оззиз. Методические укзания ОЗЗ_Часть 1-2. Методические указания для студентов к практическим занятиям по дисциплине общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.31 Mb.
|
|
ТЕМА ЗАНЯТИЯ «ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ» АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Заболеваемость - ведущий показатель общественного здоровья, который характеризует распространенность всех имеющихся и частоту вновь появляющихся зарегистрированных заболеваний среди населения в целом или в отдельных его группах, проживающего на какой-то конкретной территории. Заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий и показателей, которые показывают уровень, частоту распространения всех болезней и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп. Данные о частоте возникновения и структуре заболеваемости, а также распространенности болезней имеют значение для: обоснования управленческих решений на всех уровнях управления системой здравоохранения; комплексной оценки состояния здоровья населения; организации и проведения социально-гигиенического мониторинга заболеваний; проведения профилактических и оздоровительных мероприятий; оценки деятельности медицинских организаций (анализ объемов, качества и эффективности), в т.ч. экономической; подготовки и правильной расстановки кадров; рациональной организации различных видов медико-социальной помощи; оценки качества работы медицинского персонала, учреждений системы здравоохранения в целом; разработки территориальных программ государственных гарантий обязательного медицинского страхования; формирование государственных заказов на медицинскую помощь; расчета страховых взносов и платежей за отдельные группы населения, распределения финансовых средств среди участников системы ОМС; планирования и прогнозирования развития сети учреждений здравоохранения. Система статистического изучения заболеваемости населения предполагает использование двух взаимодополняющих методов — сплошного учета и выборочных исследований. На основе сплошного учета заболеваемость изучается с помощью статистических собранных данных путем: регистрации случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения. регистрации случаев заболевания при медицинских осмотрах. регистрации случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований. К дополнительному официальному источнику получения информации о заболеваемости населения относятся данные изучения причин инвалидности. Учет случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, осуществляется всеми государственными медицинскими учреждениями. В системе здравоохранения введется два вида документации – учетная и отчетная. В учетной первичной медицинской документации описывается состояние больного, диагноз, лечебные назначения в период наблюдения. Учётная документация ведётся в течение года всеми медицинскими учреждениями по установленным формам. На основании данных учётной документации составляется отчетная документация. Отчетная медицинская документация - это система документов определенной формы, представляемых в установленные сроки медицинскими организациями в органы исполнительной власти в сфере здравоохранения и содержащие данные о заболеваниях, деятельности организаций в области медицинского обслуживания населения и охраны его здоровья. Непременным условием правильности статистического учета заболеваемости являются единые правила регистрации заболевания и кодирование болезни согласно единой классификации и номенклатуры болезней. В Российской Федерации регистрация заболеваний и различных состояний осуществляется в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). В зависимости от конкретных задач исследования заболеваемость изучается на основании утвержденных правил Государственного Комитета статистики. Таким образом, сведения о заболевании получают из документов, утвержденных федеральным органом статистики.  Рис.1. Классификация заболеваемости по источникам получения информации и методике учета. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ Первичная заболеваемость Первичная заболеваемость - совокупность вновь возникших, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни, установленные хронические заболевания по первому обращению в медицинские организации (рецидивы хронической патологии, возникающие в течение года, не учитываются). Показатель первичной заболеваемости рассчитывается как для всех заболеваний, так и для отдельных незоологических форм болезней.
Заключительный диагноз по поводу первичного обращения записывается в медицинской документации «Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (ф. 025/у) и выносится на «Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов». Далее сведения о первичном заболевании регистрируется в «Талоне пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (025-1/у). Заболевание, зарегистрированное у больного впервые в жизни, и в течение года больной не обращался с ним ни в какую медицинскую организацию, на «Листе» и «Талоне пациента» отмечается знаком «+». В конце отчетного года амбулаторно-поликлинической медицинской организацией заполняется унифицированная отчетно-статистическая документация – «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (Форма № 12). В соответствии с формой № 12 показатель первичной заболеваемости рассчитывается по следующим возрастным категориям: дети от 0 до 14 лет, дети от 15 до 17 лет, взрослые от 18 лет до 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин, взрослые старше трудоспособного возраста. Показатель в каждой возрастной группе может быть проанализирован, как по всем заболеваниям, так и по отдельным нозологиям. Общая заболеваемость Общая заболеваемость - это частота, распространенность всех зарегистрированных случаев заболеваний, по поводу которых население впервые обратилось в данном году в амбулаторно-поликлинические учреждения. Учитываются все острые заболевания, а также хронические заболевания по первому обращению в медицинские организации независимо от того в каком году они были выявлены. Показатель общей заболеваемости рассчитывается как для всех заболеваний, так и для отдельных незоологических форм болезней.
