РОЗДІЛ 4. МЕТОДИЧНИІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ ПІДГОТОВКИ ДО ПЗ медичні фа. Методичні вказівки для підготовки до практичних занять
 Скачать 0.89 Mb.
|
|
5. У хворого жовтушність шкіри, склер, слизових оболонок. Сеча кольору темного пива, кал гіпохолічний. У крові підвищений вміст білірубіну як прямої, так і непрямої фракції, підвищена активність АлАТ, ЛДГ4 і ЛДГ5. У сечі визначається білірубін. Про який тип жовтяниці йде мова? А. Спадкову В. Гемолітичну С. Обтураційну D. ПаренхіматознуЕ. Жовтяницю новонароджених 6. У хворої дитини виявлені тяжкі неврологічні порушення, жовтяниця шкіри, у сироватці крові – підвищення рівня неконюгованого білірубіну. Внаслідок порушення синтезу якого ферменту виникає хвороба Жильбера? А. УДФ-дегідрогенази В. УДФ-глюкуронілтрансферази С. Гліцеролкінази D. Галактозо-1-фосфатуриділтрансферази E. Гемоксигенази 7. Пацієнт звернувся до клініки зі скаргами на загальну слабкість, біль у животі, поганий апетит, спостерігаються ознаки жовтяниці. У сироватці крові вміст загального білірубіну становить 77,3 мкМ/л, а кон’югованого – 70,76 мкМ/л. Який найбільш ймовірний діагноз? А. Гострий гепатит В. Цироз печінки С. Жовтяниця новонароджених D. Обтураційна жовтяниця Е. Гемолітична жовтяниця 8. Укажіть продукт розпаду гемоглобіну в печінці. А. Білівердин В. Білірубін С. Вердоглобін D. Порфобіліноген Е. Стеркобілін 9. Для лікування жовтяниць призначають барбітурати, що індукують синтез УДФ-глюкуронілтрансферази. Лікувальний ефект при цьому зумовлений утворенням: А. Прямого білірубіну В. Непрямого білірубіну С. Білівердину D. Протопорфірину Е. Гему 10. Внаслідок переливання несумісної крові по антигену Rh у хворої виникла гемолітична жовтяниця. Який лабораторний показник крові підтверджує цей тип жовтяниці? A. Накопичення уробіліногену B. Зменшення вмісту некон'югованого білірубіну C. Накопичення некон'югованого білірубіну D. Зменшення вмісту стеркобіліну E. Зменшення вмісту кон'югованого білірубіну 11. У 70-ті роки вчені встановили, що причиною тяжкої жовтяниці немовлят є порушення зв'язування білірубіну в гепатоцитах. Яка речовина використовується для утворення кон'югату? A. Сечова кислотаB. Сірчана кислотаC. Молочна кислота D. Глюкуронова кислотаE. Піровиноградна кислота 12. Хворий скаржиться на жовтушність шкіри, свербіж шкіри, загальну слабкість. У сечі – відсутній уробілін. Яка патологія у хворого? A. Механічна жовтяницяB. Паренхіматозна жовтяниця C. Гостра печінкова недостатністьD. Гемолітична жовтяниця E. Хронічна печінкова недостатність 13. У хворого після переливання крові спостерігається жовтушність шкіри і слизових оболонок, у крові підвищений рівень загального та непрямого білірубіну, в сечі – уробіліну, в калі – стеркобіліну. Яку жовтяницю можна припустити? A. СпадковуB. Обтураційну C. Паренхіматозну D. Жовтяницю новонародженихE. Гемолітичну 14. Пацієнт скаржиться на нудоту, блювоту, біль в правому підребер’ї. У пацієнта спостерігається: жовтушність шкірита склер, підвищення температури тіла, збільшення печінки, темна сеча, гіпохолічний кал, гіпербілірубінемія (за рахунок прямого і непрямого білірубіну), білірубінурія, уробілінурія, гіпопротеїнемія, зниження згортання крові. Для якого з нижче перерахованих станів найбільш характерні ці зміни? A. Надпечінкова жовтяниця B. Печінково-паренхіматозна жовтяниця C. Гострий панкреатитD. Підпечінкова жовтяниця E. Гострий холецистит 15. У недоношеного новонародженого на другий день спостерігається жовте забарвлення шкіри та слизових оболонок. Тимчасовий дефіцит якого ферменту є причиною цього стану? A. УДФ-глюкуронілтрансферазиB. Амінолевулінатсинтази C. ГемоксигеназиD. ГемсинтетазиE. Білівердинредуктази 16. У юнака діагностовано спадковий дефіцит УДФ-глюкуронілтрансферази. Лабораторно визначається гіпербілірубінемія, яка обумовлена переважно підвищенням в крові концентрації: A. Прямого білірубінуB. Уробіліногену C. Непрямого білірубіну D. Стеркобіліногену E. Білівердину 17. У хворого гострий приступ жовчнокам'яної хвороби. Як це проявиться при лабораторному обстеженні? A. Позитивна реакція на стеркобілін у калі B. Наявність сполучної тканини в калі C. Наявність клітковини в калі D. Негативна реакція на стеркобілін у калі E. Наявність крохмальних зерен у калі 18. У хворого на жовтяницю встановлено підвищення в плазмі крові вмісту загального білірубіну за рахунок непрямого (вільного), в калі та сечі – високий вміст стеркобіліну. Рівень прямого (зв'язаного) білірубіну в плазмі крові у межах норми. Про яку жовтяницю йдеться мова? A. Паренхіматозну B. Гемолітичну C. Механічну D. Жовтяницю новонародженихE. Хворобу Жильбера 19. Хвора поступила в клініку зі скаргами на слабкість, дратівливість, порушення сну. Об'єктивно: шкіра та склери жовтого кольору. У крові – підвищений рівень прямого білірубіну. Кал – ахолічний. Сеча – темного кольору (жовчні пігменти). Яка жовтяниця спостерігається у хворої? A. ГемолітичнаB. МеханічнаC. Паренхіматозна D. Синдром ЖильбераE. Синдром Криглера-Найяра 20. У хворого на жовтяницю в крові виявлено збільшення загального білірубіну за рахунок непрямої його фракції. Сеча і кал інтенсивно забарвлені. Який найбільш ймовірний механізм зазначених порушень? A. Утруднення відтоку жовчі з печінки B. Пошкодження паренхіми печінки C. Підвищений гемоліз еритроцитів D. Порушення утворення прямого білірубіну E. Порушення перетворення уробіліногену в печінці 21. У хворого розвиток гострого панкреатиту супроводжується порушенням прохідності загальної жовчної протоки. До якого стану це може призвести? A. Печінкової коміB. Портальної гіпертензіїC. Механічної жовтяниці D. Гемолітичної жовтяниціE. Паренхіматозноїжовтяниці 22. У жінки, яка страждає на жовчнокам'яну хворобу, розвинулась жовтяниця. При цьому сеча стала темно-жовтого кольору, а кал – безбарвним. Концентрація якої речовини в сироватці крові збільшиться найзначніше? A. Кон'югованого білірубіну B. Вільного білірубінуC. Білівердину D. Мезобілірубіну E. Уробіліногену 23. У новонародженого – фізіологічна жовтяниця. Рівень вільного білірубіну в крові значно перевищує норму. Дефіцитом якого ферменту це обумовлено? A. ТрансаміназиB. Ксантиноксидази C. Аденозиндезамінази D. ГемоксигеназиE. УДФ-глюкуронілтрансферази 24. До інфекційного відділення поступив хворий з ознаками жовтяниці внаслідок зараження вірусом гепатиту. Який з перерахованих показників є строго специфічним, відрізняє паренхіматозну жовтяницю від інших? A. Холемія B. Гипербілірубінемія C. Білірубінурія D. Підвищення активності АлТ, АсТ E. Уробілінурія 25. У хворого з підгострим септичним ендокардитом при огляді лікар відмітив загальну блідість та пожовтіння шкіри, склер, слизових оболонок. У крові виявлено підвищений вміст непрямого білірубіну. Що зумовлює жовтушність шкіри та слизових? A. Підпечінкова жовтяниця B. Гемосидероз C. Жирова дистрофія печінки D. Печінкова жовтяниця E. Надпечінкова жовтяниця 26. У пацієнта з генетичною ензимопатією (хвороба Жильбера) порушена кон'югація білірубіну в печінці. Синтез якого ферменту заблокований у цього пацієнта? A. УДФ-глюкозопірофосфорилази B. УДФ-глікогентрансферази C. ОрнітинкарбамоїлтрансферазиD. УДФ-глюкуронілтрансферази E. Фосфорибозилпірофосфатамідотрансферази 27. У хворого встановлено підвищення в плазмі крові вмісту кон'югованого (прямого) білірубіну на тлі одночасного підвищення рівня некон'югованого (непрямого) білірубіну та різкого зниження в калі та сечі вмісту стеркобіліногену. Про який вид жовтяниці йдеться мова? A. Паренхіматозну B. Гемолітичну C. Жовтяницю новонароджених D. Обтураційну E. Хворобу Жильбера 28. У хворого розвинулась імунна гемолітична анемія. Який показник сироватки крові збільшиться найзначніше? A. Непрямий білірубінB. Прямий білірубінC. Протопорфірин D. МезобіліногенE. Стеркобіліноген 29. Хвору вже кілька днів турбують напади в правому підребер'ї після вживання жирної їжі. Візуально відзначається жовтушність склер і шкіри. Ахолічний кал, сеча «кольору пива». Присутність якої речовини в сечі хворої обумовлює її темний колір? A. Кетонові тілаB. Непрямий білірубінC. Стеркобілін D. Білірубінглюкуроніди E. Прямий білірубін 30. У новонародженого з'явились ознаки жовтяниці. Введення невеликих доз фенобарбіталу, що індукує синтез УДФ-глюкуронілтрансферази, сприяло поліпшенню стану дитини. Який з нижче перерахованих процесів активується при цьому? A. Кон'югаціяB. Мікросомальне окисленняC. Тканинне дихання D. ГлюконеогенезE. Синтез глікогену 31. У юнака діагностовано спадковий дефіцит УДФ-глюкуронілтрансферази. Підвищення рівня якого показника крові підтверджує діагноз? A. Прямого (кон'югованого) білірубіну B. Уробіліну C. Непрямого (некон'югованого) білірубіну D. Стеркобіліногену E. Тваринного індикану 32. Укажіть вид жовтяниці, при якій в крові відсутній прямий білірубін, а в сечі міститься багато уробіліногену? A. Підпечінкова B. МеханічнаC. Надпечінкова D. ПечінковаE. - 33. У хворого з'явилась жовтушність шкіри, склер і слизових оболонок. У плазмі крові підвищений рівень загального білірубіну, в калі – рівень стеркобіліну, в сечі – уробіліну. Який вид жовтяниці у хворого? A. Гемолітична B. Паренхіматозна C. Обтураційна D. Холестатична E. Хвороба Жильбера 34. У хворого на жовтяницю в крові підвищений вміст прямого білірубіну та жовчних кислот; в сечі відсутній стеркобіліноген. При якій жовтяниці можлива наявність цих ознак? A. Паренхіматозній B. Печінковій C. Гемолітичній D. Надпечінковій Е. Механічній 35. У працівниці хімічного підприємства, яка перенесла отруєння, виявлено підвищення в плазмі крові вмісту загального білірубіну за рахунок непрямого. У калі та сечі високий вміст стеркобіліну. Рівень прямого білірубіну в плазмі крові знаходиться у межах норми. Про який вид жовтяниці йде мова? A. Обтураційну B. Печінкову C. Паренхіматозну D. Механічну E. Гемолітичну 36. Хвора з гострим приступом печінкової коліки поступила до гастроентерологічного відділення. Об'єктивно: температура тіла 38ºC, склери, слизові та шкіра іктеричні, сеча темна, кал світлий. Скарги на свербіж шкіри. Яка причина жовтяниці у хворої? A. Деструкція гепатоцитів B. Посилений розпад еритроцитів C. Обтурація жовчних ходів D. Порушення ліпідного обміну E. Тривале вживання продуктів, що містять каротин 37. У хворого з яскраво вираженою жовтушністю шкіри, склер, слизових оболонок, сеча має колір «темного пива», кал світлий. У крові підвищений вміст пря-мого білірубіну, в сечі визначається білірубін. Який тип жовтяниці у хворого? A. Обтураційна B. ПаренхіматознаC. Гемолітична D. Кон'югаційнаE. Екскреційна 38. Хвора потрапила до інфекційної лікарні з приводу пожовтіння шкіри, склер, слизових оболонок. Лабораторно встановлено підвищення рівня прямого білірубіну в крові. У сечі виявлено уробіліноген і білірубін. Для якого захворювання характерні такі зміни? A. Інфаркту ниркиB. Туберкульозу нирки C. Механічної жовтяниціD. Гемолітичної жовтяниці E. Паренхіматозноїжовтяниці 39. Чоловік звернувся зі скаргами на гострий біль у правому підребер'ї. При огляді лікар звернув увагу на