ПОМС МЕНЕДЖМЕНТ. Менеджмент Какие виды менеджмента в медицинской практике вы знаете
![]()
|
Лабораторные исследования [4,21] общий анализ крови с определением абсолютного и относительного количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита (гемоконцентрация), лейкоцитов, тромбоцитов, показателей лейкоцитарной формулы (чем тяжелее течение, тем выраженнее изменения): лейкопения, лимфопения, анэозинофилия; тромбоцитопения, при присоединении или активации бактериальной флоры: лейкоцитоз, «сдвиг формулы влево», повышение СОЭ; общий анализ мочи: альбуминурия, лейкоцитурия, гемоглобинурия (COVID-ассоциированный нефрит); биохимический анализ крови: электролиты (К+,Na+,Mg ++,Ca++), АЛТ, АСТ, билирубин (повышение - COVID-ассоциированный гепатит, ЛИПП), глюкоза (повышение - вирусное поражение поджелудочной железы), общий белок и альбумин (снижение), мочевина и креатинин (повышение- вирусное поражение почек), лактатдегидрагеназа (повышение при тяжелом течении заболевания). исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (при тяжелом течении): коррелирует с тяжестью воспалительного процесса исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата проводится госпитализированным пациентам с признаками ОДН (SрO2 менее 93% по данным пульсоксиметрии без кислородной поддержки); Д-димера для оценки риска развития венозных тромбоэмболий (повышается в 2 и более раз, у лиц старшего возраста и беременных может быть повышенным без COVID-19); ПВ, МНО и АЧТВ (по показаниям: пациентам с тяжелым течением); определение кетоновых тел в моче (по показаниям у больных с СД); посев крови на стерильность и гемокультуру (при подозрении на сепсис); посев мокроты, мазка из носоглотки, бронхоальвеолярного лаважа (если пациент на ИВЛ)при подозрении на присоединение бактериальной флоры для подбора рациональной антибиотикотерапии прокальцитониновый тест для дифференциальной диагностики сбактериальной инфекцией и диагностики сепсиса (повышается); креатинфосфокиназа, тропонин повышается при тяжелом течении, особенно у лиц старшего возраста, пациентов с коморбидностью, при прогрессировании заболевания, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, риске коронарного события; Интерлейкин 6 - показатель иммунного ответа, избыточная продукция отмечается при развитии цитокинового шторма в патогенезе ОРДС; Ферритин -резкое повышение при тяжелом течении иммуновоспалительного синдрома. Лабораторная диагностика специфическая Биологические материалы: мазок из носоглотки и ротоглотки(важно соблюдение техники отбора биоматериала),мокрота, эндотрахеальный аспират или бронхоальвеолярный лаваж (если пациент на ИВЛ). При наличии у пациента продуктивного кашля, либо отрицательного результата ПЦР анализа, взятого из носоглотки и ротоглотки, рекомендуется провести ПЦР исследование мокроты. Если у пациента нет мокроты, то стимулировать ее не рекомендуется (в связи с риском образования аэрозоля).Результаты исследования образцов из нижних дыхательных путей являются более информативными. Иммунологический метод диагностикиCOVID-19: метод иммуноферментного (иммунохемилюминесцентного, электрохемилюмиинесцентного) анализа. Результаты ИФА могут быть использованы (по возможности) для решения следующих клинических задач: 1) для диагностических целей у больных с подозрительным и вероятным случаем COVID-19 при отрицательном результате ПЦР; 2) для оценки напряженности иммунитета при отборе доноров для заготовки иммунной плазмы реконвалесцентов (приоритетное значение имеет обнаружение и уровень иммуноглобулинов класса G); Инструментальные исследования (проводятся медицинским работником с использованием СИЗ): пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности, выраженности гипоксемии.Необходимо проводить измерение в динамике и записывать параметры сатурации не только в покое, но и при нагрузке (ходьба по комнате в течение 6 мин.) ; рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях проводится лицам с подозрительным/вероятным/подтвержденным случаем COVID-19 при наличии жалоб и клинических проявлений. Основные рентгенологические признаки (COVID-19-ассоциированной пневмонии): двухстороннее усиление и сгущение легочного рисунка за счет интерстициального компонента, множественные двухсторонние фокусы затемнения легочных полей по типу «матового стекла» или консолидации, расположенные к периферии, симптом «воздушной бронхограммы»; компьютерная томография органов грудной клетки (высоко информативна(Приложение 11)критерии диагностики: распределение инфильтрации двухстороннее полисегментарное, преимущественно периферическое, основные признаки - многочисленные уплотнения по типу «матового стекла» с участками консолидации различной формы и протяженности; дополнительные признаки - ретикулярные изменения по типу «булыжной мостовой» («crazy-paving»), расположенные к периферии. Объем поражения < 25% - КТ1, 25-50% – КТ2, 50-75% - КТ3, >75% объема – КТ4.