Литература для студентов медицинских вузов Стоматологический факультет Н. А. Мухин Е. Е. Маслак
 Скачать 22.89 Mb.
|
|
Поломка эндодонтического инструмента в корневых каналах. Эндодонтический инструмент может сломаться, если канал корня зуба искривлен, если инструмент плохого качества, при неправильном пользовании им, когда ось вращения инструмента непараллельна оси зуба или применяется чрезмерное усилие, особенно при внедрении его в искривленные участки канала. Необходимо стараться извлечь остатки инструмента. Если извлечь из канала сломанный инструмент невозможно, проводят трансканальный электрофорез 10% раствора йодида калия с последующей импрегнацией корневых каналов резорцинформалиновой смесью и пломбируют проходимую часть канала той же пастой. Перфорация стенок верхнечелюстной пазухи. Корни верхних моляров и частично находятся в непосредственной близости от верхнечелюстной пазухи. Перфорация ее стенки может произойти вовремя инструментального расширения канала с помощью ручного и машинного дрильборов, раскрытия верхушечного отверстия и даже пломбирования корневого канала (рис. 312, а). Следует иметь ввиду, что при деструктивных формах хронического периодонтита (гранулирующий, гранулематозный) указанных зубов истончается костная перегородка между дном верхнечелюстной пазухи и околоверхушечным патологическим очагом (возможна также аномалия взаимоотношения зубов с верхнечелюстной пазухой). В результате травмы верхнечелюстной пазухи инструментом иногда развивается воспаление, которое купируют в течение нескольких дней консервативным путем. После проталкивания фос- http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 313. Перфорация боковой стенки корня (красными стрелками показаны нежелательное направление бора) (аи травма сосудисто-нервного пучка при выведении за верхушку корня пломбировочного материала (б). фат-цемента может развиться хронический гайморит, ив этом случае потребуется оперативное вмешательство. Для предупреждения такого осложнения следует учитывать длину корней, топографию и степень проходимости каналов. Для уточнения соотношения длины корней и нижней границы верхнечелюстной пазухи показана рентгенография. Следует помнить, что ввиду проекционного искажения и наложения расходящихся корней рентгенограмма не всегда позволяет составить правильное представление, особенно при разрушении костной границы дна пазухи патологическим процессом. Травмирование сосудисто-нервного пучка в канале нижней челюсти эндодонтическим инструментом Наблюдается чаще при лечении пульпита и верхушечного периодонтита в нижних молярах. Топографически для канала нижней челюсти наибольшую опасность представляет травмирование задних прямых корней с хорошо проходимыми каналами. Особенно осторожно следует проводить расширение каналов корней нижних моляров и раскрытие их верхушечных отверстий (рис 312, б). Перфорация стенки корневого канала При недостаточной оценке изогнутости корневого канала возможна перфорация его стенки. Это чаще происходит при расширении канала машинным дрильбором или раскрытии устья канала бором, не фиксированным строго по оси зуба (риса, а также при использовании стержневого инструмента большого калибра, несоответствующего диаметру корневого канала. Для профилактики осложнения необходимо направлять эндодонтический инструмент строго по оси корня зуба (при необходимости проводят рентгенологический контроль, не делать чрезмерных усилий, отдавать предпочтение ручным инструментам, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Если произошла перфорация, следует извлечь инструмент, определить его направление, пройти корневой канал. Вовремя пломбирования канала твердеющим материалом последний при конденсации закрывает и перфорационное отверстие. Попадание пломбировочного материала в канал нижней челюсти. При деструкции околоверхушечных тканей корневой пломбировочный материал может попасть в канал нижней челюсти и травмировать нижнечелюстный нерв, что проявляется чувством «онемения» соответствующей половины нижней губы и упорными болями походу нерва (неврит нижнечелюстного нерва) (рис. 313, б). Основные условия предупреждения этого осложнения использование при работе калибровочного стержневого инструмента, выведение через верхушечное отверстие в патологический очаг перед пломбированием канала биологически активной пасты (метилура- циловой, прополисной, кальцийсодержащей и др) и пломбирование корневого канала лишь до уровня верхушечного отверстия. Легкие формы