. На вестибулярной поверхности коронки имеются небольшие продольные валики, которые у недавно прорезавшегося зуба заканчиваются на режущем крае тремя четко выраженными бугорками. Режущий край имеет два угла, из которых латеральный тупой и значительно выступает в сторону клыка, а медиальный более острый. На язычной поверхности в пришеечной области коронки имеется эмалевый валик, хорошо контурирующий шейку зуба. Корень один, прямой, уплощен с боков, с продольными борозд, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 64. Постоянный клык нижней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная б — медиальная в язычная г — латеральная д режущий край е — поперечный распил на уровне экватора коронки ж — поперечный распил на уровне середины корня; з — распил во фронтальной плоскости и распил в сагиттальной плоскости на поперечном распиле имеет форму вытянутого овала. Верхушка корня отклонена латерально. Полость коронки зуба щеле- видной формы, корневой канал узкий, труднопроходим. Клык (рис. 64). Построению сходен с соответствующим зубом верхней челюсти, но несколько меньших размеров. Коронка, частично сохраняя ромбическую форму, выглядит более узкой, удлиненной, вестибулярная поверхность ее выпуклая. На режущем крае выделяется центральный режущий главный бугорок, в области которого сходятся грани коронки. Медиальная часть режущего края короче латеральной. Последняя круче и длиннее, вследствие чего медиальный угол острый и расположен дальше от шейки зуба. Медиальная часть вестибулярной поверхности коронки более отвесно переходит в контактную, а латеральная более полого. От главного бугорка в сторону премоляра идет небольшая вырезка, отделяющая медиальный бугорок 65. Постоянный вый премоляр нижней че- люсти. Поверхности: а — вестибулярная б — передняя контактная; в — язычная г — задняя контактная; д — жевательная; е — поперечный распил на уровне экватора коронки зуба; ж — поперечный распил на уровне середины корня з распил во фронтальной плоскости и, к — распил в сагиттальной, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 66. Постоянный второй премоляр нижней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная — передняя контактная; в — язычная г — задняя контактная; д — жевательная; с — поперечный распил на уровне экватора коронки зуба — поперечный распил на уровне середины корня з распил во фронтальной плоскости и — распил в сагит- тальной Корень слегка сплющен с боков, на поперечном распиле овальной формы, верхушка корня отклонена латерально. Полость зуба веретенообразная, с наибольшим расширением в области шейки зуба. Первый премоляр (рис. 65). Коронка на поперечном распиле круглой формы, на вестибулярной поверхности имеется широкий продольный валик, направляющийся к главному бугорку на жевательной поверхности. Вестибулярная поверхность коронки длиннее язычной. Жевательная поверхность имеет 2 бугорка щечный более крупный, сильно наклонен внутрь, язычный наклонен значительно меньше. Бугорки жевательной поверхности соединены между собой валиком, по бокам которого имеются небольшие углубления (ямки). Вследствие неодинаковой величины бугорков жевательная поверхность как бы скошена в сторону языка. Корень один, прямой, слегка сплюснут с боков, на передней и задней его поверхности проходят неглубокие бороздки. Верхушка корня отклонена кзади. Полость зуба соответствует его внешним очертаниям. Полость коронки без четкой границы переходит в корневой канал. Второй премоляр (рис Коронка частично напоминает форму клыка, на поперечном распиле менее круглая. Второй премоляр крупнее первого вследствие почти одинакового развития обоих бугорков жевательной поверхности. Бугорки разделены между собой эмалевым валиком, по сторонам от которого имеются небольшие углубления (ямки. От граней зуба валик отделен подковообразной фиссурой. На язычной поверхности коронки проходит продольный валик, заканчивающийся на язычном бугорке. Внутренние склоны бугорков соединяются почти посередине жевательной поверхности. Корень, как правило, один, слегка уплощен, боковые его поверхности почти лишены продольных борозд. Верхушка корня зуба отклонена кзади. 59 http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 67. Постоянный первый моляр нижней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная — передняя контактная; в — язычная г — задняя контактная; д — жевательная; е — поперечный распил на уровне экватора коронки зуба; ж — поперечный распил на уровне середины корней з распил во фронтальной плоскости и — распил в сагит- тальной Первый моляр (рис. 67). Коронка кубической формы, на жевательной поверхности пять бугорков три щечных и два более развитых язычных. Из щечных бугорков лучше выражен задний. Бугорки жевательной поверхности разделены фиссурой Ж-образной формы, продольная часть которой доходит до эмалевых валиков краев коронки, а поперечные части переходят на пологую