Методическое пособие для специалистов центров социального обслуживания по основам ухода за маломобильными пожилыми гражданами
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
Рекомендации по уходу 78 Ухаживая за подопечным с болезнью Паркинсона, сотруднику следует обращать внимание на преобладающие симптомы и обеспечивать безопасность, хорошее питание и посильную для него двигательную активность. Рекомендуйте клиентам часто отдыхать. Отдых предупреждает сильную усталость и ощущение бессилия. Старайтесь не торопить его. Тремор и другие симптомы болезни усиливаются, если подопечный волнуется или спешить выполнить какое-либо движение. Рекомендуйте клиенту теплые ванны, чтобы расслабить мышцы. Предложите пользоваться специальными приспособлениями для выполнения простых действий в повседневной жизни (особая расческа, бритва, столовые принадлежности и т.д.). При ходьбе напоминайте подопечному о том, чтобы он держался прямо, размахивал руками, поднимал ноги и опускал ноги на пол сначала на пятку, затем переступал на носок. Клиенту с болезнью Паркинсона приходится делать осознанные усилия, чтобы сделать то, что у других происходит само собой. Во время еды напоминайте подопечному продумывать процесс проглатывания. Например, вы можете сказать: «Постарайтесь держать губы и зубы сомкнутыми». Предлагайте частные приемы пищи небольшими порциями. Обычно люди с болезнью Паркинсона худеют потому, что устают прежде, чем заканчивают прием пищи. Кроме того, они могут смущаться из-за того, что они насорили на столе или едят медленно, и могут потерять интерес к еде. Поддерживайте их эмоционально и будьте особенно терпеливы с ними, когда они что-то делают сами. Вывод С возрастом у людей повышается риск возникновения болезни Паркинсона. Она может также проявиться у кого-то из Ваших подопечных, поэтому Вам необходимо иметь общее представление о симптоматике и рекомендациях по уходу за клиентами, страдающими этим заболеванием. 8.4.Сахарный диабет Сахарный диабет – представляет собой нарушение углеводного обмена вследствие недостаточной функции поджелудочной железы. Это заболевание полностью не излечивается и продолжается годами. В основе заболевания лежит недостаточная выработка инсулина клетками поджелудочной железы. Это влечет за собой резкое нарушение углеводного и жирового обмена, в связи с чем не происходит достаточного 79 усвоения сахара тканями, повышается его уровень в крови, и сахар выделяется с мочой. Мы получаем глюкозу из пищи, которую едим: из сладких продуктов или в процессе переваривания крахмалосодержащих продуктов. После еды уровень глюкозы в крови повышается, и инсулин выбрасывается в кровь. Когда уровень глюкозы понижается, например, в период физической активности, падает и уровень инсулина. Таким образом, инсулин играет важнейшую роль в регулировании уровня глюкозы в крови, не допуская его превышения. Причины сахарного диабета и предрасполагающие факторы: психические переживания; нарушения белкового обмена; нарушение жирового и солевого обмена; сотрясения головного мозга; наследственная предрасположенность; злоупотребление сладкой, мучной и жирной пищей; алкоголизм. Существует 2 типа больных сахарным диабетом: 1-ый тип – зависимые от инсулина; 2-ой тип – независимые от инсулина. 1-ый тип.У таких больных разрушена часть клеток, вырабатывающих инсулин. Это люди, в основном, до 40 лет, иногда даже дети. Лечение проводится путем инсулиновых инъекций и диеты. 2-ой тип.Организм человека все еще вырабатывает инсулин, но в минимальном количестве. Чаще всего людям, страдающим таким типом диабета больше сорока. Лечение проводится только при помощи диеты, иногда с использованием медикаментов. Более ¾ больных диабетом относятся ко 2-му типу. Симптомы сахарного диабета Болезнь начинается постепенно, иногда не заметно для больного. Среди симптомов сахарного диабета можно выделить следующие: жажда; частое мочеиспускание, особенно, по ночам; усиление аппетита, но, не смотря на это, больные имеют тенденцию к похуданию; чрезмерная утомляемость; зуд в паховой области; повышенная раздражительность; снижение трудоспособности; 80 размытое видение окружающих предметов; подверженность инфекционным заболеваниям; возможное возникновение кожных заболеваний; плохое заживление ран. 2-ой тип диабета развивается постепенно и его симптомы менее интенсивны. Некоторые люди вообще их не замечают, связывая симптомы со старением, но болезнь может выявиться в ходе медицинского обследования. 