Литература для студентов медицинских вузов Стоматологический факультет Н. А. Мухин Е. Е. Маслак

• Название: Литература для студентов медицинских вузов Стоматологический факультет Н. А. Мухин Е. Е. Маслак
• Анкор: Mukhin_Magid_Fantomny_kurs.pdf
• Дата: 21.12.2017
• Размер: 22.89 Mb.
• Имя файла: Mukhin_Magid_Fantomny_kurs.pdf
• Тип: Литература; #12449
• страница: 10 из 21

Композиционные пломбировочные материалы (композиты).
В этой группе материалов выделяют 1) обычные композиты с частицами наполнителя размером мкм 2) композиты смел- кими частицами мкм 3) микронаполненные композиты мкм 4) гибридные композиты (1 мкм).
Различают композиты химического отверждения и светоотверж- даемые. Композиты химического отверждения выпускаются в комплектах порошок — жидкость и паста — паста, светоотверждаемые в виде одной пасты. Композиты класса А используют для пломбирования кариозных полостей I и II классов, а композиты класса Б — для пломбирования кариозных полостей III, IV и V классов.
Главные недостатки обычных композитов — появление шероховатости на поверхности пломбы в результате абразивного износа мягкой полимерной матрицы, нарушения полировки пломб и изменение цвета последних, обусловленное также шероховатостью их поверхности.
Эти недостатки побудили к разработке и внедрению в практику микронаполненных композитов и композитов с мелкими частицами.
Гибридные композиты — это новейшая категория пломбировочного материала сочень гладкой поверхностью, свойственной мик- ронаполненным композитам, в сочетании с улучшенными физико- механическими качествами. Они широко применяются для восстановления фронтальных зубов, даже при пломбировании кариозных полостей IV класса, так как необходимо повышение их прочности.
Сочетание четырех типов наполнителей позволило создать новые универсальные композиты, обладающие высокой адгезией, полу- прозрачностью, гладкой поверхностью и способностью выделять фтор
(тетрикс, геристор и др.).
При использовании этих материалов необходимы соблюдение правил подготовки полости и инструкций по приготовлению и отверждению адгезива, предварительное протравливание твердых тканей зуба, нанесение адгезива под пломбу и др.
Светоотверждаемые материалы, благодаря лучшим свойствам,
вытесняют в стоматологической практике материалы химического отверждения, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Рис. 166.
— композиционный пломбировочный материал (Чехия. Компоненты набора Это двухкомпонентный композиционный материал,
при использовании которого гарантируется эстетический вид пломбы.
Бывает четырех цветовых оттенков (один основной и три дополнительных) и представляет собой комбинацию высокомолекулярных соединений — диметилакрилатов с неорганическим наполнителем
(рис. 166).
Эвикрол имеет хорошие физико-химические свойства, минимально растворим, обладает высокой сопротивляемостью при сжатии,
хорошей адгезией к твердым тканям зуба вследствие проникновения в протравленные участки эмали. Его характеризуют также цвето- стойкость, прозрачность, близкая к естественной эмали зуба. По механическим показателям не уступает амальгамам.
Показания к применению эвикрола достаточно широкие. Практически им можно пломбировать кариозные полости всех классов по Блэку, а также восстанавливать дефекты пластмассовых фасеток.
Наиболее эффективен при пломбировании фронтальных зубов.
Комплект эвикрола содержит порошок — тонкодисперсный кварц,
окрашенный пигментами с инициатором отверждения (четырех цветов г основного оттенка (№ 21) и по 10 г порошков дополнительных и 45); 20 г жидкости в полиэтиленовой капельнице 12 г травильного раствора набор плотных глянцевых бумажек для замешивания материала мерник порошка пластмассовые шпатели и эталоны расцветки.
Методика приготовления Порошок смешивают с жидкостью в течение сна специальных листочках бумаги пластмассовым шпателем (не рекомендуется пользоваться металлическим шпателем, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Рис. 167. Композиционные пломбировочные материалы химического отверждения.
А — стомадент; Б так как при этом происходит истирание металла, что изменяет цвет пломбы).
Кариозную полость обрабатывают обычным способом, но для увеличения площади соприкосновения с материалом края эмали рекомендуется скосить на 45°. Подкладку под пломбу делают из фосфат-цемента, после чего поверхность эмали в области дефекта в течение 1 мин протравливают специальным раствором (30% фосфорная кислота, который наносят на эмаль при помощи ватного шарика (у детей травильный раствор наносят нас. Затем травильный раствор смывают водой, полость и поверхности эмали высушивают теплым воздухом. После внесения пломбировочной массы в полость в участки травления эмали проникают частицы эвик- рола, что улучшает адгезию пломбы.
Для восстановления анатомической формы зуба и контактного пункта пломбировочный материал вносят с небольшим избытком, пломбу моделируют в течение 1 мини подсушивают теплым воздухом.
Лучший эффект отмечен при отвердении материала под давлением с помощью целлулоидной полоски (колпачка, металлической матрицы или давления зубом-антагонистом (через слой фольги).
Пломбу обрабатывают через 3 мин при помощи финиров, шлифовальных головок, полиров и др, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Рис. 167. (Продолжение.)
Э паи Первый отечественный композиционный материал на основе синтезированного аддукта эпоксидной смолы и метакриловой кислоты, являющихся связующими компонентами. Активный наполнитель — плавленый кварц, на который механическим путем нанесен пероксид бензоила.
Эпакрил обладает более высокими характеристиками по сравнению с акриловыми пломбировочными материалами, а по основным физико-механическим показателям (усадка, коэффициент теплового расширения, водопоглощение, микротвердость) приближается к эвикролу, уступая ему лишь по прочности при сжатии и изгибе.
Применение эпакрила показано для пломбирования кариозных полостей преимущественно III, IV, V классов, хотя при необходимости можно пломбировать и кариозные полости I и II классов.
Выпускается в такой же упаковке, как карбодент.
Для повышения клинической эффективности в комплект эпак- рила введены специальная травильная жидкость, адгезивный подслой сплад, пластмассовые шпатели разового пользования и нот, на котором замешивают материал, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Методика пломбирования такая же, как эвикролом. Обязательным условием является тщательное высушивание адгезива перед внесением первой порции эпакрила.
Исследования состояния пульпы и периодонта поданным электрометрии и рентгенографии на выявили отрицательного воздействия эпакрила на пульпу зуба. Цинк-фосфатная изолирующая прокладка надежно защищает пульпу от возможного раздражающего действия пломбировочного материала.
С тома де н т . Это гибридный композиционный пломбировочный материал химического отверждения, состоящий из двух паст. Предназначен для пломбирования полостей III, IV и V классов у взрослых и детей. Применяют после протравливания эмали (рис А).
В комплект входят основная и каталитическая пасты, самотвер- деющий цементный состав и гель для протравливания. Основная паста бывает трех цветов светлого (С, промежуточного (Пи темного (Т. Дополнительные оттенки получают при смешивании указанных цветов.
Материал обладает высокой прочностью, хорошим краевым при- леганием, цветостабильностью и рентгеноконтрастностью. С ним легко работать при наложении и обработке пломбы.
При незначительных дефектах в пределах эмали не всегда требуется препарирование тканей зуба, а бывает достаточно лишь протравливания эмали. При наличии любой кариозной полости в пределах дентина применяют прокладочный материал (противопоказана цинкэвгеноловая прокладка. После наложения прокладки проводят травление гелием, после чего протравленные поверхности промывают струей воды в течение 30 с, затем полость высушивают сухим воздухом и наносят цементную массу, приготовленную из одной капли основной и пасты, тщательно перемешанных кисточкой. Через 1
мин, не ожидая отвердения цементного состава, в полость вносят композит, который твердеет в течение мин, после чего приступают к шлифовке и полированию пломбы.
Стомадент производится в Харькове по лицензии фирмы «Дент-
Интернейшнл Инк», США.
К ом поде н т . Это композиционный материал отечественного производства, предназначенный для пломбирования кариозных полостей всех 5 классов материал типа паста — паста, содержащий в качестве связующего компонента смесь нелетучих диметакрилатов и до 80% неорганического наполнителя. В комплект входят паста перекисная — 10 г (1 банка, паста акселератовая — 10 г (1 банка),
пластмассовые шпатели — 100 штук, 2 бумажных блокнота для замешивания, комплект адгезивов и протравливающего гелия.
Методика применения материала такая же, как стомадента.
Наиболее эффективным оказалось применение микронаполнен- ных композитов при отверждении пломб с использованием света с длиной волны или (видимый голубой),
что позволило получить по эстетическому уровню близкие к фарфоровым стоматологическим материалам. Светоотверждаемые
6—938 161
http://www.medicalcd.info, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Рис. 168. Фолакор — светоотверждаемый композиционный пломбировочный мате- риал.
материалы простыв применении и выпускаются в виде готовой пасты — первый отечественный светоотверждаемый композиционный материал. Он предназначен для пломбирования кариозных полостей III, IV и V классов, а в отдельных случаях — класса, когда отсутствует значительная жевательная нагрузка.
Материал содержит не менее 80% молотого алюмоборосиликат- ного стекла, обладает высокой твердостью, низким водопоглощением,
хорошей прочностью, рентгеноконтрастностью. Выпускается 3 тонов светлый, универсальный и темный. Паста содержит свето- инициирующую систему — добавки, обеспечивающие отверждение голубым светом (рис. В комплект композита входят вспомогательные средства адге- зивный подслой, гель для травления эмали, светоотверждающий гель.
При пломбировании фолакором-С необходима изолирующая прокладка из гидроокиси кальция, цинк-фосфатного или поликарбок- силатного цемента (прокладки, содержащие эвгенол, противопоказаны На заполненную пломбировочным материалом полость воздействуют голубым светом в течение с. Сразу после отверждения пломбы приступают к ее обработке по общепринятым правилам.
Выпускается также аналогичный композиционный светоотверж- даемый материал — комподент-С, методика применения которого такая же, как и фолакора-С.
В последнее время в Россию поставляются разнообразные импортные композиционные материалы. Приводим некоторые из них.
К он с ай з . Это композитный материал типа паста — паста
(США) для пломбирования полостей III и V классов и ограниченного использования при пломбировании полостей I и IV классов.
В комплекте 2 пасты паста А (универсального цвета) и паста
В (по г, адгезив в 2 темных флаконах (адгезив-полимер и гель для протравливания, блокнот для замеши- вания паст, чашечки для работы с адгезивом и травящим гелием,
пластмассовые шпатели.
После обычной обработки кариозной полости и протравливания эмали наносят кисточкой адгезив, который получают при предварительном смешивании полимера и жидкости в равном соотношении.
Струей сухого воздуха адгезив распределяют по поверхности полости тонким слоем. Затем сразу же наносят второй слой адгезива и подсушивают его теплым воздухом. Сразу же после подсушки второго слоя адгезива наносят композит консайз. Его готовят путем смешивания пластмассовым шпателем на бумаге равных объемов паст
А и В в течение 20 с дополучения однородной смеси. Через мин материалом заполняют кариозную полость с избытком, формируют пломбу и отверждают ее в течение 2 г мин,
лучше под матрицей.
Обработку и полирование пломбы следует проводить через мин Это композиционный пломбировочный материал. Выпускается в виде пасты (США. Показания для применения те же, что и у консайза.
Отверждается силюкс под действием облучения видимым голубым светом специальной лампой.
В комплект входят шприцы с пастой 6 цветов, светоотверждаемый адгезив в 2 темных флаконах-капельницах, гель для протравливания, кисточки, пластмассовый инструмент для пломбирования, чашечки для размешивания адгезива и геля, блокнот для перемешивания пасты и расцветка.
В чашечке смешивают два компонента адгезива в течение с,
наносят адгезив кисточкой на протравленную эмаль подготовленной полости, слой адгезива отверждают в течение 10 с с помощью голубого света. Затем на лист блокнота для замешивания выдавливают требуемое количество пасты выбранного цвета. С помощью пластмассового шпателя пасту вводят в полость кариозного зуба.
В полостях глубже мм при темном цвете пасты заполнение полости следует проводить послойно, последовательно отверждая светом каждый слой. Время воздействия на материал светом зависит 163
http://www.medicalcd.info, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

от толщины слоя и цвета образца и колеблется от 20 с — для паст светлых тонов и до 40 с — для паст темных тонов. Вкладки. Это микропротезы, которыми восстанавливают анатомическую форму, а следовательно, и физиологическую функцию зуба. Их преимущества перед другими пломбировочными материалами несомненны и подробно изложены в отечественных и зарубежных монографиях, учебниках и учебных пособиях по ортопедической и терапевтической стоматологии.
Вкладки прочнее пломб, лучше и надежнее восстанавливают форму коронки и контактный пункт между зубами, надежнее предупреждают рецидив кариеса вкладки. Такие вкладки могут быть изготовлены врачом непосредственно при больном (из гарнитуров фабричных пластмассовых зубов или из быстротвердеющей пластмассы. Вкладки из акриловых пластмасс можно изготавливать методом воскового шаблона с последующей полимеризацией пластмассы в условиях зуботехнической лаборатории.
Однако вкладки из пластмассы все жене обладают достаточной прочностью и цветостойкостью. Быстротвердеющая пластмасса изменяет свой объем в зависимости от температуры полости рта, что способствует выпадению такой вкладки.
В кладки из свет о отв ер ж даем ы х композиционных материалов. Такие вкладки могут быть изготовлены непосредственно при больном. Они значительно превосходят пластмассовые по всем показателям.
Ф арф о ров ы е вкладки. Они более качественны по сравнению с пластмассовыми, но их изготовление более трудоемко и при этом требуются специальные сложное оборудование и матери- алы.
М е тал ли чески е вкладки. Такие вкладки делают из золота, серебряно-палладиевых и других сплавов. Они наиболее эффективны, но при их изготовлении требуется участие зубного техника. В настоящее время они все шире применяются в терапевтической стоматологии.
Основные этапы изготовления вкладок описаны в разделе Особенности пломбирования кариозных полостей IV класса. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОДКЛАДОК. Лечебные. Материалы для лекарственных (лечебных) подкладок под постоянные пломбы при лечении кариеса зуба должны оказывать противовоспалительное и обезболивающее действие, а также стимулировать репаративные процессы в пульпе (образование заместительного дентина. В наибольшей степени этим требованиям отвечают препараты, содержащие гидроксид кальция оказывающий длительное и интенсивное антимикробное действие за счет высокого значения рН
Кроме того, ионы кальция улучшают реминерализацию размягченного дентина, способствуют нормализации сосудистых нарушений в пульпе и др, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Рис. 169. Лекарственные препараты на основе гидроксида кальция.
а —
(порошок и
жидкость); б — кальцин-паста.
К аль м е ц и н . Состоит из двух компонентов порошка, содержащего гидроксид кальция, оксид цинка, альбуцид, сухую плазму крови, и жидкости, представляющей собой раствор натрийметил- карбоксилцеллюлозы (риса. Механизм действия кальмецина обусловливается наличием не только гидроксида кальция, но и альбуцида (противомикробное действие) и сухой плазмы крови (стимулирование процессов регенерации пульпы. Готовят кальмецин путем замешивания порошка и жидкости на гладкой поверхности стекла металлическим шпателем до консистенции пасты.
Кальмецин применяют при лечении глубокого кариеса, а также для заапикальной терапии при деструктивных формах хронического верхушечного периодонтита Содержит гидроксид кальция и оксид цинка.
Паста приготовлена на вазелино-глицериновой основе и сохраняет пластичность в тюбике в течение длительного времени (до года)
(рис.
Ц и н кокс и д э в ген о лов ы й цемент Используют в качестве лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса.
Приготавливается путем смешивания эвгенола с порошком оксида цинка металлическим шпателем на гладкой поверхности стекла.
Паста обладает антисептическим, аналгезирующим действием, стимулирует выработку вторичного дентина.
У детей цинкоксидэвгеноловый цемент применяют в качестве лечебной пломбы, накладываемой на мес для стимулирования реминерализации и минерализации дна и стенок кариозной полости.
К ом б и ни ров ан н ы е пасты. Можно приготовить лечебную пасту с заранее заданными свойствами путем внесения в ее состав определенных веществ.
Подобные нетвердеющие лекарственные пасты готовят на облепиховом, гвоздичном, абрикосовом или камфорном масле, на каро- толине, витаминах А, Е, глицерине и т. д.
В качестве основы используют гидроксид кальция, порошок искусственного дентина, белую глину, оксид цинка. Дополнительное введение в состав пасты лекарственных веществ (фурановые соединения, димексид, анестетики, белковые анаболизаторы, фториды,
прополис, витамины, ферменты и др) определяет основное лечебное, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Рис. 170. Приготовление и нанесение пасты при лечении глубокого кариеса (а)
пульпита (б, в, верхушечного (г) и краевого (д) периодонтита.
действие пасты (противовоспалительное, обезболивающее, стимулирующее процесс регенерации, остеогенез и др. На рис. 170 представлены способ приготовления и показания к применению лечебной пасты.
И оно обменные смолы. Представляют собой нерастворимые высокомолекулярные соединения с функциональными ионоген- ными группами, способными вступать в реакции ионного обмена с ионами раствора. Они имеют слабощелочную среду (рН 8,0), характеризуются высокими теплоизолирующими свойствами, обладаю способностью поглощать заряженные бактериальные клетки за счет поверхностной адсорбции и лизиса клеточных мембран бактерий. Изолирующие подкладки. Применяют с целью изоляции тканей зуба и лечебных подкладочных материалов от постоянного пломбировочного материала. Они должны быть безвредными по отношению к пульпе зуба, лишенными антигенных свойств, пластичными, предохранять пульпу от токсического воздействия постоянной пломбы, обладать термоизолирующим и адгезивным свойствами, не инактивировать лекарственные вещества лечебных прокладок Выпускается во флаконах. В комплекте два компонента — порошок и жидкость.
Правильно приготовленный материал пластичен, легко вводится в кариозную полость и хорошо прилипает к ее стенкам. Отвердевший фосфат-цемент не раздражает пульпу, лишен антигенных свойств,
надежно защищает пульпу от действия токсичных веществ, содержащихся в материале постоянных пломб. Фосфат-цемент применяется также для пломбирования молочных зубов, фиксации вкладок, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Рис. 171. Приготовление и показания к применению фосфат-цемента.
а — для изолирующей подкладки б — в качестве временной пломбы в — для постоянной пломбы на молочном зубе (за 1 г года до его смены г — для фиксации искусственной коронки д — в качестве корневой пломбы е методика замешивания фос- фат-цемента на стеклянной пластинке.
и металлических коронок, при пломбировании корневых каналов
(рис. Методика приготовления материала На стеклянную пластинку пипеткой наносят жидкость, а рядом металлическим шпателем насыпают порошок (берут 2 г порошка и 0,5 мл жидкости. Объем порошка делят на четыре равные части, которые последовательно тщательно перемешивают с жидкостью дополучения однородной массы. Замешенный цемент должен быть консистенции густой сметаны, прилипающей к стеклу, инструментами стенкам полости зуба. В полость фосфат-цемент вносят при помощи гладилки дробно,
каждую порцию тщательно уплотняют, равномерно распределяют по дну и стенкам полости, соблюдая правила наложения подкладки содержащий серебро. Для улучшения бактерицидных свойств фосфат-цемента в его порошок вводят серебро (1,547%), оказывающее олигодинамическое действие. Такой материал рекомендуется в качестве подкладки при пломбировании моляров металлическими и другими пломбами, для пломбирования корневых каналов, а также в детской стоматологии. Он не может быть использован в качестве прокладочного материала при пломбировании постоянных фронтальных зубов и премоляров, так как может изменить цвет постоянного пломбировочного материала.
Методика приготовления материала и пломбирования такая же,
как и при использовании обычного фосфат-цемента.
Относится к цинк-фосфатным цементам.
В его порошке около 3% оксида висмута. Он быстрее твердеет,
более прочен, чем фосфат-цемент, и менее растворим. Порошок мелкозернистой структуры, после замешивания с жидкостью образует пластичное тесто. Помимо других показаний, рекомендуется в, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

качестве изоляционной прокладки при пломбировании зубов металлическими пломбами, силикатными цементами, акриловыми и эпоксидными смолами.
Выпускается трех оттенков светло-желтый, золотисто-желтый и темно-желтый.
Оптимальная концентрация цементного теста для пломбирования обеспечивается взаимоотношением 1 г порошка и мл жидкости капель. Начало схватывания материала мин, конец —
мин. Показания к применению те же, что и фосфат-цемента.
Д и о кси вис фат. В состав этого цемента вместо солей серебра,
окрашивающих твердые ткани зуба и пломбировочный материал в темный цвет, введен диоксидин.
Диоксивисфат предназначен для пломбирования молочных зубов,
в качестве лечебной и изолирующей прокладки, для фиксации вкладок, штифтовых зубов, коронок и мостовидных протезов.
Выпускается в виде комплекта, в который входят порошок свет- ло-желтого цвета (40 г, жидкость (24 мл, палочка стеклянная или капельница. Порошок диоксивисфата представляет собой смесь порошка висфата и диоксидина; жидкость — ортофосфорную кислоту, частично нейтрализованную гидроксидом алюминия и оксидом цинка. Цемент обладает бактерицидными свойствами, имеет высокую механическую прочность, малорастворим. Адгезивы. Это используемые для обработки подготовленной к пломбированию полости (перед внесением пломбировочного материала. Они создаются на основе различных аддуктов и полимеров, которые химически связываются с кальцием твердых тканей зуба и с полимеризующейся пластмассой пломбировочного матери- ала.
Лаки также готовятся путем растворения канифоли или синтетических смол в ацетоне, хлороформе, эфире. К раствору добавляют фторид натрия кальция, оксид цинка и оксид кальция.
Кисточкой или ватным тампоном лак несколько раз наносят на дно и стенки кариозной полости, при этом растворитель улетучивается,
а на стенках полости образуется пленка.
Фторсодержащий лак используют также при лечении начального кариеса (стадия белого пятна) и для профилактики кариеса зубов у детей и подростков при гиперестезии зубов, после обработки зубов под искусственные коронки, при клиновидных дефектах, травматических повреждениях эмали или других некариозных поражениях.
В Центральном научно-исследовательском институте стоматологии разработан φ τ ο ρ лак следующего состава (из расчета на г):
фторида натрия 5 г, бальзама пихтового 40 г, шеллака 19 г, хлороформа г и спирта этилового 24
Это вязкая паста янтарно- коричневого цвета с запахом хвои, слегка сладковатого вкуса. Хорошо растворяется в этиловом спирте, эфире, хлороформе, не растворяется вводе рН Перед нанесением лака на поверхность зубов их тщательно очищают при помощи зубной щетки и зубной пасты (любая гиги-
168
http://www.medicalcd.info, [e-mail], ICQ: 359 787 262
http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Рис Применение