книга хорошая с тестами. Методические указания для практических занятий модуля "Профилактика стоматологических заболеваний"
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
ребёнок переболел рахитом. Был установлен диагноз циркулярный кариес. Укажите возможную причину возникновения кариеса. А. Генетический фактор В. Раннее искуственное вскармливание С. Нарушение кальций-фосфорного обмена. Несбалансированное питание Е. Состав слюны Эталон правильных ответов. D 6. C 11. A, C 16. C, A 21. E 26. B 2. B 7. B 12. C 17. C 22. A 27. E 3. B, D 8. B 13. C 18. A 23. A 28. A 4. E, СЕВ, С Литература: 1. Смоляр Н.І., Масный З.П., Поліканова Л. Г. Профилактика стоматологических заболеваний в дітей.- Львов Мир, 1995.- С. 23-30. 2. Стоматологическая профилактика у детей Навч. Пособие Л. О. Хоменко, В.І. Шматко, О. І. Остапко и ін.- К. : ІСДО, 1993.- С. 55-102 3. Терапевтическая стоматология детского возраста (Под редакторши. Л. А. Хоменко) .- Киев "Книга-плюс", 2007.- С. 198-210. 4. Л. А. Хоменко, А.В. Савичук и соавт. Профилактика стоматологических заболеваний- К. : Книга плюс, 2007.- С. 80-91. 5. Заєць Т.І., Жуковська Л.О. Профілактика стоматологічних захворювань: навч. посібник.- Львів.: "Новий світ-2000", 2008.- С. 165-169. 67 ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № Тема занятия Структура и биологические свойства эмали и дентина. Дозревание эмали после прорезывания зуба. Цель: Ознакомить студентов со структурой и биологическими свойствами эмали и дентина, дозреванием эмали после прорезывания зуба. Конкретная цель Усвоение студентами структуры и биологических свойств эмали и дентина, процесса дозревания эмали после прорезывания зуба. Контроль начального уровня знаний. Что такое эмаль зуба, ее строение. Что складывает минеральную основу эмали. Что складывает органическую основу эмали. Что такое дентин, его строение. Сроки прорезывания молочных зубов. Сроки прорезывания постоянных зубов. Что такое "первичная минерализация эмали"? Содержание занятия: Преподаватель со студентами дают характеристику структуре и свойствам эмали и дентина зубов. В частности, эмаль - твердая ткань зуба, который покрывает его коронку в пределах анатомической шейки. Толщина эмали неравномерна от 0,1 мм в пришеечном участке до 1,5-2 мм на горбах. В состав эмали входят 96-97% неорганических веществ и 1-2% органических вода - 1-2%. Минеральную основу эмали складывают кристаллы апатита : гидроксиапатит - 75% карбонатапатит - 19% хлорапатит - 4,4% фторапатит - углекислый кальций - В незначительных количествах как следы в эмали есть соли натрия, железа, цинка, свинца и других микроэлементов. Органическую основу эмали складывают- нерастворимые белки- растворимые белки- липиды- полисахариды. Необходимо обратить внимание студентов на свойстве эмали Основные физиологичные свойства эмали - это 1) растворимость - процесс изменения формы, размера, ориентации кристаллов апатита с предыдущим снижением содержимого кальция и фосфора. 2) проницаемость - способность пропускать воду и растворенные в ней вещества от пульпы через дентин к эмали и наоборот 3) резистентность - способность противостоять влиянию карієсогенних факторов. Преподаватель отмечает, что в минерализации эмали различают две фазы первичную, которая проходит вовремя внутричелюстного развития зуба вторичную или дозревание, которая длится на протяжении 3-5 лет после прорезывания. Таким образом, под дозреванием эмали понимают увеличение содержимого кальция, фосфора, фтора и др. минеральных компонентов и совершенствования структуры эмали. Сначала минерализируются бугры моляра и премоляра, режущие края фронтальных зубов, дальше боковые поверхности. Позже всего происходит минерализация фисур, слепых ямок и шеек зубов. Студенты дают характеристику структуре и свойствам дентина Дентин - это минерализованная ткань, какая образует основную массу зуба и определяет его форму. К основным свойствам дентина принадлежат 1) происходит из эктомезенхимы; 2) возобновляется и видоизменяется на протяжении всей жизни индивидуума 3) не содержит клеток и кровеносных сосудов 4) образование и минерализация органической основы происходят при участии одонтобластов. В состав дентина входят 70-72% неорганических веществ (гидроксиапатит, углекислый кальций, натрий, фтористый кальций и др. Органические вещества и вода складывают 28-30% дентину. Структура дентина -неоднородная : коллагеновые волокна, которые расположены ближе к полости зуба имеют преимущественно перпендикулярное направление к стенкам канальцев и параллельный к стенкам полости зуба - это околопульпарний дентин (предентин), участок постоянного образования дентина. Ближче к поверхности зуба колагеновые волокна имеют направление перпендикулярно к поверхности и паралельно к дентинным канальцам. Такой дентин називается плащевым. На границе с эмалю дентин оканчивается многочисленными выступами, которые заходять в эмаль. Преподаватель акцентирует внимание студентов на тому, что дентин есть первичный - образуется в процессе розвития зуба, вторичный - образуется после прорезывания зуба и третичный репаративный, иррегулярный, замистительный), который образуется в области поражения зуба кариєсом, патологическим стиранием тканин зуба. Дентин не имеет кровоносных сосудов, трофика его происходит с помощью дентинных канальцев и волокон Томса. После прорезывания зуба происходит окончательная минерализация - дозревание. Сроки этого процесса в среднем складывают 2-2,5 годы после прорезывания молочного зуба и 3-4 года после прорезывания постоянного зуба. Определяющую роль в этом процессе играет ротовая жидкость. Студенты называют сроки дозревания зубов молочного и постоянного прикуса. Преподаватель подводит итог занятия. Контроль уровня усвоения знаний. Структура эмали молочных и постоянных зубов. Свойства эмали. Структура дентина молочных и постоянных зубов. Свойства дентина. Сроки дозревания эмали молочных зубов. Сроки дозревания эмали постоянных зубов. Ориентированные тестовые задания. Эмаль зуба происходит из А. Эктодермы. В. Мезодермы. С. Мезенхимы. D. Нервного гребня. 2. Толщина эмалевого покрова наименьшая А. На горбах и режущем крае. В. В участке шейки зуба. С. На апроксимальних поверхностях. D. На уровне экватора. 3. Толщина эмалевого покрова наибольшая А. На уровне экватора. 69 В. На апроксимальних поверхностях. С. На горбах и режущем крае. D. В участке шейки зуба. 4. Структурно-функциональной единицей эмали является А. Эмалевый пучок. В. Эмалевая пластинка. С. Эмалевая призма. D. Эмалевое веретено. 5. Органическая составляющая эмали представлена А. Волокнами Томса. В. Аминокислотами. С. Коллагеном. D. белками, липидами, полисахаридами. 6. Эмаль состоит из А. Органических, неорганических веществ и воды. В. Эпителиальных клеток и коллагеновых волокон, С. Одонтобластов и фибробластов. D. Все ответы правильны. 7. Неорганическая составляющая эмали представлена А. Лактатом кальция. В. Фторидами. С. Карбонатами. D. Апатитом гидрокси-, карбон, фтор- и др. Эмалевые призмы характеризуются А. Волнообразными изгибами за своим ходом. В. непостоянным химическим составом. С. Наличием ростовых линий. D. Наличием "мертвых трактов. 9. Отображением ростовых процессов эмали является А. Полосы Гунтера-Шрегера. В. Полосы Ретциуса. С. Линии Оуэна. D. Волокна Томса. 10. Неонатальная линия оказывается А. В премоляре. В. В третьем моляре. С. Во временных зубах. D. Во временных зубах и первом постоянном моляре. 11. Основные свойства эмали А. Проницаемость, растворимость, резистентность. В. Твердость, прозрачность, резистентность. С. Проницаемость, стойкость к стиранию, способность регенерировать. D. Растворимость, переменчивость цвета, проницаемость. 12. В процессе эмбриогенеза дентин происходит из А. Эктодермы. В. Мезодермы. С. Мезенхимы. D. Энтодермы. 13. Что излишне в характеристике дентина А. Возобновляется на протяжении жизни. В. Содержит отростки одонтобластов. С. Очень хорошо кровоснабжается. D. Является одной из минерализованных тканей. 70 14. В состав органического матрикса дентина входит А. Гликопротеиды. В. Коллаген И типу. С. Енамелин. D. Все ответы правильны. 15. В плащевом дентине есть А. Волокна Корфа. В. Волокна Ебнера. С. Эластичные волокна D. Коллагеновые волокна. 16. Основной особенностью третичного дентина является А. Образования в период эмбриогенеза. В. Локальное образование. С. Значительное содержимое органических веществ. D. Близость к пульпе. 17. Склеротический дентин бывает А. В новорожденного. В. В период эмбриогенеза. С. При патологической резорбции корня. D. Улиц преклонных лет. 18. Вторичный дентин образуется А. В период эмбриогенеза. В. В период роста и формирования корня. С. На протяжении всей жизни. D. В старческом возрасте. Обмен веществ в дентине обеспечивает А. Разветвлена капиллярная сетка. В. Лилефа. С. Дентинная жидкость. D. Нет правильного ответа. 