Литература для студентов медицинских вузов Стоматологический факультет Н. А. Мухин Е. Е. Маслак
 Скачать 22.89 Mb.
|
|
Аппараты Ультразвук Т и С имеют наборы вибраторов ультразвуковых колебаний, которые позволяют локально использовать энергию ультразвука как своеобразный микромассаж клеток и для введения в ткани лекарственных веществ (ультра- фонофорез). Ультразвук обладает бактерицидным действием, улучшает трофику тканей, стимулирует репаративные процессы. Эти аппараты с успехом применяются для лечения верхушечного пе- риодонтита. Ультразвуковая медицинская установка УРСК-7Н-18 с набором излучателей-волноводов используется при биологическом методе лечения пульпита. На обработанную кариозную полость воздействуют (волноводом-штопфером) через раствор фурацилина) или другого нераздражающего антисептика (фермента) в течение 1 мин. Затем при низкочастотном вращении бора со стенок кариозной полости снимают аутогенные дентинные опилки, к которым добавляют порошок — 1 часть фурацилина и 4 части сухой глюкозы. Порошок смешивают в кариозной полости с дентинными опилками и пропитывают циакрином (МК-2). Под влиянием ультразвука в течение с лечебная композиция превращается в конгломерат, прочно связанный с тканями зуба. На него накладывают постоянный пломбировочный материал. Обработка пульпы ультразвуком через раствор антисептика оказывает губительное дей- 109. Ультразвуковой аппарат «Ультрадент» для удаления зубного, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 110. Стоматологический полимеризатор. А — общий вид Б — вовремя работы. ствие на микрофлору, нормализует репаративные процессы в воспаленной пульпе, обеспечивает высокую эффективность лечения пульпита. Стоматологический полимеризатор Прибор предназначен для полимеризации светочувствительного композиционного пломбировочного материала. Потребляемая мощность Вт, диапазон излучаемых световых волн нм. Полимеризатор состоит из блока питания и активатора, соединенных двухпроводным жгутом. Источником света служит галогенная лампас синим отражателем. Для подвода света к пломбируемому зубу используется волоконно-оптический жгут (световод) в металлической оболочке (рис. Методика работы с прибором После включения прибора в сеть активатор находится в руке врача и конец световода подводится к пломбируемому зубу. Нажимается кнопка нас, и после ее отпускания прибор начинает излучать синий свет. Выключается прибор автоматически через 15 с. Если пломба имеет большие размеры, можно применить повторную дозу. После окончания работы активатор следует положить на подставку. Вовремя полимеризации врач должен пользоваться защитными очками, так как сетчатка глаз высокочувствительна к галогенному излучению света, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ КЛАССОВ КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБА распространенной является классификация кариеса зуба, которая учитывает глубину распространения кариозного процесса. При этом различают а) начальный кариес — стадия пятна б) поверхностный кариес — дефект локализуется в пределах эмали в) средний кариес — очаг поражения расположен в слоях околопульпарного дентина, те. переходит ден- тиноэмалевое соединение г) глубокий кариес — поражение глубоких слоев дентина, те. над полостью зуба остается незначительный слой размягченного и инфицированного дентина (рис. В пульпе зуба, как правило, наблюдаются воспалительные и дегенеративные изменения. Начальный кариес — стадия белого или пигментированного пятна — характеризуется помутнением небольшого участка эмали с более слабым светопреломлением, который клинически определя- Классификация кариеса по глубине поражения. а — стадия пятна б — поверхностный кариес; в — средний кариес г глубокий кариес, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис 112. Начальный кариес. Стадия белого пятна на пришеечной части коронок центральных резцов верхней челюсти. Рис. 113. Белое кариозное пятно. Поляризационная 20 [Сегень И. Т — дентин 2 — эмаль. Пять зон пятна 3 — поверхностная 4 — подповерхностная — центральная 6 — промежуточная 7 — внутренняя (зона блестящей эмали, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис Пигментированное кариозное пятно. Поляризационная 20 Т, 1973]. ется в виде пятна беловатого, желтоватого или светло-коричневого цвета (рис На этой стадии в эмали еще нет видимого дефекта. При поляризационной микроскопии в белом пятне эмали четко выявляется очаг поражения треугольной формы, основанием обращенный к наружной поверхности эмали. В белом пятне выделяют 5 зон 1) поверхностную, 2) подповерхностную) центральную, 4) промежуточную, 5) внутреннюю (зона блестящей эмали) (рис. По данным микрорентгенографии установлено, что в белом кариозном пятне под сохранившимся наружным слоем эмали последовательно находятся участки деминерализации, дисминерализации и реминерализации. Белое пятно постепенно пигментируется, изменяется в цвете и становится светло-желтым, коричневыми затем черным (рис. В белом пятне поверхностная зона кариозной эмали сохранена на всем протяжении. В подповерхностной зоне ярко выражена де- минерализация, а наибольшее уменьшение содержания солей кальция отмечается в центральной зоне. В поверхностной зоне белого пятна снижено содержание фтора и увеличено содержание гидроксильной группы. В белом пятне ослабляются межкристаллические связи, кристаллы теряют строгую ориентацию, понижается микротвердость эмали, последняя становится более проницаемой. Начальный кариес в виде пятна выявляется визуально или при помощи специальных дополнительных методов исследования (электрические, биохимические, флюоресцентные и др. В последнее, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис Выявление начального кариеса в стадии белого пятна при помощи раствора метиленового си- него. время для определения локализации, размеров и характера начального кариеса используется метод витального окрашивания пораженной эмали 2% водным раствором метиленового синего. Зубы очищают от налета, изолируют от слюны и на предполагаемую поверхность поражения помещают рыхлый ватный тампон, увлажненный 2% водным раствором метиленового синего, через 3 мин тампон удаляют, а излишки раствора смывают водой. При этом неповрежденная эмаль не окрашивается, а участок деминера- лизации в зависимости от степени активности кариозного процесса приобретает цвет от светло-голубого до темно-синего, так как в частично деминерализованной эмали происходит сорбция красителя (рис. Существует несколько методов консервативного лечения начального кариеса втирание фтористой пасты, аппликации или полоскание растворами фторида натрия и др. Новым методом является применение реминерализирующего раствора и фторсодержащего лака (фторлак). Реминерализирующий раствор, предложенный Е. В. Боровскими Г. Н. Пахомовым содержит макро- и микроэлементы, входящие в состав эмали. При нанесении раствора на поверхность зуба происходит замещение в элементарной ячейке кристаллов эмали или формируются новые кристаллы. Это способствует процессам реминерализации при начальном кариесе, в результате чего повышается устойчивость твердых тканей зубов к деминера- лизации. Методика применения раствора проста. Зубы, подлежащие обработке, тщательно очищают от налета зубной щеткой или ватным тампоном, смоченным в 3% растворе перекиси водорода, высушивают, изолируют от слюны. Затем при помощи ватного тампона на них наносят реминерализирующий раствор на мин (в среднем на 15 мин. Рекомендуется менять тампоны через каждые 5 мин. После аппликации в течение 2 ч больному рекомендуют воздерживаться от приема пищи. На курс лечения назначают аппликаций, которые повторяют ежедневно или через день, желательно в утренние часы. На основании экспериментального и клинического исследований установлено, что обработка этим раствором приостанавливает кариозный процесс и нередко приводит к полному исчезновению белого пятна. Пятна размером мм исчезают после аппликаций. Реминерализирующий раствор — высокоэффективное средство лечения кариеса зубов в его начальной стадии, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис 116· Патологическая анатомия кариеса зуба (схема а — зона распада б — размягченный дентин в — прозрачный дентин; г — неизмененный дентин — заместительный дентине изменения в пульпе лак является препаратом, изготовленным на основе модифицированных природных смол (шеллак) с введением в композицию 2,9% раствора фторида натрия. Он предназначен как для предупреждения, таки для лечения начального кариеса. Механизм действия основан на способности препарата почтив течение суток отдавать ионы фтора эмали зубов в условиях влажной среды полости рта. Фторсодержащий лак имеет консистенцию густого меда. Зубы, подлежащие обработке лаком, очищают от налета, высушивают, изолируют от слюны. Лак наносят при помощи ватного шарика или кисточкой. Лаком покрывают поверхность зубов равномерным тонким слоем и подсушивают теплым воздухом. В результате образуется пленка матового светло-желтого цвета, которая при отсутствии грубых механических воздействий держится на поверхности зубов в течение ч (см. рис. Схематически патологоанатомическая картина кариеса представлена на рис. 116. При этом на продольном шлифе кариозного зуба различают следующие зоны распада, размягченного дентина, прозрачного дентина, неизмененного дентина, заместительного дентина и зону изменений в пульпе. КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку учитывает поверхность локализации очага поражения. Различают классов локализации кариеса (рис класс — в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров; II класс — на контактных (боковых) поверхностях моляров и премоляров; III класс — на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целости режущего края класс — на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целости угла и режущего края коронки класс — в пришеечной области, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA г Д Классификация кариозных полостей по Блэку. а — I класса б — II класса в — III класса г — IV класса д — V класса. Развитие и распространение кариозного процесса в зубе в зависимости от гистологических особенностей эмали и дентина Наиболее часто кариес возникает в глубине фиссур моляров. В эмали жевательной поверхности кариес развивается в глубину в форме треугольника с вершиной в точке возникновения. В связи с этим дефект разрушения на поверхности долгое время может оставаться незаметным, несмотря на то что поражение глубоких слоев бывает значительным (рис. В дентине вследствие большого содержания органических веществ по сравнению с эмалью кариес распространяется активнее не только в глубину, но ив стороны, особенно в области дентиноэмалевого соединения. В связи с этим возникают подрытые края эмали, не имеющие под собой опоры дентина Распространение кариеса в зависимости от направления эмалевых призм и ден- тинных трубочек. а — продольный распил коронки зуба; б — поперечный распил на уровне шейки зуба, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Распространение кариеса в дентине в глубину происходит также в форме треугольника, нос вершиной, направленной в сторону пульпы зубы. На контактных (боковых) поверхностях зубов кариес возникает чаще всего под контактным пунктом. Также как и на жевательной поверхности, в полостях II класса кариес распространяется в виде двух конусов с основанием на дентиноэмалевом соединении. Однако характер направления эмалевых призм определяет более широкое входное отверстие. Подрытые края эмали наиболее выражены в направлении жевательной поверхности и режущего края. Распространению кариеса в стороны препятствуют более массивные и кариес- резистентные боковые грани коронки зуба. Кариес на контактных поверхностях имеет тенденцию к распространению в пришеечную область коронки. При небольших кариозных полостях II класса в некоторых случаях возникают трудности их выявления и дифференцирования ввиду скрытой локализации. В области шеек зубов кариес возникает преимущественно на вестибулярной поверхности. Его развитие в зубах постоянного прикуса происходит в придесневой области до боковых граней зуба. В молочных зубах нередко наблюдается плоскостное кариозное разрушение без образования полости. В молярах чаще разрушается вся жевательная поверхность, в резцах и клыках — вестибулярная с переходом на контактные и небную поверхности. Плоскостное поражение, охватывающее шейку зуба, называется циркулярной формой кариеса. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ При препарировании кариозных полостей предусматривается инструментальная обработка твердых тканей зуба в целях а) иссечения патологически измененных тканей эмали и дентина б) создания наилучших условий для фиксации пломбировочного материала (вкладки), восстанавливающих анатомическую форму, а следовательно, и функцию зуба. Принципу Блэка о профилактическом расширении кариозной полости до так называемых иммунных зон представителями отечественной стоматологии противопоставляется щадящий метод — расширение полости до видимо здоровых участков эмали и дентина, получивший название принципа биологической целесообразности. При изучении методики препарирования кариозных полостей следует иметь представление, какие основные разновидности углублений можно получить, применяя бор той или иной формы. Ш аров и дн ы й бор. В зависимости от направления механического усилия можно создать различные элементы углублений. Круговыми движениями работающего бора достигается постепенное расширение полости круглой или овальной формы. При одностороннем линейном перемещении получается бороздка полукруглой формы глубиной несколько меньше радиуса рабочей поверхности, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA бора. При работе бором в направлении его оси можно сформировать отверстие, соответствующее диаметру головки бора с вогнутым дном. Таким образом, шаровидный бор применяют для снятия боковых стенок кариозной полости — некрэктомии, для расширения устьев корневых каналов, образования трепанационных круглых отверстий в своде над полостью зуба и т. д. К о лесов и дн ы й бор. При одностороннем перемещении с боковым усилием колесовидный бор формирует канавку с прямыми углами и шириной, равной высоте режущей поверхности бора. При осевом усилии получается круглое отверстие, равное диаметру бора. Колесовидный бор в основном применяют для создания прямых углов в области дна формируемой полости и линейных опорных пунктов (рис. Ф и с сур н ы й бор. При механическом усилии на боковые поверхности формируют постепенно расширяющуюся полость глубиной, равной длине рабочей части головки бора. Одностороннее боковое усилие приводит к созданию линейной щели (фиссуры) с прямыми углами и шириной, равной диаметру головки бора. При осевом давлении формируется круглое отверстие с плоским или конусовидным При помощи фиссурного бора раскрывают и расширяют полости, обрабатывают стенки, формируют прямые углы, плоское дно. При наклонном направлении коси зуба можно создать опорную канавку со сходящимися под прямым углом стенками (рис. Конусный бор. Боковые рабочие грани и торцевая поверхность образуют тупой угол. В связи с этим при перемещении бора водном направлении создается конусообразная канавка, при круговых движениях — полость с расширенным входом, при перемещении в осевом направлении образуется отверстие с плоским дном (рис. 121, а). Конусный бор в основном применяют для раскрытия и расширения кариозной полости за счет обработки стенок полости. О брат но конусный бор. Рабочая боковая поверхность такого бора с торцевой частью образует острый угол. Направление механического усилия по оси бора формирует круглое отверстие с плоским дном. Боковое линейное перемещение позволяет создать канавку с расширенным основанием и острыми углами. Этот бор используют для создания полости с расширенным дном, для формирования боковой опорной канавки в стенке полости, острых углов, плоского дна (рис. 121, б). Режущие стоматологические инструменты — боры, финиры, по- лиры, карборундовые камни (круги) и головки по характеру рабочей поверхности, степени воздействия на твердые ткани зубов и абразивной способности делятся наследующие группы 1) боры, при помощи которых снимают наиболее крупную и грубую стружку. Они имеют крупные нарезки, наклон их лезвий направлен в сторону вращения самого бора. К этой группе относятся все металлические боры режущего действия 2) алмазный инструмент и карборундовые камни снимают более мелкую стружку, так как имеют более тонкое, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 119. Основные формы полости, создаваемые при помощи шаровидного (аи колесовидного (б) боров. Рис. 120. Основные формы полости, создаваемые при помощи фиссурного бора. Рис. 121. Основные формы полости, создаваемые при помощи конусного (аи обратноконусного (б) боров, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA мелкое) покрытие с острыми гранями действие их на ткань более щадящее 3) финиры и полиры, имеющие мелкозернистую или гладкую рабочую поверхность, не режут, а лишь шлифуют и полируют обрабатываемую поверхность (рис. Цель местного консервативного лечения кариеса зубов — удаление патологически измененных тканей и восстановление анатомической формы и функции зуба, что обеспечивает также приостановку кариозного процесса. Основными методами лечения кариеса (за исключением начального) в настоящее время являются иссечение пораженных участков эмали и дентина при помощи вращающихся боров и создание такой формы полости, в которой надежно фиксировался бы пломбировочный материал. Препарирование кариозной полости состоит из точных манипуляций в пределах крайне малой площади и включает ряд последовательных этапов, которые выполняют борами различной формы. С целью уменьшения болезненности, возникающей в результате раздражения рецепторов зуба, и более точной работы в намеченном участке следует соблюдать некоторые методические условия. Препарирование кариозной полости необходимо производить при хорошем освещении для лучшего обзора полости. Важным условием является выбор удобного подхода к обрабатываемому участку коронки зуба. Используемые для препарирования твердых тканей зуба боры должны быть острыми, прочно (без вибрации) закрепленными в наконечнике, по форме и размерам должны соответствовать выполняемому этапу. Размер бора должен быть меньше размера пре- парируемой полости, чтобы можно было им прикасаться к различным стенкам полости, не вызывая болевого раздражения. Работать бором следует при высокой скорости его вращения и прерывисто 122. на твердые ткани зуба боров различной конструкции (схема). |