неврита нижнечелюстного нерва поддаются комплексному лечению (медикаментозными физиотерапевтическим методами. При попадании большого количества фосфат-цемента в канал нередко показано оперативное вмешательство. Неполное пломбирование корневого канала. Такое пломбирование способствует дальнейшему инфицированию околоверхушеч- ных тканей и усугубляет течение воспалительного процесса. Хронический очаг инфекции в околоверхушечных тканях постоянно поддерживается токсинами, биогенными аминами и другими патологическими продуктами распада пульпы, проникающими через верхушечное отверстие корня зуба. Следует обратить внимание на постоянную сенсибилизацию организма этими продуктами распада, опасность возникновения очагово-обусловленных заболеваний. Тщательное пломбирование корневого канала твердеющим пломбировочным материалом до уровня верхушечного отверстия надежно изолирует околоверхушечные ткани от инфицированных макро- и микроканалов зуба и является заключительными наиболее важным этапом лечения верхушечного периодонтита (риса. Для качественного выполнения этой ответственной манипуляции необходимо пломбировать корневой канал в два этапа. На первом этапе пломбируют верхушечную часть, оставляя желобок в незатвердев- шей массе. Обязателен рентгенологический контроль. Второй этап окончательное пломбирование корневого канала, если верхушка его обтурирована качественно. Если наложение фосфат-цемента не было доведено до уровня верхушечного отверстия, его высверливают стержневым инструментом по направляющему желобку и пломбируют корневой канал заново. Выведение большого количества пломбировочного материала за верхушечное отверстие. В этих случаях наблюдаются дополнительная травма околоверхушечных тканей, обострение и длительное течение воспалительного процесса. Наличие большого количества фосфат-цемента или другого твердеющего материала в околоверху- шечных тканях затрудняет процесс регенерации, поэтому следует, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 314. Некачественное пломбирование корневого канала. а — не до уровня верхушечного отверстия; б — выведение большого количества пломбировочного материала за верхушку корня зуба. стремиться пломбировать корневой канал до уровня верхушечного отверстия (рис. 314, б. Если пломбировочный материал выведен за верхушечное отверстие в большом количестве, то необходимо оперативным путем извлечь его. Под местной анестезией по переходной складке рассекают слизистую оболочку рта и надкостницу, трепанируют кость в области верхушки корня, пломбировочный материал извлекают и рану зашивают наглухо, накладывают кетгутовых шва. Обострение хронического периодонтита чаще всего наблюдается непосредственно после пломбирования корневых каналов. Причина его — преждевременное пломбирование корневых каналов, доза- вершения воспаления периодонта, или раздражение периодонта инструментом, пломбировочным материалом вовремя пломбирования. Для предупреждения подобного осложнения необходимо пломбировать корневые каналы лишь при хроническом периодонтите (после полного купирования экссудативного процесса в периодонтите. При деструктивных формах хронического периодонтита (гранулирующий и гранулематозный) следует шире использовать выведение биологически активных паст в очаг воспаления. При обострении хронического периодонтита после полноценного пломбирования корневых каналов назначают полоскание гипертоническим раствором натрия хлорида, УВЧ-терапию, микроволновую или лазерную терапию внутрь по показаниям — хлорид или глю- конат кальция, анальгетики, сульфаниламиды и др. Обострение хронического периодонтита в отдаленные сроки после лечения чаще всего обусловлено некачественной блокадой верхушечного отверстия. При этом, если не удается заново пройти корневые каналы, показано хирургическое вмешательство — резекция верхушки корня, гемисекция, реплантация, а иногда удаление зуба в связи с опасностью генерализации острого воспалительного процесса и распространения его на пограничные области периост, костную ткань челюстей, окружающие мягкие ткани. Аспирация и проглатывание инструментов. В процессе выполнения эндодонтических манипуляций, те. при лечении патологии, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA пульпы и верхушечного периодонта, возможны очень серьезные осложнения. При манипуляциях в полости рта и полости зуба тонкие боры, инъекционные иглы и особенно острые стержневые инструменты могут выпасть из рук врача, попасть на корень языка и больные