|
|
Робустова новая. Литература для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов хирургическая стоматология г Под редакцией
Рис. 7.17. Продолжение.
в — гиперостозная (гиперпластическая) форма.
 ение огра-ти и преи-1ного отро-ласти тела еляются в >к. Иногда ; верхней свестрации ом нижне-
ограничен-та ведут к «ой альве-ов альвео-I челюсти. [т характе-больших |ижней че-
естральная время ста-щерживает Однако у старческо-ия процес-•ю в случа-х участков эчно мощ-ула не об-хрониче-ита, чаще иного или •ера, когда сграя стажем ы или замы как
л одонто-?юсти при [ участков йшая нор-ви: повы-»ина, уве-троцитов, лейкоци-"^значите-
зы остео-
вна из-за
^картины
» с нера-
. Подо-
статочно
I. В хро-
гобретает
ического ограмме дин или
несколько очагов резорбции „кости, чаще неправильной формы, в центре которых — тени секвестров, чаще небольших. Между отдельными участками некротизи-рованной кости .располагаются зоны неомертвевшей ткани (рис/ 7.17, а). На рентгенограмме наряду с отделением секвестров видно новообразование- костдой _ ткани, и1РзТ
чеТо
юменяются контуры челюсти — утолщается--»--становится неровным ее „край. При длительном течении хронического остеомиелита в различных отделах челюсти образуются участки уплотнения костной ткани — очаги ^остеосклероза (на рентгенограмме более интенсивная тень, чем норйальной"кости).
При отторжении омертвевших участков переднего отдела верхней челюсти иногда создается сообщение между полостью рта и носовой полостью.
На рентгенограмме так называемой рерафици-рующей, или гнездной, формы хронического остеомиелита нижней челюсти видны очага деструкции в^сости_в_рбласти-тела и ветви нижней челю-стй7
внугр1Г" которых располагается множество мелких секвестров. В дальнейшем большинство этих секвестров резорбируется, иногда инкапсулируется. В течёТШГнескольких лет в"толще нижней челюсти остаются^округлые мелкие очаги с небольшими секвестрамй1ГО1й
бёТШ1^х^ но заполненные грануляциями. "С годами процессы склерозирования становятся более выраженными и видно чередование очагов деструкции кости с очагами остеосклероза (рис. 7.17, б).
При xроническом^^тепл;с^^IЧеском^ остеоми-
елите нижней челюсти на рентгенограмме выраженность продуктивных изменений характеризуется эндо- и периостальной перестройкой костной ткани. Отмечаются нечеткость губчатого строения, значительная его плотность, склероз кости. С трудом удается отметить небольшие очаги разрежения костной ткани (рис. 7.17, в). Подобная картина наблюдается и при первично-хроническом течении остеомиелита челюсти.
При диагностике очень важно учитывать указанные показатели крови, мочи, меняющиеся в разные фазы заболевания и во многом зависящие от типа воспалительной реакции организма. Кроме того, лейкоцитарный индекс интоксикации, иммунологические данные, свидетельствующие об угнетении, дисбалансе иммунитета, являются не только диагностическими, но и прогностическими критериями. Известны также многокомпонентные исследования свертывающей системы крови, мно-
11 Т. Г. Робустова
гих метаболических процессов, ЭКГ, биоэлектрической активности головного мозга, при которых зафиксированы более выраженные изменения функциональных показателей в острой фазе остеомиелита, особенно при диффузных поражениях кости.
Дифференциальная диагностика. Острую, под-острую и хроническую стадии остеомиелита челюсти, а также обострение хронического следует дифференцировать от одонтогенных, специфических воспалительных заболеваний, опухолей и опухоле-подрбных образований. Острую фазу одонтогенного остеомиелита необходимо дифференцировать от остррго-_или обострения хронического периодонтита. Общая картина заболевания спокойная, фокус воспалительных явлений только в области зуба, ин-тактность периоста и околочелюстных мягких тканей являются главными отличительными признаками периодонтита от остеомиелита.
При остром гнойном периостите и остром остеомиелите челюсти наблюдаются нарушения общего состояния, температурная реакция, изменения крови; процесс начинается с прогрессирующих воспалительных явлений в области одонтогенного очага. Вместе с тем нри остром остеомие-лите-*отличие от ггериостита признаки
йнтокси-кации выражены более резко й
при"осмбтре1юло-сти рта наблюдаются воспалительные явления в надкостнице с обеих сторон челюсти, отмечаются признаки острого периодонтита нескольких зубов соответственно участку пораженной кости. Кроме того, при периостите после удаления зуба, опорожнения поднадкостничного очага воспалительные явления ликвидируются в течение 3—5 дней.
161
Остеомиелит челюсти, осложненный флегмоной, дифференцируют от абсцессов и флегмон. Характерным отличительным признаком этих заболеваний является начало заболевания: при ос-теофлегмоне фокус воспалительных признаков находится в области ряда зубов, надкостницы, альвеолярного отростка и тела челюсти, затем переходит на мягкие ткани; при абсцессах и флегмонах воспалительные изменения расположены только в мягких тканях.
Хронический остеомиелит челюсти, особенно рерафицирующее или гнездное гиперпластическое поражение, дифференцируют от специфических поражений: актиномикоза, туберкулеза, сифилиса. Острое начало заболевания, выраженные признаки интоксикации для специфических поражений кости не характерны. Помогают в диагностике нахождение и выделение путем посева специфических возбудителей, а также специфические кожные реакции — при туберкулезе, актиномико-зе, серодиагностика — при сифилисе. Хронический остеомиелит челюсти надо дифференцировать от опухолей и опухолеподобных состояний — фиброзной дисплазии, злокачественной опухоли (саркома). Острое начало процесса, явления интоксикации, изменения крови и мочи, наблюдающиеся при остеомиелите, для фиброзной дисплазии и саркомы не характерны. В диагностике прибегают к цитологическому и патоморфологиче-скому исследованиям.
7.3.4, Лечение остеомиелита челюсти
Терапия при острой стадии остеомиелита челюсти должна быть комплексной, проводиться в стоматологическом стационаре. Она состоит из оперативного вмешательства — первичной обработки гнойных очагов в надкостнице, кости, прилежащих к ней мягких тканях и противовоспалительной, дезинтоксикационной, общеукрепляющей, стимулирующей, симптоматической терапии.
Характер и объем оперативных вмешательств, комплексная лекарственная терапия, физические методы и дсугие лечебные воздействия при лечении острого остеомиелита челюсти определяются общим состоянием организма, особенностями патогенеза и местной клинической симптоматикой.
При местном лечении проводят срочную первичную хирургическую обработку гнойных очагов (удаление зуба — источника инфекции), вскрытие гнойных очагов под надкостницей, в кости и околочелюстных мягких тканей, дренирование и санацию очагов инфекции.
В начальном периоде острого остеомиелита при удалении зуба создаются условия для оттока гноя. Чем раньше удален зуб, тем быстрее стихают воспалительные явления, меньше опасность распространения процесса. Подвижные зубы укрепляют
металлической шиной, каппой, брекетной системой. Удаление зуба следует сочетать с одновременным вскрытием гнойных очагов в кости, под надкостницей и в мягких тканях. Разрезы в преддверии рта целесообразно сочетать с перфорацией кости для создания лучшего оттока гноя и улучшения микроциркуляции. Оперативное вскрытие околочелюстных гнойных очагов внутриротовыми или внеротовыми разрезами проводят под общим или местным потенцированным обезболиванием с блокадами растворами анестетиков в изотоническом растворе натрия хлорида (1,8—3,6 мл на 30— 50 мл) с антибиотиком линкомицином. Последние повторяют через день, на курс лечения 3—6, иногда более блокад. У некоторых ослабленных пациентов с сопутствующими заболеваниями удаление зуба может быть отсрочено до ликвидации острых воспалительных явлений или проводится как второстепенное вмешательство (при технических трудностях операции — смещении, затрудненном прорезывании зуба, гиперцементозе корней и др.).
Большое значение необходимо придавать уходу за гнойными ранами с использованием орошения, инсталляции, промывания, местного диализа (применяют различные антисептические растворы, нитрофурановые, антибактериальные и иммунные препараты).
Комплекс назначаемого общего лечения строго зависит от воспалительной реакции и протяженности поражения кости, а также от развития осложнений.
При нормергическом течении острого остеомиелита челюсти провЪдят противовоспалительную (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты метронидазола), десенсибилизирующую, общеукрепляющую, стимулирующую и симптоматическую терапию. Лекарственные вещества вводят внутримышечно и внутривенно. Активная иммунотерапия, антигенные стимуляторы эффективны в общем комплексе терапии.
При гиперергическом течении острого остеомиелита челюсти, сопровождающегося значительным некрозом кости, а также развитием осложнений, необходима интенсивная терапия. Следует учитывать фазу воспалительного процесса — реактивную, токсическую, терминальную. В соответствии с этим проводят предоперационную подготовку, оперативное вмешательство, послеоперационную интенсивную терапию с коррекцией метаболических процессов, гемодинамики в сочетании с внутриартериальным введением антибиотиков, гемосорбцией, плазмаферезом, лимфосорбцией, подключением донорской селезенки, а также прибегают к терапии, направленной на компенсацию нарушений в системах жизнеобеспечения. Применение антигенных стимуляторов не показано. Иммунотерапия возможна только пассивная. При особой тяжести течения заболевания, особенно у
162
11*
больных с недостаточностью коры надпочечников, назначают глюкокортикоиды.
При гипергическом течении острого остеомиелита комплексная терапия должна начинаться с проведения общеукрепляющих и стимулирующих мероприятий. Антибиотики следует назначать только с учетом чувствительности к ним выделенной микрофлоры. Применяют специфическую активную иммунотерапию и антигенные стимуляторы. Иммунные препараты: стафилококковый анатоксин, Т-активин, декарис и др. — назначают только с учетом чувствительности иммунокомпе-тентных клеток и фагоцитоза. Если они подавляют их функцию, то лечебные мероприятия должны быть направлены на детоксикацию организма и стимуляцию защитных реакций.
Лечение диффузных форм острого хзстеомиели-та челюсти у лиц с первичным или вторичным иммунодефицитом осуществляют путем индивидуального планирования комплекса противовоспалительной, десенсибилизирующей, общеукрепляющей и стимулирующей терапии. Антибиоти-котерапию целесообразно сочетать с применением анаболических гормонов. Особое внимание обращают на коррекцию функций отдельных органов и систем. Иммунотерапия может быть только пассивной, антигенные стимуляторы вводят только под контролем их действия. Некоторым больным старческого возраста показаны кортикосте-роиды.
Антибиотики следует назначать с учетом чувствительности к ним микробов, в достаточных терапевтических дозах (этиотропная терапия). Необходимо учитывать особенности распределения препаратов в органах и тканях (эффект наполнения), а также совместимость между собой антибиотиков и других лекарственных средств. При антибиотикотерапии следует помнить о развитии осложнений — аллергических, токсических реакций, дисбактериоза. У больных с острым остеомиелитом челюсти очень важна профилактика этих осложнений, так как болезнь всегда развивается в сенсибилизированном и аллергизированном организме, когда вероятность этих реакций наиболее велика. Подбирая антибактериальные препараты, следует отдавать предпочтение нетоксичным, обладающим иммуномодулирующим эффектом.
В первые сутки поступления больного с острым остеомиелитом челюсти лечение антибиотиками начинают до получения результатов бактериологического исследования (эмпирическая терапия). Анамнез, аллергологический статус и сведения об особенностях ранее проводимого лечения антибиотиками являются основанием для выбора антибактериального препарата.
Руководствуясь данными о наиболее встречаемых видах микробов и учитывая, что при остеомиелите микрофлора выделяется в ассоциациях и преобладают анаэробы, чаще назначают антибио-
11*
тики широкого спектра действия. При острых остеомиелитах челюсти наиболее эффективны тер-рамицин, линкомицин, морфоциклин, клиндоми-цин, фузидин натрия и другие антибактериальные препараты, обладающие тропизмом в костной ткани, а также антибиотики резерва — цефало-спорины, ристомицин, фосфомицин, цефуроксим и др., полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин, ампиокс, оксациллин. гентамицин). Эффективны антибиотики группы макролидов — роамицин, клацид, рулид; цефало-спорины третьего поколения — цефтриаксон, це-фодизим (моделид), оказывающие иммунокорри-гирующее действие. При массивных курсах антибактериальной терапии назначают противогрибковые препараты. После получения данных идентификации возбудителей антибиотикотерапию изменяют с учетом их чувствительности к антибактериальным препаратам (этиотропная терапия). При тяжелом течении проводят замену антибиотиков и вид их введения (ступенчатая антибиоти-котерапия). При этом учитывают совместимость препаратов между собой и отдают предпочтение тем, которые суммарно усиливают антибактериальный эффект (В.Н.Царев).
Антибиотики вводят внутримышечно, внутривенно, а в отдельных — наиболее тяжелых случаях течения — внутриартериально, эндолимфально. Учитывая преобладание анаэробной инфекции, рекомендуется использование производных ни-тромидазола — нитазола, метронидазола внутрь или в виде внутривенных инъекций. Назначают сульфаниламиды, нитрофураны и ферменты, учитывая их взаимодействие с антибактериальными препаратами. Комбинированное применение антибиотиков и сульфаниламидов, их чередование дают наибольший эффект, снижают опасность осложнений и развития резистентности к ним микробов. В комплексное лечение включают сульфаниламидные препараты — стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, этазол по 1 г 4—6 раз в сутки и сульфапиридазин, ортосульфин, сульфа-диметоксин по 1 г 2 раза в сутки; ферменты — ли-зоцим, трипсин, химопсин и др. в виде внутримышечных инъекций; нитрофураны — фуразолидол, фурадонин.
Лечение антибиотиками, сульфаниламидами, нитрофуранами, ферментами проводят при ограниченных формах остеомиелита 8—10 дней, при диффузных — 2—3 нед и более до стихания острых воспалительных явлений.
Для профилактики осложнений, особенно при применении антибиотиков широкого спектра действия, назначают противогрибковые (леворин, нистатин) и антигистаминные средства, бактериальные полисахариды, адаптогены и биологически активные препараты.
В общем комплексе лечения больных с острым остеомиелитом челюсти имеют значение антигис-
163
таминные препараты, снижающие интоксикацию и оказывающие противовоспалительное действие, а также улучшающие проникновение лекарственных веществ в очаг воспаления. Целесообразно назначать димедрол, супрастин, диазолин, дипра-зин, тавегил, фенкарол, перитол по 0,025—0,03 г 2—3 раза в день, а также препараты кальция, оказывающие десенсибилизирующее влияние на организм и уменьшающие проницаемость сосудов. Вместе с десенсибилизирующими средствами вводят 5 % и 40 % растворы глюкозы, 10 % раствор кальция хлорида внутривенно, иногда в составе капельных вливаний.
В комплексное лечение входят витамины, особенно витамины С, группы В, антигенные стимуляторы — метилурацил, милайф, пентоксил, натрия оротат, продигиозан; адаптогены — дибазол, женьшень, лимонник китайский и др. Хорошим общестимулирующим действием отличается общее кварцевое облучение — 6—10 раз каждые 2— 3 дня. При интенсивной терапии для коррекции гемодинамики целесообразно применение гемоде-за, реополиглюкина, раствора Рингера—Локка и др., а для стабилизации гемокоагуляции в 1— 4-е сутки лечения — инъекций гепарина.
При диффузных поражениях кости, осложненных остеофлегмонами, и выраженных явлениях эндогенной интоксикации в состав интенсивной терапии включают методы экстракорпоральной детоксика-ции — гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмаферез.
В целях стимуляции защитных сил организма применяют аутогемотерапию, начиная с 5—7 мл, через день и постепенно до 15—20 мл. Переливают совместимую кровь, постепенно увеличивая ее дозу, — 50, 75, 100, 125, 150 мл — с перерывами 4—5 дней. Хороший эффект дает переливание плазмы, эритроцитной массы, заменителей крови.
Проводят коррекцию нарушений белкового, водно-солевого обмена и баланса всех систем организма. Особое внимание уделяют функции сердечно-сосудистой системы. Для ее тонизирования назначают кофеин, кордиамин, кокарбоксилазу и другие препараты внутрь или в составе капельных введений. Целесообразно применение лекарственных средств, характеризующихся аналгезирующим и противовоспалительным действием: амидопирина, анальгина по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день и их сочетания.
Физическое лечение в острой фазе одонтоген-ного остеомиелита челюсти проводят на 3—4-й или 4—6-й день: УФО в аритмической дозе по 7— 10 мин при выходной мощности 5—20 Вт, УФО очага поражения начинают с 4—6 биодоз ежедневно, повышая дозу до 10—12. Хороший эффект дает электрофорез антибиотиков. Физические методы целесообразно сочетать с ГБО при давлении в 2 ата, времени насыщения 45 мин, с периодами компрессии и декомпрессии по 10 мин, всего 5— 10 сеансов.
164
В комплексном лечении применяют обильное питье, лучше минеральной и витаминсодержащей воды. Больной должен получать полноценное питание с высоким содержанием белков и витаминов. При затрудненном открывании рта пища должна быть жидкой и кашицеобразной консистенции. После еды следует проводить туалет полости рта.
В подострой стадии остеомиелита челюсти лечение зависит от достигнутого эффекта предыдущей терапии. В зависимости от этого проводят иммуномодулирующую, общеукрепляющую терапию, физиотерапевтические процедуры. В этой стадии обязательно назначение ЛФК. Осуществляют местное лечение ран лекарственными средствами различного действия, физическими методами. Следует иметь в виду, что при хроническом остеомиелите всегда развивается вторичная иммунологическая недостаточность или усугубляется имеющаяся иммунная патология. Чаще развивается хроническая эндогенная интоксикация II и III степени (Т.Г.Робустова, Е.В.Фомичев). Нарушаются функции многих органов и систем (А.С.За-белин).
Лечение хронического остеомиелита челюсти также зависит от общих и местных симптомов заболевания и проведенного ранее лечения. Удаляют зуб, если по каким-либо причинам он не был удален ранее. При задержке оттока гнойного отделяемого рекомендуются расширение ран, свищей или первичная хирургическая обработка поднад-костничных, околочелюстных гнойных очагов, а также активное их лечение (дренирование, промывание, орошение, местный диализ, наложение повязок). Исследуют жизнеспособность пульпы зубов, расположенных в очаге воспаления, по показаниям трепанируют и проводят их лечение. Если это не проведено ранее, подвижные зубы укрепляют шинами.
К курсу общеукрепляющего-стимулирующего,
десенсибилизирующего лечения иногда прибегают
перед секвестрэктомией. У некоторых больных
при обширных поражениях кости, обострениях
хронического течения ее сочетают с назначением
антибиотиков и других противовоспалительных
препаратов. Показаны антибиотики из группы
макролидов и цефалоспоринов третьего поколе
ния, обладающие иммуномодулирующим эффек
том. Обязательно в комплекс лечения входят пре
параты группы нитазола и противогрибковые ле-1
карственные средства. Среди последних эффекти
вен дефлюкан по 150 мг 1 раз в неделю. При
гнездной форме остеомиелита челюсти индиви
дуально под контролем иммунологических тестов
назначают иммунные препараты (стафилококке-1
вый анатоксин, левомизол, Т-активин, тималин и л
др.), антигенные стимуляторы. |
Оперативное вмешательство — удаление сек-,< вестрировавшегося участка кости (секвестрэкто-1!
ующего, ибегают больных трениях ачением тельных
группы поколе-
эффек-дят пре->вые ле-ффекти-1Ю. При индиви-х тестов юкокко-малин и
ше сек-стрэкто-
мия) — осуществляют на основании клинической и рентгенологической картин. При образовании секвестров альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти секвестрэктомию проводят со стороны полости рта. Под местным потенцированным обезболиванием отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, чаще трапециевидной формы, иссекая одновременно свищи. Из секве-стральной полости острой ложкой удаляют секвестры, выскабливают только вялые грануляции, промывают раствором хлоргексидина, диоксиди-на, грамицидина. Костную полость заполняют биоматериалом, содержащим антибиотик или антисептик (остим-100, полиакридный гель). Если этих препаратов нет, вводят порошок антибиотика тетрациклинового ряда или сульфаниламидного препарата, ферменты, антистафилококковую плазму. Рану зашивают наглухо, оставляя на 1— 2 сут выпускник. В отдельных случаях костную полость выполняют йодоформной марлей или тампоном, пропитанным маслом облепихи, шиповника, 5—10 % синтомициновой эмульсией, ле-вомиколем. Тампон впервые меняют на 5—6-й день после операции, а затем каждые 3—4 дня.
Секвестры тела верхней челюсти чаще удаляют со стороны полости рта, одновременно проводят вмешательство по типу радикальной операции на верхнечелюстной пазухе. Секвестры верхней челюсти в области нижнеглазничного края и кортикальные секвестры скуловой кости удаляют наружным доступом.
Секвестрэктомию в области тела и ветви нижней челюсти ^осуществляют внеротовым путем. Обычно разрез проводят параллельно нижнему краю нижней челюсти и ниже его на 1,5—2 см; в некоторых случаях можно руководствоваться расположением открывающихся на коже свищевых ходов, иссекая их при этом. Для удаления секвестров иногда необходимо при помощи костных кусачек несколько расширить вход в секвестральную полость, кусачками и ножницами разделить секвестр на несколько фрагментов и удалить его по частям. Грануляции, покрывающие стенки костной полости, обычно не удаляют или осторожно ложкой убирают поверхностно расположенные некровоточащие. Полость заполняют биоматериалом: гидроксилапатитом, гидроксиаполом, деминерализованной костью, морфогенетическим протеином, стимуляторами роста кости, в том числе плазмой крови, обогащенной тромбоцитами со смесью искусственной кости (Т.Г.Робустова). Если биоматериалов нет, то вводят порошки антибиотика или сульфаниламидного препарата (если в ткани не введен новокаин), а также ферменты, антистафилококковую плазму. Рану зашивают послойно, на кожу накладывают швы полиамидной нитью. Между швами оставляют резиновый выпускник, который удаляют на следующий день после операции. Обычно в первые дни после
оперативного вмешательства между наложенными на рану швами по резиновому выпускнику вытекает немного кровяной жидкости. Швы снимают на 7-й день.
В послеоперационном периоде назначают анальгетики, десенсибилизирующие препараты, средства, стимулирующие костеобразование и кальци-фикацию, и при определенных клинических, микробиологических и иммунологических показателях — антибактериальные и сульфаниламидные препараты.
При рерафицирующей или гнездной форме хронического остеомиелита под влиянием лечения точечные секвестры могут резорбироваться, оставшаяся в полостях грануляционная ткань медленно замещается остеоидной, а затем костной. У некоторых больных такие внутрикостные очаги заполнены грануляционной тканью и содержат микрофлору, что ведет к обострениям. Таким больным показано оперативное вмешательство — вскрытие костных очагов и выскабливание грануляций (некротомия) с пломбированием полостей биоматериалами, содержащими антибиотики, антисептики.
При длительности заболевания и обширности поражения рекомендуются тщательное клини-ко-рентгенологическое исследование, определение многих показателей иммунитета и в соответствии с этим проведение каждые 3—4 мес курсов детоксикации организма. При гнездной (рерафицирующей) форме остеомиелита нижней челюсти, когда в кости и прилежащей к ней надкостнице преобладают продуктивно-деструктивные изменения, детоксикацию сочетают со стимулирующей и общеукрепляющей терапией. Детоксикацию проводят с помощью внутривенных капельных инфу-зий растворов гемодеза, реополиглюкина, кокар-боксилазы, кальция хлорида с витаминами, на курс 6—10 процедур. Одновременно назначают поливитамины с микроэлементами, энтеросор-бенты (активированный уголь), обильное питье с настоем лекарственных трав, рыбий жир, адапто-гены. Эти препараты применяют в течение 7— 10 дней, курсы повторяют 2—4 раза с промежутком 10 дней. Такое лечение сочетают с гемотерапией: переливанием совместимой цельной крови, плазмы, эритроцитной массы, заменителей крови. После 2—3 или 3—5 курсов лечения в зависимости от иммунологических показателей назначают индивидуально подобранные иммуномодулято-ры — стафилококковый анатоксин, левомизол, Т-активин, тималин, актинолизат (Т.Г.Робустова).
При гипербластической форме хронического остеомиелита, когда в кости, надкостнице преобладают продуктивные изменения, курсы детоксикации сочетают с десенсибилизирующей терапией. Иммуномодуляторы, особенно специфического действия (стафилококковый анатоксин, актинолизат) назначают осторожно — только на
165
основании определения индивидуальной чувствительности к ним иммунокомпетентных клеток. Стимулирующее и общеукрепляющее лечение в виде гемотерапии не показано.
В зависимости от эффективности курсов лечения, нередко продолжительностью 1—2 года, динамики рентгенологических изменений и локализации очагов деструкции в кости, а также расположения избыточных ее участков производят не-кротомию, удаление новообразованной кости. Хороший эффект дает замещение полостей в кости биоматериалом. В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию.
При хроническом остеомиелите применяют те же физические методы лечения, что и при острой фазе, дополняя их ультразвуковой, лазерной терапией, в том числе инфракрасными лучами, электрофорезом цинка, меди, парафинолечением, ГБО.
Прогноз при своевременном и правильном лечении острого остеомиелита челюсти преимущественно благоприятный.
В остром периоде гиперергическое течение заболевания, значительная интоксикация могут вести к развитию септического шока, острой дыхательной недостаточности. Распространение гнойного процесса из кости на многие области лица и шеи нередко вызывает флебиты вен лица и синусов твердой мозговой оболочки, восходящее распространение гнойной инфекции и развитие абсцесса мозга, менингита, менингоэнцефалита, нисходящее продвижение инфекции в средостение и образование медиастинита, а также сепсис. Такие осложнения нередко являются причиной летальных исходов. Кроме того, при обширных поражениях кости и недостаточной тканевой реакции для образования секвестральной капсулы может возникать патологический перелом или ложный сустав. С такими формами диффузного остеомиелита связано возникновение деформации челюсти, анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и руб-цовой контрактуры жевательных мышц. Гнездные бессеквестральные проявления остеомиелита, гиперпластические формы, особенно на фоне первичных и вторичных иммунодефицитных заболеваний и состояний, могут длиться многие годы, осложняясь хронической септикопиемией, амило-идозом внутренних органов.
При острой и подострой стадии остеомиелита челюсти больные нетрудоспособны и после выписки из стационара их наблюдают в кабинетах реабилитации до полного выздоровления. Для секвестрэкто-мии их чаще всего повторно госпитализируют.
Больные диффузным остеомиелитом челюсти с длительно текущими гнездными, гиперпластическими поражениями кости должны находиться под диспансерным наблюдением. Нередко эти поражения являются причиной перевода больного на инвалидность.
166
Профилактика остеомиелита челюсти заключается в своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, общем оздоровлении организма, особенно у больных с нарушением иммунитета, иммунодефицитными заболеваниями и состояниями.
|
|
|
Скачать 8.34 Mb.