Показатель общей заболеваемости, характеризует распространенность (болезненность) или частоту всех выявленных заболеваний в данном календарном году. Регистрация общей заболеваемости осуществляется при первичном обращении в течение одного года пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение. Единицей наблюдения общей заболеваемости является первичное обращение пациента к врачу по поводу конкретного заболевания в данном календарном году. В случае если хроническое заболевание уже было зарегистрировано в прошлые годы, то в «Листе для записи заключительных (уточненных) диагнозов» и «Талоне пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (025-1/у) отмечается знаком « - ». При обращении больного в медицинскую организацию второй (третий, четвертый и т.д.) раз по поводу хронического заболевания, которое было зарегистрировано в данном году, статистическому учету данное заболевание больше не подлежит. При регистрации общей заболеваемости заполняются те же статистические документы, что и при регистрации первичной документации. Госпитализированная заболеваемость Госпитализированная заболеваемость - это частота всех случаев заболеваний, зарегистрированных у выбывших больных из стационара за данный год. Учету полежат все выписанные и умершие лица, подлежащие госпитализации. Показатели частоты заболеваемости можно рассчитать как по отдельным нозологическим формам, так и по классам болезней. Анализ может проводиться в динамике, а также в зависимости от пола, возраста и других признаков.
Показатель госпитализированной заболеваемости, характеризует частоту всех госпитализаций в течение одного года. Единицей наблюдения является каждый случай госпитализации больного в стационар по поводу заболевания. Первичными учетными документами для регистрации госпитализированной заболеваемости являются: «Медицинская карта стационарного больного» (Форма -003/у). В данной карте описывается состояние больного, диагноз, лечебные назначения в период наблюдения. «Медицинская карта стационарного больного» является основным медицинским документом стационара, которая составляется на каждого поступившего пациента. На основании «Медицинской карты стационарного больного заполняется учетный документ «Статистическая карта выбывшего из стационара» (форма № 066/у-02). «Статистическая карта выбывшего из стационара» является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем). Карта составляется одновременно с записью эпикриза в «Медицинской карте стационарного больного» лечащим врачом на всех выбывших из стационара (выписанных или умерших), в том числе и родильниц, выписанных после нормальных родов. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся или заболевших в стационаре. Госпитализированная заболеваемость психическими расстройствами изучается на основании разработки - «Статистической карты выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара» (Форма 066-1/у-02). На основании «Статистических карт выбывшего из стационара» медицинской организацией заполняется унифицированная отчетно-статистическая документация – «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» (Форма - № 14). При проведении анализа, который позволяет определить долю (удельный вес) т.е. внутреннее распределение отдельных нозологических форм среди всех госпитализированных лиц, используется показатель структуры. Инфекционная заболеваемость Инфекционная (эпидемическая) заболеваемость – это частота всех случаев, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени. Выделение этой группы заболеваний связно с тем, что их распространение вследствие контагиозности может носить характер эпидемий, что вызывает необходимость оперативного проведения противоэпидемических мероприятий. Учету подлежит каждый случай выявленного инфекционного (паразитарного) заболевания или подозрения на заболевание. Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости, характеризует частоту всех зарегистрированных инфекционных заболеваний в течение одного года. Общий показатель инфекционной заболеваемости можно рассчитывать по нозологическим формам, полу и возрасту, в пространстве, в динамике.
