Литература для студентов медицинских вузов Стоматологический факультет Н. А. Мухин Е. Е. Маслак
 Скачать 22.89 Mb.
|
|
а — травматический пульпит с отломом части коронки б — острый очаговый и острый диффузный пульпит в — гангренозный пульпит г — хронический гипертрофический пульпит д — хронический пульпит в стадии обострения, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA материала на пульпу зуба. Она должна покрывать изолирующую прокладку из искусственного дентина и все стенки сформированной полости, точно также, как при лечении глубокого кариеса (рис. 254, б. Пломбирование зуба. Обработанную кариозную полость заполняют постоянным пломбировочным материалом. Следует отдавать предпочтение пломбам, обеспечивающим хорошую герметизацию полости и обладающим наименьшими токсическими свойствами. Пломбу нужно тщательно отшлифовать и отполировать. При восстановлении пломбой анатомической формы жевательной поверхности коронки зуба необходимо предотвратить повышение прикуса (рис. Метод лечения пульпита под анестезией. Успехи анестезиологии, широкое внедрение в практику более активных бактерицидных и бактериостатических препаратов, а также выявление ряда защитных механизмов в пульпе зубов человека способствовали разработке и внедрению в практику метода лечения пульпита. К достоинствам метода относят безболезненность лечебных манипуляций, экономию времени врача и больного. Методика лечения пульпита под анестезией исключает применение девитализирующих средств, чем достигаются лучшие отдаленные результаты. Лечение пульпита, проводимое по типу витальной ампутации, экстирпации или комбинированным способом, уступает консервативному (биологическому) методу, сохраняющему жизнеспособность всей пульпы, но эффективнее девитальных методик, при которых применяется мышьяковистая кислота. Показанием к витально-ампутационному, витально-экстирпаци- онному и витально-комбинированному методам лечения являются все формы пульпита, при которых не удается применить консервативный метод лечения (рис. Витально-ампутационный метод применяется у детей при пульпите в молочных и постоянных зубах с несформированным корнем. Это позволяет сохранить ростковую зону и создать условия для завершения формирования корня зуба. Разберем последовательно этапы хирургического витального комбинированного метода лечения пульпита, например моляра верхней челюсти. Успех лечения зависит от точного выполнения следующих этапов. Обезболивание. Это важнейший этап, обеспечивающий эффективность метода и безболезненность лечебных манипуляций. Наиболее результативна инъекционная анестезия, а именно применение раствора лидокаина, тримекаина или в крайних случаях новокаина с добавлением веществ, усиливающих проницаемость ткани. К лечению приступают через мин после инъекции анестетика (риса. Обработка кариозной полости. Кариозную полость обрабатывают с учетом удобного подхода к воспаленной пульпе. На этом этапе производят раскрытие и расширение кариозной полости, некрэктомию с полным удалением тканей со дна и, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 257. Этапы лечения пульпита водно посе- щение. а — инъекционное обезболивание 6 — обработка кариозной полости. стенок полости. Препарирование тканей проводят фиссурными, шаровидными, обратноконусными борами. Механическую обработку кариозной полости сочетают с анти- септической. Заканчивают этап снятием нависающих краев эмали таким образом, чтобы стенки кариозной полости стали продолжением стенок коронковой полости (рис. 257, б. Раскрытие полости зуба. Через слои внесенного на дно кариозной полости антисептика стерильным шаровидным бором средних размеров без излишнего давления, прерывистыми движениями (во избежание ожога пульпы) вскрывают свод над коронковой полостью зуба в наиболее истонченном месте (чаще в области рога пульпы. Затем стерильным фиссурным бором иссекают свод пол 258. Удаление свода коронковой полости зуба (аи ампутация пульпы коронки (б, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA ностыо. Если при раскрытии полости отмечается болезненность, следует провести дополнительно внутрипульпарную анестезию, вводя в пульпу на глубину мм мл раствора анестетика с помощью тонкой инъекционной иглы. Заканчивают этап повторной антисептической обработкой и снятием нависающих краев свода риса. Ампутация частичное удаление) воспаленной корон ко вой пульпы. Осторожно острым экскаватором удаляют ту часть коронковой пульпы, которая не оказалась извлеченной при свода. Затем полость зуба над устьями корневых каналов на 1 мин заполняют раствором пенициллина и стрептомицина (из расчета 100 000 ME антибиотика на 1 мл раствора новокаина) или смесью фермента с антибиотиком (рис. 258, б. Расширение устьев корневых каналов. Стерильным шаровидным бором небольшого размера осторожно воронкооб- разно расширяют устья корневых каналов и небольшим острым экскаватором удаляют часть корневой пульпы. Успех лечения поданной методике обеспечивается исключением травматизации оставшейся пульпы и строгим соблюдением правил асептики. Удалять коронковую пульпу и часть корневой пульпы вращающимся бором недопустимо во избежание образования рваной раны, что способствует гибели всей корневой пульпы. Желательно, чтобы на границе оставшейся корневой пульпы была гладкая резаная рана. Для соблюдения асептики и предупреждения дополнительного инфицирования пульпы необходимо защищать полость зуба от попадания слюны (используют ватные тампоны, слюноотсос). Все манипуляции по удалению пульпы следует производить с применением нераздражающих антисептиков или антибиотиков, пользоваться стерильными ватными тампонами (шариками, чаще менять боры и т. д. Затем производят антисептическую обработку корневой пульпы для купирования в ней воспалительного процесса и восстановления ее жизнедеятельности. Необходимо удалить остатки дентина и навесы над входами в корневые каналы, под которыми могут остаться обрывки некротизированной пульпы. Кроме того, навесы препятствуют прилеганию лечебной пасты к культе корневой пульпы (рис. 259). 6. Остановка кровотечения. Ампутация пульпы без соблюдения мер предосторожности для исключения ее травмы может быть причиной значительного кровотечения, гибели корневой пульпы и свести все предыдущие этапы лечения на нет. Кровотечение из сосудов корневой пульпы останавливают введением в полость зуба на мин под давлением небольших стерильных ватных тампонов, пропитанных 3% раствором перекиси водорода, викасо- лом, 5% раствором Е-аминокапроновой кислоты или припудриванием губкой. Если остановить кровотечение не удается, производят диатермокоагуляцию при помощи аппарата ДКС-2М, пуговчатым электродом, при мощности не более 5 Вт (минимальный режим) прерывистыми движениями в течение долей, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 259. Промывание ронковой полости (аи расширение устьев корневых каналов (секунды. К такому методу остановки кровотечения следует прибегать лишь в крайнем случае и производить его с максимальной осторожностью, сберегая корневую пульпу от ожогов. Прекращение кровотечения с образованием поверхностного сгустка крови или струпа на раневой поверхности корневой пульпы позволяет перейти к следующему этапу. При показании к витально-ампутационному методу лечения пульпита после го этапа проводят 10, 14, й этапы (см. далее). При показании к витально-экстирпационному и витально-ком- бинированному методам переходят к выполнению го этапа. Д и ат ер мок о агу ля ц и яко р не вой пульпы. Цель данной манипуляции — предотвращение кровотечения, которое может возникнуть после удаления пульпоэкстрактором корневой пульпы в хорошо проходимых каналах или (наблюдается редко) в результате травмирования сосудистого пучка в периодонте в области верхушечного отверстия. Острую корневую иглу, являющуюся активным электродом диатермокоагулятора, вводят в устье небного канала. При этом нужно следить, чтобы игла не соприкасалась со слизистой оболочкой рта. Нажатием кнопки, замыкающей на активный электрод (корневую иглу) подают ток мощностью не более Вт (оптимальный режим, корневую иглу в это время продвигают по каналу до уровня верхушечного отверстия. Не включая ток, иглу извлекают из канала. Электрическую цепь следует разомкнуть (отпускают кнопку активного электрода, когда острие иглы достигнет устья канала. Таким образом, коагуляция корневой пульпы не должна продолжаться более с (риса. При витально-экс- тирпационном методе диатермокоагуляция (также, как и экстир- пация) проводится во всех каналах. Удаление корневой ул ь π После коагуляции корневую пульпу из небного канала извлекают пульпоэкстрактором 254 http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис Диатермокоагуляция корневой пульпы (аи удаление ее пуль- поэкстрактором (б). плавным движением, чтобы не вызвать кровотечения из периапи- кальных тканей. При правильно проведенной коагуляции пульпы (в виде белого тяжа) экстирпируют безболезненно (рис б). Кровотечение после удаления пульпы может возникнуть при неполной коагуляции последней или в результате травмы сосудистого пучка за пределами верхушечного отверстия. При использовании более сильного тока и ожога крупного сосуда также возможно кровотечение из него. Следует помнить, что для успешной коагуляции операционное поле должно быть сухим. При кровотечении необходимо на мин затампонировать корневой канал стерильной ватной турундой, пропитанной сывороткой крови 5% раствором Е-аминокапроновой кислоты, фибринной пленкой или гемостатической губкой. В крайнем случае повторяют коагуляцию в течение доли секунды (во избежание ожога периа- пикальных тканей. Медикаментозная обработка полости Полость зуба промывают антисептическими растворами из шприца или при помощи рыхлых ватных турунд (рис. 261). Небольшой комок ваты распластывается по размеру рабочей части зонда между И и I пальцами левой руки, затем, вращая пальцы почасовой стрелке, наматывают вату на зонд (следить, чтобы верхушка инструмента не выходила заграницу ваты, увлажненную антисептическим раствором турунду вводят в полость зуба и устье корневого канала. Обрывки пульпы вымывают при помощи 1 % раствора хлорамина раствора перекиси водорода или 0,5% раствора трипсина (рис а). Недопустима обработка полости зуба и корневых каналов сильнодействующими антисептиками, раздражающими корневую пульпу щечных каналов и периодонт. 255 http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 261. Приготовление ватной турунды на стоматологическом зонде. а — распластывание ваты на пальце 6 — скручивание турундры; в — готовая на зонде г — турунда в полости зуба. Наложение лечебной. Цель данного предотвратить развитие воспалительного процесса в оставшейся корневой пульпе и переход его на околоверхушечные ткани, стимулировать в пульпе щечных каналов репаративные процессы и функциональную способность. В состав лечебной пасты включены бактерицидные и бактериостатические вещества (препараты кальция, ферменты, витамины и др. Пасту наносят на раневую поверхность культи корневой пульпы без давления, равномерным слоем и покрывают сверху прокладкой из искусственного водного дентина (рис. 262, б. Если проводится витально-ампутационный метод лечения, пасту накладывают на устья всех корневых каналов. Медикаментозная обработка небного корневого канала. Используют ватные турунды, плотно намотанные на корневую иглу и увлажненные нераздражающими препаратами. Этап завершается обезжириванием корневого канала этиловым спиртом, высушиванием эфиром и стерильными ватными (рис. 263, а. Расширение корневого канала. По показаниям при помощи набора инструментов производят расширение канала корня зуба. Необходимость проведения данного этапа определяется стремлением надежно запломбировать корневой канал до уровня верхушечного отверстия (рис. 263, б, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 262. Медикаментозная обработка коронковой полости (аи наложение лечебной пасты на устья непроходимых корневых каналов (б. Пломбирование корневого канала. От качества пломбирования корневых каналов зависят отдаленные результаты лечения пульпита. Каналы необходимо пломбировать на всем протяжении твердеющими материалами. Из пломбировочных материалов отдают предпочтение цинк-эвгеноловой пасте, эндоденту, па- рацину, реже фосфат-цементу и др. Пломба должна герметизировать микро- и макроканалы, не выходить за верхушку зуба, чтобы не травмировать периапикальные ткани. Каналы пломбируют при помощи корневых игл или каналонаполнителя под рентгенологическим контролем (риса. Наложение изолирующей подкладки. Подкладку формируют из фосфат-цемента. Такая подкладка предохраняет оставшуюся в канале пульпу и помещенную над ней лечебную пасту от токсического влияния веществ, входящих в материал постоянных 263. Медикаментозная обработка и высушивание небного канала корня (а), расширение его дрильбором (б). 257 http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 264. Пломбирование небного корневого канала (а, наложение изолирующей подкладки (б). Рис. 265. Наложение постоянной пломбы (а, рентгенологический контроль пломбирования канала (б). пломб. Цемент вносят в полость зуба и уплотняют гладилкой и штопфером (рис. Наложение постоянной Препарированную полость заполняют постоянным пломбировочным материалом и восстанавливают анатомическую форму коронки зуба. Пломбу шлифуют и полируют, контролируя степень ее контакта с зубом-анта- гонистом (рис. 265, а). Контрольная рентгенограмма, позволяющая корректировать качество пломбирования корневого канала, должна быть сохранена как объективный документ проведенного лечения ив последующем может быть использована для изучения отдаленных результатов при диспансеризации (рис. 265, б метод лечения пульпита. Девитализация пульпы путем применения мышьяковистого ангидрида, параформальдегида и других средств проводится с целью предельного полного ее удаления из полости зуба. Девитализация показана при так называемых необратимых формах пульпита, а именно остром диффузном (гнойный) пульпите, хроническом гангренозном (язвенный) пульпите и обострении хронического пульпита в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами, а также при отказе больного от других методов лечения или отсутствии положительного результата после проведения лечения пульпита водно посещение под инъекционной анестезией (рис. 266). Этот метод применяется также при противопоказаниях к анестезии или наркозу. Девитализацию проводят в определенной последовательности Частичная обработка кариозной полости. Ввиду резкой болезненности пульпы все манипуляции по препарированию и формированию кариозной полости проводят с максимальной осторожностью. Острым экскаватором удаляют остатки пищи и по, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 266. Показания к девитализации пульпы. а — острый диффузный пульпит б — обострение хронического пульпита в — хронический гангренозный пульпит г — хронический гипертрофический пульпит слои размягченного дентина. Если входное отверстие в кариозную полость небольшое, снимают нависающие края эмали фиссурным бором малого размера или шаровидным бором подрывающими движениями (изнутри кнаружи) (риса. Обезболивание. В частично обработанную полость на мин помещают ватный тампон, смоченный одним из анестезирующих средств спиртовой раствор прополиса, раствор дикаина, тримекаина, жидкость Кабилова и др) (рис. 267, б). В некоторых случаях целесообразно провести инъекционную анестезию. Вскрытие полости зуба. Этот этап необходим для оттока серозного (гнойного) экссудата, уменьшения внутрипульпар- ного давления, создания условий для надежной девитализации пульпы. Вскрытие полости производят с максимальной осторожностью под каплей антисептика и постоянным контролем органа зрения. Для этого применяют острый экскаватор или зонда также обрат- ноконусный или шаровидный бор небольшого размера. Учитывая топографию кариозной полости, послойно снимают размягченный дентин в направлении ближайшего рога пульпы. Появление гнойного отделяемого или небольшого кровотечения из пульпы указывает на вскрытие полости зуба. В исключительных случаях, определяемых 267. Этапы лечения пульпита с пульпы. а — частичная обработка кариозной полости — аппликационное обезболивание, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 268. Вскрытие полости зуба (аи промывание кариозной (б). общим тяжелым состоянием больного, девитализирующее средство наносят на невскрытую полость зуба (рис. 268, а). В молочных зубах мышьяковистая паста хорошо диффундирует через широкие дентинные трубочки, поэтому ее можно накладывать после максимального удаления размягченного дентина на болезненную точку дна кариозной полости. Промывание ивы суши ван и е кариозной поло После вскрытия полости зуба кариозную полость целесообразно промыть 3% раствором перекиси водорода, 1% раствором хлорамина или обезболивающим раствором при помощи шприца с изогнутой тупой инъекционной иглой (рис. 268, б. Высушивают полость сухими ватными тампонами в виде шариков или подогретым воздухом из воздушного пистолета универсальных стоматологических установок (рис. 269). 5. Наложение дев итал из и р у ю щей пасты. В настоящее время для девитализации пульпы продолжают применять мышьяковистую пасту, в состав которой входят действующее начало мышьяковистый ангидрид, антисептик — тимол и обезболивающее средство — анестезин и др. В стоматологии детского возраста в качестве девитализирующего средства применяют параформальде- гид, металлический кобальт и пр. Пасту наносят на обнаженную пульпу при помощи остроконечного зонда. Для некротизации пульпы зуба применяют небольшие дозы г) мышьяковистой пасты. В объемном отношении количество мышьяковистой пасты соответствует размеру головки шаровидного бора № 1. Однако ко 269. Высушивание кариозной полости (аи наложение девитализирую- щей пасты (б, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 270. Наложение тампона с анестезирующим веществом (аи закрытие кариозной полости временной пломбой (б). личество пасты может варьировать в зависимости от клинической формы пульпита, возраста больного, степени вскрытия полости зуба, сроков предполагаемого удаления и др. (рис. 269, б. Привнесении мышьяковистой пасты в полость зуба последняя должна быть изолирована от слюны. С этой целью применяют ватные валики (иногда их фиксируют валикодержателем), слюноотсос и др. Мышьяковистую пасту обычно кладут нач в однокорневые и нач в многокорневые зубы. Срок наложения пасты уменьшают при гипертрофическом пульпите, рассасывании корней молочных зубов. Параформальдегидную пасту кладут в однокорневые зубы на дней, многокорневые на дней. Покрытие пасты тампоном со без боли в а ю щи м веществом. Для уменьшения болевых ощущений, вызванных раздражающим действием девитализирующей пасты на воспаленную пульпу, поверх нее нужно наложить небольшой ватный тампон, слегка увлажненный одним из местнообезболивающих растворов (дикаин, тримекаин, анестезин и др, оставив достаточно места для временной повязки (риса. В молочных зубах применяют камфорофенол. 7. Закрытие полости временной пломбой. Полость зуба закрывают искусственным водным дентином. Временную пломбу накладывают осторожно, без давления, чтобы не вызвать боли и не сместить мышьяковистую пасту (рис. 270, б). Недопустимо смещение девитализирующей пасты и покрывающего ее тампона. Кроме того, необходима полная герметизация 271. Удаление временной пломбы (аи проверка зондом чувствительности пульпы (б, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA полости, чтобы предупредить возможность просачивания мышьяковистой пасты на окружающие зуб ткани. Больного следует предупредить о возможном кратковременном усилении боли после наложения мышьяковистой пасты и необходимости обязательного повторного посещения врача в назначенное время. Можно назначить анальгетики на случай возможного продолжения болевых ощущений. Метод полного удаления пульпы. Полное удаление пульпы производят после девитализации ее под действием мышьяковистой па- сты. Через 24 или 48 ч после наложения пасты больной является для продолжения лечения, которое включает следующие этапы. Удаление временной пломбы. Временную пломбу из искусственного дентина удаляют экскаватором или бором. Полость промывают теплой водой или слабым раствором антисептика (рис. 271, а. Проверка болевой чувствительности. Болевую чувствительность пульпы проверяют осторожным поверхностным зондированием дна кариозной полости в области трепанационного отверстия рога пульпы (рис . Окончательная обработка кариозной полости Цель данного этапа — иссечение всех патологически измененных твердых тканей и подготовка кариозной полости к пломбированию. Без этого этапа невозможно создать условия для прямого доступа к полости зуба и корневым каналам. По ранее описанной методике препарирования кариозных полостей создается полость того или иного класса. Следует помнить, что кариозные полости I и II классов необходимо препарировать так, чтобы получить доступ к коронковой полости с жевательной поверхности, а в полостях III и IV классов — в середине язычной поверхности. Кариозные полости V класса после обработки закрывают пломбой, а прямой доступ к пульпе создают через трепана- ционное отверстие на жевательной поверхности моляров и премо- ляров или с середины язычной (небной) поверхности у резцов и клыков (рис. 272). 4. Раскрытие полости зуба. Расширяют трепанационное отверстие в своде коронковой полости шаровидным бором средних размеров, а затем стерильным фиссурным бором иссекают свод на всем его протяжении. Заканчивают этап повторной антисептической обработкой коронковой полости. При правильном раскрытии корон- ковой полости стенки кариозной полости должны без уступов переходить в стенки коронковой полости (риса. Ампутация корон ко вой пульпы. Под каплей антисептика острым экскаватором или шаровидным бором из коронковой полости удаляют всю девитализированную пульпу. Обрывки ее вымывают струей антисептической жидкости или теплой водой из пистолета стоматологической установки. В однокорневом зубе данный этап трудно отделить от предыдущего. Затем удлиненным шаровидным бором небольшого размера расширяют устья корневых, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 272. Окончательная обработка кариозной полости (а), создание трепанацион- отверстия с жевательной поверхности для прямого доступа к корневому каналу (б). каналов и тонким острым экскаватором удаляют устьевую часть пульпы. Для предупреждения дополнительного инфицирования корневой пульпы необходимо строго соблюдать правила асептики защищать полость зуба от попадания слюны, чаще менять стерильные боры, пользоваться стерильными ватными шариками. Все манипуляции