вестибулярную (щечную) поверхность и заканчиваются на ней небольшими углублениями. Задний корень несколько короче переднего, прямее его и имеет один канал. Передний корень уплощен, с глубокими продольными бороздками на широких боковых поверхностях, дугообразно изогнут, имеет два канала — переднещечный и переднеязычный. Второй моляр (рис. 68). По размерам уступает первому, имеет 68. Постоянный второй моляр нижней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная б — передняя контактная; в — язычная г — задняя контактная; д — жевательная; е — поперечный распил на уровне экватора коронки зуба; ж — поперечный распил на уровне середины корней з распил во фронтальной плоскости и — распил в сагиттальной, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 69. Постоянный третий моляр нижней челюсти. Поверхности: а — вестибулярная — передняя контактная; в — язычная г — задняя контактная; д — жевательная; е — поперечный распил на уровне экватора коронки зуба — поперечный распил на уровне середины корней з распил во фронтальной плоскости и — распил в сагит- тальной сходную с ним форму коронки и такое же число корней. Кубическая слегка вытянутая в переднезаднем направлении коронка на жевательной поверхности имеет четыре бугорка два щечных и два язычных, из которых последние приподняты. Продольная фиссура расположена ближе к язычному краю. Поперечная часть фиссуры, разделяя передние и задние бугорки, часто выходит на вестибулярную поверхность коронки и заканчивается на ней слепым углублением. Вестибулярная поверхность коронки имеет пологий скат к пришеечной области. Зуб имеет два корня — передний и задний. Задний корень крупный, прямой, на поперечном распиле округлый или слегка овальный. Передний корень сплющен в переднезаднем направлении, на боковых поверхностях его имеются продольные борозды, верхушка корня зуба направлена кзади. Щечный и язычный каналы переднего корня изогнуты, трудно- проходимы, часто между собой, на верхушке корня открываются изолированными отверстиями. Третий моляр (рис 69). Часто имеет сходное со вторым моляром строение. Коронка кубической формы, на жевательной поверхности может быть много бугорков, разделенных продольными и поперечными фиссурами. Два корня — передний и задний (иногда больше) располагаются тесно друг к другу и могут сливаться в один сравнительно короткий и толстый корень. Зуб имеет тенденцию к редукции, в связи с чем он отличается разнообразием индивидуальных вариантов строения, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA ОСНАЩЕНИЕ И ОБОРУДОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ОСНАЩЕНИЕ КАБИНЕТА Для организации стоматологического кабинета на одно рабочее место должно быть выделено просторное помещение с хорошим естественным освещением площадью не менее 14 м (примерно м). На каждое дополнительное кресло добавляется площадь не менее м , Высота помещений должна быть не менее 3,3 м. Кресла желательно располагать в один ряд, вблизи окон, что обеспечивает наилучшее естественное освещение полости рта больного и доступ свежего воздуха к рабочим местам. Кабинет необходимо обеспечить приточно-вытяжной вентиляцией и искусственным освещением. Стены целесообразно покрасить масляной краской или нитрокраской мягких тонов (бледно-голубой или салатовой) и пол покрыть линолеумом, обеспечив тем самым необходимые гигиенические требования и возможность работы с ртутью. При организации стоматологического кабинета необходимо предусмотреть дополнительные условия для работы с ртутной амальгамой. Пол должен быть ровным, без щелей и углублений, а покрывающий его линолеум своим краем должен переходить с пола на стены на см, чтобы перекрыть угловые щели между полом и стеной у плинтусов. Кроме того, необходимой принадлежностью современного стоматологического кабинета является вытяжной шкаф, в котором хранят в герметическом сосуде под водой ртуть, заряжают ампулы ртутью для работы с амальгамосмесите- лем или приготавливают пломбы из серебряной амальгамы в ступе вытяжном шкафу следует осуществлять и стерилизацию инструментов, что способствует поддержанию хорошего микроклимата в кабинете. Описана примерная организация изолированного стоматологического кабинета на одно рабочее место. В стоматологических отделениях и поликлиниках следует выделить кабинет для первичного осмотра больных, кабинет функциональной диагностики, помещение для физиотерапевтической службы небольшой, но отдельный кабинет для приготовления амальгамы и даже кабинет для мытья и стерилизации инструментов. В кабинете, где проводится лечение больных, не должно быть ничего лишнего, оборудование и мебель следует расставить наиболее рационально, чтобы персонал не совершал неоправданных движений должны быть созданы наиболее благоприятные условия для работы врача, медицинской сестры, санитарки, а также для больного, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 70. Размещение