1-ый тип диабета развивается быстрее, обычно, в течение нескольких недель, симптомы его более очевидны. Особую группу риска составляют диабетики, имеющие избыточный вес, курящие и физически пассивные. Следует помнить о прохождении медицинских обследований не реже одного раза в год. Рекомендации по уходу Ухаживая за подопечными, страдающими сахарным диабетом, обратите особое внимание на следующие рекомендации: Следите за тем, чтобы подопечный строго соблюдал назначенную ему диету с 4- и 5-кратным приемом пищи небольшими порциями при сохранении физиологически необходимой энергетической ценности. Подопечный, страдающий сахарным диабетом, должен своевременно принимать пищу, т.к. снижение уровня сахара в крови может привести к коме: наблюдается покраснение кожных покровов, кожа становится влажной, возникает беспокойство, дрожат конечности, появляются чувство голода и общая слабость. В таких случаях подопечному нужно дать кусочек сахара или хлеба. Следите за соответствующим режимом прима препаратов, понижающих уровень сахара в крови (по назначению врача). Важно следить за чистотой кожи, постели, белья, что является профилактикой кожных заболеваний и пролежней. Поощряйте регулярные посильные физические упражнения, потому что это улучшает кровообращение, а также помогает клиенту сохранять хорошее настроение. Необходимо держать ноги в чистоте и сухости. Соблюдение элементарных правил ухода ха ногами позволяет снизить частоту диабетической гангрены в 2- 3 раза. Это обязательное ежедневное мытье ног в теплой (не горячей!) воде с последующей обработкой ороговевших частей кожи пемзой и смазыванием этих участков увлажняющим кремом. Категорически запрещается стричь ногти ножницами (чтобы случайно не поранить кожу), для ухода за ногтями следует пользоваться пилкой. При обнаружении хотя бы малейших повреждений кожи ног ранку необходимо немедленно промыть раствором фурацилина и наложить 81 сухую стерильную повязку. Запрещается применять крепкие антисептические и прижигающие растворы. Вывод Сотрудникам необходимо иметь основные представления о симптомах и протекании такого распространенного среди пожилых людей заболевания как сахарный диабет и следовать предложенным в данном разделе рекомендациям по уходу. 8.5.Слабоумие Слабоумие – стойкое, малообратимое снижение интеллектуальной деятельности, которое вызвано атрофическими процессами в центральной нервной системе. Одними из самых распространенных форм слабоумия являются болезнь Альцгеймера (БА) и сосудистая деменция. Болезнь Альцгеймера (БА)характеризуется отмиранием нервных клеток, что вызывает прогрессирующую потерю памяти, затруднение речи, трудности при выполнении движений и действий, в узнавании людей и предметов и т.д. Первичными признаками болезни Альцгеймера являются: — значительное снижение объема памяти, далеко выходящее за рамки обычных показателей (подопечный может забывать очень простые слова или инструкции, теряться в знакомой местности); — апраксия (нарушение произвольных движений); — зрительная агнозия (неспособность узнавать предметы с помощью зрения); — на первом этапе речь подопечного может оставаться не затронутой болезнью, хотя словарный запас может значительно уменьшаться (трудности при произнесении подходящих слов и непонимание абстрактных фраз, например пословиц). Деменция — приобретенное слабоумие, проявляющееся в ослаблении познавательной способности, обеднении чувств, изменении поведения, крайнем затруднении при использовании знаний прошлого опыта. С годами возможность развития деменции возрастает. Сосудистая деменция – слабоумие, вызванное повреждениями сосудов головного мозга. Характеризуется 82 колеблющимися мозговыми изменениями с неврологическими признаками типа аномалий походки и слабости в конечностях. Причиной сосудистой деменции может быть закупорка кровеносных сосудов тромбом; отдельными тромбами, застревающими в артерии; или разрывом в стенке кровяного сосуда, вызывающим повреждение окружающих тканей. Факторы риска те же, что при болезнях сердца и параличе. Симптомы слабоумия Потеря памяти Кратковременная потеря памяти означает, что человек может не вспомнить, что ему говорили несколько минут назад, однако хорошо помнит свое детство или другие давние события. Рассеянность Важно помнить, что существуют и другие причины рассеянности, которые могут быть неправильно интерпретированы персоналом. Речевые нарушения Афазия — нарушения речи (трудности с произношением, чтением, письмом и т.д.) В сопровождении других симптомов слабоумия это может серьезно затруднить общение. Изменения характера Необычное поведение и неадекватные реакции могут являться симптомами слабоумия, а характер человека может измениться практически полностью. Это особенно тяжело для родственников и персонала, предоставляющего подопечному непосредственный уход. Прогрессирование слабоумия Слабоумие оказывает на людей разное влияние, но в любом случае прогрессирует. Выделяют следующие стадии слабоумия: забывчивость; слабая рассеянность; глубокая рассеянность; слабое слабоумие; среднее слабоумие; сильное слабоумие. На начальных стадиях снижение познавательных функций не очевидно. Четвертая стадия характеризуется потерей памяти и изменениями характера. На этом этапе подопечные зачастую начинают осознавать свою интеллектуальную деградацию, в результате чего становятся обеспокоенными и злыми. 83 Далее следует расстройство мыслительного процесса. Затрудняется речь. Человек может перестать узнавать близких людей. Финальная стадия, до наступления которой может пройти от 2 до 20 лет, является критической. На данном этапе клиенты не понимают, где находятся, могут прекратить общение и принятие пищи. Но важно помнить, что человек все еще понимает доброе, чуткое и заботливое отношение к себе. Рекомендации по уходу Слабоумие — это большой стресс для человека, членов его семьи и друзей. Работая с такими подопечными, социальным работникам следует быть отзывчивыми, заботливыми и проявлять терпение. Сотрудникам не следует сердиться из-за того, что приходится повторять подопечному одно и то же несколько раз. Не следует ожидать быстрого ответа: необходимо дать клиенту время на то, чтобы он понял сказанное и смог ответить. Установившийся режим дня положительно влияет на больных слабоумием, делая их жизнь ясной и предсказуемой. Любое изменение может дезориентировать человека. Окружающая обстановка должна быть спокойной и организованной. Необходимо исключить все возможные источники риска. Подобным клиентам необходимо предоставлять помощь при ориентации в реальности, используя методы устного и наглядного напоминания. Например, говоря о членах семьи человека, можно показывать их фотографии. Чтобы помочь клиенту одеваться самостоятельно, следует положить его одежду в том порядке, в котором он ее надевает: верхнюю одежду положите вниз, а белье сверху. Очень важно вести здоровый образ жизни. Люди, страдающие слабоумием, могут не понимать, где находятся, но всегда понимают подход и отношение к себе сотрудников учреждения Люди, страдающие слабоумием, не переживают «второе детство». Они — взрослые люди с жизненным опытом, и с ними нужно обращаться достойно и с уважением. Если поведение подопечного становится недопустимым, то постарайтесь отвлечь его, переменив тему разговора или место нахождения клиента. Отвлекшись, подопечный часто не вспоминает, что изначально вызвало проблему. Не следует спорить с подопечными, страдающими слабоумием. Вывод Слабоумие — процесс прогрессирующий. Сотрудники учреждений социального обслуживания должны иметь верное представление о данном 84 заболевании, адекватно, с пониманием и отзывчивостью реагировать на его проявления. IХ. Предоставление гарантий безопасности и охрана здоровья пожилых людей Часто у пожилых людей, нуждающихся в социальном обслуживании, возникают дополнительные потребности относительно охраны здоровья и безопасности, которые необходимо принимать во внимание с целью предоставления более эффективного и адекватного ухода. В этом разделе описаны специфические потребности пожилых людей и рекомендации по предоставлению гарантий безопасности таким подопечным. Потребность в средствах общения Рассматривая вопросы охраны здоровья и безопасности, необходимо принимать во внимание потребность подопечных, имеющих трудности в общении (клиенты с нарушениями слуха, зрения или речи). Так например, различные предупредительные знаки являются бесполезными для слепого человека. При работе с такими клиентами необходимо использовать: специальные способы предупреждения слепых людей о возможных опасностях, таких, например, как лестница; специальные приспособления для глухих людей, осведомляющие об опасности (например, пожаре); различные способы общения с целью предоставления помощи клиентам, испытывающим речевые трудности при выражении своей обеспокоенности или желании задать вопрос. Физические заболевания Сотрудникам необходимо учитывать физические особенности подопечных (наличие у них каких-либо хронических заболеваний, в том числе инвалидности). В связи с этим сотрудникам следует учитывать характер и степень тяжести заболеваний клиентов с целью определения объема необходимой им 85 помощи при возникновении критических ситуаций (например, оценивать мобильность клиентов с ограниченной способностью к передвижению для того, чтобы сделать вывод о том, является ли она достаточной для осуществления их эвакуации в экстренном случае). Оценка состояния здоровья подопечных должна проводится регулярно, т.к. оно неустойчиво и может измениться. Результатом подобной оценки должна стать выработка плана действий и рекомендаций при работе с различными категориями клиентов в случае возникновения критических ситуаций. Важно знать, что: вдыхание дыма и резких запахов представляют опасность для людей, страдающих заболеваниями органов дыхания; колебания температуры могут стать причиной перепадов кровяного давления у людей с проблемами кровообращения, что, в свою очередь, может привести к критическому состоянию их здоровья; пожилые люди со слабым иммунитетом более других подвержены воздействию желудочных и прочих инфекций. Умственные отклонения Причинами, создающими дополнительный риск в отношении охраны здоровья и безопасности клиентов с нарушениями умственной активности, могут быть: трудности понимания предупредительных знаков; забывание основной информации, касающейся личной безопасности и охраны здоровья; дезориентация в пространстве и времени; проявление потенциально опасного поведения (уход из дома или отделения социального обслуживания без предупреждения); пренебрежение в отношении лечения (некорректное использование лекарств; передозировка, вызывающая отравление); пренебрежение в отношении питания; неспособность учитывать температурные колебания воздуха. Необходимо помнить о том, что состояние здоровья подопечных неустойчиво и изменчиво. Это легко заметить при регулярном индивидуальном общении с клиентами, оказывая им помощь на дому или предоставляя уход в стационарных или полустационарных отделениях социального обслуживания. Вывод 86 Сотрудникам учреждений социального обслуживания необходимо понимать, что подопечные могут иметь специфические особенности (в связи с физическими заболеваниями, инвалидностью, отклонениями органов слуха или зрения, нарушениями памяти и др.), не учитывая которые, они могут подвергнуть клиентов огромному риску. 9.1. Оценка риска Каждому сотруднику необходимо ознакомиться и следовать общим принципам работы с подопечными при возникновении несчастных случаев. Человек может не демонстрировать признаков повреждений и боль. Известны случаи, когда клиент получал тяжелые внутренние повреждения, которые не были заметны сразу после инцидента. Такие повреждения могут быть фатальными. Если Вы явились свидетелем несчастного случая, Вас могут попросить дать письменные показания, а затем, возможно, и прийти в суд. Очень важно сообщать о любом, даже о самом незначительном на первый взгляд, несчастном случае заведующему отделением или другому ответственному лицу. Действия сотрудников социального учреждения при возникновении несчастных случаев: Любому сотруднику, наблюдавшему несчастный случай, нашедшему подопечного на полу, а также получившему подобную информацию от свидетелей инцидента, следует немедленно сообщить об этом заведующему отделением или другому ответственному лицу, на которого возлагается принятие решения о дальнейших действиях. Обязанность заведующего — проанализировать ситуацию и сделать вывод о возможности оказания помощи силами штатных медицинских работников или необходимости оказания скорой медицинской помощи и отправления подопечного в больницу. После оказания помощи силами штатных медицинских работников следует позвонить лечащему врачу подопечного и проконсультироваться с ним. Все несчастные случаи, произошедшие с подопечными, необходимо записывать в индивидуальном плане пострадавшего. Все вышеописанное является стандартной обязательной процедурой для всех сотрудников учреждения. В различных отделениях детали процедуры могут варьироваться. |