непроизвольно, рефлекторно заглатывают или вдыхают их. При попадании инфицированного острого инструмента в желу- дочно-кишечный тракт и дыхательные пути травмируются слизистая оболочка и ткани, что может быть причиной опасных осложнений (абсцессы, флегмоны, перитонит, хронический сепсис и др. В таких случаях больного немедленно направляют к хирургу или отоларингологу. Рентгенологически устанавливают локализацию аспирированного или проглоченного инструмента и планируют способ его извлечения вплоть до оперативного вмешатель- ства. Для профилактики подобных осложнений ни один инструмент в полости рта и полости зуба не должен ни на секунду оставаться без фиксации. Для инструмента предусмотрена цепочка с полукольцом, которая соединяется одним концом с инструментом, а другим фиксируется на пальце врача (см. рис. При направлении на рентгенографию больного, у которого в зубе остался стержневой инструмент, последний должен быть надежно фиксирован в корневом канале (иногда при помощи той же цепочки или ватного шарика в полости зуба). Распространение экссудата из околоверхушечного периодонта в окружающие ткани Патологический очаг в околоверхушечных тканях становится источником интоксикации, аллергизации организма, постоянным раздражителем нервных центров, что обусловливает возникновение различных осложнений вблизи очага — че- люстно-лицевой области, отдаленных органах и тканях (очагово- обусловленные заболевания сердца, почек, суставов, крови и др.). При развитии гнойного воспаления резко повышается давление в периодонтальной щели, ограниченной стенками компактной пластинки альвеолы и цементом корня. В результате экссудат прокладывает себе путь по четырем основным направлениям 1) через свободный корневой канал (наиболее благоприятный путь 2) по периодонтальной щели наружу, разрушая периодонт; 3) по каналам остеонов и питательным каналам кости пространствам под надкостницу челюсти с образованием гнойников абсцессов) через расплавленную кость и клетчаточные пространства области, дна полости рта, шеи и др. (рис. 315, Для предупреждения этих тяжелых осложнений необходимы комплексные мероприятия, предотвращающие развитие кариеса зубов и его осложнений, раннее выявление и эффективное их лечение. Образование подкожной эмфиземы лица и шеи Такое осложнение возможно при высушивании корневых каналов, особенно с широкими отверстиями верхушки, теплым воздухом с помощью пистолета, если пистолет вводят плотно в область зуба. Инфицирование подкожной клетчатки может привести к тяжелым последствиям, вплоть до медиастинита. Больного необходимо, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 315. Пути распространения экссудата из околоверхушечного териодонта передних (А) и боковых (Б) зубов верхней челюсти, 2 — под надкостницу альвеолярных отростков 3 — под надкостницу твердого неба — в верхнечелюстную пазуху 5 — в клетчатку мягких тканей Пути распространения экссудата из околоверхушечного периодонта передних (А) и боковых (Б) зубов нижней челюсти 2 — под надкостницу альвеолярной части и тела нижней челюсти 3, 4, 5 — в клетчатку мягких тканей подчелюстной и подподбородочной областей. немедленно доставить в специализированное хирургическое отделение для экстренной терапии. Рекомендуется высушивать корневые каналы стерильными ватными турундами или струей воздуха, не вводя пистолет в полость зуба, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие 3 I. Эмбриология и гистология органов полости рта и зубов 5 И. Анатомия зубов 43 III. Оснащение и оборудование стоматологического кабинета 62 IV. Особенности препарирования кариозных полостей различных классов 111 V. Стоматологические пломбировочные материалы. Методы пломбирования кариозных полостей различных классов 179 VII. Эндодонтия Учебное пособие Александрович Магид Николай Алексеевич Мухин Елена Ефимовна Маслак ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. АТЛАС Зав. редакцией А. Владимирова Редактор издательства В. С. Афанасьева Мл. редактор 3. В. Колесникова Художественный редактор С Лымина Технический редактор ЯМ Гаранкина Корректор Т. Г. ЛР № 010215 от Сдано в набор 05.01.96. Подписано к печати 05.05.96. Формат бумаги Бумага офс. № 1 . Гарнитура Печать офсетная. Усл. печ. л. Усл 76,0. Уч.-изд. л. 20,25. Тираж 7000 экз. Заказ 938. С Ордена Трудового Красного Знамени издательство Медицина Москва, Петроверигский 6/8 АООТ Ярославский 150049, г. Ярославль, ул. Свободы, 97. http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA |