Методическое пособие для специалистов центров социального обслуживания по основам ухода за маломобильными пожилыми гражданами
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
Уход за ногтями. Цель данной процедуры – соблюдение гигиенических требований и достижение косметического эффекта. При осуществлении данной процедуры сотруднику следует: 1. Вымыть руки. 2. Добавить в емкость с теплой водой немного жидкого или обычного мыла, опустить в нее кисть клиента на 2-3 минуты. 3. Извлечь кисти рук из воды и вытереть их насухо, аккуратно обрезать ногти, оставляя 1-2 мм наружного края ногтевой пластинки, обработать ногти пилочкой, щеточкой для ногтей, ополоснуть кисть, вытереть насухо. При необходимости смазать кисти смягчающим кремом. 4. Тщательно обработать инструменты дезинфицирующим раствором. 5. Вымыть руки. 30 По выполнению данной процедуры руководствуйтесь установленными положениями, содержащимися в таблице: Следует делать Не следует делать Стричь ногти регулярно Срезать ногти по бокам Применять консервативный способ Оставлять острые уголки Обрабатывать ногти пилкой Стричь ногти слишком коротко Стричь ногти после каждого купания (по потребности клиента) Примечание: Не срезайте ногти на пальцах ног слишком коротко, так как можно повредить кожу. Ногти всегда подстригайте специальными приспособлениями строго поперек. Обтирание клиента (частичная санитарная обработка). К обстоятельствам, причиняющим сильнейшие страдания тяжелобольным клиентам, длительно лежащим в постели, и иногда являющимися причиной смертельного исхода, относятся пролежни и опрелости. К участкам тела, наиболее подверженным к возникновению опрелостей, относятся: подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у людей с повышенной потливостью и тучных клиентов. Пролежень – омертвение (некроз) кожи с подкожным жировым слоем и другими мягкими тканями, развивающееся вследствии длительного сдавливания и нарушения местного кровообращения. На коже сначала появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается поверхностный слой кожи, нередко с образованием пузырей. Далее происходит омертвение и распад ткани, распространяющийся вглубь и в стороны. Появлению пролежней способствует плохой уход за лежачим клиентом. Часто причиной этого тяжелого осложнения становятся: неудобная, неровная, жесткая постель, которая к тому же редко перестилается, и на простыне остаются крошки пищи, складки; рубцы на простыне и на рубашке; редкая смена белья и несистематическое обтирание кожи. Больше всего к пролежням предрасположены худощавые люди, вынужденные долго лежать на мокром белье. Мерами профилактики появления пролежней являются: частое обтирание клиента, сухое белье, частая смена постельного белья. Чтобы предотвратить появление пролежней, следует регулярно и аккуратно менять 31 положение подопечного в кровати, осторожно переворачивать его, принимая во внимание тяжесть его болезни. Можно класть человека на специальные простыни и использовать специальные прокладки для защиты уязвимых мест (локтей и пяток). При обтирании всего тела это делают поэтапно: сначала обтирают голову, лицо, шею; затем грудь, живот, наконец, руки и ноги. Обтирание чувствительных участков тела необходимо производить холодной водой и, как минимум, два раза в день. Если холодная вода клиенту неприятна, то берут пополам теплую воду с водкой или уксусом. Под болезненные части тела клиента обязательно кладут мягкие подушки или стараются, чтобы они лежали свободно, и ничего под ними не было. Для этого лучше всего использовать круглые подушки с отверстием посередине. Они сделаны из каучуковой материи и надуваются, но не очень сильно, иначе на них будет жестко лежать. Подушки должны быть покрыты мягкой материей. Если, несмотря на все предохранительные меры, все-таки развиваются раны, приступают к обмыванию язв специальными растворами (5 или 10 % раствор перманганата калия), назначенными врачом, и накладыванию мазей на поврежденные участки кожи. Помните! Плохой уход, небрежное или несвоевременное выполнение гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий, невнимание к проблемам клиента могут стать причиной не только медленного выздоровления или возникновения тяжелых осложнений заболевания, но и смерти клиента! 