Литература для студентов медицинских вузов Стоматологический факультет Н. А. Мухин Е. Е. Маслак
 Скачать 22.89 Mb.
|
|
а — очистка зубов от налета б — нанесение лака при помощи ватного шарика; нанесение лака кисточкой г — подсушивание лака теплым воздухом высушивают, а затем ватным шариком или кисточкой наносят лак, подсушивают струей теплого воздуха до образования тонкой пленки. Пленка длительно удерживается на поверхности зубов и обеспечивает пролонгированное насыщение эмали и дентина ионами фтора (рис. 172). Препарат обладает антимикробной активностью, способствует уменьшению или даже снятию болевой чувствительности твердых тканей зуба. Фторлак можно применять в условиях влажности полости рта, при этом на поверхности зуба быстро образуется хорошо прилипающая пленка, способная набухать в слюне. Через ч пленку легко удалить зубной щеткой. С профилактической целью рекомендуется обрабатывать фторлаком зубы детей раза в год с интервалом мес при благоприятном прогнозе и разв год при пониженной кариес-резистентности эмали и наличии действующих кариесогенных факторов. Таким образом, фторлак может быть отнесен к лечебными изолирующим пломбировочным материалам, а также к управляемому профилактическому средству для индивидуальной профилактики кариеса зубов. С π л а Это адгезивный подслой. Предназначен для повышения адгезии пломбировочного материала к дентину зуба, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA краевого прилегания полимерной пломбы к стенкам зуба. Сплад представляет собой водный раствор поверхностно-активного мономера, его можно применять в сочетании с любыми полимерными и композитными пломбами Этот материал применяют в качестве изолирующего слоя под композиты. Он нетоксичен, не растворяется вводе и кислотах, хорошо изолирует дентин. Наибольшее распространение в качестве дентин-протектора получил раствор изоционата полиуретана, который кисточкой наносится на сухой дентин ивы- сушивается воздухом в течение 15 с. Г и др оси л . Средство для временной изоляции поверхности пломбы от слюны. Способствует более полному отвердению пластмассовых и цементных пломб, предохраняя их от преждевременного воздействия слюны. Гидросил наносят тонким слоем на пломбу (окончательно не отвердевшую. Затем производят обработку и полирование пломбы и наносят еще один слой гидросила. И с кус ст вен н ы й водный дентин. Может применяться в качестве изолирующей прокладки, но лишь в тех случаях, когда не употребляется твердеющая лечебная повязка. Над ним должна быть еще одна прокладка из фосфат-цемента. IV. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Пломбирование корневых каналов при лечении пульпита (экстирпационный метод) и периодонтита является заключительными самым ответственным этапом лечения. От качества проведения его во многом зависит возможность длительного сохранения зуба. К материалам для пломбирования корневых каналов предъявляются определенные требования. Такие материалы должны быть нетоксичными для организма лишены аллергических свойств не раздражать периапикальные ткани легко вводиться в корневой канал (быть пластичными, заполняя его на всем протяжении медленно твердеть, чтобы можно было корректировать качество пломбирования не рассасываться в канале, надежно изолируя околовер- хушечные ткани от инфицированных макро- и микроканалов зуба; быть непроницаемыми для тканевой жидкости не иметь пор обладать антисептическими свойствами и сохранять их длительное время не окрашивать зуб быть рентгеноконтрастными способствовать регенерации патологически измененных периапикальных тканей при необходимости легко выводиться из корневого канала. Идеального корневого пломбировочного материала, отвечающего перечисленным требованиям, еще нет. Поэтому поиск более эффективных материалов вполне оправдан. Материалы для пломбирования корневых каналов подразделяются натри основные группы Пластичные нетвердеющие. Антисептические пасты Основу их составляет белая глина. Замешивают пасты на одном, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA из нераздражающих масел гвоздичном, облепиховом, камфорном или на глицерине. Затем в них добавляют активные