оборудования в стоматологическом кабинете — кресло стоматологическое — стул для врача 3 установка стоматологическая — прикресельный столик врача; 5 — канцелярский стол врача; 6 — письменный стол, 8 — стулья 9 — раковина для мытья рук 10 — раковина с полками для мытья инструментов — вытяжной шкаф — тумбочка (полка 13 стерильный стол с инструментами 14 — стул для медицинской сестры 15 — стол медицинский сестры для медикаментов и пломбировочных материалов; — шкаф-сек- ретер для хранения медикаментов, инструментов, белья и др. Для работы врача, ведущего дифференцированный прием только по терапевтической стоматологии, необходимо следующее (рис. 70): 1) кресло стоматологическое (при необходимости оно может быть использовано как кушетка) стул со спинкой для врача передвижной, лучше на колесиках) установка стоматологическая с бормашинами, светильниками, плевательницей, диатермокоагулятором, электродиагностическим прибором, приспособлением для гидротерапии и др) прикресельный столик врача (при наличии в установке универсального удобного инструментального столика прикресельный столик можно исключить) канцелярский стол (небольших размеров) для записи истории болезни и ведения другой отчетной документации) письменный стол (лучше однотумбовый), которым пользуется вспомогательный персонал (медицинская сестра и др) при оформлении повторных назначений больных, ведении журнала диспансеризации, выписывании различных направлений, рецептов и т.д.; 7, 8) стулья) раковина для мытья рук) раковина с тумбочкой или пристенной полкой для мытья использованного инструментария, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA вытяжной шкаф со стерилизаторами (желательно электрическими) тумбочка, столик или полка для амальгамосмесителя; стол с наборами стерильных шприцев и др) стул винтовой к рабочему столику медицинской сестры) столик для медикаментов, пломбировочных и других материалов (рабочее место медицинской сестры) шкаф многоярусный со многими отделениями и откидной передней стенкой типа секретера для хранения медикаментов (запирающиеся шкафчики для лекарств групп Аи Б, инструментария, перевязочных, пломбировочных материалов и др. Целесообразно, чтобы правая половина кабинета находилась в распоряжении врача. Здесь же проходит больной, в отдалении от столиков с медикаментами и стерильным инструментарием. Левая половина кабинета — место деятельности вспомогательного персонала (медицинская сестра, санитарка. При таком расположении оборудования обеспечивается последовательное перемещение инструментов от места мытья и стерилизации до стерильного стола; медицинская сестра находится на минимальном расстоянии от врача, видит все, что он делает, и без лишних перемещений по кабинету при необходимости быстро приходит ему на помощь. ОБОРУДОВАНИЕ КАБИНЕТА Для оказания квалифицированной стоматологической помощи врачу необходимо иметь специальное оборудование. К основному стоматологическому оборудованию относятся 1) стоматологическое кресло для больного 2) электрическая или турбинная бормашина) стоматологическая установка 4) стул для врача. Кресла стоматологические Стоматологическое кресло предназначено для фиксации больного в положении сидя или лежа. Оно обеспечивает соответствующие удобства больному, необходимое положение его головы, что облегчает врачу доступ к операционному полю. В тоже время правильное сточки зрения требований современной эргономики, наиболее физиологическое положение больного в кресле устраняет дискомфорт и напряженность, создавая врачу наилучшие условия для манипулирования в полости рта. С каждым годом совершенствуются модели кресел, старые конструкции заменяются новыми и более рациональными. Кресло стоматологическое КЗ-2. Кресло имеет массивное металлическое основание, в котором помещен подъемник (резервуар для масла и насос, обеспечивающий перемещение сиденья на высоту от 520 до 720 мм от уровня пола. Сиденье такого кресла закреплено на раме подъемника. Спинку кресла можно фиксировать на требуемой высоте и глубине при помощи специальных винтов, а при необходимости отклонять назад в пределах от вертикали. Подголовник, предназначенный для фиксации головы, имеет шарнирные регуляторы глубины и высоты, может быть закреплен в нужном положении. Подлокотники кресел подвижны и могут быть откинуты в Высоту подножки (иногда их две) можно регулировать в зависимости от возраста и роста больного, а также снимать совсем для уменьшения габаритов кресла при уборке помещения ив момент транспортировки. Кресло имеет несколько рычагов, обеспечивающих как наклонное, таки горизонтальное положение, а также возможность перемещения его вокруг вертикальной оси. Недостатками кресел подобной конструкции являются их значительная тяжесть, устаревшая форма (внешний вид, наличие ножного масляного подъемника, ручного управления спинкой и рычагами, неприспособленность для длительного лечения пациентов в лежачем и