Литература для студентов медицинских вузов Стоматологический факультет Н. А. Мухин Е. Е. Маслак

• Название: Литература для студентов медицинских вузов Стоматологический факультет Н. А. Мухин Е. Е. Маслак
• Анкор: Mukhin_Magid_Fantomny_kurs.pdf
• Дата: 21.12.2017
• Размер: 22.89 Mb.
• Имя файла: Mukhin_Magid_Fantomny_kurs.pdf
• Тип: Литература; #12449
• страница: 9 из 21

а — прямоугольной формы б — полость с двумя ступеньками в — вид полости при
сохранении жевательной поверхности 148. Элементы сформированной полости II класса.
а — основная полость б — дополнительная площадка 1 — края полости 2 — стенки полости 3 — дно полости 149. Формирование придесневой стенки кариозной полости II класса при помощи фиссурного бора.
Рис. 150. Разновидность форм дополнительных (опорных) площадок на жевательной поверхности при кариесе II класса, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Рис Вариант сформированной полости II класса при сохранившейся жевательной поверхности.
а — общий вид полости б — на продольном распиле (вид сбоку в — на поперечном
распиле.
ностью формируют придесневую стенку. При этом сохраняют слой дентина над ближайшими рогами пульпы путем создания дополнительной опорной ступеньки. При сохранении прямоугольной основной полости форма дополнительной полости в области жевательной поверхности может быть весьма разнообразной крестообразная, треугольная, в виде ласточкина хвоста и пр. (рис. 149, Опорная дополнительная площадка способствует лучшей фиксации пломбы и предохраняет последнюю от смещения вовремя жевания.
При удобном подходе к кариозной полости II класса и отсутствии соседнего зуба или если предполагается изготовление на зуб искусственной коронки, можно ограничиться формированием полости в пределах контактной поверхности, не нарушая граней коронки и жевательной поверхности (рис. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ
ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА
Форма и размеры полостей III класса во многом определяются доступностью к кариозной полости и степенью поражения ее стенок.
Неглубокая кариозная полость при наличии широкого межзубного промежутка или отсутствии соседнего зуба может быть сформирована в пределах контактной поверхности зуба. При этом сформированная полость чаще имеет вид треугольника, основание которого обращено к шейке зуба, а стороны параллельны вертикальным граням коронки.
Вершина треугольника обращена к режущему краю.
Для лучшей фиксации пломбы придесневую стенку формируют под прямым или острым углом по отношению к дну (пульповой стенке. Препарирование полости производят фиссурными и обрат- ноконусным борами (рис. 152, В отдельных случаях при неглубокой кариозной полости для лучшей фиксации пломбы на язычной поверхности коронки следует формировать дополнительную полость (площадку. Дно кариозной, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Рис. 152. Кариозная полость III класса.
а — до препарирования б та же полость после обработки г — на поперечном распиле.
Кариозная полость III класса (поражение язычной поверхности).
а — до препарирования б — вид сформированной полости сбоку в — та же полость с небной стороны г — на поперечном распиле зуба. полости может быть для сохранения достаточного слоя дентина, прикрывающего пульпу. Для лучшей фиксации пломбы в некоторых случаях создают опорные пункты в подлежащем дентине, водной из наиболее хорошо сохранившихся стенок полости
(рис. Кариозные полости III класса могут одновременно локализоваться на обеих контактных поверхностях или на контактных поверхностях ив пришеечной области. В подобных случаях методом выбора может служить комбинированная форма полости.
Из соображений эстетики губную поверхность коронки зуба максимально сохраняют даже при отсутствии подлежащего дентина.
При этом особо тщательно удаляют пигментированный дентин, чтобы исключить возможность просвечивания его через эмаль (рис. При одновременном разрушении язычной и губной стенок следует стремиться сохранять угол коронки, который находится вблизи очага поражения.
Если в кариозный процесс вовлечена вестибулярная (губная)
поверхность коронки, но хорошо сохранилась язычная, препарирование осуществляют со стороны преддверия рта (рис. Препятствием для формирования придесневой стенки полости класса может явиться гипертрофия межзубного сосочка, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Рис. 154. Кариозная полость III класса
(поражение губной и язычной поверхностей коронки).
а — до препарирования б — вид сформированной полости в — та же полость на поперечном распиле; г — вид полости с вестибулярной поверхности.
вросшего в эту полость. В этом случае воспаленный сосочек коагулируют или иссекают. Дальнейшее формирование полости осуществляют после заживления раны.
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ
ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА
Основной задачей при формировании кариозной полости IV класса является восстановление разрушенного угла коронки зуба. Препарирование кариозной полости слагается из двух этапов — обработки основной полости и формирования дополнительной опорной площадки, которая способствует фиксации пломбы и препятствует ее смещению в боковом направлении.
Иногда для уточнения соотношений дна кариозной полости класса с коронковой полостью необходима рентгенограмма зуба 155. Обработка кариозной полости III класса к с поверхности, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Рис. 156. Обработка кариозной полости III класса при разрушении контактной и вестибулярной поверхностей коронки зуба
(подход к полости с губной поверхности).
Рис. 157. Варианты препарирования кариозной полости IV класса.
а — до. препарирования б, в, г — разновидности дополнительных полостей 158. Способы фиксации пломб и вкладок в полостях IV класса.
а — при помощи околопульпарных штифтов при лечении кариеса — при помощи проволочного каркаса в зубе в, гс использованием дополнительных опорных площадок, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Основную кариозную полость обрабатывают также, как и полость класса. Предпочтительнее проводить препарирование полости с язычной поверхности, максимально сохраняя твердые ткани губной поверхности. Вовремя работы бором следует учитывать близость расположения рога пульпы и наличие относительно тонких слоев эмали и дентина в пришеечной области.
Место для дополнительной опорной площадки и форму ее определяют с учетом обширности поражения твердых тканей и состояния режущего края зуба. При небольшой кариозной полости и широком стертом режущем крае дополнительная площадка может быть создана в виде продольной канавки вдоль режущего края. При более обширной кариозной полости необходимо экономно иссекать ткани основной полости (особенно в области угла коронки, а дополнительную площадку формировать рядом с язычным валиком. Дополнительную опорную полость формируют в виде овала, треугольника,
ласточкина хвоста под некоторым углом к основной полости
(рис. Как в основной, таки в дополнительной полости в наиболее сохранившихся участках твердых тканей при помощи колесовидного бора делают неглубокие бороздки, ниши, углубления, способствующие укреплению будущей пломбы. При формировании дна полости
141
Рис. 159. Полость V класса на моляре.
а — положение бора при препарировании полости б — вид сформированной полости с вестибулярной (щечной) поверхности в — вид сбоку г — вид сверху (на поперечном распиле зуба 160. Полость V класса на резце.
а до препарирования б — вид полости в — вид сбоку г — на поперечном распиле.
http://www.medicalcd.info, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

учитывают как локализацию, таки кривизну коронковой полости зуба. При восстановлении разрушенного угла режущего края коронки в депулышрованном зубе для лучшей фиксации пломбы в наиболее сохранившихся стенках коронки закрепляют металлический каркас из кламмерной проволоки (рис. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ
ПОЛОСТЕЙ V КЛАССА
Кариозные полости V класса возникают обычно на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки. Реже полости такой локализации у взрослых распространяются и переходят на контактные поверхности за угловые грани зуба. Нижняя граница кариозной полости иногда заходит под десневой край, верхняя ограничивается экватором коронки зуба.
Учитывая выраженную болевую чувствительность пришеечной области, препарирование кариозных полостей V класса предпочтительнее осуществлять под анестезией.
На всех зубах полость формируют в форме вытянутого овала или почковидной. При этом особое внимание обращают на обработку придесневой стенки, которая часто бывает прикрыта воспаленной десной. Если стенка кариозной полости, обращенная к жевательной поверхности, имеет подрытые края эмали, то они должны быть 161. Восстановление анатомической формы зуба при некариозных поражениях.
а — клиновидный б — гипоплазия эмали в — подготовка на коронке зуба пунктов для штифтов будущей пластмассовой (фарфоровой) вкладки (облицовки г — схема укрепления облицовки при гипоплазии эмали и клиновидном дефекте, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

устранены. Боковые стенки полости формируют под прямым или небольшим острым углом к плоскости дна, с некоторым сужением входного отверстия (рис. Для лучшей фиксации постоянной пломбы в стенках сформированной полости колесовидным или обратноконусным бором малого размера формируют ретенционные канавки. Стенки формируемой полости в пришеечной области определяются исключительно толщиной дентина из-за отсутствия эмали. Это не позволяет формировать глубокую полость. Из этих соображений дно полости делают чаще выпуклым, учитывая топографию коронковой полости зуба.
Кариозные полости V класса на передних зубах обрабатывают при помощи прямого, а на молярах — углового наконечников.
В работе используют фиссурные, колесовидные и обратноконусный боры (рис.
ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ В ОБЛАСТИ
КЛИНОВИДНЫХ ДЕФЕКТОВ И УЧАСТКОВ
ГИПОПЛАЗИИ ЭМАЛИ
Клиновидные дефекты и гипоплазия эмали относятся к поражениям зубов некариозного происхождения. При этом эмаль коронок зуба бывает значительно деформирована, а дефект в твердых тканях располагается нередко таким образом, что восстановить анатомическую форму зуба и придать ей эстетическую полноценность удается лишь при помощи вкладки или пластмассовой (фарфоровой) обли- цовки.
В подобных случаях в эмали и дентине пораженных зубов на губной поверхности или шейке зуба с помощью небольших размеров круглых, колесовидных и обратноконусных боров делают точечные углубления. В последующем эти углубления заполняют пломбировочным материалом или штифтами 161).
http://www.medicalcd.info, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Глава СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ
МАТЕРИАЛЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ Для временных пломб Для постоянных пломб. Цементы. Металлосодержащие
3. На основе искусственных смол. Вкладки Для подкладок. Лечебные. Изолирующие. Адгезивы
IV. Для пломбирования корневых каналов. Пластичные нетвердеющие
2. Пластичные твердеющие. Твердые (штифты Герметики (силанты)
I. ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ ПЛОМБ
Эти материалы применяют в тех случаях, когда нецелесообразно или невозможно в один сеанс закончить лечение кариеса или его осложнений. Используют их также и для изоляции лекарственных прокладок, лекарственных вложений в коронковой полости или в корневых каналах, для временной фиксации коронок и мостовидных протезов.
Временные пломбировочные материалы должны быть безвредны для пульпы зуба, не инактивировать лекарственные вещества, быть пластичными, легко вводиться в кариозную полость и выводиться из нее, достаточно прочными и обеспечивать надежное краевое прилегание и герметическое закрытие любых полостей на зубах на необходимый срок (не менее 2 нед).
И с кус ст вен н ы й дентин. Готовят его на шероховатой поверхности стеклянной пластинки, на которую предварительно наносят раздельно порошок и несколько капель дистиллированной воды. Порошок к воде (а не наоборот) добавляют отдельными порциями до полного ее поглощения и размешивают металлическим http://www.medicalcd.info, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

шпателем. Для получения пасты более густой консистенции к полученной сметанообразной массе добавляют необходимое количество порошка, который состоит из обезвоженного сульфата цинка (каолина (10%) и оксида цинка (Замешанную массу сразу после приготовления вводят одномо- ментно при помощи гладилки в сформированную полость зуба, где она быстро твердеет (через мин. Искусственный дентин уплотняют в полости ватным тампоном. Зуб необходимо изолировать от слюны, так как в противном случае затвердения массы не про- исходит.
Д е н т и н - паста. Состоит из порошка искусственного дентина,
замешанного на абрикосовом, персиковом или гвоздичном масле.
Паста должна храниться в посуде с притертой пробкой. Дентин-паста включает ароматические вещества, обладает антисептическими водоотталкивающим свойствами. Хорошо прилипает к стенкам зуба,
твердеет при температуре полости рта в течение нескольких часов.
Указанные свойства необходимо учитывать при выборе временного пломбировочного материала.
В инок со л — цинкоксидгваяколовый цемент. Выпускается комплекте, который включает 40 г порошка и 10 мл жидкости.
Порошок приготовлен на основе оксида цинка, жидкость — раствор полистирола в гваяколе. Массу пастообразной консистенции готовят из одной части порошка и капель жидкости на стеклянной пластинке при помощи металлического шпателя. Материал обладает антисептической активностью, повышенной прочностью и хорошей адгезией к твердым тканям зуба в основном применяется для закрытия на длительный срок кариозных полостей молочных зубов.
Временная пломба сохраняется до 6 меси более.
Виноксол нельзя применять в качестве прокладки под пластмассовые пломбы.
Ц и н кокс и д э в ген о лов ы й цемент. Готовят путем заме- шивания оксида цинка с эвгенолом или гвоздичным маслом. Оба вещества оказывают легкое обезболивающее и выраженное антисептическое действие. Оксид цинка обеспечивает адгезивные свойства материала. Отвердение его происходит в течение ч.
В присутствии слюны схватывание цемента наступает быстрее. Применяют в качестве лечебных пломб при кариесе у детей.
Цинкоксидэвгеноловый цемент нельзя использовать в качестве подкладки под пластмассовые и композиционные пломбы, так как эвгенол нарушает процесс полимеризации быстротвердеющих акриловых пластмасс.
П о лика р бокс ила т н ы й цемент. Комплект содержит порошок во флаконе, жидкость в полиэтиленовой капельнице и мерник для порошка. Порошок — специально термически обработанный оксид цинка, жидкость — водный раствор полиакриловой кислоты.
Основные материала — способность химически связываться с эмалью и дентином.
Материал достаточно пластичен, обладает хорошей адгезией к твердым тканям зуба, не раздражает пульпу, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Предназначен для временных пломб, пломбирования молочных зубов, может быть использован как прокладочный материал, для заполнения корневых каналов, а также для фиксации ортопедических конструкций.
