Методическое пособие для специалистов центров социального обслуживания по основам ухода за маломобильными пожилыми гражданами
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
7.4. Лекарства и пожилые люди В какой-то момент времени врачи прописывают лекарства каждому человеку, однако пожилые люди принимают их гораздо чаще, поскольку чаще сталкиваются с проблемами, связанными со здоровьем. Побочные действия медикаментов Все лекарственные средства обладают побочными эффектами. Существуют две группы лекарств, которые вызывают, по крайней мере, две трети всех побочных действий: лекарства, влияющие на сердечно-сосудистую систему; лекарства, действующие на центральную нервную систему. Проявления побочных эффектов: воздействие на зрение: ухудшение зрения и т.п.; нарушение функций пищеварительной системы (тошнота, рвота, изжога, образование язв). Аспирин при регулярном применении, раздражая слизистую оболочку желудка, может привести к образованию язв; воздействие на работу печени; сонливость; 69 возникновение симптомов болезни Паркинсона; обмороки; рассеянность; аллергические реакции (покраснение кожи, сыпь). Рекомендации по уходу Всем сотрудникам, работающим с пожилыми людьми, необходимо иметь представление о возможности возникновения побочных действий медикаментов. В некоторых случаях важно учитывать соотношение побочных эффектов и пользы от применения того или иного лекарства. В то время как положительный эффект от лекарства проявляется постепенно, побочные действия становятся заметными почти сразу. В первые недели лечения сотрудникам следует быть более внимательными к своим подопечным и при возникновении побочных действий медикаментов обратиться к лечащему врачу. В некоторых случаях нежелательные эффекты могут вызвать ухудшение состояния здоровья. Выявив это, сотрудник должен немедленно проинформировать лечащего врача. Если подопечный сам не может сообщить врачу о негативном влиянии лекарств на его здоровье (например, при слабоумии), это следует сделать сотрудникам. Не следует ожидать, что врач знает обо всех возможных реакциях организма на лекарство, все реакции – индивидуальны. Вывод Лекарства могут воздействовать на людей не только положительно, но и отрицательно. Важно помнить, что при медикаментозном лечении могут проявиться побочные эффекты. Обязанность сотрудников — своевременно выявлять негативное воздействие лекарств и сообщать об этом врачу. VIII.Заболевания у пожилых людей 8.1. Недержание Недержание – это состояние, при котором человек не в состоянии управлять процессами мочеиспускания и дефекации (опорожнение кишечника). 70 Большинство людей в возрасте старше 75 лет страдают заболеваниями системы мочевыделения. Причины этого следующие: Уменьшение с возрастом объема мочевого пузыря, что приводит к повышению потребности в более частом мочеиспускании. Инфекция мочевыводящих путей. Притупление с возрастом ощущения наполнения мочевого пузыря. Ослабление тазовых мышц (у рожавших женщин). Возрастное увеличение у мужчин железы простаты, которая начинает давить на мочевой пузырь, что приводит к самопроизвольному мочеиспусканию. Преодоление пожилыми людьми трудностей при растегивании застежек и пуговиц. Нарушение функций головного мозга. Невозможность передачи просьбы о помощи в использовании туалета из-за трудности в общении. Трудности с передвижением, затрудняющие посещение туалета. Влияние некоторых наркотических лекарств, употребление которых влечет за собой увеличение количества, производимой в организме мочи. Влияние сердечных заболеваний и высокого давления на нервную систему, что проявляется в ослаблении контроля работы тазовых мышц. Итак, у пожилых людей мочевыделение происходит чаще, чем у молодых, что доставляет им определенные трудности. Вследствие этого, некоторые пожилые люди уменьшают количество принимаемой жидкости, чтобы реже ходить в туалет, что, в свою очередь, может стать причиной развития инфекции в мочевыводящих путях. Но инфекция вызывает более частое и внезапное мочевыделение, таким образом, получается замкнутый круг, ведущий к печальным последствиям. Виды недержания мочи Стрессовое недержание Стрессовое состояние может стать причиной повышения внутрипузырного давления, которое ведет к непроизвольному опорожнению мочевого пузыря. Прерванное мочеиспускание Причиной прерванного мочевыделения у мужчин может стать увеличение предстательной железы, которая сжимает проходящую через нее уретру (мочеиспускательный канал), нарушая отделение мочи и возможность полностью освободить мочевой пузырь при позыве на мочевыделение. 71 Симптомы данного вида недержания – частое капельное мочеиспускание и слабая струя мочи. Внезапное недержание Происходит по причине возрастного ослабления мышцы мочевого пузыря. Мочевой пузырь начинает опорожняться еще до его наполнения, в результате – человек не успевает добежать до туалета. Самопроизвольное выделение мочи может быть вызвано кашлем, чиханием, смехом или просто внезапным вставанием с места. Работа с клиентами, страдающими недержанием мочи Недержание может представляться пожилым людям унизительным и являться для них раздражающим фактором. Поэтому данная проблема требует деликатного подхода. Подопечные могут получить советы по профилактике недержания у медсестры или врача-специалиста. Ими могут быть предложены следующие меры: выполнение упражнений для тазовых мышц; посещение туалета через определенные промежутки времени; медикаментозное лечение; хирургическое вмешательство; катетеризация (крайняя мера); использование специальных приспособлений (мочеприемники). Дефекация Для предоставления подопечным полноценного ухода социальным работникам необходимо иметь элементарные знания о строении и функциях кишечника, а главное о том, что может оказать влияние на их нормальное функционирование. Физиология кишечника Стенки кишечника состоят из мышечных волокон. Основная его функция — впитывать соль, воду, формировать стул, удерживать и выводить фекалии. В фекалиях содержатся: остатки не переваренной пищи; бактерии; кишечные клетки; 72 слизистый холестерол и желчный пигмент. Сотрудникам необходимо знать, что даже в случае прекращения поступления пищи, кишечник все равно продолжает вырабатывать фекалии. Причинами нарушения нормальных функций кишечника могут быть: Недостаток волокнистой пищи или жидкости. Уменьшение объема толстой кишки приводит к плохой перистальтике, т.е. к затруднению движения мышц кишечника. Таким образом, переработанной пище требуется больше времени на прохождение через него. Впитывается большее количество жидкости, а стул становится более твердым. Потеря аппетита или плохое питание. Уменьшение объема потребляемой пищи, и неполноценное питание могут стать причиной плохой перистальтики и дисфункции кишечника. Недостаток упражнений и двигательной активности. Недостаток упражнений приводит к меньшей двигательной активности и потере контроля над мышцами. 4. Сознательное удерживание фекалий. Пожилые люди часто склонны удерживать фекалии по причине плохой мобильности, рассеянности, физического недомогания и болей во время испражнения. Существуют и другие физиологические проблемы, влияющие на нарушение нормальных функций кишечника. Так, геморрой и анальные трещины могут вызывать у человека боль и дискомфорт в момент испражнения, что также может стать причиной нарушения нормальной работы кишечника. Тазовые и кишечные опухоли, неврологический синдром раздраженного кишечника, множественный склероз, невролого-моторные заболевания и пр. — все это может привести к стрессу и дисфункции кишечника или мочевыделительной системы. Важно знать о том, что может оказать благотворное влияние на поддержание нормального функционирования выделительной системы пожилых людей, поступающих в стационарные или полустационарные отделения социального обслуживания. Знание месторасположения туалета. Мобильность (способность к самостоятельному передвижению, возможно при помощи вспомогательных приспособлений). Профессионализм персонала, его способность отвечать на просьбы клиентов о помощи. Отсутствие на ногах костных и обычных мозолей, причиняющих боль при ходьбе. 73 Рассеянность и слабоумие отрицательно влияют на естественные реакции организма, и неизбежно становятся причинами расстройства кишечника и недержания. Лекарства Некоторые лекарства негативно влияют на работу кишечника и могут привести к расстройствам мышечного тонуса кишечника. К ним относятся антациды, железо, антидепрессанты, гипотензивные или гипертензивные антибиотики. Сотрудники могут обсудить с лечащим врачом подопечного действие прописанных ему лекарств и выявить, как они могут повлиять на организм пожилого человека в целом, сделать для себя пометки и подумать, как можно усовершенствовать уход за такими людьми и обеспечить им необходимую помощь. Нарушение нормальных функций кишечника у пожилых людей приводит к следующим последствиям: При задержке фекалий появляются сильные боли, дискомфорт, недержание мочи, диарея. Иногда диарею принимают за признак несварения и часто лечат при помощи лекарств от диареи. В результате эффект диареи усиливается. Недержание мочи может происходить из-за давления, которое фекальные массы оказывают на мочевой пузырь. Отсутствие лечения несварения (признаки: вздутый живот и рвота) может стать причиной попадания фекальной жидкости назад в пищеварительную систему, обезвоживанию, дегидратации организма и необходимости госпитализации. Стресс также дает физиологические осложнения. В данном разделе предлагается руководство по поддержанию здоровья людей, имеющих заболевания кишечника, посредством предоставления качественного ухода. Больше активности Физические упражнения улучшают проходимость кишечника. Правильное питание Увеличить количество волокнистой пищи, больше пить и есть продукты со слабительным эффектом: сливы, апельсиновый сок, лук-порей, курага и т.д. Правильный режим Не игнорируйте желание подопечных сходить в туалет. После еды — самое благоприятное время для опорожнения кишечника. Правильное расположение туалета Убедитесь в том, что туалеты находятся в пределах досягаемости, и подопечные знают об их местонахождении. Проверьте нуждаемость клиентов в специальных приспособлениях для передвижения. 74 Психологическая поддержка Поощряйте подопечных на высказывание своих потребностей, уважайте любые пожелания клиентов. Рекомендации по уходу Сотрудникам следует быть более внимательными к чувствам подопечного в связи с тем, что он должен пользоваться посторонней помощью при использовании туалета; оказывать эмоциональную поддержку и одобрение. Предоставление достаточного количества жидкости, т.к. жидкость разбавляет мочу, и она меньше раздражает мочевой пузырь, что уменьшает проблему недержания и инфекции мочевыводящих путей. Предоставление здоровой пищи. Своевременное предоставление помощи в использовании туалета клиентам с ограниченной способностью к передвижению и самообслуживанию. Сотрудникам необходимо знать режим мочеиспускания и предлагать свою помощь как раз перед тем, когда подопечный должен мочиться. Сотрудникам следует чаще предлагать подопечным посещать туалет; предоставлять достаточно времени и обеспечивать уединенность. Тщательный уход за кожей клиентов. Сотрудники должны тщательно очищать и высушивать кожу клиентов после случаев недержания; уменьшать время контакта кожи с мокрой одеждой; использовать защитный крем и т.д. Не следует забывать, что клиенты могут смущаться из-за того, что им придется для предохранения одежды носить защитные трусики для взрослых. Важно называть это защитное белье «трусиками», а не «памперсами». Защитное белье для взрослых должно быть использовано только в случае абсолютной необходимости, а не для удобства медицинского персонала. Вывод Недержание — обычная проблема пожилых людей. Для оказания подопечным квалифицированного ухода и поддержки сотрудникам учреждений социального обслуживания необходимо иметь основные знания о функциях кишечника и системы мочевыделения, а главное о том, что может оказать влияние на их нормальное функционирование. 8.2.Сенсорные нарушения Последствиями процесса старения могут стать ухудшение слуха и зрения. Однако, эти последствия сильно варьируются. Нарушения зрения 75 С возрастом глазной хрусталик человека становится менее эластичным, что приводит к изменению зрения. Обычно это корректируется ношением очков. Нарушения зрения также могут возникать из-за глазных болезней, например, катаракта (замутнение хрусталика). В данном случае необходим правильный диагноз и лечение. Рекомендации по уходу ( рекомендации по общению с людьми, имеющими нарушения зрения) Подопечным необходимо регулярно наблюдаться у врача-окулиста. Помещения, где находятся подопечные, должны быть хорошо освещены. Люди с частичной потерей зрения хорошо читают крупный шрифт, поэтому вся информация должна быть напечатана крупным шрифтом. Большую помощь при чтении могут оказать различные приспособления, такие, как увеличительные стекла различных модификаций, в том числе с лампочкой. Нарушения слуха По мере старения люди постепенно утрачивают слух в результате потери тонких клеток-волосков, которые преобразуют звуки, делая их доступными для восприятия мозгом. Клетки отмирают, следовательно, звуки становятся менее отчетливыми, чем раньше. Причем высокочастотные звуки воспринимаются людьми хуже, чем низкочастотные. Иногда врачи назначают клиентам промывание ушей или лечение специальными препаратами, но, тем не менее, у пожилых людей очень мало шансов на полное восстановление слуха. Рекомендации по уходу ( рекомендации по общению с людьми, имеющими нарушения слуха) Внимательно наблюдайте за подопечными, так как Вы можете заметить прогрессирующее ухудшение слуха гораздо быстрее, чем они сами. Во время беседы располагайтесь близко к человеку и лицом к лицу так, чтобы он мог Вас видеть. Не закрывайте рта рукой или какими-либо предметами. Говорите отчетливо, не торопясь, при необходимости, повторяя сказанное. Пытайтесь вовлекать людей с нарушениями слуха в общение, иначе они могут замкнуться. Помните, что людям с нарушениями слуха бывает утомительно долго беседовать с окружающими, так как, пытаясь расслышать реплики собеседника, они испытывают постоянное напряжение. Длительные беседы могут повлечь за собой сильное утомление. 76 Вывод Постепенная потеря слуха и расстройство зрения – обычные явления, наблюдаемые у людей в процессе старения. Сотрудникам учреждений социального обслуживания необходимо иметь представление о возможных изменениях для того, чтобы оказывать своим подопечным всестороннюю поддержку в адаптации к этим изменениям. 8.3.Болезнь Паркинсона Болезнь Паркинсона — это прогрессирующее неврологическое нарушение. Ею болеют чаще всего пожилые люди. Причина заболевания до конца не ясна, однако известно, что постепенно поражаются те части головного мозга, которые контролируют координацию движений и тонус мышц. Оно может затронуть такие аспекты, как: способность к физическому передвижению, речи, глотанию, осуществлению мелкой моторики рук, мимике. У всех больных проявления заболевания различны, а их двигательная способность может изменяться день ото дня. Симптомы болезни Паркинсона Тремор (дрожание). Наблюдается не у всех больных, но, тем не менее, является первым признаком заболевания. Тремор проявляется отчетливо, когда человек отдыхает, и уменьшается, когда он в движении. Тремор может затронуть любые конечности, но обычно это кисти рук. Этот симптом может оставаться единственным на протяжении многих лет. Напряженность. Напряженность в мышцах, вызванная болезнью, может быть временной или продолжительной, и стать причиной медленной, невнятной речи и плохого чувства равновесия. Медленные движения. У клиента с болезнью Паркинсона тугоподвижные мышцы, он очень медленно двигается. Этот симптом может затруднять движения при застегивании пуговиц или письме, при ходьбе, вызывая покачивающуюся походку. Среди других симптомов болезни Паркинсона можно назвать безучастное выражение лица, трудности при жевании и глотании, слюнотечение, запоры, замешательство, повышенная утомляемость, склонность к частым переменам настроения и депрессии. Речь таких людей тихая и монотонная. Влияние болезни Паркинсона 77 Большинство людей, страдающих подобным заболеванием, сохраняют интеллектуальный уровень, в то время как другие становятся все более беспомощными, что может привести к состоянию депрессии, фрустрации (эмоциональное состояние, возникающие в результате блокады удовлетворения потребности или достижения какой-либо цели), изоляции и вызвать такие негативные эмоции, как сильный гнев, раздражительность и др. Сотрудники могут испытывать похожие эмоции, но их не следует проявлять по отношению к клиентам. Очень важно предоставлять подопечным своевременную помощь. Лечение болезни Паркинсона Лечение болезни Паркинсона осуществляется следующими методами: Медикаментозное лечение Лекарства, восстанавливающие уровень и активность допамина в мозге и контролирующие симптомы заболевания. Используется два вида лекарств: перерабатывающиеся мозгом в допамин и стимулирующие ту часть мозга, где он должен вырабатываться. Как и у всех лекарств у них есть побочные эффекты: тошнота, галлюцинации, рассеянность, непроизвольные движения, колеблющаяся реакция на лекарство, что иногда называют «синдромом включения-выключения» (он наблюдается, как правило, у людей, находящихся на лечении длительное время). Поскольку у всех людей болезнь Паркинсона проявляется по-разному, продолжительность, дозировка и время приема лекарств должны определяться индивидуально. Часто целью лечения болезни Паркинсона является достижение баланса между контролем над симптомами и сведением к минимуму побочных эффектов от лекарств. Хирургическое вмешательство До изобретения эффективных лекарственных средств обычной практикой считалось лечение болезни Паркинсона хирургическим путем. Хирургия в области мозга, ответственной за контроль движений, требует для работы использование тонких и маленьких инструментов. В данное время возобновлен интерес к хирургии при лечении данной болезни, а также продолжается исследование новых технологий. Другие виды терапии Другие виды терапии имеют большое значение в лечении данного заболевания: физиотерапия, терапия речи и трудотерапия. Чтобы поддерживать нормальный мышечный тонус и функционирование опорно-двигательной системы, следует вести активный образ жизни. Физиотерапевт может порекомендовать подходящий вид упражнений и занятий. |