Методические указания для студентов лечебного факультета под редакцией О. В. Филинюк Томск. 2015 с
 Скачать 11.46 Mb.
|
|
ХИМИОПРОФИЛАКТИКА (превентивное лечение) Химиопрофилактика - это применение противотуберкулёзных препаратов с целью предупреждения развития заболевания у лиц. подвергающихся наибольшей опасности заражения туберкулёзом. С помощью специфических химиопрепаратов можно уменьшить популяцию микобактерий туберкулёза, проникших в организм человека, и создать оптимальные условия для полноценного взаимодействия иммунокомпетентных клеток. Применение противотуберкулёзных препаратов с профилактической целью снижает вероятность заболевания туберкулёзом в 5-7 раз. В некоторых случаях химиопрофилактику проводят детям, подросткам и взрослым. не инфицированным микобактериями туберкулёза, с отрицательной реакцией на туберкулин, - первичная химиопрофилактика. Первичная химиопрофилактика - обычно кратковременное неотложное мероприятие у лиц. находящихся в регионах с высокой заболеваемостью туберкулёзом. Вторичную химиопрофилактику назначают инфицированным микобактериями туберкулёза людям (с положительной реакцией на туберкулин), у которых отсутствуют клинические и рентгенологические признаки туберкулёза, а также пациентам с остаточными изменениями в органах после ранее перенесённого туберкулёза. Химиопрофилактика туберкулёза необходима: – впервые инфицированным микобактериями туберкулёза («вираж» туберкулиновой пробы) клинически здоровым детям, подросткам и лицам до 30 лет (режим определяют индивидуально с учётом факторов риска); – детям, подросткам и взрослым, находящимся в бытовом контакте с больными активным туберкулёзом (с бактериовыделителями): – детям и подросткам, находившимся в контакте с больными активным туберкулёзом в детских учреждениях (независимо от установления выделения больным МБТ); – детям и подросткам, проживающим на территории учреждений противотуберкулёзной службы; – детям из семей животноводов, работающих в неблагополучных по заболеваемости туберкулёзом регионах, детям из семей, содержащих в индивидуальном хозяйстве поражённый туберкулёзом скот; – впервые выявленным лицам с признаками перенесённого туберкулёза и лицам, прошедшим курс лечения по поводу туберкулёза: – лицам с выраженными остаточными изменениями в органах после перенесённого туберкулеза (курсы химиопрофилактики проводят с учётом характера остаточных изменений); – новорождённым, привитым в родильном доме вакциной БЦЖ. родившимся от больных туберкулёзом матерей с несвоевременно выявленным заболеванием (химиопрофилактику проводят через 8 нед после вакцинации); – лицам, имеющим следы ранее перенесённого туберкулёза, при наличии неблагоприятных факторов (острые заболевания, операции, травмы, беременность), способных вызвать обострение заболевания; – лицам, прошедшим курс лечения по поводу туберкулёза, с выраженными остаточными изменениями в лёгких, находящимся в опасном эпидемиологическом окружении; – лицам со следами ранее перенесённого туберкулёза при наличии у них заболеваний. лечение которых различными препаратами (например, глюкокортикоидами) может вызвать обострение туберкулёза (диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). При выборе препаратов для химиопрофилактики особое значение придают эффективности и специфичности их действия на микобактерии туберкулёза, наиболее обоснованным считают использование препаратов гидразида изоникотиновой кислоты и его аналогов. Обычно химиопрофилактику проводят наиболее активным препаратом этой группы - изониазидом. Детям, подросткам и лицам молодого возраста (до 30 лет) с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ппд-л профилактику рекомендуют проводить двумя препаратами - изониазидом и этамбутолом. Для взрослых и подростков суточная доза изониазида при ежедневном приёме - 0,3 г, для детей - 8-10 мг/кг. При непереносимости изониазида применяют фтивазид: взрослым по 0,5 г 2 раза в день, детям по 20-30 мг/кг в сутки в 2 приёма. Как взрослым, так и детям необходимо назначать витамины В6 и С. Обычно химиопрофилактику проводят в течение 3-6 мес. С учётом факторов риска и показаний через 6 мес возможен повторный курс. Режим и метод проведения химиопрофилактики определяют индивидуально. На эффективность химиопрофилактики влияют различные факторы: – наличие сопутствующих заболеваний и неспецифической реактивности организма; – возраст (эффективность ниже у детей младше 7 лет, так как возможности адаптации к различным факторам внешней среды в этом возрасте меньше); – сезонность курсов (эффективность ниже в зимнее и летнее время); – качество вакцинации и ревакцинации БЦЖ; – применение различных (например, гипосенсибилизирующих) медикаментов. Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных Химиопрофилактика туберкулеза проводится специализированными медицинскими организациями по профилактике и борьбе со СПИДом всем ВИЧ-инфицированным лицам вне зависимости от степени иммуносупрессии и результата диаскинтеста/реакции Манту при уверенном исключении активного туберкулеза. Основным препаратом для проведения химиопрофилактики должен быть изониазид, возможно его сочетание с пиразинамидом или этамбутолом, особенно для лиц из очага туберкулёзной инфекции (контакт с больным туберкулёзом). Рекомендованные режимы химиопрофилактики 1. Изониазид (5 мг / кг) + пиридоксин (25 мг) + пиразинамид (25 — 30 мг / кг) или этамбутол (20 — 25 мг / кг) в течение 3 месяцев, затем изониазид (5 мг / кг) + пиридоксин (25 мг) в течение 3 месяцев. Курс профилактики длится не менее 6 месяцев. 2. Изониазид (5 мг / кг) + пиридоксин (25 мг) не менее 6 месяцев. При хорошей переносимости длительность химиопрофилактики может быть увеличена, если больной ВИЧ-инфекцией продолжает находиться в очаге туберкулёзной инфекции или количество лимфоцитов CD4+ сохраняется на уровне < 200 мкл–1 . Основным критерием эффективности химиопрофилактики является отсутствие случаев развития активного туберкулёза у лиц, получивших химиопрофилактику, в течение двух последующих лет. Если через 2 года после проведения химиопрофилактики туберкулёза у больного ВИЧ-инфекцией количество лимфоцитов CD4+ не превышает 350 — 500 мкл –1 , рекомендовано повторить курс химиопрофилактики САНИТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Мишени для санитарной профилактики: источник выделения микобактерий и пути передачи возбудителя туберкулёза. Мероприятия санитарной профилактики туберкулеза: – оздоровление очагов туберкулезной инфекции; – санитарный и ветеринарный надзор; – проведение санитарно-просветительной работы; – раннее выявление и излечение впервые заболевших активным туберкулезом. Источники инфекции - люди, больные туберкулёзом (антропонозный туберкулёз), и больные животные (зоонозный туберкулёз). Наибольшую эпидемическую опасность представляют бактериовыделители - больные активным туберкулёзом люди, выделяющие в окружающую среду значительное количество микобактерий туберкулёза. Самый опасный источник туберкулёзной инфекции - больные с поражением органов дыхания и деструкцией лёгочной ткани в зоне туберкулёзного воспаления. Воздух, окружающий бактериовыделителя, содержит значительное количество микобактерий туберкулёза. Проникновение такого воздуха в дыхательные пути здорового человека может привести к его инфицированию. Из числа больных с внелёгочными формами туберкулёза к бактериовыделителям относят лиц, у которых микобактерии туберкулёза обнаруживают в отделяемом свищей, моче, кале, менструальной крови и других выделениях. Эпидемическая опасность этих больных относительно невелика. Больные, при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала у которых обнаружен рост микобактерий, как бактериовыделители не учитываются. Все медицинские учреждения, располагающие информацией о больном туберкулёзом, обмениваются сведениями. На каждого больного с установленным впервые (в т. ч. посмертно) диагнозом активного туберкулёза по месту его выявления врач заполняет «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом активного туберкулёза». На больного с установленным выделением микобактерий туберкулёза врач заполняет также дополнительное экстренное извещение для территориального Центра гигиены и эпидемиологии. При подтверждении диагноза туберкулёза противотуберкулезный диспансер в течение трёх дней передаёт информацию о выявленном больном в районную поликлинику, а также по месту работы или учёбы больного. Сведения о больном сообщают в районное жилищно-эксплуатационное управление для исключения вселения в квартиру больного новых жильцов или вселения больных туберкулёзом в коммунальные квартиры. О каждом случае впервые выявленного туберкулёза органов дыхания у сельского жителя оповещают ветеринарную службу. При возникновении туберкулёза у животных хозяйство (ферму) объявляют неблагополучным, устанавливают карантин и проводят необходимые мероприятия для предотвращения распространения