Инфекционные заболевания подлежат специальному учету на всей территории России независимо от места заражения и гражданства заболевшего. Регистрация и учет инфекционных и паразитарных болезней предназначены для осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в целях предупреждения заноса, возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний и своевременного проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также для государственного статистического наблюдения. Единицей наблюдения является каждый случай обнаруженного инфекционного заболевания и (или) подозрение на него. Различают две основных формы регистрации и учета инфекционных и паразитарных заболеваний: - индивидуальная регистрация и персонифицированный учёт каждого случая; - суммарная регистрация и суммарный учёт всех случаев заболевания, зарегистрированных на определённой территории за определённое время. Случаи инфекционных и паразитарных заболеваний подлежат обязательной регистрации и учету по месту их выявления в медицинских организациях, образовательных и других организациях, а также регистрации и государственному статистическому наблюдению в службе Роспотребнадзора. Инфекционные заболевания, подлежащие обязательному учету на всей территории России, делятся на четыре группы, для каждой из которых существует своя система сбора информации и обработки данных. 1. Карантинные болезни — это условное название группы инфекционных болезней, характеризующихся высокой контагиозностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. К этим заболеваниям относятся: холера, носительство вибриона холеры, чума, натуральная оспа, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки, в т.ч. - лихорадка Ласса, болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург, Крымская геморрагическая лихорадка, и др. 2. Заболевания, подлежащие индивидуальному учету в органах Роспотребнадзора. К данной группе относят заболевания: брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, корь, коклюш, скарлатина, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, менингиты, энцефалиты, вирусные гепатиты, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспирозы и др. 3. Заболевания, подлежащие индивидуальному учету в медицинских организациях и суммарному учету в службе Роспотребнадзора. К данной группе относят заболевания: грипп, острые респираторные инфекции. 4. Другие состояния, по поводу которых осуществляется индивидуальный учет в медицинских организациях и службе Роспотребнадзора. К этим заболеваниям относятся: бактерионосительство брюшного тифа, паратифов, других сальмонеллезов, дизентерии, токсигенных штаммов дифтерии; паразитоносительство малярии; носители ВИЧ-инфекции; укусы, осложнения, оцарапывания животными; необычные реакции на профилактические прививки; острый вялый паралич у детей до 15 лет. В каждой медицинской организации на каждого выявленного больного инфекционным (паразитарном) заболеванием или при подозрении на заболевание составляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» (форма № 58/у), (кроме заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей и гриппом). Составленные в медицинской организации извещения регистрируются в «Журнале учета инфекционных и паразитарных заболеваний» (Форма № 060/у). Данные об этих заболеваниях отсылаются в службу Роспотребнадзора по месту выявления заболевания (независимо от места проживания больного). В образовательных и других организациях ответственность за передачу оперативной информации о выявленных больных инфекционными заболеваниями, передачу экстренных извещений и ведение «Журнала учета инфекционных и паразитарных заболеваний» (Форма - № 060/у) возлагается на медицинского работника, обслуживающего данное учреждение. При выявлении случаев карантинных (особо опасных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории страны, а также подозрения на неё, носительства возбудителя медицинская организация, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности сообщает по телефону в Роспотребнадзор и передает экстренное извещение. В течение нескольких часов направляет внеочередное донесение в вышестоящие органы здравоохранения. На каждый случай инфекционного и паразитарного заболевания, подозрения на эти заболевания, носительства возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальных осложнений, укусов, ослюнений и оцарапываний животными, педикулеза, чесотки, укусов (присасываний) клеща, инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи лечебные учреждения, (образовательные и другие организации) передают экстренное извещение в службу Роспотребнадзора в течение 12 часов с момента постановки диагноза. Регистрация и учет больных гриппом и острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации осуществляется в медицинских организациях по «Статистическим талонам для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (Форма № - 025-2/у), «Талоне пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (Форма - 025-1/у). Сведения о суммарном количестве заболеваний ОРВИ и гриппом (кроме госпитализированных и летальных случаев) передаются на основании статистических талонов в службу Роспотребнадзора ежедневно. При возникновении в медицинских, образовательных и других организациях 5 и более случаев гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в пределах одного инкубационного периода медицинский персонал учреждений в течение 12 часов сообщает об этом в службу Роспотребнадзора. Органами Роспотрбенадзора ежемесячно составляется отчет «О движении инфекционных заболеваний» (Форма 85-инф.), который является единственным источником об инфекционной заболеваемости для вышестоящих организаций. При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, частота выявленных бактерионосителей, эффективность профилактических прививок и иное, что дает возможность врачам разработать необходимые мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями. |