полулежачем положениях, сложность эксплуатации и ремонта, неудобная и ненадежная конструкция подголовника и др. Все это явилось причиной замены этих кресел креслами с электрическим приводом. Многие из них в настоящее время не выпускаются, номы их описываем для того, чтобы дать общее представление, так какими оснащены многие стоматологические кабинеты. Это относится также к некоторым стоматологическим установкам, бормашинам, жестким, гибким рукавами другому оборудованию, пока используемому в большинстве стоматологических поликлиники кабинетов. Кресло стоматологическое КС-8 (рис 71). Это усовершенствованная модель кресел и КЗ-7 (рис. 72, 73). Отличается более совершенной формой, лучшей отделкой. Параллелограммное подъемное устройство обеспечивает перемещение сиденья от 540 до мм. В основании кресла установлен гидропривод, посредством которого осуществляются подъем сиденья, изменение угла наклона спинки и перемещение подножки. Кресло стоматологичское КС-9 (рис 74). Отличается более совершенной формой, лучшей отделкой и надежностью в работе. Это кресло более просто по конструкции, чем кресло КС-8. В кресле КС-9 перемещение сиденья осуществляется гидроподъемником от ножной педали. Кресло стоматологическое (рис. 75). Дальнейшее усовершенствование моделей стоматологических кресел было направлено на создание более удобных сидений, подлокотников. Их покрыли поролоном и мягким гигиеническим кожзаменителем. Для удобства работы стоматолога кресло КСЭМ-01 изготовляется без правого подлокотника. К нему прилагается съемное приставное сиденье для приема детей. Кресло стоматологическое КСЭМ-03 (рис Состоит из нижней неподвижной и верхней подвижной частей. Нижняя часть включает в себя основание (плита прямоугольной формы) и подъемник, состоящий из электромеханического привода для перемещения верхней части (управление работой привода осуществляется педалью) и подъемного устройства параллелограммного типа, обеспечивающего параллельное перемещение верхней части 65 http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис 73. Кресло стоматологическое КС-8. Рис. 74. Кресло стоматологическое КС-9. 3* http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 75. Кресло стоматологическое параллелограммный подъемник 2 — ножная педаль регулятора подъема кресла — съемное (приставное) сиденье для детей 4 — кнопочное устройство для регулирования положения спинки кресла 76. Кресло стоматологическое КСЭМ-03. http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 77. Кресло стоматологическое КСЭМ-04. 78. Кресло стоматологическое высоты кресла 2 — регулятор положения спинки 3 — мягкое поролоновое сиденье; 4 — спинка 5 — подголовник 6 — подлокотник, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 79. Стул для стоматолога С-2. Верхняя часть состоит из сиденья, спинки, двух упора для ноги рычажного подголовника. В спинке размещен замок для удержания ее в выбранном наклонном положении. Управление замком осуществляется вручную. Подголовник фиксируется рукояткой. Правый подлокотник при необходимости можно откинуть. Кресло стоматологическое КСЭМ-04 (рис. 77). В этом кресле изменен лишь подголовник, представляющий собой мягкую клинообразную подушку. Он подвешен на ремешке, при помощи которого удерживается на выбранной высоте относительно сиденья. Кресло стоматологическое (рис. 78). Предназначено для обслуживания детей. Оно облегченного типа, с ручным изменением высоты и положения спинки, с простым, но удобным подголовником. Удобно для транспортировки и поэтому может быть использовано для организации передвижных кабинетов (в школах и дошкольных учреждениях). Стул для стоматолога С (рис. 79). Состоит из основания, подъемника, сиденья и спинки. Он легко перемещается на колесах. Вращая сиденье, можно изменять высоту стула. Спинка стула свободно поворачивается независимо от сиденья, она полукругом охватывает поясницу врача, создавая при этом хорошую опору для спины вовремя работы, что уменьшает утомляемость, нагрузку на поясничный отдел позвоночника, предотвращает развитие некоторых профессиональных заболеваний. Бормашины Основным лечебным мероприятием в клинике терапевтической стоматологии является препарирование твердых тканей зубов при помощи вращающихся боров, приводимых в движение ножной, электрической или пневматической бормашинами. Конструирование современных бормашин идет по пути увеличения скорости вращения боров, уменьшения размеров и повышения надежности бормашины в работе. Бормашина электрическая стационарная (рис. 80). Состоит из основания и крепящейся на ней стойки, в верхней части которой вмонтирован электромотор. Максимальная скорость вращения об/мин. Передача вращения от электродвигателя к наконечнику осуществляется при помощи жесткого рукава. Включение и изменение числа оборотов производятся помощи педали пу- скорегулирующего устройства, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA |