Методическое пособие для специалистов центров социального обслуживания по основам ухода за маломобильными пожилыми гражданами
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
Не торопите подопечного, но и не давайте ему замерзнуть во время купания. 9. Помогите клиенту вытереться и одеться. Начинайте сверху и продвигайтесь постепенно вниз. Особо тщательно просушивайте места кожных складок: в паху, под мышками и грудью. В этих местах можно припудрить тальком или помазать кремом. 10. Тщательно просушите кожу между пальцами ног и почистите ногти. Если подопечный страдает диабетом, не следует пытаться стричь ногти на его ногах. Это может сделать только специалист. С волосами клиента 38 обращайтесь по его требованиям. Убедитесь в комфортном состоянии клиента. 11. После каждого купания тщательно вычистите ванну и всю комнату. Использованное банное белье отнесите в стирку. Продолжительность процедуры купания не более 20-25 минут. Необходимо учитывать возможность осложнений: ухудшение самочувствия – появление болей в сердце, учащенное сердцебиение, головокружение, изменение цвета кожных покровов. При появлении таких признаков необходимо прекратить осуществление процедуры и оказать клиенту помощь. ! Если клиенту противопоказаны ванна и душ, то ему необходимы ежедневные обтирания, 5.2. Помощь клиентам в одевании и раздевании В практике часто встречаются подопечные, которые по ряду причин не могут самостоятельно одеваться и раздеваться. Следите за тем, чтобы при оказании клиентам помощи в одевании и раздевании не причинять им неудобства и боль. Уважайте чувство собственного достоинства клиентов и поощряйте их к самостоятельным действиям. Выбор одежды Сотруднику всегда следует спрашивать подопечного, что он хотел бы надеть. При необходимости можно дать совет или поощрить клиента с целью поддержания у него интереса к своему внешнему виду. Можно также напомнить подопечному о каких-либо запланированных мероприятиях, для того, чтобы выбрать, к примеру, теплую одежду и обувь для прогулки в парке и т.д. Помощь в одевании и раздевании Сотруднику необходимо провести тщательную оценку степени зависимости клиента с целью определения необходимого объема помощи. Для облегчения процесса одевания следует раскладывать одежду в той очередности, в какой ее будет надевать клиент. Помните, что подопечных не следует торопить, т.к. выбранный темп является для них естественным в силу ограниченных возможностей. Сотруднику необходимо выбрать наиболее удобный для подопечного и самого себя способ одевания и раздевания. Если клиент пострадал от паралича, 39 сначала следует одеть неподвижную часть его тела. Сначала надевают рукав на больную руку, затем ворот рубашки набрасывают через голову, вводят здоровую руку в рукав, и, наконец, натягивают рубашку на спину. Если рука клиента прикреплена повязкой к груди, то при надевании рубашки через ее ворот, сначала проводятся свободная рука и голова. Рубашка оттягивается вниз, застегивается наверху у шеи, а пустой рукав прикрепляется спереди на груди, иначе он может застрять в простыне или между подушками, или за спиной, а при движении клиента повредит повязку. Снятие рубашки тоже требует определенной ловкости и сноровки. Если у клиента болит одна сторона головы, шеи, груди или рука, необходимо сначала приподнять руку здоровой стороны и, снимая с нее рукав, в то же время оттягивать ее назад: тогда рубашка через голову клиента переводится на больную сторону и медленно, осторожно стягивается с больной руки. Если рука клиента в повязке, то не следует мучить его такими приемами; лучше распороть рукав по шву. Если существует возможность приобрести специальную одежду, следует проинформировать об этом подопечных. Легко застегивающиеся вещи дадут клиентам возможность почувствовать себя более независимо и уверенно, чем в одежде на пуговицах или с застежками-молниями. 5.3. Помощь клиентам в процессе принятия пищи Питание – одна из основных физиологических потребностей живого организма. С пищей человек получает такие, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма вещества, как: белки, жиры, углеводы, минеральные соли, воду, витамины, микроэлементы. Для организации питания клиентов в домашних условиях нужно определить: необходимое количество составных частей пищи (белков, жиров, углеводов и др.); соответствующий набор пищевых продуктов; характер кулинарной обработки продуктов; время, частоту и способы приема пищи. В зависимости от характера заболевания соотношение белков, жиров, углеводов и набор пищевых продуктов могут изменяться. Это относится к количеству жидкости (около 1,5 литра) и поваренной соли (10 г), которое ограничивается при отеках, ожирении, повышенном артериальном давлении. 40 Первоначально сотрудник должен согласовать с клиентом необходимый объем помощи во время принятия пищи. Важно поощрять клиента к самостоятельности. Сотруднику следует обеспечить привлекательный внешний вид и приятный запах пищи, хорошую сервировку, чистоту помещения и самому иметь опрятный вид. Перед кормлением необходимо вымыть руки клиенту и помочь принять ему удобное положение. В процессе оказания помощи клиенту в принятии пищи сотруднику следует поддерживать постоянный контакт, задавая уточняющие вопросы относительно: - выбора блюд и напитков; - количества принимаемой пищи; - темпа питания; - комфорта; - вкусовых ощущений и др. Для клиентов со слабым зрением прочитайте меню, с целью обеспечения возможности выбора блюд. Приспособления для приема пищи Существует несколько типов приспособлений для принятия пищи в зависимости от типа инвалидности (например, набор специальной посуды). В случае, если подопечному требуется помощь в принятии пищи, сотруднику следует принять правильное положение – расположиться напротив клиента, а не сбоку от него. Таким образом, человеку не придется все время поворачивать голову и гадать, откуда появится рука кормящего. Кормление клиентов в постели Питанию клиентов следует уделять особое внимание. Необходимо выяснить у лечащего врача чем, в каких количествах, и в какое время следует кормить того или иного клиента, так как правильное питание дает организму силы для скорейшего выздоровления. Желательно обеспечить лечебное питание, то есть питание, удовлетворяющее физиологическую потребность организма в полезных веществах и терапевтически воздействующее на течение заболевания. Особое значение имеют регулярность питания и правильное количественное и качественное распределение суточного рациона. Наиболее рационально четырехразовое питание с 3-часовыми промежутками, в одни и те же часы. Такое питание способствует формированию условного рефлекса на время, улучшению аппетита, перевариванию и усвоению пищи. 41 Если подопечному предписан постельный режим, то сотрудник, прежде всего, должен придать ему удобное положение для принятия пищи в постели. С этой целью можнопридвинуть стол к кровати, подложить под спину 2-3 подушки или, в крайнем случае, подложить под подушки перевернутый стул, чтобы создать возвышенное полусидячее положение. Шею и грудь покрывают салфеткой или фартуком. Тяжелобольных и сильно ослабленных клиентов кормят в наиболее удобном для них положении. Сотрудник левой рукой приподнимает голову клиента вместе с подушкой, а правой подносит ему ко рту ложку или специальный поильник. Каждый раз после еды клиенту необходимо полоскать рот. Следует также осмотреть постель, не попали ли в нее крошки, которые будут очень беспокоить клиента. ! Если клиент не глотает, то вливать пищу насильно нельзя, т. к. попадание пищи в дыхательные пути может вызвать тяжелые осложнения. Если клиент отказывается глотать, что наблюдается при психических заболеваниях, врач назначает искусственное питание. В этом случае клиента кормят через тонкий зонд, вводимый в желудок через носовые ходы. Такое питание в домашних условиях назначается исключительно редко. ! Неправильное питание клиента, как во время болезни, так и в период выздоровления может вызвать осложнения. 5.4. Помощь клиентам в использовании туалета Помощь клиентам, не способным самостоятельно ходить в туалет, требует от сотрудников определенных навыков и профессионального подхода. Кроме того, следует проявлять такт и уважение к чувству собственного достоинства таких клиентов. Перед оказанием помощи в предоставлении туалета сотруднику необходимо согласовать с клиентом объем необходимой помощи, степень его участия, использование гигиенических средств и т.д. Оказывая помощь, важно постоянно поддерживать и поощрять клиентов к активному участию. Сотрудникам следует помнить о том, что осуществление туалетных процедур может быть весьма неприятным. Но ни в коем случае не следует демонстрировать это самим клиентам и каким-либо образом показывать свою брезгливость. После предоставления клиентам помощи в использовании туалета, 42 сотруднику следует осуществить необходимые гигиенические процедуры не только по отношению к клиенту, но и к самому себе. Предотвращение симптомов недержания Если подопечный страдает недержанием, ему следует тактично предоставить необходимую помощь (включая смену одежды и подмывание). Используемые клиентом одноразовые средства необходимо регулярно менять, чтобы предотвратить раздражение кожи и ощущение дискомфорта. Сотруднику следует помнить, что подопечный неохотно будет пользоваться туалетом в том случае, если: усилия, необходимые для посещения туалета, слишком утомляют его; нет возможности остаться в туалете одному; туалетная комната не убрана и / или неудобна; пол в туалете мокрый и скользкий; унитазы слишком низкие и без специальных подлокотников и ручек; клиент не уверен в местонахождении туалета. VI.Работа с клиентами группы риска 6.1. Работа с людьми, находящимися в кризисном состоянии Депрессия Депрессия – это состояние, которое в относительно легкой форме испытывают много раз в жизни почти все люди. В большинстве случаев в ответ на какое-то событие появляетсясостояние меланхолии, которое в течение несколько дней рассеивается, и обычно не рассматривается, как психическое заболевание. Депрессия, требующая внимания специалиста, является продолжительным и достаточно серьезным состоянием, препятствующим нормальной деятельности человека. Пожилые люди, как и все остальные, также могут испытывать депрессию, проявляющуюся как в легкой, так и в тяжелой форме (клиническая депрессия). Важно отметить, что клиническая депрессия – это не просто «чувство удрученности» - подобное состояние делает человека 43 недееспособным. В дополнение к унылому настроению у человека обычно истощается значительная часть интеллектуальной и физической энергии, появляется нерациональное чувство бесполезности и /или вины, может возникнуть желание умереть и, как следствие - появиться мысль о самоубийстве. Может наблюдаться расстройство сна, потеря аппетита, что ведет к упадку физических сил. Подопечный также может утратить интерес к себе и ко всему, что происходит вокруг. У людей, страдающих тяжелой депрессией, могут возникать галлюцинации. Причины депрессии в старости часто связаны со стрессовыми и негативными событиями, например, известно, что тяжелая утрата вызывает депрессивные симптомы. Кроме того, вызвать или усилить депрессию могут мучительные болезни и побочные эффекты лечения. Отдельные болезни способствуют возникновению депрессии в большей степени, чем другие. Например, такое заболевание, как артрит, вызывающий хроническую боль, больше способствует возникновению депрессии, чем серьезное, но менее болезненное заболевание - диабет. У людей, которые вынуждены переехать в стационарное учреждение, депрессивные состояния наблюдаются чаще. Зачастую пожилым людям, находящимся в состоянии депрессии, приклеивается ярлык «старческий маразм» или «слабоумие» еще до того, как будет поставлен правильный и точный диагноз. Это недопустимо, т.к. в подобных случаях перестают приниматься во внимание те или иные вполне здравые потребности клиентов, что, в свою очередь, ведет к ухудшению состояния их здоровья. Характерным показателем депрессии является то, что люди, находящиеся в данном состоянии, как правило, не понимают, что с ними происходит. На любой вопрос они отвечают «не знаю», тогда как люди, страдающие слабоумием, пытаются ответить, в независимости от того, знают они правильный ответ или нет. Рекомендации сотрудникам по уходу за подопечными, находящимся в кризисном состоянии Работая с пожилыми людьми, многие сотрудники для описания душевного состояния того или иного подопечного употребляют такие слова, как «рассеянный», «забывчивый» и «психически неуравновешенный». Эти слова указывают на то, что с человеком что-то происходит. Сотрудникам следует выяснить, что побуждает клиента вести себя подобным образом. Необходимо четко выделить все признаки нестабильной психики, чтобы предоставить нужную информацию специалисту (лечащему врачу или психотерапевту). Важно помнить, что, если человек достиг пожилого возраста - это вовсе не означает, что он утратил физические и умственные способности. Пожилые люди прекрасно самостоятельно справляются с различными заданиями в том 44 случае, если у них есть хороший стимул, и их деятельность сопровождается одобрением окружающих. Ваше отношение и подход к подопечным во многом определит их поведение. В работе с клиентами сотрудникам учреждения необходим позитивный настрой. Помните, что люди с особыми потребностями, возникающими в результате психического нездоровья, могут многое делать самостоятельно, если им это разрешить и поощрять в процессе деятельности. Сотрудники должны оказывать клиентам помощь в использовании их огромного внутреннего потенциала и реализации возможностей, что в конечном итоге приведет к улучшению их эмоционально-психического состояния. Сотрудникам следует обращаться с подопечными тактично и мягко, с уважением относиться ко всем их потребностям. Необходимо четко и уверенно объяснять подопечным свои действия. Доброжелательное выражение лица, общее спокойствие и, при необходимости, прикосновения имеют огромное значение в работе с подобными клиентами. Важно с большим вниманием относиться к просьбам и вопросам подопечных, не оставлять их без ответа. Поощряйте любую инициативу и самостоятельный выбор своих подопечных. Помимо самих клиентов, сотрудникам также следует оказывать помощь и поддержку их родственникам, которым зачастую трудно понять, что же происходит с пожилым человеком, и почему его поведение становится неприемлемым. Сотрудники могут объяснить родственникам состояние подопечного, и предложить варианты поведения в процессе общения с ним. Внимательно выслушивайте родственников клиента и оказывайте им всевозможную поддержку! Подопечные, находясь в неустойчивом эмоционально-психологическом состоянии, могут быть очень требовательными, напуганными и агрессивно настроенными по отношению к окружающим их людям, которым следует объяснять природу подобных состояний, а также добиваться понимания и оказания нуждающимся всяческой поддержки. Если Вы будете честны и открыты с людьми - они почувствуют себя более уверенно. Поначалу, работа с подопечными, находящимися в кризисном эмоционально-психическом состоянии, может показаться Вам сложной. Такая работа действительно физически и морально утомительна. И, тем не менее, Вам следует научиться понимать природу потребностей данной категории подопечных и удовлетворять их. В этом Вам поможет полученная информация об обстоятельствах жизни подопечных, наблюдение за происходящими изменениями в их поведении и состоянии. В большинстве случаев поведение подобных клиентов несет в себе тот или иной подтекст. Проявив терпение и понимание, а также, используя полученные знания, Вы сможете «расшифровать» поведение подопечных и оказать им необходимую помощь и поддержку. 45 Помните, что, несмотря на негативные изменения в эмоционально- психологическом состоянии, подопечные имеют те же права, потребности и желания, как и другие люди. 6.2. Агрессия Сотрудникам учреждений системы социального обслуживания необходимо понимать причины возникновения агрессии, так как: каждый социальный работник, непосредственно обслуживающий клиентов, должен уметь объективно оценивать поведение своих подопечных и распознавать возможность проявления агрессии или насилия по отношению к окружающим или к себе самому; каждому социальному работнику необходимо уметь контролировать и снижать риск возникновения агрессии; каждому социальному работнику необходимо уметь находить выходы из создавшихся ситуаций агрессии и ликвидировать их последствия; каждому социальному работнику необходимо применять подобные навыки, основываясь на понимании природы данного явления. Понятие и виды агрессии Агрессия понимается, как любое совершенное действие, которое причиняет или может причинить страдания или вред физическому, половому, психическому здоровью людей, а так же угроза совершения таких актов. Типология насилия включает в себя следующие виды: 4. физическое; 5. сексуальное; 6. психологическое (эмоциональное); 7. пренебрежение; 8. экономическое. Физическая агрессия Физическая агрессия – это любые действия, направленные на причинение людям физического вреда, или угроза совершения подобных действий. Например, удары, толчки, шлепки, кидание в человека различных предметов и т.д. Физическая агрессия, причиняющая существенный вред здоровью или жизни человека, преследуется по закону. Кроме того, особенно, когда дело касается престарелых граждан, грубое, неуважительное обращение 46 или преднамеренное неполное предоставление услуг (например, резкие агрессивные действия во время кормления клиента) также будет являться физической агрессией. Признаки физической агрессии: различные повреждения (синяки, ушибы, порезы, ожоги от сигарет, укусы и пр.), по поводу происхождения которых клиент не может или не хочет давать разъяснений, либо его объяснения не соответствуют характеру повреждений; намерение скрыть повреждения несоответствующей одеждой; нежелание показывать части тела, на которых могут находиться повреждения (например, при медицинском осмотре клиент не желает раздеваться и ведет себя неадекватно); изменения в поведении человека: агрессивность, плаксивость, нервозность, проявление безразличия ко всему, страхи, опасения, боязнь окружающих людей или сотрудников учреждения социального обслуживания, антисоциальное поведение, попытки самоубийства. Сексуальная агрессия Сексуальная агрессия – это любое действие сексуального характера, совершенное против желания человека или в ситуации, когда он не способен оказать сопротивление. Она выражается в форме навязанных сексуальных прикосновений, принуждения к сексу, совершения сексуальных действий (прикосновения к интимным частям тела, фотографирование человека в сексуальных целях против его желания и т.д.) вплоть до изнасилования. Признаки сексуальной агрессии: повреждения гениталий или промежности, по поводу происхождения которых человек не может дать четких объяснений; наличие венерических заболеваний; повреждения, вызвавшие кровотечение из заднего прохода или гениталий; необъяснимый дискомфорт, нежелание ходить в туалет. Эмоциональная агрессия Она предполагает использование слов или действий, как оружие против человека, и не обязательно может причинять физический вред. Эмоциональная агрессия проявляется в дискриминации, общении в неприемлемом тоне, оскорблениях, насмешках, угрозах, словесном издевательстве и т.д. Она также включает лишение человека удобств, причинение вреда и страданий, запрет на совершение каких-либо действий, социально и эмоционально значимых. 47 Признаки эмоциональной агрессии: беспокойство, бессонница, апатия, «уход в себя» (самоизоляция), гнев; расстройства речи; истощение, проявление признаков невроза, психоневротические реакции; использование навязчивых действий (например, грызет ногти, покачивается); проявление поведения, не соответствующего возрасту (т.е. проявление инфантильности). Пренебрежение Пренебрежение – систематическая неспособность или нежелание удовлетворять основные потребности клиентов в защите, пище, одежде, медицинском уходе, а также в дружелюбном отношении, что может привести к ухудшению их физического или психического здоровья. Пренебрежение может быть двух видов: прямое и косвенное. Прямое пренебрежение – это сознательный и преднамеренный отказ человеку в удовлетворении его потребностей. Косвенное пренебрежение – это неосознанное и непреднамеренное нанесение человеку вреда. Например, из-за недостатка информации относительно возможных последствий своих действий или невозможности найти альтернативные пути решения возникшей проблемы. Признаки воздействия пренебрежения: бледность, низкий вес относительно роста, усталость, недостаток сил, в результате голодания или постоянного недоедания; неухоженный внешний вид, неопрятная, рваная, неподходящая или грязная одежда, проблемы со здоровьем (например, не залеченные раны); склонность к болезням из-за недостатка пищи или внимания. Пренебрежение может быть направлено клиентом на себя или исходить со стороны окружающих. Пренебрежение собой выражается в следующих формах: депрессивное состояние, в результате которого люди не видят никакого смысла в заботе о себе; низкая самооценка и, как следствие, потеря самоуважения, прекращение заботы о себе; слабая мотивация – отсутствие стремления к улучшению своей жизненной ситуации. Существует много дилемм относительно «пренебрежение собой» – сотруднику необходимо знать, что клиент имеет право выбора, следовательно, у человека есть право «пренебрегать собой». Однако, обязанностью сотрудников является забота о своих подопечных, поэтому они должны объяснять клиентам необходимость пересматривать свое отношение к себе и своему образу жизни. В случае выявления клиентов с низкой самооценкой каждый сотрудник обязан 48 незамедлительно ставить в известность своего непосредственного руководителя и определять пути решения данной проблемы. Пренебрежение относительно лечения Подобное пренебрежение может проявляться как со стороны самого клиента, так и со стороны окружающих его людей (родные, знакомые, обслуживающий персонал и др.). Со стороны клиента это может выражаться в отказе от лечения. А со стороны окружающих – в отказе предоставлять лечение. Признаками пренебреженияотносительно лечения являются: несоответствие медикаментов и условий требованиям лечения; недостаточное оказание медицинской помощи; появление побочных эффектов от лекарств или отравление. Люди редко подвергают сомнению решения медицинских работников. Но иногда важно оспаривать и подвергать сомнению действия и суждения медиков, чтобы уменьшить возможность появления ситуаций пренебрежения. Это уместно в любом случае, не только при медицинском пренебрежении. Институциональное пренебрежение Кроме пренебрежения относительно лечения существует еще институциональное пренебрежение, которое происходит в пределах какой-либо организации и воспринимается как обычная форма поведения. Примеры институционального пренебрежения: лечение и уход предоставляется всем клиентам по одной и той же схеме; клиенты вынуждены следовать установленным администрацией учреждения правилам, которые приносят пользу службе, а не клиенту, например, установленные режим и рацион питания; опасения клиентов, что сотрудники могут наказать их или лишить каких- либо привилегий. Признаками институционального пренебрежения являются: беспокойство, недоверие, покорность и др. Экономическая агрессия Экономическая агрессия предполагает некорректное использование финансов, собственности или сбережений пожилых людей и включает в себя: расходование пособий или сбережений подопечного в тайне от него или против его воли; грабеж и мошенничество; обман человека относительно использования его денег или уместности расходования его средств; распоряжение собственностью человека в тайне от него или без его согласия. Признаки экономической агрессии: неаргументированные изъятия средств (кража); обман при расчете денежных расходов; необоснованные долги; внезапное и необъяснимое изменение в образе жизни. |