болезни. Риск распространения туберкулёзной инфекции зависит от материально-бытовых условий, уровня культуры населения, привычек больного и контактирующих с ним людей. Объектом санитарной профилактики необходимо считать не только непосредственный источник микобактерий туберкулёза, но и формирующийся вокруг него эпидемический очаг туберкулёзной инфекции. Места пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и предметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний (очаги туберкулеза) различны по эпидемиологической опасности, Очаг туберкулёзной инфекции - условное понятие, включает место пребывания бактериовыделителя и его окружение. В очаге инфекции возможна передача микобактерий здоровым людям с последующим развитием у них туберкулёза. Очаг инфекции имеет пространственные и временные границы. Пространственные границы антропонозного очага инфекции - место проживания больного (квартира, дом, общежитие, интернат), учреждение, в котором он работает, учится или находится на воспитании. Стационар, в который госпитализируют больного, также рассматривают как очаг туберкулёзной инфекции. Как часть очага рассматривают семью больного туберкулёзом и группы людей, с которыми он общается. Небольшой населённый пункт (деревня, посёлок) с тесно общающимися жителями, среди которых обнаружен больной активной формой туберкулёза, также считают очагом инфекции. Временные рамки очага туберкулёзной инфекции зависят от длительности контакта с бактериовыделителем и сроков повышенного риска заболевания инфицированных контактных лиц. Среди факторов, позволяющих установить степень опасности очага туберкулёзной инфекции, особое внимание следует уделять: – локализации туберкулёзного процесса (наибольшую опасность представляют больные с поражением органов дыхательной системы); – количеству, жизнеспособности, вирулентности и резистентности к противотуберкулёзной терапии выделяемых больным микобактерий туберкулёза; – наличию в очаге подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулёзной инфекции; – характеру жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, личный дом, учреждение закрытого типа) и его санитарно-коммунальному благоустройству; – своевременности и качеству выполнения противоэпидемических мероприятий; – социальному статусу, уровню культуры, санитарной грамотности больного и окружающих его людей. Характеристика очага с учётом указанных факторов позволяет оценить степень его эпидемической опасности и прогнозировать риск распространения туберкулёзной инфекции. На основании полученных сведений определяют объём и тактику профилактических мероприятий в очаге. В зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп: I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами - социально отягощенные очаги. К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов: - проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями; - тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного; - нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены. Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий определяются границы таких очагов. В территорию очага включается квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулеза, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором. II группа - очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные. К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулеза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции. III группа - очаги туберкулеза с риском заражения в очаге: - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерий, но проживающие с детьми и подростками; - очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением микобактерий туберкулеза и без выделения микобактерий с наличием язв и свищей. IV группа - очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом: - очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения микобактерий туберкулеза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов; - очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл; - очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер. V группа - очаги туберкулеза зоонозного происхождения. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу осложняется при нарастании в этиологической структуре доли лекарственно-устойчивых форм M. tuberculosis, распространением ВИЧ-инфекции. Принадлежность очага туберкулёза к определённой эпидемической группе определяет участковый фтизиатр при участии врача-эпидемиолога. Изменения характеристик очага, снижающие или усиливающие его опасность, требуют перевода очага в другую группу. Работа в очаге туберкулёзной инфекции состоит из трёх этапов:
Задачи профилактической противоэпидемической работы в очаге туберкулёзной инфекции:
Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции Противоэпидемическую работу в очагах осуществляют противотуберкулёзные диспансеры совместно с центрами гигиены и эпидемиологии. Результаты наблюдения за очагом туберкулёзной инфекции и данные о проведении противоэпидемических мероприятий отражают в специальной карте эпидемиологического обследования. Обязательными элементами комплекса оздоровительных мероприятий очага туберкулезной инфекции:
Первое посещение места проживания впервые выявленного больного туберкулёзом участковый фтизиатр и эпидемиолог проводят в течение трёх дней после установления диагноза. У больного и членов его семьи уточняют адрес постоянного места жительства, собирают сведения о профессии больного, месте работы (в т. ч. по совместительству), учёбы. Выявляют контактировавших с больным лиц, детально оценивают условия проживания, уровень санитарно-гигиенических навыков больного, членов его семьи. Фтизиатр и эпидемиолог должны обратить внимание на самочувствие лиц, контактирующих с больным, и проинформировать их о сроках и содержании предстоящего обследования на туберкулёз и плане оздоровительных мероприятий, акцентируя внимание на противоэпидемических мерах. В ходе первичного эпидемиологического обследования очага решают вопрос о необходимости госпитализации или изоляции больного в домашних условиях (выделение отдельной комнаты или её части, отгороженной ширмой, обеспечение индивидуальными кроватью, полотенцами, бельём, посудой). При посещении очага заполняют карту эпидемиологического обследования и наблюдения туберкулёзного очага по форме, единой для противотуберкулёзных диспансеров и центров гигиены и эпидемиологии. Служба санитарно-эпидемиологического надзора контролирует процесс госпитализации больного, выделяющего микобактерии туберкулёза. В первую очередь госпитализации подлежат больные, которые по роду своей профессиональной деятельности соприкасаются с большими группами людей в условиях, допускающих быструю передачу инфекции (работники детских учреждений, школ, профессионально-технических училищ и других учебных заведений, лечебно-профилактических учреждений, предприятий общественного питания, торговли, городского транспорта, сотрудники библиотек, работники сферы обслуживания), а также лица, работающие или проживающие в общежитиях, интернатах и коммунальных квартирах. Полное первичное обследование лиц, контактировавших с больным, должно быть проведено в течение 2 недели с момента выявления больного туберкулёзом. Обследование включает осмотр фтизиатра, проведение туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, флюорографию органов грудной клетки, клинические анализы крови и мочи. При наличии мокроты, отделяемого из свищей или другого диагностического материала производят его исследование на микобактерии туберкулёза. При подозрении на внелёгочную локализацию туберкулёзного поражения проводят необходимые дополнительные исследования. Сведения об осмотренных лицах сотрудники диспансера передают в поликлинику и в здравпункт (или медсанчасть) по месту работы или учёбы лиц, контактирующих с больным туберкулёзом. Основные методы дезинфекции при туберкулезе Дезинфекция туберкулёзной инфекции - необходимый компонент санитарной профилактики туберкулёза в очаге. При её проведении важно учитывать высокую устойчивость микобактерий туберкулёза к факторам внешней среды и различным химическим воздействием. МБТ гибнут в 5% растворе хлорамина только через 6 часов, однако более чувствительны к активированные растворам хлорамина. В 1 % растворе хлорамина при добавлении 1% раствора хлорида аммония они погибают через несколько минут. МБТ погибаю при солнечном свете – прямые солнечные лучи убивают их в течение 5 минут. Важным разделам санитарной профилактики является обучение больного и членов его семьи санитарно-гигиеническим навыкам. Больной должен иметь отдельную посуду, сам ее должен мыть и хранить отдельно, пользоваться отдельным полотенцем, хранить отдельно свое белье и стирать его после предварительного обеззараживания. Больной должен иметь две индивидуальные карманные плевательницы с плотно прилегающими крышками, марлевые или медицинские маски. Одной плевательницей он пользуется, а во второй мокрота дезинфицируется. Текущая дезинфекция проводится постоянно во время пребывания бактериовыделителя в очаге самим больным или членами его семьи кроме детей и беременных женщин. противотуберкулезный диспансер или туберкулезное отделение ЦРБ через участковых сестер, в сельских местностях — через патронажных сестер ФАП. Периодический контроль за качеством выполнения работ проводит эпидемиолог. Противотуберкулезный диспансер обеспечивают больного индивидуальными плевательницами и дезинфицирующими средствами. К дезинфицирующим средствам относятся: хлорная известь, двуосновная соль гипохлорита кальция (ДСГК), двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК), гипохлорит кальция технический (ГКТ), нейтральный гипохлорит кальция (НГК), хлорамин, калиевая или натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты и средства на ее основе (пресепт, клорсепт, деохлор, аквасепт и др.) и лития гипохлорит (лидос-20 и лидос-25). Эти препараты обладают самым широким спектром противомикробной активности и сравнительно быстрым действием. Основными способами обеззараживания при текущей дезинфекции являются:
Основными элементами текущей дезинфекции на дому является следующее:
Плевательницы подвергают кипячению в течение 15 мин в 2% растворе соды или заливают 2,5% активированным раствором хлорамина, после чего их утилизируют или сжигают в печах. Посуду больного до дезинфекции необходимо тщательно очищать от источников пищи, а затем обеззараживать путем кипячения в 2% растворе соды в течение 15 мин с момента закипания либо погружения в вертикальном положении на 1 ч в 0,5% активированный раствор хлорамина или 0,4% осветленный раствор ДТСГК, или 0,5% раствор бензилфенола. Металлическую посуду обеззараживать хлорамином нельзя, так как при этом металл портится. Для этих целей могут быть использованы два последних из названных выше препаратов или ее кипячение. Остатки пищи с посуды больного кипятят в течение 15 мин с момента закипания в закрытых сосудах или заливают 20% хлоризвестковым молоком на 2 ч. Щетку, служащую для удаления остатков пищи, обеззараживают путем 15-минутного кипячения в 2% растворе соды. Постельное и нательное белье больного собирают в специальный мешок и хранят его до обеззараживания и стирки. Обеззараживание белья производят путем замачивания в 2% растворе соды с последующим 14- минутным кипячением либо путем погружения в 1% раствор активированного хлорамина (при норме расхода 5 л дезинфицирующего раствора на 1 кг сухого белья) на 1—2 ч при температуре не ниже 14 °С. Следует помнить, что хлорамин обесцвечивает белье. Верхнюю одежду (пальто, куртки, шубы, костюмы и др.) больных следует по возможности чаще проветривать на солнце, гладить горячим утюгом. Подушки, одеяла и матрацы подвергают камерной дезинфекции не реже четырех раз в год. Книги, тетради, игрушки и др. должны быть в индивидуальном пользовании больного и без предварительной камерной дезинфекции не передаваться другим людям. Уборку помещений производят ежедневно влажным способом горячим 2% мыльно-содовым раствором при открытых окнах или форточках в зависимости от сезона. При этом следует пользоваться отдельными предметами уборки. Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания посуды, остатков пищи и др. родственникам больного рекомендуют переодеваться в специально выделенную одежду (халат), косынку, перчатки. При смене белья необходимо надевать маску из 4—5 слоев марли, которую необходимо каждый раз кипятить в 2% растворе соды, или использовать одноразовую матерчатую хирургическую маску. Заключительная дезинфекция в бытовых очагах туберкулезной инфекции осуществляется:
Целью заключительной дезинфекции является обеззараживание помещений, обстановки и других предметов в очагах туберкулезной инфекции, которые могли бы стать источником заражения. Ее осуществляют дезинфекционные отделы ЦГСЭН или районные дезинфекционные станции не позднее одних суток с момента получения заявки от противотуберкулезного диспансера и госпитализации больного. Общий контроль и руководство заключительной дезинфекцией возлагается на городские и районные отделы здравоохранения. Основными способами обеззараживания при заключительной дезинфекции являются:
Эпидемическийконтроль(мониторинг) – это система постоянного динамического и многоаспектного наблюдения за эпидемическим туберкулезным процессом, за эпидемиологической ситуацией в целом на определенной территории в конкретный период времени с целью рационализации и повышения эффективности профилактических мероприятий. Инфекционный контроль – это комплекс мероприятий направленных на предупреждение передачи туберкулезной инфекции, заражения здоровых лиц и суперинфекции больных. Он осуществляется путем: 1. административного контроля – рациональное размещение отделений в противотуберкулезном заведении, изоляция заразных больных до прекращения бактериовыделения методом микроскопии, регуляции потоков больных, в зависимости от чувствительности МБТ к ПТП; 2. инженерного контроля – система вентиляции, лампы УФО; 3. личной защиты – гигиена кашля больного, маски у больных бактериовыделителей, респираторы с фильтрами для медицинского персонала. Основными задачами в области санитарного просвещения является распространение среди населения гигиенических и медицинских знаний по туберкулезу, агитация за соблюдение здорового образа жизни, популяризация оздоровительных и профилактических противотуберкулезных мероприятий, привитие больным и членам их семей гигиенических навыков по предупреждению распространения туберкулезной инфекции и повышению их санитарной культуры. Санитарное просвещение среди населения по вопросам туберкулеза может проводиться в учреждениях, на предприятиях, в вузах, лечебных учреждениях и т.д. Санитарное просвещение среди больных туберкулезом и членов их семей необходимо начинать сразу после установления диагноза. Одна из ключевых задач санитарного просвещения – формирование приверженности больных туберкулезом к длительной химиотерапии. Следует внушить больным и родственникам, что только длительный и систематический прием противотуберкулезных препаратов, в соответствии с назначением врача, позволит излечить болезнь, а также предупредить заражение и заболевание членов семьи и других, контактирующих с ним людей. Отдельные больные туберкулезом отказываются от лечения, особенно при развитии побочных реакций, или принимают противотуберкулезные препараты нерегулярно, что приводит к формированию лекарственной устойчивости и прогрессированию болезни. С такой категорией больных необходимо проводить длительную индивидуальную кропотливую просветительную работу, с привлечением членов их семей, чтобы преодолеть негативное отношение к лечению. Формы санитарно-просветительной работы могут быть самыми разнообразными. К ним относятся: лекции, доклады, беседы, вечера вопросов и ответов, выступление по радио и телевидению, заметки в печати. Важной составляющей санитарного просвещения является составление и издание печатных материалов – лозунгов, листовок, брошюр. Одной их эффективных форм работы являются беседы врача, с приведением конкретных примеров из практики, успешного излечения болезни. Перспективным направлением для подростков является работа «фтизио-школ», занятия в которых позволяет больным получить не только знания по лечению и профилактике туберкулеза, но и ответы по рациональному питанию, здоровому образу жизни. Санитарно-просветительная работа среди больных туберкулезом проводится не только врачами, но и медицинскими сестрами, а также студентами старших курсов медицинских ВУЗов. Важным условием эффективности санитарного просвещения является создание доверительных отношений между больным и медицинским персоналом. Среди населения необходимо пропагандировать здоровый образ жизни, разъяснять вредность алкоголя, наркотических веществ, курения; важность прививок БЦЖ для предупреждения туберкулеза; флюорографических обследований и туберкулинодиагностики, как методов раннего выявления заболевания. Одновременно необходимо объяснить, что при появлении даже минимальных симптомов болезни необходимо обращаться за медицинской помощью, потому что лишь при ранней диагностике заболевания оно вылечивается полностью. СОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Социальная профилактика - это комплекс профилактических и общеразвивающих мер, осуществляемых государством, направленных на укрепление здоровья населения и, тем самым, повышение сопротивляемости к туберкулезу. Социальная профилактика предполагает организацию и повсеместное осуществление широкого комплекса оздоровительных мероприятий, которые помогают предотвратить не только туберкулёз, но и другие болезни. Социальная профилактика - комплекс мероприятий универсального характера, однако их значение в профилактике туберкулёза велико. Профилактические меры направлены на улучшение экологической обстановки, борьбу с бедностью, на повышение материального благосостояния, общей культуры и социальной грамотности граждан. Меры социальной направленности создают условия, необходимые для укрепления здоровья и пропаганды здорового образа жизни. Осуществление этих мер зависит от общей социально-экономической ситуации в стране, политического устройства государства и его идеологии. Борьба с туберкулёзом в России - дело государственной важности. В основу Национальной концепции противотуберкулёзной помощи населению положены принципы профилактической направленности, государственного характера, бесплатности медицинской помощи. Концепция получила отражение в государственных нормативных документах - Федеральном законе «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации», Постановлении Правительства Российской Федерации, приказе Минздрава России «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации». Эти документы - законодательная база социальной профилактики туберкулёза, они гарантируют государственное финансирование всего спектра медико-социальных мероприятий, необходимых для профилактики туберкулёза. Социальная профилактика туберкулёза влияет на все звенья эпидемического процесса. Она создаёт фундамент, необходимый для осуществления профилактических мероприятий другого уровня, и в значительной степени определяет их общую эффективность. В нашей стране организованы и осуществляются следующие мероприятия: – бесплатное лечение и наблюдение предоставляется детям, подросткам и взрослым на всех этапах противотуберкулезной помощи (специализированные стационары, санатории и диспансеры); – бесплатное питание детям, находящимся в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции, находящихся в противотуберкулезных диспансерах, – предоставление санаторных детских садов для детей из групп риска по заболеванию туберкулезом; – оформление больничного листа больным активным туберкулезом до 12 месяцев; – в случае развития стойких органических и функциональных нарушений – оформление инвалидности и др. Задания, которые выполняются при подготовке к занятию
туберкулеза
2. В тетради для СРС, заполняя таблицу, охарактеризуйте методы вакцинации против туберкулеза
3. Решите тестовые задачи 1. прививочная доза вакцины БЦЖ:
2. Абсолютное противопоказание для вакцинации БЦЖ:
3. интервал между проведением пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л и ревакцинацией против туберкулеза:
4. химиопрофилактика назначается
5. ревакцинация вакциной БЦЖ противопоказанна временно:
6. ревакцинация вакциной БЦЖ противопоказанна постоянно:
7. специфический противотуберкулезный иммунитет после вакцинации вакциной БЦЖ возникает Через:
8. прививочная доза вакцины БЦЖ-м:
9. временное противопоказание к ревакцинации против туберкулеза:
10. после ревакцинации БЦЖ разрешено проводить другие профилактические прививки через:
11. составной частью социальной профилактики туберкулеза является :
12. составной частью санитарной профилактики Туберкулеза является:
13. к противоэпидемическим мероприятиям в очаге туберкулезной инфекции относят:
14. очаги туберкулезной инфекции разделяются на:
15. при определении эпидемической опасности очага Туберкулезной инфекции в первую очередь учитываются:
16. Самя опасная группа туберкулезного очага:
17. массивным считается бактериовыделение у больного:
18. после тщательного обследования очага Туберкулезной инфекции при условии, что все контактные лица здоровы, но инфицированные МБТ, необходимо сделать:
19. лица, которые были в семейном контакте с больным активным Туберкулезом, находятся под наблюдением у фтизиатра:
20. к первой эпидемиологической группе относят: 1. очаги, где проживают лишь взрослые, а больные – формальные бактериовыделители и отсутствуют любые отягощающие обстоятельства 2. очаги, где проживают больные с массивным или скудным бактериовыделением, но в семье есть дети и подростки или существуют отягощающие обстоятельства 3. очаги, где проживают больные со скудным бактериовыделением и все члены семьи взрослые 4. очаги, в которых в личном хозяйстве обнаружен скот, пораженный туберкулезом 4. Решите ситуационные задачи Задача №1 У больной женщины диссеминированным туберкулезом (МБТ+) родился здоровый, доношеный ребенок, весом 3800г, который получил 10 баллов по шкале Апгар. Сразу после рождения ребенок был изолирован от больной матери. Какое мероприятие нужно осуществить относительно ребенка?
Задача №2 Ребенку 6 месяцев. В роддоме не вакцинирован в связи с острой респираторной вирусной инфекцией. В настоящий момент ребенок здоров и ему следует провести вакцинацию. Какое исследование нужно сделать ребенку для решения проведения вакцинации?
Задача №3 В специализированном родильном доме у женщины больной инфильтративным туберкулезом легких (МБТ+) родился недоношенный ребенок. Масса тела ребенка 2300г, рост – 50 см. Ребенок здоров. Какой должна быть тактика относительно ребенка?
Задача №4 У женщины родился здоровый доношенный ребенок, весом 3 кг, который получил 8 баллов по шкале Апгар. Отец ребенка болеет очаговым туберкулезом (МБТ+) от госпитализации отказывается. Какаядолжна бытьтактика относительно ребенка?
Задача №5 У женщины, больной инфильтративным туберкулезом легких (МБТ+), родился здоровый, доношенный ребенок, весом 3800 граммов, который получил 7 баллов по шкале Апгар. Сразу после рождения ребенок был изолирован от больной матери. Какое мероприятие нужно осуществить относительно ребенка?
Задача №6 У ребенка 2-х месяцев в левой подмышечной области отмечается увеличение лимфатического узла до размера грецкого ореха с абсцедированием. Привит в роддоме вакциной БЦЖ. Общее состояние удовлетворительное. Лечебная тактика в осложнениях вакцинации (поствакцинальный лимфаденит)
Какое местное лечение следует провести ребенку?
Задача №7 Девочка 7 лет, здоровая, привитая в роддоме вакциной БЦЖ. В 4-х месячном возрасте в месте введения вакцины образовался холодный абсцесс. Местное лечение на протяжении 2-х месяцев привело к его рассасыванию. Какое решение будет правильным относительно ребенка?
Задача №8 Ребенку 3 года. На четвертый день после родов был вакцинирован в роддоме вакциной БЦЖ. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л в 1, 2, 3 годы была негативной. На левом плече поствакцинальный рубчик отсутствует.
Задача №9 Ребенку 7 лет. Через 6 месяцев после ревакцинации у девочки на месте введения вакцины БЦЖ (участок левого плеча) отмечается келлоидный рубец размером 5 мм. Ребенок чувствует себя хорошо. Какая тактика должна быть относительно ребенка?
Задача №10 В семье у отца обнаружили инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ (+). У ребенка 5 лет обнаружена гиперергическая проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула диаметром 20 мм. Мальчику назначен курс химиопрофилактики – изониазид + этамбутол. Каким должен быть курс химиопрофилактики у ребенка?
Задача №11 Ребенку 6 лет. Находится в редком контакте с отцом (разведен), больным туберкулезом легких МБТ(+). Девочке проведена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, результат - негативен. Какой препарат следует назначить ребенку для проведения химиопрофилактики?
Задача №12 В семье проживает 4 человека. У отца (47 лет) диагностирован милиарный туберкулез легких, МБТ(+). Мать (40 лет) ранее болела туберкулезом. Сын и его жена инфицированы с детства. Кому в семье не проводится химиопрофилактика?
Задача №13 Больной И., 30 лет. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулёз верхней доли левого лёгкого в фазе распада, МБТ (+). Больной ещё не госпитализирован. В квартире с ним проживают: Отец больного, возраст - 60 лет, Жена больного, возраст - 30 лет. Беременность 20 недель. Двое детей больного: 6 лет и 10 лет. План мероприятий в очаге туберкулёзной инфекции включает в себя:
Задача №14 Установите соответствие между мероприятиями противотуберкулезного инфекционного контроля:
ЗАНЯТИЕ 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||