20. Перитубулярний дентин-это : А. Слой дентина, который образует стенку дентинной трубочки. В. Дентин молочного зуба. С. Дентин постоянного несформированного зуба. D. Мижтрубочковий дентин. 21. Интертубулярний дентин - это А. Слой дентина, который образует стенку дентинной трубочки, В. Межтрубочковий дентин. С. Дентин временного зуба. D. Дентин постоянного несформированного зуба. 22. Гидроксиапатит содержится в А. Пульпе. В. Лимфе. С. Эмали и дентине. D. Только в эмали. 23. Эмаль временного зуба : А. Менее минерализована, чем постоянного. В. Имеет меньшую толщину. С. Имеет низшую резистентность. D. Все ответы правильны. 24. Дентин временного зуба : А. Светлее, чем постоянного. В. Дентинные трубочки широкие и не поддаются склерозированию. 71 С. Почти отсутствующий перитубулярный дентин. D. Все ответы правильны. 25. Часть неорганических веществ в эмали постоянного зуба представляет А. 30-35%. В. 50%. С. 96-99%. D. 100%. 26. Дозревание эмали - это : А. Окончательная минерализация, которая происходит после прорізування зуба. В. Изменение цвета и толщины эмали С. Тоже самое, что и амелогенез. D. Формирование органического матрикса. 27. Под понятием "гомеостаз эмали" понимают А. Дозревания эмали. В. Проницаемость и растворимость. С. Уравновешенность процессов деминерализации и минерализации в физиологичных условиях. D. Формирование кристаллов гидроксиапатита. 28. Наиболее проницательными являются такие структуры эмали А. Эмалевые пластинки. В. Эмалевые щепотки. С. Межпризматическое вещество. D. Все ответы правильны. 29. Какое соотношение Са/Р является признаком резистентности эмали А. 1,67. В. 5,5. С. 1,0. D. 1,33. 30. Дентин в сравнении с эмалью есть А. Более минерализованным. В. Менее минерализованным. С. Имеет такую же степень минерализации. D. Вообще не минерализованный. Эталон правильных ответов - А 6 - А 11 -А 16 - В 21 - В 26 - А 2 - В 7 - D 12 - С 17 - D 22 - С 27 - A 3 - С 8 - A 13 - С 18 - C 23 - D 28 – C 4 - СВ- А 5 - D 10 - D 15 - АС Литература. Смоловар Н.І., Жирный З.П., Поліканова Л. Г. Профилактика стоматологических заболеваний у детей. - Львов, 1995. - С. 18-20. 2. Боровський Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. Медицина, 1991. - С. Окушко В.Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов. Кишинев, "Штиныца", 1989. - С. 13-36. 4. Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. Стоматология- Москва Медицинская книга, 2003. - С. 16-17. 5. Терапевтическая стоматология детского возраста // Под редакторши проф. Л. А. Хоменко - Киев. Книга плюс. - 2007. - С. 46-54, 184. 72 ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № Тема занятия Резистентность эмали зуба к кариозному поражению. Влияние на процессы формирования, минерализации и дозревания эмали с целью профилактики кариеса. Биологические свойства пульпы зуба. Современные представления об обменных процессах в эмали и пульпе зуба Цель Выучить со студентами значение обменных процессов в твердых тканях зубов и резистентность эмали к кариозному повреждению Конкретная цель Усвоение студентами знаний об обменных процессах в эмали для проведения профилактики Контроль начального уровня знаний. Сроки закладки и минерализации временных зубов. Сроки закладки и минерализации постоянных зубов. Факторы, которые влияют на формирование и минерализацию зубов до прорезывания. Факторы, которые влияют на формирование и минерализацию зубов после прорезывания. Строение эмали. Физико-химические свойства эмали. Содержание занятия: В начале занятия преподаватель определяет начальный уровень знаний студентов, объясняет значение сроков закладки, формирования и минерализации зубов для профилактических мер. Особенное внимание необходимо обратить на особенности строения эмали, ее физико-химические свойства. В химическом отношении она состоит из неорганических веществ ( 96 %), органических (1-2%) и воды (1-2%), которая находится в свободном и связанном виде. Количество органических и неорганических веществ есть непостоянная величина которая зависит от возраста ребенка, характера питания, общего положения организма ребенка, от состава и свойств питьевой воды. Проводя профилактические меры мы можем влиять на химический состав эмали и менять соотношение органических и неорганических компонентов. Соотношение органических и неорганических компонентов в эмали молочных зубов, сравнительно с эмалью постоянных зубов увеличено в сторону органических веществ. Поэтому молочные зубы наиболее часто поражаются кариесом. В зубах, которые только что прорезались больше содержится органических веществ, чем в зубах, которые функционируют в течение 2-3 лет. Таким образом, с возрастом ребенка в эмали идет замена органических веществ неорганическими. Неорганическая структура эмали обеспечивает такое важное свойство эмали как резистентность. В течение первых 2 годов после прорезывания зубов идет интенсивное замещение органических компонентов неорганическими. Необходимо обратить особенное внимание студентов, что именно в течение этих 2-3 годов после прорезывания зуба является важными относительно проведения профилактических мер. Ведь обменные процессы в эмали в этот период протекают наиболее интенсивно и мы можем этими процессами руководить. Суть обмена в эмали рассматривается как биологический процесс в высокоспециализированной ткани, которая является полупроницательной мембраной между дентином и слюной, которая избирательно пропускает ионы. Некоторые ионы и жидкости свободно диффундируют через нее, а для других она служит барьером. Обменные процессы в эмали протекают очень медленно. Поэтому эффективность профилактических мер можно наблюдать не раньше как через 5 лет. 73 Обратить внимание студентов на пути поступления минеральных компонентов в эмаль. Благодаря чему возможно использовать экзогенную и эндогенную профилактику. Доказано, что в основе кариозного процесса лежат нарушения обменных процессов в твердых тканях зуба. Особенное внимание надо обращать на состояние поверхностного слоя эмали от которого зависит стойкость к кариесогенным факторам Минеральную основу зубов составляюь изоморфные кристаллы апатита гидроксилапатита (75%), карбонатапатита (19%), фторапатита (0,66%), хлорапатита (4,4%), далита и др. В незначительном количестве (0,1.10 мг/кг сухой массы) в эмали содержатся микроэлементы ( фтор, свинец, олово, марганец, железо, алюминий, стронций, натрий, хлор, цинк, бром, медь, золото, серебро, хром, кремний итак далее) - всего свыше 40 ячеек таблицы Менделеева. Количество их зависит от характера питания, наличия их в окружающей среде, пищевых продуктах. Необходимо рассмотреть со студентами такие основные физиологичные свойства эмали как резистентность, растворимость и проницаемость. Обратить внимание на важный показатель резистентности эмали - соотношение Са/Р. В норме это соотношение представляет 1,67. Этот показатель уменьшается при начальных признаках деминерализации эмали. Проницаемость эмали - сложный процесс, который основывается на физико- химических свойствах, диффузии и сорбции органических и минеральных компонентов эмали. Эти свойства играют существенную роль в поддержании оптимального состава этой ткани. Проницаемость эмали зависит от возраста, рН среды, основных свойств ротовой жидкости, структуры и состава самой эмали. Другим источником поступления в эмаль минеральных компонентов является пульпа зуба- хорошо васкуляризированая и иннервировання рыхлая соединительная ткань, которая содержит клетки, волокна и аморфное основное вещество. Наибольшей клеточной популяцией являются одонтобласты. Они и их отростки играют важную роль в питании зуба и снабжении минеральных солей к эмали и дентину. Во время практической части занятия студенты собирают анамнез жизни и заболевания детей, изучают стоматологический статус, выделяя общие и местные факторы, которые могли влиять на формирование твердых тканей зубов. Контроль уровня усвоения знаний. Проницательность эмали, ее характеристика. Пути попадания минеральных веществ в эмаль. Что такое резистентность зубов к кариесу. Значение обменных процессов в эмали для проведения профилактических мер. Понятие де- и реминерализации. 6. Эмаль "живая"или "мертвая" структура Ориентированные тестовые задания. Дозревание эмали - это А. Формирования органического матрикса. В. Формирования кристаллов гидроксиапатита. С. Окончательная минерализация эмали, которая происходит после прорезывания зуба. D. Нет правильного ответа. |