Литература для студентов медицинских вузов Стоматологический факультет Н. А. Мухин Е. Е. Маслак
 Скачать 22.89 Mb.
|
|
бины (вид сверху 4 Ротор сбо- 5 — фиксирующая гайка. 4 — 9 3 8 http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA для воздуха и для воды, в них входят соответствующие трубки наконечника. В головке наконечника помещена миниатюрная воздушная турбина лобового действия, вращающаяся на двух подшипниках, смазка которых осуществляется автоматически масляным туманом, исходящим из масленки, расположенной в бормашине. Турбина состоит из ротора, вращающегося на двух подшипниках, которые вставлены в головку наконечника, выполняющего роль конуса турбины. На лопатки рабочего колеса ротора под определенным углом направлены два щелевых сопла. Воздух под давлением до 350 Нм выходит из сопла, заставляет рабочее колесо вращаться с огромной скоростью (более 250 000 об/мин). В полость вала ротора ввернута пластмассовая втулка с отверстием для бора, который удерживается за счет упругости и ее фракционных качеств. В нижней части головки просверлены два отверстия диаметром мм для выхода охлаждающей смеси на рабочую часть вставленного в турбину бора. Сжатый воздух подается на турбину от компрессора, находящегося внутри бормашины, к наконечнику — по резиновому шлангу в шелковой оплетке, внутри которого проложена полихлорвиниловая трубка диаметром мм. По этой трубке к бору и зубу поступает охлаждающая смесь. Шланг одним концом присоединяется к смесителю, второй конец заканчивается мундшутком с накидной гайкой. Турбинный наконечник присоединяется к мундштуку. В торцевой части его — два отверстия разных диаметров, которые соединяются с двумя трубками на наконечнике, а накидная гайка плотно прижимает наконечник к мундштуку. Диаметр используемых боров и головок не должен превышать 4 мм. Боры стоматологические (рис. 100). Препарирование твердых тканей зуба при лечении проводится специальными инструментами, которые изготовляют из прочной стали. Они состоят из стержня и головки. Выпускаются также стоматологические боры с алмазным покрытием их рабочей поверхности. Различают боры для прямого и углового наконечника. Боры для прямого наконечника длиной 4,4 см имеют гладкий стержень. Для углового наконечника выпускают боры длиной 2,2 и 2,7 см. На конце стержня они имеют циркулярную нарезку для закрепления в наконечнике. Головка бора снабжена режущей поверхностью. Форма его рабочей части определяет название того или иного бора. Ш аров и дн ы й ( круглый) бор (рис. 100, 1). Головка имеет форму шара, на котором нанесено около десятка наклонных диаметральных лезвий. Размер бора обозначают нечетными цифрами, 3, 5, 7, 9). Круглые боры применяют для раскрытия кариозной полости, некрэктомии, удаления старых пломб, расширения устьев корневых каналов, создания в тканях зубов опорных пунктов. Ц или н др и чески й фи с сур н ы й бор (рис. 100, 2, Форма рабочей части соответствует цилиндру, на котором нанесены продольные нарезки с острыми гранями. Некоторые виды фиссурных боров имеют дополнительные поперечные круглые бороздки. Торцевая часть бора выполнена в виде конуса или площадки, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 100. Боры стоматологические — шаровидный 2 , 3 — цилиндрические 4 — конусный 5 — обратноконусный; 6 — колесовидный; — финиры; 13, 14 — полиры. Фиссурные боры используют для раскрытия и расширения кариозной полости, удаления пломбы, создания отвесных стенок по- лости. К он ус н ы й фи с сур н ы й бор (рис. 100, 4). Рабочая часть головки соответствует его названию. На боковой поверхности нанесены продольные острые грани. Бор применяется для раскрытия и расширения кариозной полости, удаления пломб, обработки стенок О брат но конусный бор (рис. 100, 5). На короткой рабочей поверхности головки бора расположены сходящиеся к стержню продольные заостренные грани. Торец головки является рабочей частью. Применяется для обработки боковых стенок полостей, выравнивания дна кариозной полости, создания опорных пунктов и удаления пломб. К о лесов и дн ы й бор (рис. 100, Имеет головку в виде узкого колеса, по окружности которого располагаются продольные режущие грани. Этот бор применяется для создания опорных пунктов в стенках кариозной полости (в виде насечек, для прохождения слоя твердой эмали при трепанации зуба. Нередко приходится пользоваться фрезами, насечки которых крупнее, чему боров (рис. Препарирование кариозных полостей при помощи указанных боров представляет собой в основном обламывание микроструктур твердых тканей зуба режущими гранями. В связи с этим внутренние, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA г б β г д Рис. 101. Фрезы а — — цилиндрические д — копьевидные е — шаровидная 3 4 5 6 7 102. Инструменты для шлифовки и полирования пломбы — карборундовый камень 3 — карборундовые головки 4 — диск карборундовый с 5 — фреза металлическая 6 — финир; 7 — полир. стенки сформированной полости имеют неровную шероховатую поверхность. Для придания стенкам гладкой поверхности имеется специальный набор боров с более тонкими и менее грубыми насечками. Кроме того, сих помощью сглаживают края обрабатываемой кариозной полости, расширяют устья корневых каналов. При наличии ровной поверхности обеспечивается лучшее прилипание к стенкам полости пломбировочного материала. Инструмент для отделки пломбы. Шлифовка и полирование способствуют лучшей сохранности и устойчивости пломбы. С этой целью используют карборундовые камни различной формы, сепарационные диски, фрезы, финиры и полиры (рис. 102). 100 http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Карборундовый камень (рис. 102, 1). Имеет металлический стержень и рабочую часть из абразивного материала. Инструмент может быть слит с металлическим стержнем или представлен одиночными камнями, которые вовремя работы закрепляют в соответствующих держателях. Карборундовые камни применяют для обработки эмали, раскрытия кариозных полостей, обработки пломб и сглаживания острых краев стертых зубов (рис. 102, 4). Различают металлические с одной или двумя рабочими поверхностями и полностью состоящие из абразивного материала. Диски используют для обработки твердых тканей зуба под искусственную коронку, для сепарации зубов, а также для шлифовки пломб (рис. 102, 5). Имеет крупную цилиндрическую, с закругленной вершиной головку с продольными гранями. Применяется для предварительной (грубой) обработки пломб ρ (рис. 102, Состоит из стержня и шарообразной рабочей поверхности сочень мелкими насечками. Используется при обработке пломб, внутренних стенок сформированной полости (рис. 102, 7). Имеет шарообразную гладкую головку. Применяется при полировании поверхности амальгамовых пломб (металлические полиры), цементных и пластмассовых пломб (деревянные полиры). (рис. 103, 1). Это металлическая пластинка с односторонним выступом в виде овала в средней части. На ее концах имеется несколько отверстий для закрепления в матрице- держателе. Применяют при пломбировании кариозных полостей класса, расположенных на контактных поверхностях премоляров 103. Матрица (1), (2), сепаратор для раздвигания зубов верхней и нижней челюстей (3). 101 http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA и моляров. Вовремя работы матрицу помещают в межзубный промежуток выступающим краем к десне. Закрепляя ее на зубе добиваются с помощью небольших ватных тампонов или деревянных клинышков плотного прилегания внутренней поверхности матрицы к шейке зуба. Закрепленная таким образом матрица восстанавливает отсутствующую стенку кариозной полости и при заполнении последней пломбировочной массой предотвращает проталкивание этого материала в межзубный промежуток и под десну. М ат р и ц еде ржа тел ь (рис. 103, 2). Это щипцеобразная металлическая конструкция со сходящимися кончиками. При вращении винта сближаются концы матрицы, что способствует плотной фиксации ее вокруг зуба. Кроме специальных матриц, вовремя пломбирования полостей класса применяют металлические и целлулоидные пластинки, с помощью которых моделируют в полости соответствующую пломбу. Кроме щипцеобразного матрицедержателя, существует ленточный. Металлическая лента петлей охватывает зуб и плотно затягивается вокруг него. С е пара тор (рис. 103, 3). Зубной сепаратор предназначен для раздвигания (разъединения) зубов при обработке кариозной полости, локализующейся на контактной поверхности зуба. Рабочая часть сепаратора состоит из двух металлических клиньев, один из которых путем вращения винта сближается с другим. Медленно поворачивая винт, незначительно увеличивают пространство между зубами, создавая условия для более свободного доступа бором и другим инструментом к кариозной полости. Стерилизация инструментов Мелкие стоматологические инструменты стерилизуют в сушильном шкафу (суховоздушный метод) или в специальном приспособлении при температуре Св течение мин. При температуре С длительность стерилизации 20 мин (рис. Стоматологические зеркала, острые и режущие инструменты, а также шпатель из пластмассы портятся от кипячения и сухого жара. Поэтому их подвергают химической (холодной) стерилизации, помещая в антисептический раствор на мин, используя для этого эмалированный или пластмассовый лоток с плотно закрывающейся крышкой (рис. 105, А. Перед стерилизацией инструменты обрабатывают смесью 0,5% раствора перекиси водорода и моющего средства «Лотос». Чаще для стерилизации применяют тройной раствор, состоящий из г бикарбоната натрия, 20 г формалина, 3 г фенола и 1000 мл дистиллированной воды. Для холодной стерилизации можно также использовать раствор хлорамина, % раствор перекиси водорода, 3 раствор формалина, 1% раствор хлоргексидина, 10% раствор димек- сида и др, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис шкафа) для стерилизации мелких стоматологических инструментов (б, боров и полиров (в). Недостатком общепринятой методики стерилизации стоматологических зеркал следует считать невозможность последовательности загрузки инструмента и выдачу наиболее обезвреженных зеркал. В результате этого некоторые зеркала могут находиться в лотке длительное время, а другие окажутся недостаточно обезвреженными, что может способствовать переносу инфекции от одного больного к другому. Для исключения этого недостатка стерилизации можно использовать прямоугольный сосуд с крышкой. В верхнем отделе сосуда помещен вкладыш в виде наклонной плоскости, в которой выполнен паз (или пазы) в направлении наклона. Диаметр паза равен самой узкой части шейки стоматологического зеркала (рис. 105, Б). Зеркало погружают в сосуд с антисептической жидкостью через отверстие диаметром, равным диаметру ручки зеркала, а извлекают через отверстие в нижней части наклонного вкладыша. Таким образом, каждое последующее использованное зеркало располагают строго после предыдущего, а извлекают в обратном порядке. В результате повышается надежность стерилизации, ме- 103 http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 105. Холодная стерилизация режущих инструментов и зеркал в антисептическом рас- творе. А — общепринятая методика а внешний вид стерилизатора 6 зеркало стоматологическое в инструменты режущие г — шпатель пластмассовый. Б — стерилизатор для холодной стерилизации стоматологических зеркал с упорядочивающим устройством, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 106. Стерилизаторы и стоматологические инструменты — электрический стерилизатор 2 — инструменты для пломбирования зубов 3 — шприц — боры 5 — стерилизатор со стеклянными шариками персонал освобождается от необходимости запоминать последовательность загрузки зеркал в стерилизатор (особенно в кабинетах, в которых работают одновременно несколько врачей), улучшаются качество и культура медицинского обслуживания. Стоматологические инструменты можно стерилизовать кипячением вводе в течение мин. Для предохранения металлических конструкций от окисления вводу предварительно добавляют гидрокарбонат натрия (питьевая сода) из расчета воды (рис. Наибольшие трудности возникают при дезинфекции стоматологических наконечников. Стерилизация их в суховоздушном шкафу, антисептическом растворе, кипячением вводе невозможна, так как это приводит к порче вращающихся частей в результате испарения масляной смазки. Наилучший способ их стерилизации — кипячение в вазелиновом масле с последующим центрифугированием для освобождения от его излишков. Однако для такой обработки необходимо иметь специальную аппаратуру. Этот способ в основном используется при проведении хирургических операций и не применяется в кабинетах терапевтической стоматологии, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA стоматологических наконечников проводится путем тщательного двукратного протирания наружных частей и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным раствором хлорамина, 3% раствором формальдегида или тройным раствором для холодной стерилизации. Желательно соблюдать интервал между протираниями — мин. Длительность холодной стерилизации при использовании растворов хлорамина и формальдегида мина тройного раствора — 45 мин. Стерилизатор со стеклянными шариками «Термоест» (см. рис Предназначен для оперативной стерилизации рабочей части стоматологического инструментария путем термической обработки при своевременном погружении в среду нагретых до высокой температуры стеклянных шариков. Время стерилизации с. Габариты стерилизатора 100x100x110 см. Температура стерилизации контролируется термостатом на уровне С. Непрерывное действие прибора обеспечивается в течение рабочего дня, мощность потребления электроэнергии из сети напряжением 220 В — 70 Вт. Острые кромки металлического инструментария не затупляются из-за кратковременности нагрева. Прибор из программы «Антиспид». Аппараты для электроодонтодиагностики Наибольшее распространение получили аппараты Сих помощью поданным электровозбудимости болевых рецепторов зуба уточняется состояние пульпы или периапикальных тканей как в норме, таки при патологических состояниях. Электродиагностический аппарат ОД-2М (рис. 107, А. Аппарат позволяет проводить исследования с использованием постоянного и переменного тока. Пассивный электрод через гидрофильную прокладку удерживается рукой больного, активный — приводится в соприкосновение с исследуемым зубом. Во время работы в режиме постоянного тока при кратковременном нажатии кнопки электрический раздражитель подается на зуб (диапазон тока от 0 до 50 мкА и от 50 до 200 мкА. Сила тока регулируется потенциометром. Первые ощущения больного регистрируются по показаниям микроамперметра, расположенного в центре прибора. Полученные данные раза уточняют путем повторения исследования. В режиме переменного тока цепь замыкается путем фиксации нажатой кнопки, а импульс посылается периодически прикосновением активного электрода к зубу. Электроодонтометр ЭОМ-3 (рис. 107, Б. Является модификацией аппарата ОД-2М и отличается от последнего улучшенными качественными показателями работы. Предназначен для электро- одонтодиагностики переменным током. Методика электроодонтодиагностики при помощи ЭОМ-3 заключается в том, что при исследовании зубов увеличение тока от нуля до порогового значения производится плавным вращением регулятора почасовой стрелке. Принцип плавности нарастания силы тока повышает достоверность результатов измерения и не сопровождается http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис 107. Аппараты для тики. А — аппарат ОД-2М: 1 внешний вид 2 — активный электрод 3 — пассивный электрод. Б — электроодонтометр ЭОД-3 переменного тока 1 внешний вид 2 — активный электрод 3 — пассивный электрод. В — аппарат для исследования электровозбу- димости зуба, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Риса положение активного электрода б — пассивного электрода. Примерные показатели возбудимости пульпы в — зуба мкА г — при кариесе мкА д — при остром пульпите е — при хроническом гангренозном пульпите (гибель части пульпы 60—90 мкА ж — при верхушечном периодонтите (более 100 мкА). сильным травмирующим раздражением, наблюдаемым при импульсной подаче тока. Исследование при помощи данного аппарата считается более щадящим. Аппарат питается от сети напряжением 220 В. На передней панели имеется микроамперметр с двумя шкалами — дои до мкА. Режим работы устанавливается нажатием клавиши или «200», при этом загорается сигнальная лампочка, подсвечивающая соответствующую шкалу прибора. В центре панели прибора расположена ручка регулятора силы тока. Электроды и методика их закрепления на руке и зубе такие же, как при использовании аппарата ОД-2М. . Аппарат (индикатор возбудимости нерва) (рис. 107, В). Представляет собой генератор импульсов, амплитуда которых вовремя исследования автоматически нарастает. На пассивном электроде есть кнопка, нажатием на которую больной имеет возможность автоматически фиксировать стрелку микроамперметра при силе тока, соответствующей пороговому раздражителю. При этом размыкается электрическая цепь. Три клавиши на панели аппарата соответствуют режимам его работы мкА мкА мкА. Во время исследования нет необходимости в помощи медицинской сестры, что невозможно было при работе на рассмотренных ранее аппаратах. Методика электроодонтодиагностики показана на рис. 108. 108 http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Ультразвуковые аппараты Аппарат «Ультрадент» предназначен для удаления зубного камня. К нему прилагается набор соответствующих крючков (рис. Образующиеся в аппарате высокочастотные ультразвуковые колебания передаются наконечнику-держателю через воду, в которой под действием ультразвука возникает кавитация, способствующая разрушению зубного камня. При этом хорошо очищается, как бы полируется поверхность зуба. |