3.4. Уход за умирающими клиентами Уход за умирающими подопечными и содействие родственникам или знакомым в предоставлении ритуальных услуг — это одна из самых сложных частей нашей работы. К смерти следует относиться с достоинством. Переживания и чувство страха, связанные со смертью, для любого человека являются нормальными и естественными. Умирающего человека следует поощрять высказывать, все, что он думает и в чем нуждается, потому что завтра может быть слишком поздно. Открытое обсуждение с подопечным возможной смерти поможет сотрудникам более спокойно воспринять это событие. Кроме того, это способствует укреплению отношений с другими клиентами. К уходу за умирающим подопечным должен быть применен комплексный подход. Лечащий врач несет ответственность за медицинское обслуживание и план лечения. Возможно, потребуется помощь медсестры. План по уходу следует регулярно пересматривать, т.к. обстоятельства могут 32 изменяться внезапно. Сотрудники должны вести себя с подопечным спокойно и естественно. Даже если умирающий человек находится в бессознательном состоянии, следует спокойно говорить с ним и разъяснять все свои действия. Мы не можем знать, слышит нас человек или нет. Шепот людей может вызвать беспокойство и стресс, т.к. человек утрачивает слух самым последним из всех чувств. Не следует оставлять умирающего в одиночестве - это может испугать его. С ним могут находиться сотрудники, члены семьи или другие подопечные. За клиентом следует ухаживать привычным для него способом, в комнате, где находятся его личные вещи, которые действуют успокаивающе. Однако, если человек живет в комнате не один, заведующий отделением должен распорядиться об отдельной комнате для подопечного, если это возможно. Когда подопечный умирает, ни в коем случае нельзя перемещать тело (даже если оно находится в публичном месте). Сотрудник немедленно должен вызвать бригаду скорой помощи и, при необходимости, милицию. Важно, чтобы все подопечные видели, что сотрудники учреждения социального обслуживания относятся к умершему человеку не менее аккуратно, чем к живым. IV. Помощь клиентам с ограниченной способностью к передвижению 4.1.Ведение документации, связанной с предоставлением персонального ухода Для осуществления процесса планирования ухода должна быть разработана следующая документация: Форма оценки потребности в социальном обслуживании и персональном уходе. Данный документ имеет несколько модификаций относительно форм социального обслуживания (дневного пребывания, социальное обслуживание на дому). Однако все модификации содержат следующие разделы: анкетные данные, раздел 1, целью которого является сбор наиболее полной информации о клиенте, раздел 2 – персональный уход, раздел 3 – оценка риска, раздел 4 – рекомендации специалиста клиенту, раздел 5 – дополнительные сведения о клиенте. Индивидуальный план ухода – документ, в котором определяется цель ухода, согласовывается перечень услуг и составляется план-график предоставления персонального углубленного ухода (с указанием времени). 33 Ежедневник социального работника – журнал, содержащийплан работы социального работника на каждый день, где в хронологическом порядке записываются виды услуг, которые необходимо оказать клиентам данного социального работника. Контактный лист клиента – документ, в котором также в хронологическом порядке записываются услуги, оказанные данному клиенту, отмечается физическое и эмоциональное состояние клиента, кроме того, содержится графа «непредвиденные ситуации», в которой описываются обстоятельства происшествия и меры, принятые сотрудниками по оказанию клиенту необходимой помощи. В отделениях дневного пребывания такую же функцию выполняет журнал регистрации оказываемых услуг, который ведется для всей совокупности клиентов 4.2. Уход за клиентами с ограниченной способностью к передвижению Уход за клиентами с ограниченной способностью к передвижению подразумевает мероприятия, связанные с поднятием, поддержкой и перемещением данной категории подопечных. Существует достаточное количество методов и способов поддержки, позволяющих обеспечить: перемещение клиента в кровати; повороты клиента в кровати; перемещение клиента с кровати на стул и т.д.; перемещение клиента с кровати на каталку; перемещение, связанное с процедурами купания; поддержку клиента при ходьбе; корректное обращение с подающим или упавшим клиентом. ! Стремитесь избегать поднятия клиента в вертикальном направлении. Ищите альтернативный способ. 