Для приготовления цемента необходимо перенести на стеклянную пластинку одну дозу порошка, две капли жидкости и размешать их металлическим шпателем. Цементное тесто через 1
мин с момента начала замешивания должно быть введено в полость.
Появление в тесте нитей свидетельствует о непригодности материала для пломбирования и необходимости замешивания новой порции цемента.
Шлифовку и полирование пломбы из поликарбоксилатного цемента можно производить через мин.
Временные пломбы из полости зуба удаляют экскаватором, зондом или при помощи вращающегося бора. ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Цементы Цинк-фосфатные цементы широко применяются в стоматологии.
В состав порошка входят оксид цинка оксид магния небольшое количество кварца и других добавок. Жидкость ортофосфорная кислота, частично нейтрализованная оксидом цинка и гидроксидом алюминия.
Применяется для постоянных пломб в случае подготовки зуба к покрытию искусственной коронкой, для временных пломб на срок более нед, в качестве изолирующей прокладки под постоянную пломбу из другого материала (металлические пломбы,
силикатные цементы, искусственные смолы и др, для фиксации ортопедических конструкций (вкладки, штифтовые зубы, коронки и др.).
Применение фосфат-цемента рассматривается подробно в разделах пломбировочных материалов для изолирующих прокладок и для пломбирования корневых каналов.
Б актер и ц и дн ы й цемент. Представляет собой модифицированный порошок фосфат-цемента, который смешивают с обычным раствором фосфорной кислоты. Модифицированные порошки могут содержать медь, серебро, соли ртути и современные антибактериальные вещества. Применяется для фиксации вкладок, штифтовых зубов и мостовидных протезов, а также как изоляционный материал при пломбировании зубов другими постоянными пломбировочными материалами.
С или ц и и , или силикатный цемент. Силиции предназначен в основном для пломбирования резцов, клыков и премо- ляров. Пломбы из него имеют блеск и цвет, близкие к эмали естественных зубов.
Порошок представляет собой тонко измельченное стекло, состоящее в основном из смеси оксида кремния алю-
146
http://www.medicalcd.info, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

кальция (до 14%) с добавлением фторидов (дои др. Жидкость — смесь фосфорных кислот, близкая по составу жидкости, применяемой при пломбировании фосфат-це- ментом.
Фтористые соединения придают цементу антикариесогенные свойства, уменьшают растворимость эмали, прилегающей к пломбе,
снижают возможность появления вторичного кариеса.
Оптимальные свойства данного цемента обеспечиваются приза- мешивании 1 г порошка с каплями жидкости на гладкой поверхности стекла при помощи пластмассового, костяного или агатового шпателя в течение не более 1 мин. Пользование металлическим шпателем противопоказано, так как порошок обладает абразивными свойствами, поэтому эстрагированные кислотой, а также истертые частицы металла могут загрязнять пломбировочный материал, изменять его цвет и прозрачность. Цемент выпускается семи расцветок.
Силикатный цемент вводят в кариозную полость одной порцией и плотно прижимают целлулоидной полоской, смазанной вазелином.
Это обеспечивает монолитность пломбы и создание гладкой контактной поверхности. Шлифовать и полировать пломбу, если она не завышает прикус, карборундовым камнем, фасонными головками или щетками нежелательно.
Пломбу изолируют от слюны слоем лака, расплавленного воска или гидросила (силиконовое покрытие для пломб).
Отрицательные свойства силикатного пломбировочного материала) возможность токсического воздействия на пульпу зуба,
вплоть до ее некроза, особенно при глубоких кариозных полостях и нарушении правил наложения изолирующих прокладок 2) слабая адгезия (меньшая, чему фосфатных цементов, поэтому не рекомендуется применение силицина у детей до 12 лет 3) относительно высокая растворимость в условиях полости рта 4) недостаточная механическая прочность пломб (хрупкость илом- кость, поэтому не следует создавать так называемые контурные пломбы, те. полностью восстанавливать утраченные углы коронки или часть режущего края.
Изолирующая прокладка при пломбировании силикатным цементом должна покрывать весь дентин, трубочки которого достигают пульпы зуба.
Широкий выпуск композиционных пломбировочных материалов вытесняет из стоматологической практики применение силикатных цементов.
В настоящее время выпускается отечественный силикатный цемент улучшенного качества — силицин-2.
С или дон т , или сил и ко фосфатный цемент. По фи- зико-химическим свойствам занимает промежуточное положение между фосфатными и силикатными цементами. Его порошок содержит порошка силицина и 20% фосфат-цемента, а жидкость близка по составу к жидкости, используемой при пломбировании силикатным цементом, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Силидонт обладает большей механической прочностью и химической стойкостью. Его прилипаемость выше, чем силикатного цемента, он менее токсичен для пульпы.
Материал применяют для пломбирования кариозных полостей во фронтальных зубах, главным образом на поверхностях коронок,
недоступных для осмотра, так как по цвету и прозрачности такие пломбы уступают пломбам из силицина. Его используют и при пломбировании полостей класса, когда наложение амальгамо- вых пломб по каким-либо причинам противопоказано или невоз- можно.
При лечении среднего и глубокого кариеса зуба силидонт применяют с изолирующей прокладкой.
Л акт од он т . Этот силикофосфатный цемент применяется в детской стоматологии для пломбирования кариозных полостей молочных зубов.
Лактодонт выпускается в виде комплекта, в который входят порошок (40 г) и жидкость (20 мл. Бывает двух цветов ярко-жел- того (№ 31) и бледно-желтого (№ Порошок лактодонта представляет собой смесь порошков вис- фат-цемента и силицина-2, кварцевого песка и оксида индия жидкость раствор ортофосфорной кислоты, частично нейтрализованной оксидом цинка и гидратом окиси алюминия.
В итак р ил. Предназначен для пломбирования кариозных полостей и V классов, а также для пломбирования при некариозных поражениях твердых тканей зуба. Может применяться для лечения молочных и постоянных зубов. Используется во всех случаях, за исключением поверхностного кариеса и неглубоких некариозных поражений эмали, с прокладкой. Этот цемент может быть применен в качестве герметика для кариеспрофилактической изоляции фиссур жевательных зубов, а также для фиксации несъемных протезов.
Порошок представляет собой размолотое алюмофторсиликатное стекло, а жидкость — водный раствор полиакриловой кислоты.
Относится к иономерным цементам, обладает повышенной адгезией к твердым тканям зуба и пониженной растворимостью, более высокой прочностью и улучшенными эстетическими свойствами.
П о ли мерный цемент. Это порошок полиметилметакрилата, модифицированный путем включения различных неорганических наполнителей, в том числе карбоната кальция, кварца, карбида бора. Жидкость — мономер метилметакрилата. Реакция пульпы зуба на полимерный цемент подобна реакции на обычный полимерный пломбировочный материал, при использовании которого рекомендуются защитные прокладки для пульпы.
Применяется для фиксации штифтовых зубов.
И оном ер н ы й цемент. Порошок представляет собой алюмосиликатное стекло, жидкость — 50% водный раствор полиакри- ловой кислоты. Этот цемент вступает в химическую связь с эмалью и дентином, малорастворим, почти не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Используется для пломбирования пришеечных полостей передних зубов, изоляции фиссур и ямок зубов — для профилактики кариеса,
а также для фиксации различных видов протезов. Амальгамы. Серебряная амальгама. Амальгамой называется сплав ртути с одним или несколькими металлами. Серебряная амальгама — наиболее прочный пломбировочный материал,
готовится из опилок металлического сплава, растворенного в ртути.
Опилки содержат серебра олова меди
Амальгаму можно готовить в фарфоровой (стеклянной) ступке, в которую помещают металлические опилки и ртуть (оптимальное объемное соотношение — 4 части опилок и 1 часть ртути. Оба компонента тщательно и с усилием растирают пестиком. Промывать амальгаму не рекомендуется, так как влага отрицательно влияет на физико-механические свойства (увеличивается первичное расширение, изменяется цвет пломбы и зуба вследствие окисления).
Приготовлять амальгаму необходимо в вытяжном шкафу или в специальной комнате. Амальгама может быть также приготовлена в специальных приборах — амальгамосмесителях, которые представляют собой электрические вибраторы с большим числом колебаний в минуту (рис. 162, А. В них закрепляют капсулу, в которую вносят в определенном соотношении серебряные опилки и ртуть. В
капсуле есть две раздельные камеры, в которые заранее вносят указанные компоненты, а перед закреплением капсулы в вибраторе камеры совмещают таким образом, чтобы порошок и ртуть оказались водной общей камере.
Реле времени (включатель с часовым механизмом, выведенное на панель прибора, позволяет автоматически регулировать время вибрации, необходимое для приготовления амальгамы (40 с).
Основным недостатком подобных моделей амальгамосмесителя является то, что для приготовления пломбировочного материала необходимо заранее в вытяжном шкафу заполнять смесительные пластмассовые капсулы серебряными опилками и ртутью. При вибрации капсулы не исключается загрязнение кабинета. В новой конструкции амальгамосмесителя стоматологического с автоматическим дозирующим устройством АСД-02 эти недостатки устранены. В нем имеется автоматическое дозирующее устройство, состоящее из корпуса с резервуарами для серебряных опилок и ртути, автоматического механизма коррекции доз компонентов, необходимых для получения качественной амальгамы, которое соединено со смесительной трубкой, что позволяет готовить амальгаму без предварительной заправки капсула сам процесс приготовления амальгамы протекает внутри аппарата (рис. 162, Б).
При использовании такого устройства повышается точность дозирования серебряных опилок и ртути, улучшается качество амальгамы, исключается загрязнение воздуха парами ртути.
Серебряная амальгама пластична, обладает бактерицидной активностью, достаточно тверда (отвердевает при температуре 37°С),
химически стойка, практически не дает усадки при отвердевании.
Пломбы из этого материала более прочны, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Рис. 162.
тели.
А — капсульный а — внешний вид б дозатор порошка в — дозатор ртути г — смесительные капсулы. Б — с автоматическим дозирующим устройством
АСД-02: 1 — резервуары для серебряных опилок и ртути — реле времени 3 смесительная трубка.
Применяют серебряную амальгаму для пломбирования кариозных полостей I, II и V классов (на молярах) после наложения изолирующей прокладки из фосфат-цемента (рис. При лечении молочных и постоянных зубов лучше применять прокладки из фосфат-цемента, содержащего серебро. Слой прокладки на дне должен быть таким, чтобы толщина амальгамы не превышала мм. Пломбы больших размеров при температурных колебаниях могут вызвать образование трещин в коронке зуба, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Рис Применение серебряной амальгамы.
а — извлечение готовой амальгамы из капсулы пломбирование кариозной полости б — I класса,
в — II класса, г — V класса.
Прокладкой следует покрывать как дно, таки стенки сформированной полости до дентиноэмалевого соединения. Конденсацию и притирание амальгамы производят с применением физических усилий. Поэтому необходимо накладывать пломбировочную массу на отвердевшую прокладку, чтобы вовремя конденсации цемент не выдавливался из полости и не нарушалась изоляция дентина. После приготовления амальгамы от нужной для пломбирования порции пломбировочного материала должен быть отжат избыток ртути (через марлю. Извлеченную из капсулы порцию амальгамы помещают на резиновую полоску и легкими движениями очищают от окислов
(очищенная амальгама блестит. В подготовленную для пломбирования полость амальгаму вносят специальным штопфером с насечками на рабочем конце инструмента или амальгамтрегером несколькими порциями (не рекомендуется материал брать руками. Первую порцию серебряной амальгамы круговыми движениями притирают головчатым штопфером или полиром к стенкам полости, затем уплотняющими движениями конденсируют последующие ее порции ко дну полости. Образующийся на поверхности пломбы избыток ртути тщательно удаляют и собирают в специальный сосуд с водой или раствором перманганата калия. Поверхность пломбы должна содержать как можно меньше ртути, поэтому последнюю порцию тщательно отжимают. Моделирование пломбы производят ватными тампонами и пломбировочными инструментами (гладилки, штопфе- ры). Для улучшения краевого прилегания круглым штопфером с усилием проводят по линии соединения пломбы с эмалью зуба, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Рис. 164. Серебряная амальгама ртуть и серебряный мелкодисперсный сплав.
Затем легкими движениями круглого штопфера создают гладкую поверхность амальгамы.
Время отвердения (схватывания) серебряной амальгамы — не более 30 мин. Окончательная кристаллизация сплава наступает через 24 ч. Окончательную отделку пломбы — шлифовку и полирование начинают не ранее чем через сутки. Для шлифовки используют карборундовые камни, финиры и штрипсы, для полирования резиновые и войлочные головки, полиры и щетки.
Этот этап должен выполняться обязательно и очень тщательно,
что повышает твердость пломбы и устойчивость ее к коррозии,
намного улучшает краевое прилегание, качество и срок функционирования пломбы.
При работе со ртутью необходимо строго соблюдать правила техники безопасности, изложенные в соответствующих инструкциях.
В настоящее время выпускается сплав серебряный тонкодиспер- сный для амальгамы в комплекте со ртутью, размер частиц которого не более мкм (рис. 164). Сплав содержит серебра, 28% олова и 3,5% меди. Благодаря измельчению частиц пломбировочная масса легко приготовляется вручную или при помощи вибратора, обладает высокой пластичностью, хорошо притирается к стенкам полости, легко шлифуется и полируется, приобретая стойкий металлический блеск. Кроме того, она твердеет быстрее, скорее нарастает ее прочность, а конечная прочность выше,
чем у крупнозернистого материала.
К отрицательным свойствам серебряной амальгамы следует отнести способность изменять цвет зуба, коррозию и потускнение поверхности пломбы, высокую теплопроводность, плохую прилипа-
152
http://www.medicalcd.info, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

емость и способность амальгамировать искусственные коронки и протезы из золота.
При нарушении методики приготовления амальгамы отмечается уменьшение объема пломбы после ее отвердения в полости.
В настоящее время создаются новые сорта серебряной амальгамы с повышенным содержанием меди, свободные от некоторых перечисленных недостатков.
А м аде н т — комплект одноразовых доз ртути и мелкозернистого серебряного сплавав капсулах для приготовления серебряной амальгамы. Предназначен для пломбирования кариозных полостей и II классов.
Комплект содержит набор трехсекционных капсул. В каждой капсуле в раздельных секциях размещены мерные дозы ртути и мелкозернистого порошка сплава серебряного для приготовления амальгамы непосредственно в капсуле в герметичном состоянии на амальгамосмесителе.
Методика пломбирования амадентом та же, что и серебряной амальгамой.
М ед на я амальгама. Простейшая медная амальгама состоит приблизительно из 30% меди и 70% ртути. В настоящее время к выпускаемой медной амальгаме добавляют олова примерно уменьшая соответственно содержание ртути, что улучшает физико- химические свойства амальгамы повышаются механическая прочность, химическая стойкость к коррозии, приобретается выраженная вязкость в момент конденсации, стабилизируется цвет амальгамы и уменьшается окрашивание твердых тканей зуба, прилежащих к пломбе.
Медная амальгама выпускается в виде брикетов — стандартных плиток размером мм.
Для приготовления медной амальгамы твердые пластинки укладывают в один ряд в специальной ложке и разогревают на спиртовке при температуре до появления росинок ртути на поверхности пластинок, затем в фарфоровой или агатовой ступе тщательно растирают пестиком дополучения гомогенной пластичной массы,
которую промывают в проточной воде или слабощелочном растворе
(раствор нашатырного спирта или бикарбоната натрия) для удаления следов серной кислоты.
Непосредственно перед пломбированием из приготовленной медной амальгамы удаляют излишек ртути путем отжатия пальцами в резиновых перчатках или через полотно. Хорошо приготовленная амальгама пластична, а при ее сжатии пальцами ощущается хруст.
Методика пломбирования зубов медной амальгамой такая же,
как и серебряной.
Излишки приготовленной медной амальгамы через некоторое время отвердевают. Однако при необходимости ее можно разогреть и использовать для пломбирования.
Медная амальгама по твердости и прочности на сжатие в раза превосходит серебряную. Текучесть ее, чувствительность к изменениям условий приготовления и техники пломбирования значительно меньше, чему серебряной. При пломбировании медной амальгамой наблюдаются хорошее краевое прилегание пломбы к эмали зуба и значительно меньший процент вторичного кариеса по краю пломб.
М ед на я амальгама капсул и ров ан на я не требует подогрева. Процесс ее приготовления аналогичен приготовлению серебряной амальгамы. В капсулу помещают определенную порцию порошка и ртути, смешивание осуществляют в амальгамосмесителе.
Кроме того, приготовление капсулированной медной амальгамы возможно в амальгамосмесителе с автоматическим дозирующим устройством, те. порошок и ртуть помещают в емкость амальгамо- смесителя и смешивают в соответствии с инструкцией.
Однако медная амальгама имеет недостаток растворение меди в молочной кислоте ротовой жидкости ведет к коррозии ее поверхности. Сульфиды и ацетаты меди, образующиеся на поверхности пломб из медной амальгамы, окрашивают пломбу и зуб в темный цвет.
В настоящее время ведутся поиски новых составов медной амальгамы Пломбировочные материалы на основе искусственных смол.
Эти материалы изготовлены на основе полимеров или сополимеров,
отвердение которых происходит в результате полимеризационных процессов. Те из них, которые не содержат неорганических наполнителей или содержат их небольшие добавки (менее 50%), называются полимерными пломбировочными материалами. Пломбировочные материалы, содержащие полимеры в качестве органической матрицы и значительное количество активного неорганического наполнителя, называются композиционными пломбировочными материалами, или пломбировочными композитами.
А. Полимерные пломбировочные материалы. Акрил оксид Это пломбировочный самоотвердевающий материал, содержащий высокомолекулярные эпоксидные и акриловые смолы с минеральным наполнителем — молотым кварцем (около 10%), инициатор полимеризации и другие добавки.
Материал обладает хорошей адгезией и пластичностью, высокими физико-механическими свойствами, что обусловлено не только совмещением указанных смол, но и наличием специального неорганического наполнителя. Акрилоксид не имеет песочной стадии,
что позволяет применять его сразу после замешивания.
Выпускается в комплекте жидкость (два флакона по 15 мл),
порошок (трех цветов в двух флаконах по 20 г) и мерник для порошка.
Предназначен для пломбирования любых кариозных полостей,
клиновидных дефектов, для изготовления вкладок, одноэтапного изготовления штифтовых зубов.
Методика приготовления В тигель по каплям вносят жидкость в количестве, необходимом для пломбы, и постепенно добавляют порошок до полного насыщения, чтобы поверхность порошка была влажной, но без избытка жидкости. Замешивают, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

шпателем в течение си тут же единой порцией вносят в подготовленную полость. Отвердение происходит в течение мин, после чего можно в тоже посещение производить обработку и полирование
Лучшие адгезивные свойства материала проявляются в жидкой консистенции, что обеспечивает максимальное краевое прилегание.
Появление нитей свидетельствует о начале схватывания материала и непригодности его для пломбирования.
При пломбировании акрилоксидом полостей в случаях среднего и глубокого кариеса необходима прокладка из фосфат-цемента.
Пломбировочные материалы на основе акриловых смол имеют преимущества перед цементами. Их создание улучшило качество стоматологической помощи, но оказалось, что они не лишены недостатков подвержены значительной усадке, недостаточно прочны,
у них слабая адгезия к твердым тканям зуба во влажной среде,
изменяется со временем цвет пломб.
У детей противопоказано применение акриловых пломбировочных материалов ввиду высокой вероятности токсического действия пластмасс на пульпу зуба.
К арб оде н т . Это улучшенная композиция наполненного акрилового пломбировочного материала, очень близкого к композитам 165. Карбодент.
1 — порошки разного цвета 2 — жидкость 3 — стеклянная чашечка для замешивания;
4 — пластмассовые шпатели 5 — расцветки, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

В комплект пломбировочного материала входят набор порошков шести цветов, жидкость, стеклянная чашечка для замешивания,
пластмассовый шпатель и расцветки (рис. Порошок — тройной сополимер метилметакрилата, бутилметак- рилата и метакриловой кислоты с минеральным наполнителем) — кварцем, а также с оксидом цинка и пероксидом бензоила.
Жидкость —
эпоксидная смола, в которую введены стабилизатор и специальный антистаритель, значительно повышающий цветостойкость пломб. Отвердевает при комнатной тем- пературе.
Благодаря введению в сополимер карбоксильных групп увеличилась адгезия материала к твердым тканям зуба даже во влажной среде. Увеличение количества наполнителя повысило его прочность,
не нарушив эстетических свойств. Пломбы из карбодента легко обрабатываются и полируются.
Карбодент предназначен для пломбирования группы передних,
а также жевательных зубов (по эстетическим показаниям).
Кариозную полость подготавливают также, как и при пломбировании другими полимерными материалами.
Методика приготовления В стеклянную чашечку насыпают необходимое количество порошка и по каплям вносят жидкость до полного насыщения порошка. Затем тщательно перемешивают металлическим шпателем в течение нескольких секунд, после чего закрывают чашечку предметным стеклом, выдерживая смесь 1 2 мин дополучения адгезивной однородной массы, которую наносят порциями. Первую порцию втирают в углы и стенки полости во избежание образования пустот, второй заполняют всю полость с некоторым избытком.
В остальном методика пломбирования не отличается от описанной при использовании акрилоксида. Твердеющую пломбу покрывают гидроксилом и изолируют от слюны ватными валиками.
Шлифовку производят движениями от пломбы к зубу без излишнего давления, остерегаясь смещения и перегрева пломбы. Полируют пастой «Полипаст».
Б. Эпоксидные смолы. Эподе н т — новый цветостабильный эпоксидный пломбировочный материал, отвердение которого происходит при комнатной температуре.
Набор эподента состоит из пасты и жидкости. Паста — смесь низкомолекулярных смоли ЭД-20 с активным наполнителем.
Отвердитель — бесцветная малолетучая жидкость — катионный катализатор
Компоненты дозируют с помощью шприца-тюбика. Оптимальное соотношение пасты и отвердителя составляет 263 8 мг (Материал замешивают в течение 50 сна пластинке из фторопласта, не требующей подогрева. Процесс дальнейшей полимеризации происходит при комнатной температуре в течение мин.
Для лучшей фиксации материала в полости необходимо производить давление на пломбу при помощи матрицы до полного отвердения пломбы, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

При лечении среднего и глубокого кариеса эподент накладывают на фосфат-цементную подкладку. Коррекцию высоты пломбы необходимо делать через мин после отвердения, полную обработку и полирование ее — не ранее следующего дня.
После отвердения пломбу из эподента заливают воском или покрывают защитным лаком. Пищу разрешается принимать не раньше чем через час после пломбирования.
Применение эподента в клинике показано для пломбирования кариозных полостей класса молочных и постоянных зубов.
Материал эстетичен, химически стоек, достаточно прочен, постоянен в объеме. Кроме того, он обладает хорошей адгезией к твердым тканям зуба, хорошо обрабатывается, полируется и соответствует остальным требованиям, предъявляемым к постоянным пломбировочным материалам.
В.