компоненты, придающие пасте антисептические, болеутоляющие, реминерализирующие, остеотропные и другие свойства, чаще всего сульфаниламиды, анестезин, гидроксид кальция, фторид натрия, метилурацил, йодоформ, витамины, ферменты, рентгеноконтрастные вещества и др. Пасты могут быть приготовлены перед пломбированием или выпускаются в готовом виде. Можно использовать официнальные пасты (метилурациловая, солкосериловая, пропоце- ум. Например, метилурациловую пасту смешивают с пиромека- ином, добавляя для рентгеноконтрастности фосфат-цемент или сульфит бария. Они оказывают выраженное бактерицидное действие, легко вводятся в корневой канал, где практически не твердеют, а потому при необходимости могут быть легко выведены из него. Методика заполнения пастой корневого канала очень проста. В предварительно высушенный канал пасту вводят при помощи штопфера из набора, корневой иглы со срезанным концом или зонда. Если канал хорошо проходим, можно пользоваться ватными турундами, плотно намотанными на корневую иглу. Чтобы материал не прилипал к инструменту, последний предварительно обволакивается тем же порошком, который применяется для замеса основной массы пасты. Круговыми и поступательными движениями корневой иглы пасту притирают к стенкам корневого канала, продвигают к верхушечному отверстию и уплотняют в канале Основными недостатками пластических нетвердеющих материалов являются следующие они проницаемы для тканевой жидкости, со временем рассасываются, не обеспечивая изоляции околоверху- шечных тканей от инфицированных макро- и микроканалов зуба. Поэтому их нецелесообразно применять для пломбирования корневых каналов постоянных зубов. Используют такие пасты лишь для пломбирования корневых каналов молочных зубов, чтобы рассасывание корня и пломбировочного материала происходило синхронно, не нарушая формирования и прорезывания постоянного зуба. Кроме того, введенные в пасту медикаментозные препараты могут обладать аллергическими свойствами или к ним может проявляться индивидуальная повышенная чувствительность. Б и оде н т — новый пластичный нетвердеющий пломбировочный материал, содержащий эвгенол и специальный лечебный компонент иммунокорректор, который стимулирует процессы регенерации в периодонте, восстанавливает нарушенную реактивность, не оказывает местного раздражающего и общетоксического действия на периапикальные ткани, слизистую оболочку, организм. Легко вводится в канал и легко удаляется при необходимости, не окрашивает коронку зуба, рентгеноконтрастен. В комплект входят туба с пастой (10 г) и специальный наконечник, позволяющий врачу экономно расходовать материал. Материал предназначен для пломбирования корневых каналов молочных зубов си рассасывающимися кор- 171 http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис. 173. Пломбировочный материал для заполнения корневых каналов. а — оксид цинка, белая глина б — гвоздичное и камфорное масло в — гидроксид кальция и другие лекарственные вещества г — приготовление пасты на стеклянной пластинке; д — этапы заполнения пастой каналов корня зуба. нями, постоянных зубов — с несформированными корнями при лечении пульпита и периодонтита, для заапикальной терапии деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита постоянных зубов со сформированными корнями, в качестве лечебной пасты при случайном вскрытии рога пульпы, при витально-ампу- тационном методе лечения пульпита молочных и постоянных зубов. Пластичные твердеющие Э в г еде н т предназначен для пломбирования корневых каналов всех групп зубов как у взрослых, таки у детей. Материал относится к пластичным твердеющим пастам, состоит из порошка и жидкости. Основу жидкости составляет эвгенол, порошок содержит окись цинка, сульфат бария ив качестве активного компонента, стимулирующего регенерацию патологически измененных периапикальных тканей, гидроокись кальция. Материал рент- легко вводится в корневые каналы, герметично, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA закрывает их, не раздражает ткани периодонта, твердеет в канале в течение нескольких часов. Для пломбирования корневых каналов пасту готовят на стеклянной пластинке путем тщательного перемешивания порошка и жидкости в объемном соотношении, примерно 3:1 дополучения пластичной массы. Приготовленную пасту вводят в заранее подготовленный корневой канал порциями при помощи корневой иглы (или каналона- полнителя). Затем пасту уплотняют с помощью ватной турунды, намотанной на корневую иглу. Избыток материала тщательно удаляют из полости зуба (особенно при последующем восстановлении его анатомической формы с помощью композиционных пломбировочных материалов. Паста в корневом канале твердеет медленно, в течение ч, что дает возможность корректировать качество пломбирования корневого канала. Заранее приготовленной пастой можно пользоваться в течение ч (те. практически в течение всего рабочего дня). «Эвгедент» выпускается в стеклянных флаконах, содержащих г порошка и 8 г жидкости. Хранят его в сухом прохладном месте, избегая попадания прямых солнечных лучей Этот пломбировочный материал широко применяется в повседневной стоматологической практике. Он лишен антигенных свойств, не изменяет цвета зуба, не является питательной средой для бактерий, рентгеноконтрастен, хорошо прилипает к стенкам корневого канала, надежно блокируя верхушечное отверстие, не рассасывается в канале корня. К недостаткам фосфат-цемента следует отнести быстрое затвердевание в канале мин, сложность заполнения им канала (как очень широкого, таки суженного. Фосфат-цемент трудно удалить из канала, если возникает такая необходимость. При избыточном выведении за уровень верхушечного отверстия он раздражает пе- икальные ткани. Антисептическое действие фосфат-цемента не- продолжительно. Для пломбирования корневого канала следует готовить более жидко замешенный цемент, чем для изолирующих прокладок под постоянные пломбы. Сразу же после замеса фосфат-цемент должен стекать со шпателя тонкой непрерывной струйкой. При пломбировании корневую иглу с плоско срезанным концом предварительно смачивают этиловым спиртом, затем припудривают порошком фос- фат-цемента, обволакивают небольшой порцией цемента, которую вводят на корневой игле как можно ближе к отверстию верхушки зуба. При этом иглой делают круговые и поступательные движения, чтобы притирать пломбировочный материал к стенкам канала, и, уплотняя твердеющий цемент, постепенно приближают его к верхушечной части корневого канала вплоть до верхушечного отверстия (рис. Последующие порции фосфат-цемента должны быть более густые. Улучшению качества пломбирования способствуют применение ка- налонаполнителя и штифтов, рентгенологический контроль и раз, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Рис 174. Контроль консистенции фосфат-цемента при замешивании и введение его в корневой канала — порошки фосфат-цемента; б — жидкость в — неправильно приготовленный фосфат- цемент; г — правильно приготовленный фосфат-цемент; д — внесение материала корневой иглой; е — уплотнение при помощи штифта и углового зонда. деление процесса пломбирования на два этапа. На первом этапе заполняют лишь верхушечную часть корневого канала, создавая в незатвердевшем цементе при помощи корневой иглы канавку походу канала. На втором этапе после рентгенологического контроля окончательно пломбируют канал корня зуба, если верхушечное отверстие хорошо обтурировано, или высверливают корневую пломбу походу оставленного желобка, чтобы затем повторить пломбирование в случае неполноценного заполнения канала. Введение штифтов (гуттаперчевых, пластмассовых, металлических) в незатвердевший фосфат-цемент улучшает равномерность прилегания цемента и уплотняет его. Следует подчеркнуть, что рекомендуемые многими авторами для улучшения свойств фосфат-цемента лечебные добавки (йодиформ, тимол, антибиотики, фурацилин и др, несмотря на подкупающую простоту и кажущуюся эффективность, должны быть решительно отвергнуты. Лекарственные вещества, не вступившие в химическое соединение с фосфат-цементом, придают материалу пористость, что, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA способствует постепенному рассасыванию цемента из верхушечной части корня. В результате нарушается полноценная изоляция око- ловерхушечных тканей от инфицированных макро- и микроканалов зуба. Польза от микродобавок антибиотиков и других веществ сомнительна, а вероятность осложнений, вызванных побочным их действием, возрастает. П ара ц и ни ли Приготовлен на основе резорцинформальдегидной смолы. Состоит из порошка (оксид цинка с пластификатором) и двух жидкостей жидкость № 1 представляет собой синтетическую резорцинформальдегидную смолу жидкость 2 — 10% водный раствор параформа с добавлением глицерина (отвердитель). Методика приготовления На стеклянную пластинку наносят по две капли смолы и отвердителя (обязательно разными пипетками, рядом насыпают порошок. Тщательно перемешивают металлическим шпателем до образования пасты нужной консистенции. Пасту вводят в канал корня зуба при помощи корневой иглы, каналонаполнителя, а также ватной турунды, плотно намотанной на стоматологический зонд или корневую иглу. Ватной турундой постепенно уплотняют пасту и смещают ее в направлении верхушечного отверстия. Над устьем корневого канала пасту тщательно конденсируют небольшим ватным тампоном, затем излишки ее удаляют (во избежание окрашивания коронки зуба в желто-оранжевый цвет, на дно полости зуба накладывают изолирующую прокладку из водного дентина, фосфат-цемента и постоянную пломбу. Парацин-цемент твердеет в корневых каналах в течение ч, обладает значительной бактерицидностью. Отвердевший материал достаточно прочен, непроницаем для влаги, обладает хорошей контрастностью при рентгенографии. При использовании каналонаполнителей и штифтов улучшается качество заполнения канала и ускоряется процесс пломбирования (рис. 175). Парацин применяют при лечении хронического периодонтита премоляров и моляров (рис. 175, а). Э н до де н т . Этот пломбировочный материал состоит из смеси эпоксидных смол, отвердителя, обладающего водоотталкивающим свойством, и рентгеноконтрастного наполнителя — сульфата бария. Выпускается в виде комплекта из двух туб (высокомолекулярные смеси и отвердитель) и наполнителя в пластмассовой упаковке. В комплект эпоксидных смол включено поверхностно-активное звено, благодаря чему удалось активизировать материал. Эндо- дент — надежный пломбировочный материал, способный проникать в микроканальцы. Эндодентом можно пломбировать корневые каналы любых зубов. Он пластичен, легко вводится даже в искривленные, труднопроходимые корневые каналы, нетоксичен, хорошо прилипает к стенкам канала, после отвердения не дает усадки, химически стоек, механически достаточно прочен, рент- геноконтрастен, не изменяет цвета зуба, медленно твердеет, качество пломбирования можно корректировать поданным рентгенографии Рис. 175. Твердеющие корневые пломбировочные материалы. Техника а — парацин; б — в — введение материала в канал корня. Методика приготовления На стеклянную пластинку наносят смолу и отвердитель в соотношении 5:1. Затем добавляют небольшое количество сульфата бария и все тщательно размешивают металлическим шпателем дополучения густой пасты, которая сохраняет свои пластические свойства в каналах в течение ч. Методика пломбирования эндодентом такая же, как и при использовании При ее проведении можно применять каналонаполнитель и штифты (рис. 175, б, в). При нарушении технологии приготовления материала резко изменяются его свойства (он рассасывается в области верхушки корня зуба, что нарушает изоляцию периапикальных тканей от инфицированных макро- и микроканалов зуба. И н т радон т . Препарат, разработанный на основе эндодента, отличающийся лучшими биологическими и манипуляционными свойствами. Интрадонт — медленно твердеющий материал на основе эпоксидных смол, предназначен для пломбирования корневых каналов всех групп зубов, легко вводится в канал, не окрашивает коронку зуба, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA Выпускается в комплекте, состоящем из двух паст в тубах: базовой пасты (30 г) и отверждающей пасты Б (10 г. Дает выраженный терапевтический эффект, обладает хорошей адгезией к стенкам канала, обеспечивая герметическое заполнение макро- и микроканалов зуба. Время отверждения в корневом канале зуба ч. Методика пломбирования корневых каналов такая же, как и при использовании эндодента. Г в а як р ил. Порошок — оксид цинка, жидкость — 6% раствор метилметакрилата в гваяколе (производное эвгенола). Материал пластичен, невязок, легко вводится в канал, рентгеноконтрастен, оказывает бактерицидное действие, медленно твердеет (в течение 1 ч). Ц е бани т . В состав порошка входят фосфат-цемент, перекись бария, нитрат калия, йодоформ и каолин, которые замешивают на жидкости, прилагаемой к фосфат-цементу. В результате химической реакции выделяется кислород, оказывающий терапевтическое действие на патологически измененные периапикальные ткани. Кроме того, в процессе медленного твердения ч) корневая пломба увеличивается в объеме, что способствует более качественному заполнению корневых каналов. Цебанит не раздражает периапикаль- ные ткани, не растворяется в тканевых жидкостях, рентгеноконт- растен. 3. Твердые материалы (штифты Они играют вспомогательную роль при заполнении корневых каналов той или иной пломбировочной массой. При этом твердые материалы улучшают качество пломбирования корневого канала, способствуя более плотному при- леганию пломбировочного материала к стенкам канала, и ускоряют процесс его заполнения. Применяют штифты в сочетании только с твердеющим корневым пломбировочным материалом, так как введение лишь штифта не обеспечивает герметического закрытия просвета канала. Штифты бывают пластмассовые им е тал ли чески е По форме и размеру они соответствуют корневому каналу. В ряде зарубежных стран широкое применение нашли гуттаперчи вы е штифты. Важно предварительно правильно подогнать штифт, чтобы он свободно входил в корневой канал, соответствовал его длине (иногда это необходимо контролировать по рентгенограмме. На уровне устья канала на штифте колесовидным бором делают насечку, чтобы при пломбировании легче ориентироваться, на какую глубину его следует погружать. Излишек штифта может быть использован при необходимости для лучшей фиксации постоянной пломбы в случае значительного разрушения коронки зуба. Подготовленный штифт обрабатывают этиловым спиртом и эфиром, затем обволакивают пломбировочным материалом и продвигают пинцетом в канал настолько, чтобы его заостренная часть достигала уровня отверстия верхушки корня зуба. Перед введением штифта в корневой канал верхушечную часть канала необходимо заполнять небольшим количеством пломбировочного материала (см. рис. 174, де. ГЕРМЕТИКИ (СИЛАНТЫ) Герметики служат для защиты фиссур и других естественных углублений зубов от кариозного разрушения, должны обладать устойчивой адгезией к тканям зуба во влажной среде, стабильностью цвета и не изменять цвет зуба, иметь высокую прочность, затвердевать при комнатной температуре в течение мин. Герметик, обладающий всеми перечисленными свойствами в полной мере, пока не создан. Наиболее выражены эти свойства у композиционных пломбировочных материалов химического отверждения, особенно светоотвер- ждаемых. Герметики поставляются в виде комплекта, в который входят порошок и жидкость, в виде двух раздельно упакованных пасти одной пасты. Большая часть герметиков содержит в комплекте флаконы с травильной жидкостью. По данным ВОЗ (1986), большинство используемых герметиков сохраняется на поверхности зуба в течение года, надежно предохраняя его от кариеса затем требуется повторное нанесение гер- метика. Запечатывание фиссур проводят на зубах с незаконченной и с законченной минерализацией. В первом случае используют нетоксичные материалы: фторид фосфат-цемента, фосфат-цемент, содержащий серебро, поли- карбоксилатный цемент, витакрил, монофторфосфат с 1 % фторидом натрия, а также композиционные материалы — эвикрол, стомадент, комподент, консайз и др, применяемые без предварительного протравливания эмали. Во втором случае эффективны пасты на основе метилметакри- лата, покровные лаки на основе эпоксидной смолы и хлороформа, композитные материалы, применяемые с предварительным протравливанием эмали. Наиболее эффективными оказались светоотверж- даемые композиционные материалы комподент С, консайз и др. Ведутся разработки материалов, затвердевающих во влажной среде (эпамид и др, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262 http://rapidshare.com/users/C6I9DA |