4.3. Подготовка клиента к перемещению Прежде чем начинать перемещение клиента сотрудник должен оценить следующие моменты: 1. Определить цель оказания помощи клиенту при передвижении (для чего необходимо перемещать клиента? Как скоро его необходимо произвести?) 34 2. Определить состояние клиента с целью определения наиболее безопасной и адекватной подготовки клиента к осуществлению конкретной процедуры: Сотрудник узнает приблизительно массу тела клиента, определяет его мышечную силу и способность пользоваться руками и ногам. Выявляет наиболее чувствительные и болезненные участки (например, пролежни), которые могут подвергнуться риску повреждения. Выясняет, хорошо ли подопечный видит и воспринимает окружающее. Узнает у клиента, не боится ли тот передвигаться. Узнает, не отказывался ли подопечный когда-нибудь внезапно от сотрудничества; предсказуемо ли его поведение ⇒ способен ли он к взаимодействию. Определяет, в каком эмоционально-психологическом состоянии находится подопечный в настоящий момент. Сотруднику необходимо объяснить клиенту, что происходит, для того чтобы заручиться его доверием. Исходя из этого, сотрудник оценивает степень подвижности и самостоятельности подопечного, определяет потребность в дополнительной помощи и выбирает, какой технический прием будет наиболее безопасен. 3. Определить состояние окружающей среды: Сколько места сотруднику требуется для передвижения. Какие препятствия могут встретиться при выполнении процедуры. Любые опасные моменты в окружающей клиента обстановке, такие как, вода на полу, тапочки клиента, тумбочки и стулья, затрудняющие движения, нужно убрать. Одежда сотрудника, и клиента должна быть продуманна, и любые связанные с ней ограничения учтены. Обувь должна быть на низком каблуке и на нескользкой подошве. Обувь на высоком каблуке и с ремешками носить нельзя. Не соответствующие размеру и изношенные тапочки клиентов также предоставляют опасность. Сотруднику необходимо проверить, есть ли у кровати, каталки и кресла-каталки тормозные устройства, и убедиться, что они поставлены на тормоз. Покрытые клеенкой матрацы, которые легко скользят, представляют очевидную опасность. Если сотрудник передвигает клиента между кроватью, каталкой, креслом-каталкой, стулом, он должен убедиться, что между ними нет пространства, в которое клиент может упасть. 4. Оцените собственные силы: Нужна ли дополнительная помощь? 35 Если дополнительная помощь нужна, то сколько сотрудников необходимо. Кто в группе будет выполнять функцию координатора, давая ясные указания всем участвующим в процедуре? Какие специальные приспособления могут понадобиться? После проведенной оценки вышеуказанных аспектов сотрудник составляет план перемещения клиента. Необходимо разъяснить подопечному и своим помощникам (если таковые имеются) каждый шаг своего плана. Сотрудник должен объяснить подопечному суть процесса перемещения и, что клиент может сделать для облегчения данной процедуры. Важно убедиться, что подопечный понял и согласен с предложенным планом перемещения. Сотруднику следует поддерживать желание подопечного помогать настолько, насколько он может. Это немаловажный аспект взаимодействия клиента и сотрудника, т.к. если подопечный имеет возможность и поддержку делать то, что он по мере своих сил и способностей может и хочет делать в данный момент, человек лучше воспринимает уход, особенно, если ему объяснили его состояние и дали возможность участвовать в его планировании. Если перемещение клиента осуществляется несколькими сотрудниками, то один из них должен координировать процесс. Координатору следует объяснить каждому участвующему в перемещении сотруднику его действия и убедиться, что план перемещения всем понятен. В процессе перемещения, поскольку оно осуществляется поэтапно, координатор должен объяснять каждый этап перед его выполнением. Например, сказать Николаю Петровичу: «Сейчас мы поможем Вам перевернуться на левый бок», - а своим коллегам – «Когда я досчитаю до трех, мы перевернем Николая Петровича». Распоряжения, которые отдает координатор, должны быть четкими и задавать определенный ритм. Заканчивая процедуру перемещения, сотруднику следует убедиться, что подопечному удобно и он в безопасности. Если клиент не в состоянии говорить, важно наблюдать за выражением его лица. Если он гримасничает или хмурится, это означает, что ему неудобно. Тогда сотрудник должен сам проверить положение клиента и убедиться, что все в порядке. Основные правила перемещения 1. Положение ног сотрудника является очень важным условием для предупреждения травм и повреждений. Сотрудник должен занять устойчивое положение. Одну ногу нужно поставить рядом с клиентом, другая нога находится в направлении движения и готова принять массу тела клиента при перемещении. Если сотруднику предстоит поднимать клиента от уровня пола, его ноги должны находиться по обе стороны относительно клиента. Никогда не поднимайте клиента перед коленями, т.к. это влечет за собой нагрузку на 36 вытянутые руки. Никогда не поднимайте клиента сбоку, т.к. это вызывает изгиб Вашего позвоночника и большие нагрузки на него. 2. Положение рук. При перемещении клиента Вам необходимо выбрать способ захвата руками, наиболее удобный для него, при котором не подвергаются воздействию чувствительные и болезненные места и, что немаловажно, Вы чувствуете уверенность при перемещении клиента. Нужно выбрать такой способ удержания, который позволит максимально контролировать положение тела и движения клиента. 3. Положение клиента. Перед тем как поднимать клиента, нужно придать ему наиболее удобное положение. 4. Положение спины. Во время перемещения клиента позвоночник сотрудника всегда должен быть прямым; плечи, насколько это возможно, находятся на одном уровне и должны быть направлены в туже сторону, что и таз. Когда Вы поднимаете что-нибудь одной рукой, свободная рука должна быть использована для поддержания равновесия туловища. Таким же образом свободная рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии с помощью плеча. 5. Использование веса тела. Для уменьшения нагрузки на руки того человека, который осуществляет перемещение клиента, можно использовать вес тела самого клиента. Движущееся тело обладает определенной кинетической энергией, которую можно использовать, чтобы облегчить процесс поднятия. Некоторые клиенты сами могут оказать помощь в их перемещении, двигаясь определенным образом. Применение подобных приемов весьма эффективно, но требует тренировки, а также содействия клиента, слаженности движений и чувства ритма. 6. Взаимодействие персонала при перемещении клиента. Когда поднятие клиента осуществляет несколько человек, наиболее актуальной проблемой становится слаженность их действий. Один сотрудник должен выступать в роли лидера. Вначале необходимо убедиться, что все участники, включая клиента, полностью готовы к перемещению. Одновременно лидер должен проследить за тем, чтобы было убрано мешающее оборудование. Необходимо контролировать состояние клиента (по выражению лица, жалобам, эмоциональному состоянию и др.). Когда все готово, лидер отдает распоряжение. Оно должно быть четким и задавать определенный ритм. Во время обучения вводной программе сотрудники ознакомятся с основными практическими приемами и техниками перемещения клиента. V.Гигиена клиентов с ограниченной способностью к самообслуживанию и 37 передвижению 5.1. Процедура купания Правила поведения сотрудника в процессе осуществления процедуры купания 1. В первую очередь изучите пожелания подопечного относительно осуществления данной процедуры (каким образом производить процедуру, какие моющие средства использовать и т.д.). Произведите оценку риска, выясните степень активности клиента при осуществлении данной процедуры (т.е. какие действия он сможет осуществлять без посторонней помощи). Во время купания поощряйте клиента к самостоятельности. 2. Прежде чем приступить к процедуре купания, поинтересуйтесь у подопечного, не хочет ли он сначала воспользоваться туалетом. 3. Помогите подопечному собрать всю необходимую чистую одежду, а также крем, ножницы, полотенца, мыло и т.д. 4. Вымойте ванну мочалкой или щеткой с мылом, ополосните ее 0,5 % осветленным раствором хлорной извести или 2 % раствором хлорамина, ополосните ванну горячей водой; можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства. 5. Закройте дверь в ванную и убедитесь, что в комнате нет сквозняков. 6. Наполняйте ванну в то время, когда клиент раздевается, или до того, как помочь ему раздеться. Температуру воды всегда необходимо согласовывать с клиентом. 7. Помогите клиенту принять удобное положение (уровень воды должен доходить до мечевидного отростка). 8. Начинайте мытье с верхней части тела к низу: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность. Поощряйте попытки клиента мыться самому как можно больше. Большинство подопечных стараются сами мыться, особенно в области гениталий. |