необходимо проводить под каплей нераздражающих антисептиков раствор перекиси водорода, 1% раствор хлорамина, 0,1% раствор фурацилина и др. Экс тир па ц и яко р не вой пульпы. Корневую пульпу удаляют пульпоэкстрактором (чаще одним, реже двумя) соответствующего размера. Инструмент вводят в устье корневого канала и осторожно продвигают, желательно до упора, на всю глубину канала до уровня отверстия верхушки корня зуба. Затем пульпоэкстрактор осторожно, без усилия раза поворачивают вокруг оси, чтобы пульпа намоталась на его боковые насечки, и плавно извлекают 273. Устранение свода над коронковой полостью (аи удаление пульпы корня двумя пульпоэкстракторами (б, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 274. Медикаментозная обработка корневого канала при помощи ватной турунды (аи расширение верхушечной части его дрильбором (б). При полном удалении корневой пульпы на пульпоэкстракторе оказывается ткань пульпы, соответствующая строению (форме и длине) корневого канала. Безболезненное введение инструмента и отсутствие кровотечения из канала свидетельствуют о полном удалении пульпы (рис. 273, б . Медикаментозная обработка корневого канала. Стерильными ватными турундами, намотанными на корневую иглу и смоченными растворами антисептиков и ферментов, промывают корневой канал. Возникшее кровотечение останавливают тугой тампонадой канала ватной турундой, пропитанной 3% раствором перекиси водорода, гемостатической губкой или при помощи диа- термокоагуляции (риса. Расширение корневого канала. Если канал труд- нопроходим, его расширяют при помощи эндодонтических инструментов ручных и машинных дрильборов, развертки, рашпиля, корневого бурава (рис. 274, б. При расширении из узкого участка верхушечной части корневого канала одновременно удаляют пульпу, что способствует хорошему доступу лекарственных веществ и пломбированию корневых каналов вплоть до верхушечного отверстия. Заканчивают этап антисептической обработкой и тщательным высушиванием корневого канала, применяя эфир и сухие стерильные ватные турунды. Для профилактики осложнений, связанных с раздражением пе- риодонта, при лечении пульпита недопустимо применять действующие препараты. На рис. 275 показаны методика приготовления турунды на корневой игле и смачивание ее антисептическим раствором. Пломбирование корневого канала. Это заключительный и наиболее ответственный этап влечении пульпита. От качества его выполнения нередко зависит результат всего лечения. Наилучшие результаты отмечаются при заполнении корневого канала твердеющим, нерассасывающимся материалом до уровня вер- 264 http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 275. Приготовление ватной турунды. а — расправление ваты 6 — расположение на вате корневой иглы в — скручивание турунды вращением иглы почасовой стрелке г — вид готовой турунды; д — увлажнение турунды лекарством е — стерилизация турунды над пламенем спиртовки, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 276. Высушивание (аи пломбирование (б) корневого канала. Рис. 277. Рентгенологический контроль пломбирования канала (аи наложение постоянной пломбы (б). хушечного отверстия, что надежно изолирует ткани от инфицированных макро- и микроканалов зуба. Материал для пломбирования корневых каналов должен быть нетоксичным, пластичным легко вводиться в канал и не рассасываться в нем хорошо прилипать к стенкам канала и медленно твердеть, чтобы были возможность и время для бирования после неудачного заполнения (не на всем протяжении не должен обладать антигенными свойствами и раздражать периапикаль- ные ткани. В большей степени этим требованиям соответствуют оксид цинка с гвоздичным маслом, интрадонт и другие материалы. В молочных зубах для пломбирования корневых каналов применяют только нетвердеющие пасты, которые рассасываются вместе с корнем зуба. Улучшает качество заполнения корневого канала и ускоряет процесс пломбирования применение штифтов (пластмассовых, металлических, которые вводят в канал до полного затвердения пломбировочного материала. Введение штифтов способствует лучшей конденсации пломбировочного материала и прилеганию его к стенкам канала (рис. Пломбирование корневого канала сопровождается рентгенологическим контролем (риса. Восстановление анатомической формы зуба Анатомическую форму зуба восстанавливают по тем же правилам, что при лечении кариеса. Для лучшей фиксации пломбы часть коронковой полости зуба также заполняют постоянным пломбировочным материалом (рис, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA |