ПОМС МЕНЕДЖМЕНТ. Менеджмент Какие виды менеджмента в медицинской практике вы знаете

• Название: Менеджмент Какие виды менеджмента в медицинской практике вы знаете
• Дата: 09.04.2022
• Размер: 0.59 Mb.
• Имя файла: ПОМС МЕНЕДЖМЕНТ.doc
• Тип: Задача; #456117
• страница: 4 из 8

Лабораторные исследования [4,21]

• 
  общий анализ крови с определением абсолютного и относительного количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита (гемоконцентрация), лейкоцитов, тромбоцитов, показателей лейкоцитарной формулы (чем тяжелее течение, тем выраженнее изменения): лейкопения, лимфопения, анэозинофилия; тромбоцитопения, при присоединении или активации бактериальной  флоры: лейкоцитоз,  «сдвиг формулы влево», повышение СОЭ;
  
• 
  общий анализ мочи: альбуминурия, лейкоцитурия, гемоглобинурия (COVID-ассоциированный нефрит);
  
• 
  биохимический анализ крови: электролиты (К+,Na+,Mg ++,Ca++), АЛТ, АСТ, билирубин (повышение - COVID-ассоциированный гепатит, ЛИПП), глюкоза (повышение - вирусное поражение поджелудочной железы), общий белок  и  альбумин (снижение), мочевина и  креатинин (повышение- вирусное поражение почек), лактатдегидрагеназа  (повышение  при тяжелом течении заболевания).
  
• 
  исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (при тяжелом течении): коррелирует с тяжестью воспалительного процесса, распространенностью воспалительной инфильтрации в легких.
  
• 
  исследование газов артериальной крови с определением PaO₂, PaCO₂, pH, бикарбонатов, лактата проводится госпитализированным пациентам с признаками ОДН (SрO₂ менее 93% по данным пульсоксиметрии без кислородной поддержки);
  
• 
  Д-димера для оценки риска развития венозных тромбоэмболий (повышается в 2 и более раз, у лиц старшего возраста и беременных может быть повышенным без COVID-19);
  
• 
  ПВ, МНО и АЧТВ (по показаниям: пациентам с тяжелым течением);
  
• 
  определение кетоновых тел в моче (по показаниям у больных с СД);
  
• 
  посев крови на стерильность и гемокультуру (при подозрении на сепсис);
  
• 
  посев мокроты, мазка из носоглотки, бронхоальвеолярного лаважа (если пациент на ИВЛ)при подозрении на присоединение бактериальной флоры для подбора рациональной антибиотикотерапии
  
• 
  прокальцитониновый тест для дифференциальной диагностики сбактериальной  инфекцией и диагностики сепсиса (повышается);
  
• 
  креатинфосфокиназа, тропонин повышается при тяжелом течении, особенно  у лиц старшего возраста, пациентов с коморбидностью, при прогрессировании заболевания, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, риске коронарного события;
  
• 
  Интерлейкин 6 - показатель иммунного ответа, избыточная продукция отмечается при развитии цитокинового шторма в патогенезе ОРДС;
  
• 
  Ферритин -резкое повышение при тяжелом течении иммуновоспалительного синдрома.
  

Лабораторная диагностика специфическая

Биологические материалы: мазок из носоглотки и ротоглотки(важно соблюдение техники отбора биоматериала),мокрота, эндотрахеальный аспират или бронхоальвеолярный лаваж (если пациент на ИВЛ).   При наличии у пациента продуктивного кашля, либо отрицательного результата ПЦР анализа, взятого из носоглотки и ротоглотки, рекомендуется провести  ПЦР исследование мокроты.  Если у пациента нет мокроты, то стимулировать ее не рекомендуется (в связи с риском образования аэрозоля).Результаты исследования образцов из нижних дыхательных путей являются более информативными.

Иммунологический метод диагностикиCOVID-19: метод иммуноферментного (иммунохемилюминесцентного, электрохемилюмиинесцентного) анализа.
Результаты ИФА могут быть использованы (по возможности) для решения следующих клинических задач:
1)      для диагностических целей   у   больных с подозрительным и вероятным случаем COVID-19 при отрицательном результате ПЦР;
2)      для оценки напряженности иммунитета при  отборе доноров для заготовки иммунной плазмы реконвалесцентов (приоритетное значение имеет обнаружение и уровень иммуноглобулинов класса G);

Инструментальные исследования (проводятся медицинским работником с использованием СИЗ): 

• 
  пульсоксиметрия с измерением SpO₂ для выявления дыхательной недостаточности, выраженности гипоксемии.Необходимо проводить измерение в динамике и записывать параметры сатурации не только в покое, но и при нагрузке (ходьба по комнате в течение 6 мин.) ;
  
• 
  рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях проводится лицам с подозрительным/вероятным/подтвержденным случаем COVID-19 при наличии жалоб и клинических проявлений. Основные рентгенологические признаки (COVID-19-ассоциированной пневмонии): двухстороннее усиление и сгущение легочного рисунка за счет интерстициального компонента, множественные двухсторонние фокусы затемнения легочных полей по типу «матового стекла» или консолидации, расположенные к периферии, симптом «воздушной бронхограммы»;
  
• 
  компьютерная томография органов  грудной клетки (высоко информативна(Приложение 11)критерии диагностики: распределение инфильтрации двухстороннее полисегментарное, преимущественно  периферическое,     основные признаки - многочисленные  уплотнения по типу «матового стекла» с участками консолидации различной  формы и протяженности; дополнительные признаки - ретикулярные  изменения по типу «булыжной мостовой» («crazy-paving»), расположенные к периферии.  Объем поражения < 25% - КТ1, 25-50%  – КТ2, 50-75% - КТ3, >75% объема – КТ4.У симптомных пациентов с COVID-19 в 56% случаев в первые 3 дня  изменения при КТ исследовании  легких могут отсутствовать[22].     
  

КТ обеспечивает низкую дозу облучения плода и может быть использована по показаниям  во время беременности [23, 24].
          Необходимо получить информированное согласие у беременной на проведение КТ, а также накрыть живот специальным экраном для защиты (рентгенозащитным фартуком) 
30. Через какие модули возможна постановка маркеров «КВИ:близкие контакты» и «КВИ:потенциальные контакты»? Кем осуществляется постановка вышеперечисленных маркеров?

Постановка маркеров: КВИ близкие контакты, и КВИ потенциальные контакты осуществляется врачом общей практики, после выхода постановления

Данные маркеры ставятся в модуле регистратура, дальше необходимо написать ИИН пациента, которому нужно выставить данный маркер, далее необходимо зайти в ЭПЗ, и выставить соответствующий маркер.

Также данные маркеры можно выставить в модуле личный кабинет врача, далее необходимо выбрать пациента, зайти в его медицинские записи, выбрать вкладку маркеры и выбрать соответствующий.
31.Критерии отработки пациента с подтвержденным случаем коронавирусной инфекции COVID-19 (находящийся на амбулаторном ведении) в модуле мониторинг групп риска КВИ.
32.Что такое клинический аудит и для чего он проводится?

Клинический аудит - подробный ретроспективный анализ и оценка по установленным показателям медицинской помощи медицинских карт амбулаторного и стационарного больного пациентов данной организации здравоохранения, используемые для количественной и качественной оценки профессиональной деятельности медицинских работников и деятельности организации в целом с помощью сопоставления выявленных параметров с принятыми стандартами или с современными профессиональными суждениями.

 Аудит проводится для таких задач как:

• 
  выявление качества сбора анамнеза;
  
• 
  полнота и обоснованность проведения диагностических исследований;
  
• 
  правильность, своевременность и обоснованность выставленного клинического диагноза с учетом результатов проведенных исследований (при плановой госпитализации учитываются исследования, проведенные и на догоспитальном этапе;
  
• 
  своевременность и качество консультаций профильных специалистов
  
• 
  объем, качество и обоснованность проведения лечебных мероприятий
  
• 
   отсутствие или развитие осложнений после медицинских вмешательств, по которой оценке качества медицинских услуг подлежат все возникшие осложнения, в том числе обусловленные оперативными вмешательствами (запоздалое оперативное вмешательство, неадекватный объем и метод, технические дефекты) и диагностическими процедурами;
  
• 
  достигнутый результат
  
• 
  качество ведения медицинской документации, которое оценивается по наличию, полноте и качеству записей в первичной медицинской документации, предназначенной для записи данных о состоянии здоровья пациентов, отражающих характер, объем и качество оказанной медицинской помощи в соответствии с формами, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения", зарегистрированным в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6697 (далее – Приказ № 907).
  

На уровне амбулаторно-поликлинической помощи дополнительно оцениваются диспансерные, профилактические, реабилитационные мероприятия и скрининговые исследования.

По завершению экспертизы результаты обобщаются и делаются выводы:

1) о соответствии (несоответствии) оказанной медицинской помощи требованиям Стандартов;

2) о предоставлении пациенту бесплатной медицинской помощи в объеме, гарантированном государством и в системе обязательного медицинского страхования.
33. По каким критериям врач-эксперт оценивает  качество сбора анамнеза пациента?

качество сбора анамнеза, которое оценивается по следующим критериям:

      а) отсутствие сбора анамнеза;

      б) полнота сбора анамнеза;

      в) наличие данных о перенесенных, хронических и наследственных заболеваниях, проведенных гемотрансфузиях, переносимости лекарственных препаратов, аллергологический статус;

     г) наличие данных о деталях, имеющих значение в трактовке конкретного случая;
   д) развитие осложнений вследствие допущенных тактических ошибок при проведении лечебно-диагностических мероприятий из-за некачественного сбора анамнеза;

34. 
    По каким критериям оцениваются  полнота и обоснованность проведения диагностических исследований пациенту при проведении клинического аудита?
    

полнота и обоснованность проведения диагностических исследований, которые оцениваются по следующим критериям:

а) отсутствие диагностических мероприятий;

б) неправильное заключение или отсутствие заключения по результатам проведенных диагностических исследований, приведшие к неправильной постановке диагноза и ошибкам в тактике лечения;

в) проведение диагностических исследований, предусмотренных клиническими протоколами;

г) проведение диагностических исследований с высоким, неоправданным риском для состояния здоровья пациента, обоснованность проведения диагностических исследований, не вошедших в протоколы;

д) проведение диагностических исследований, неинформативных для постановки правильного диагноза и приведших к необоснованному увеличению сроков лечения и удорожанию стоимости лечения;

34. 
    Внутренняя и внешняя экспертиза качества мед.услуг, индикаторы достижения качества услуг, периодичность оценки статистической информаций для достижения индикаторов в организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь согласно нормативно-правовым документам
    

Для организации и проведения внутренней экспертизы в медицинской организации создается служба поддержки пациента и внутреннего контроля (аудита).

      Структура и состав Службы утверждаются руководителем организации здравоохранения с учетом объема оказываемых медицинских услуг , количества прикрепленного (обслуживаемого) населения для организаций.

      Служба определяет степень удовлетворенности пациентов уровнем и качеством медицинских услуг путем анкетирования пациентов и (или) их родственников и анализа обоснованных обращений на качество оказанных медицинских услуг.

      Cлужба рассматривает обращения по вопросам медицинской помощи, оказанной организацией здравоохранения с созданием комиссии из числа опытных специалистов.

      Оценка деятельности организации здравоохранения в целом и по каждому структурному подразделению организации осуществляется Службой на основании оценки внутренних индикаторов, в соответствии с приложением 1 к настоящим Правилам. Руководители структурных подразделений медицинской организации представляют Службе ежемесячно по утвержденному руководителем графику результаты мониторинга по индикаторам оценки качества медицинских услуг.

      Внутренняя экспертиза проводится ретроспективно и непосредственно в момент получения пациентами медицинской помощи.

      Службой поддержки пациента проводится экспертиза:

в организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь:

      не менее 10 % экспертиз за месяц:пролеченных случаев, амбулаторных карт лиц, подлежащих иммунизации против инфекционных заболеваний;а также все случаи: материнской смертности; смерти на дому детей от 0 до 5 лет включительно; смерти на дому лиц трудоспособного возраста от заболеваний; внутрибольничных инфекций; вакцинации или отсутствия вакцинации против инфекционных заболеваний в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2295 "Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам" (далее – Постановление № 2295); запущенных форм онкологических заболеваний и туберкулеза; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;осложнений беременности, управляемых на уровне организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; наблюдений за пациентами после выписки из стационара (за детьми, за женщинами в послеродовом периоде), за пациентами с болезнями системы кровообращения (после инсультов и инфарктов);

По результатам внутренней экспертизы составляется заключение и анализируется Службой. По итогам проведенной экспертизы оценивается деятельность врачей, среднего медицинского персонала, структурных подразделений и организации здравоохранения в целом. Для принятия управленческих решений определяются:

      1) общее количество выявленных нарушений, структура, возможные причины и пути устранения;

      2) количество выявленных нарушений, повлекших ухудшение состояния здоровья;

      3) количество выявленных отклонений, приведших к увеличению затрат на оказание медицинской помощи.

 Результаты внутренней экспертизы рассматриваются на заседании Службы, выносятся и разбираются на заседаниях внутрибольничных комиссий, на врачебных конференциях.

      В состав внутрибольничных комиссий включаются заведующие структурных подразделений (профильных отделений), врачи с опытом практической работы не менее 3 лет по специальности, имеющие первую и высшую квалификационные категории.

 Внешняя экспертиза осуществляется специалистами КООЗ и его территориальными подразделениями, (или) независимыми экспертами.  

Внешней экспертизе подлежат все случаи материнской смертности (за исключением несчастных случаев) в организациях, оказывающих стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь.

По итогам внешней экспертизы анализируются:результаты внутренней экспертизы на предмет соблюдения принципов экспертизы; адекватности и эффективности мер, принятых Службой; соответствия пороговых значений в динамике внешних индикаторов в соответствии с приложением 2 к настоящим Правилам.

По результатам внешней экспертизы составляется заключение в двух экземплярах, один экземпляр заключения вручается руководителю субъекта здравоохранения или лицу его замещающему, в случае отсутствия руководителя.

      На каждый случай смерти (летального исхода) прилагается экспертное заключение независимого эксперта по форме согласно приложению 3 к настоящим Правилам.

      Замечания и (или) возражения по результатам внешней экспертизы излагаются в письменном виде и прилагаются к заключению.

     По результатам внешней экспертизы качества медицинских услуг руководитель организации здравоохранения принимает управленческие меры, в том числе определяет потребность и направленность обучающих программ для врачей и среднего медицинского персонала.

      Примечание РЦПИ!
      Пункт 35 вводится в действие с 01.01.2017 в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития РК от 28.06.2016 № 568.

Независимыми экспертами внешняя экспертиза проводится при привлечении их физическими или юридическими лицами в случаях несогласия с выводами внутренней и внешней экспертизы, а также субъектами здравоохранения для проведения независимой экспертизы на договорной основе в соответствии с Гражданским кодексом Республики Казахстан.


ПОСМ

1. 
   Что включает профилактика заболеваний в организации ПМСП
   

Профилактика заболеваний в организации ПМСП включает:

1) профилактические осмотры целевых групп населения (детей, подростков, взрослых);

2) раннее выявление и мониторинг поведенческих факторов риска заболеваний прикрепленного населения и обучение навыкам снижения выявленных факторов риска;

3) иммунизацию;

4) формирование и пропаганду здорового образа жизни;

5) мероприятия по охране репродуктивного здоровья;

6) антенатальное наблюдение за беременными и наблюдение за родильницами в позднем послеродовом периоде;

7) подворовый обход населения в случае угрозы возникновения эпидемии инфекционного заболевания, активное посещение при выявлении больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание.

2. 
   Что такое скринниговое исследование