пожовклі склери. Лабораторні аналізи показали підвищену активність АлТ і негативну реакцію на стеркобілін у калі. Для якого захворювання характерні такі симптоми? A. Гемолітична жовтяницяB. ГепатитC. Хронічний коліт D. Хронічний гастритE. Жовчнокам’яна хвороба 40. При ферментативних жовтяницях має місце порушення активності ферменту УДФ-глюкуронілтрансферази. Яка сполука накопичується в сироватці крові при цих патологіях? A. Непрямий білірубінB. Прямий білірубінC. Білівердин D. МезобілірубінE. Вердоглобін ПРАКТИЧНА РОБОТА Кількісне визначення білірубіну та його фракцій в сироватці крові за методом Ієндрашика, Клеггорна і Грофа Завдання. Визначити вміст загального, зв’язаного та вільного білірубіну в сироватці крові методом Ієндрашика, Клеггорна і Грофа. Принцип. Метод ґрунтується на здатності зв’язаної та дисоційованої форми вільного білірубіну утворювати при взаємодії з діазофенілсульфоновою кислотою азобілірубін рожево-фіолетового кольору. Вільний білірубін переводиться в розчинний дисоційований стан кофеїновим реактивом, завдяки чому в цій пробі визначається загальний білірубін. За різницею між загальним і зв’язаним білірубіном знаходять концентрацію вільного. Хід роботи. У три пробірки вносять, відповідно до таблиці, необхідні інгредієнти і ретельно перемішують.
При визначенні загального білірубіну проби залишають стояти на 20 хв. для розвитку забарвлення, а зв’язаного – на 5-10 хв. (при більш тривалому стоянні в реакцію вступає вільний білірубін). По закінченні вказаного часу фотометрують кожну пробу проти води на ФЕК при довжині хвилі 520-560 нм (зелений світлофільтр) у 5 мм кюветі. З одержаних екстинкцій загального і зв’язаного білірубіну віднімають екстикцію контрольної проби (контроль на мутність сироватки) і знаходять вміст загального і зв’язаного білірубіну (у мкМ/л) за калібрувальним графіком. Концентрацію вільного білірубіну знаходять за різницею між кількістю загального та зв’язаного білірубіну. Обчислюють вміст загального білірубіну та його фракцій у сироватці крові; роблять висновки про причини можливих відхилень цих показників від норми. Клініко-діагностичне значення. У нормі вміст загального білірубіну в сироватці крові становить 4,0-21,0 мкМ/л; з цієї кількості 75% припадає на долю вільного білірубіну (6,0-15,0 мкМ/л) і 25% на долю зв’язаного (2,0-5,0 мкМ/л). До основних факторів, що викликають порушення обміну жовчних пігментів, відносяться: підвищений гемоліз еритроцитів, порушення синтезу білірубінглюкуронідів, порушення виділення зв’язаного білірубіну з гепатоцитів до жовчних капілярів (деструкція гепатоцитів), порушення жовчовиділення внаслідок обтурації позапечінкових жовчовивідних шляхів. Паренхіматозна жовтяниця виникає при гепатитах, цирозах печінки і характеризується різким підвищенням вмісту зв’язаного білірубіну в крові; у печінці знижується утворення білірубінглюкуронідів, внаслідок цього вміст вільного білірубіну в крові також збільшується. Гемолітична жовтяниця виникає при посиленому гемолізі еритроцитів, що призводить до утворення великої кількості вільного білірубіну, оскільки печінка не встигає його зв’язувати. Збільшення концентрації зв’язаного білірубіну у випадку обтураційної жовтяниці обумовлено перенаповненням жовчних шляхів унаслідок їх закупорювання, розриву та подальшого переходу компонентів жовчі у кров; при цьому у крові накопичується зв’язаний білірубін (гіпербілірубінемія), у сечі відсутній уробіліноген, однак внаслідок білірубінурії вона набуває темного забарвлення, в калі відсутній стеркобілін. У клініко-біохімічних лабораторіях проводять дослідження вмісту білірубіну та його фракцій для диференційної діагностики жовтяниць. |