У симптомных пациентов с COVID-19 в 56% случаев в первые 3 дня изменения при КТ исследовании легких могут отсутствовать[22]. КТ обеспечивает низкую дозу облучения плода и может быть использована по показаниям во время беременности [23, 24]. Необходимо получить информированное согласие у беременной на проведение КТ, а также накрыть живот специальным экраном для защиты (рентгенозащитным фартуком) 30. Через какие модули возможна постановка маркеров «КВИ:близкие контакты» и «КВИ:потенциальные контакты»? Кем осуществляется постановка вышеперечисленных маркеров? Постановка маркеров: КВИ близкие контакты, и КВИ потенциальные контакты осуществляется врачом общей практики, после выхода постановления Данные маркеры ставятся в модуле регистратура, дальше необходимо написать ИИН пациента, которому нужно выставить данный маркер, далее необходимо зайти в ЭПЗ, и выставить соответствующий маркер. Также данные маркеры можно выставить в модуле личный кабинет врача, далее необходимо выбрать пациента, зайти в его медицинские записи, выбрать вкладку маркеры и выбрать соответствующий. 31.Критерии отработки пациента с подтвержденным случаем коронавирусной инфекции COVID-19 (находящийся на амбулаторном ведении) в модуле мониторинг групп риска КВИ. 32.Что такое клинический аудит и для чего он проводится? Клинический аудит - подробный ретроспективный анализ и оценка по установленным показателям медицинской помощи медицинских карт амбулаторного и стационарного больного пациентов данной организации здравоохранения, используемые для количественной и качественной оценки профессиональной деятельности медицинских работников и деятельности организации в целом с помощью сопоставления выявленных параметров с принятыми стандартами или с современными профессиональными суждениями. Аудит проводится для таких задач как: выявление качества сбора анамнеза; полнота и обоснованность проведения диагностических исследований; правильность, своевременность и обоснованность выставленного клинического диагноза с учетом результатов проведенных исследований (при плановой госпитализации учитываются исследования, проведенные и на догоспитальном этапе; своевременность и качество консультаций профильных специалистов объем, качество и обоснованность проведения лечебных мероприятий отсутствие или развитие осложнений после медицинских вмешательств, по которой оценке качества медицинских услуг подлежат все возникшие осложнения, в том числе обусловленные оперативными вмешательствами (запоздалое оперативное вмешательство, неадекватный объем и метод, технические дефекты) и диагностическими процедурами; достигнутый результат качество ведения медицинской документации, которое оценивается по наличию, полноте и качеству записей в первичной медицинской документации, предназначенной для записи данных о состоянии здоровья пациентов, отражающих характер, объем и качество оказанной медицинской помощи в соответствии с формами, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения", зарегистрированным в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6697 (далее – Приказ № 907). На уровне амбулаторно-поликлинической помощи дополнительно оцениваются диспансерные, профилактические, реабилитационные мероприятия и скрининговые исследования. По завершению экспертизы результаты обобщаются и делаются выводы: 1) о соответствии (несоответствии) оказанной медицинской помощи требованиям Стандартов; 2) о предоставлении пациенту бесплатной медицинской помощи в объеме, гарантированном государством и в системе обязательного медицинского страхования. 33. По каким критериям врач-эксперт оценивает качество сбора анамнеза пациента? качество сбора анамнеза, которое оценивается по следующим критериям: а) отсутствие сбора анамнеза; б) полнота сбора анамнеза; в) наличие данных о перенесенных, хронических и наследственных заболеваниях, проведенных гемотрансфузиях, переносимости лекарственных препаратов, аллергологический статус; г) наличие данных о деталях, имеющих значение в трактовке конкретного случая; д) развитие осложнений вследствие допущенных тактических ошибок при проведении лечебно-диагностических мероприятий из-за некачественного сбора анамнеза; По каким критериям оцениваются полнота и обоснованность проведения диагностических исследований пациенту при проведении клинического аудита? полнота и обоснованность проведения диагностических исследований, которые оцениваются по следующим критериям: а) отсутствие диагностических мероприятий; б) неправильное заключение или отсутствие заключения по результатам проведенных диагностических исследований, приведшие к неправильной постановке диагноза и ошибкам в тактике лечения; в) проведение диагностических исследований, предусмотренных клиническими протоколами; г) проведение диагностических исследований с высоким, неоправданным риском для состояния здоровья пациента, обоснованность проведения диагностических исследований, не вошедших в протоколы; д) проведение диагностических исследований, неинформативных для постановки правильного диагноза и приведших к необоснованному увеличению сроков лечения и удорожанию стоимости лечения; Внутренняя и внешняя экспертиза качества мед.услуг, индикаторы достижения качества услуг, периодичность оценки статистической информаций для достижения индикаторов в организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь согласно нормативно-правовым документам Для организации и проведения внутренней экспертизы в медицинской организации создается служба поддержки пациента и внутреннего контроля (аудита). Структура и состав Службы утверждаются руководителем организации здравоохранения с учетом объема оказываемых медицинских услуг , количества прикрепленного (обслуживаемого) населения для организаций. Служба определяет степень удовлетворенности пациентов уровнем и качеством медицинских услуг путем анкетирования пациентов и (или) их родственников и анализа обоснованных обращений на качество оказанных медицинских услуг. Cлужба рассматривает обращения по вопросам медицинской помощи, оказанной организацией здравоохранения с созданием комиссии из числа опытных специалистов. Оценка деятельности организации здравоохранения в целом и по каждому структурному подразделению организации осуществляется Службой на основании оценки внутренних индикаторов, в соответствии с приложением 1 к настоящим Правилам. Руководители структурных подразделений медицинской организации представляют Службе ежемесячно по утвержденному руководителем графику результаты мониторинга по индикаторам оценки качества медицинских услуг. Внутренняя экспертиза проводится ретроспективно и непосредственно в момент получения пациентами медицинской помощи. Службой поддержки пациента проводится экспертиза: в организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь: не менее 10 % экспертиз за месяц:пролеченных случаев, амбулаторных карт лиц, подлежащих иммунизации против инфекционных заболеваний;а также все случаи: материнской смертности; смерти на дому детей от 0 до 5 лет включительно; смерти на дому лиц трудоспособного возраста от заболеваний; внутрибольничных инфекций; вакцинации или отсутствия вакцинации против инфекционных заболеваний в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2295 "Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам" (далее – Постановление № 2295); запущенных форм онкологических заболеваний и туберкулеза; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;осложнений беременности, управляемых на уровне организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; наблюдений за пациентами после выписки из стационара (за детьми, за женщинами в послеродовом периоде), за пациентами с болезнями системы кровообращения (после инсультов и инфарктов); По результатам внутренней экспертизы составляется заключение и анализируется Службой. По итогам проведенной экспертизы оценивается деятельность врачей, среднего медицинского персонала, структурных подразделений и организации здравоохранения в целом. Для принятия управленческих решений определяются: 1) общее количество выявленных нарушений, структура, возможные причины и пути устранения; 2) количество выявленных нарушений, повлекших ухудшение состояния здоровья; 3) количество выявленных отклонений, приведших к увеличению затрат на оказание медицинской помощи. Результаты внутренней экспертизы рассматриваются на заседании Службы, выносятся и разбираются на заседаниях внутрибольничных комиссий, на врачебных конференциях. В состав внутрибольничных комиссий включаются заведующие структурных подразделений (профильных отделений), врачи с опытом практической работы не менее 3 лет по специальности, имеющие первую и высшую квалификационные категории. Внешняя экспертиза осуществляется специалистами КООЗ и его территориальными подразделениями, (или) независимыми экспертами. Внешней экспертизе подлежат все случаи материнской смертности (за исключением несчастных случаев) в организациях, оказывающих стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь. По итогам внешней экспертизы анализируются:результаты внутренней экспертизы на предмет соблюдения принципов экспертизы; адекватности и эффективности мер, принятых Службой; соответствия пороговых значений в динамике внешних индикаторов в соответствии с приложением 2 к настоящим Правилам. По результатам внешней экспертизы составляется заключение в двух экземплярах, один экземпляр заключения вручается руководителю субъекта здравоохранения или лицу его замещающему, в случае отсутствия руководителя. На каждый случай смерти (летального исхода) прилагается экспертное заключение независимого эксперта по форме согласно приложению 3 к настоящим Правилам. Замечания и (или) возражения по результатам внешней экспертизы излагаются в письменном виде и прилагаются к заключению. По результатам внешней экспертизы качества медицинских услуг руководитель организации здравоохранения принимает управленческие меры, в том числе определяет потребность и направленность обучающих программ для врачей и среднего медицинского персонала. Примечание РЦПИ! Пункт 35 вводится в действие с 01.01.2017 в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития РК от 28.06.2016 № 568. Независимыми экспертами внешняя экспертиза проводится при привлечении их физическими или юридическими лицами в случаях несогласия с выводами внутренней и внешней экспертизы, а также субъектами здравоохранения для проведения независимой экспертизы на договорной основе в соответствии с Гражданским кодексом Республики Казахстан. ПОСМ Что включает профилактика заболеваний в организации ПМСП Профилактика заболеваний в организации ПМСП включает: 1) профилактические осмотры целевых групп населения (детей, подростков, взрослых); 2) раннее выявление и мониторинг поведенческих факторов риска заболеваний прикрепленного населения и обучение навыкам снижения выявленных факторов риска; 3) иммунизацию; 4) формирование и пропаганду здорового образа жизни; 5) мероприятия по охране репродуктивного здоровья; 6) антенатальное наблюдение за беременными и наблюдение за родильницами в позднем послеродовом периоде; 7) подворовый обход населения в случае угрозы возникновения эпидемии инфекционного заболевания, активное посещение при выявлении больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание. Что такое скринниговое исследование |