РОЗДІЛ 4. МЕТОДИЧНИІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ ПІДГОТОВКИ ДО ПЗ медичні фа. Методичні вказівки для підготовки до практичних занять
 Скачать 0.89 Mb.
|
|
ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ 1. У хворих на цукровий діабет для контролю за якістю харчового режиму, зокрема відповідності кількості жирів вуглеводам, можливим є визначення в сечі: A. Кетонових тіл B. Ліпідів C. Вуглеводів D. Білків E. Фосфатів 2.У пацієнта, який тривалий час працює на виробництві хлорорганічних сполук, виникли гіпотонус та слабкість м’язів. Поставлено діагноз – міодистрофія. Зниження якого показника в сечі буде інформативним для підтвердження діагнозу? А. Гомогентизинової кислоти В. Креатинфосфату С. Креатиніну D. Креатинсульфату Е. Глікоціаміну 3. Частина харчових білків не розщеплюється у травному каналі, а піддається дії ферментів мікроорганізмів товстої кишки. Цей процес називають гниттям білків. Визначення вмісту якої речовини в сечі є тестом на інтенсивність процесів гниття? А. Білка В. Сечовини С. Креатину і креатиніну D. Уратів Е. Індикану 4. У хворого виявлено глюкозурію; вміст глюкози в крові – у межах норми. Порушення якого процесу може бути причиною глюкозурії? А. Глюконеогенезу В. Розпаду глікогену в нирках С. Гліколізу D. Функції підшлункової залози Е. Функції ниркових канальців 5. При яких станах організму може спостерігатися виведення кетонових тіл? А. Нецукровий діабет та бронзова хвороба В. Рахіт і пелагра С. Цукровий діабет та голодування D. Гемолітична анемія Е. Обтураційна жовтяниця 6. На прийом до терапевта прийшов хворий зі скаргами на періодичний біль у суглобах великого пальця стопи та їх припухлість. Встановлено різко кислий характер та рожеве забарвлення сечі. З наявністю яких речовин можуть бути повязані такі зміни сечі? А. Cолей сечової кислоти В. Хлоридів С. Амонійних солей D. Фосфату кальцію Е. Сульфату магнію 7. Хворому три роки тому був поставлений діагноз – хронічний гломерулонефрит. За останні шість місяців з’явилися набряки. Що лежить в основі їх розвитку? А. Гіперальдостеронізм В. Гіперпродукція вазопресину С. Протеїнурія D. Гіперосмолярність плазми Е. Порушення білоксинтезувальної функції печінки 8. Хворому з прогресуючою м'язовою дистрофією проведено біохімічне дослідження сечі. Поява якої речовини у великій кількості в сечі може підтвердити захворювання м'язів у хворого? A. Порфіринів B. Креатиніну C. Креатину D. Гіпурової кислоти E. Сечовини 9. У чоловіка, який страждає на хронічну непрохідність кишечника, підсилю-ється гниття білків у товстому кишечнику. Підтвердженням цього є: A. Індиканурія B. Гіперурикурія C. Білірубінурія D. Глюкозурія E. Креатинурія 10. Хвора скаржиться на сухість у ротовій порожнині, зниження маси тіла, незважаючи на підвищений апетит, збільшення сечовиділення. Які дослідження для постановки діагнозу необхідно провести в першу чергу? A. Аналіз сечі за Зимницьким B. Загальний аналіз сечі C. Визначення рівня цукру в добовій кількості сечі D. Дослідження білкових фракцій в сироватці крові E. Коагулограму 11. У хворого – гострий гломерулонефрит. Поява якої речовини в сечі свідчить про пошкодження базальної мембрани капілярів клубочків нирок при цій патології? A. Фруктози B. Білка C. Індикану D. Креатину E. 17-Кетостероїдів 12. При алкаптонурії спостерігаються відхилення від нормального складу сечі. Концентрація якої кислоти підвищується в сечі при цьому? A. Ацетооцтової B. Фенілпіровиноградної C. Гомогентизинової D. Сечової E. Піровиноградної 13. При патології нирок у сечі з'являються патологічні складові. Поява яких патологічних складових у сечі свідчить про підвищення проникності клубочкової мембрани? A. ПротеїнуріяB. ГлюкозуріяC. Аміноацидурія D. АлкаптонуріяE. Піурія 14. При диспансерному обстеженні у хворого виявлено цукор у сечі. Який найбільш ймовірний механізм виявлених змін, якщо вміст цукру в крові нормальний? A. Порушення фільтрації глюкози в клубочковому відділі нефрона B. Інсулінорезистентність рецепторів клітин C. Гіперпродукція глюкокортикоїдів наднирковими залозами D. Недостатня продукція інсуліну підшлунковою залозою E. Порушення реабсорбції глюкози в канальцях нефрона 15. У хворого знижений вміст індикану в сироватці крові, а також зменшена його добова екскреція з сечею. Порушення функції якого органу є причиною цього? А. НирокВ.Серця С. Легень D. Печінки E. Підшлункової залози 16. За результатами тесту з навантаженням глюкозою толерантність до вуглеводів у пацієнта не порушена. При цьому в сечі хворого визначається глюкоза (5 мМ/л). Діагноз – нирковий діабет. Які зміни в нирках обумовлюють глюкозурію у даному випадку? A. Збільшення активності ферментів реабсорбції глюкози B. Перевищення порога реабсорбції для глюкози C. Зменшення активності ферментів реабсорбції глюкози D. Посилення секреції глюкози E. Збільшення фільтрації глюкози 17. 55-річну хвору вже кілька днів турбують напади в правому підребер'ї після вживання жирної їжі. Візуально відзначається жовтушність склер і шкіри; ахолічний кал, сеча «кольору пива». Присутність якої речовини в сечі хворої обумовлює її темний колір? A. Кетонових тілB. Прямого білірубінуC. Стеркобіліну D. Непрямого білірубіну E. Індикану 18. У хворого при обстеженні виявлена глюкозурія, гіперглікемія. Скарги на сухість у роті, свербіж шкіри, часте сечовиділення, спрагу. Встановлено діагноз – цукровий діабет. Чим обумовлена поліурія у хворого? A. Зменшенням серцевого викиду B. Збільшенням осмотичного тиску сечі C. Збільшенням онкотичного тиску плазми D. Збільшенням фільтраційного тиску E. Зменшенням онкотичного тиску плазми 19. У хворого на цукровий діабет виявлено гіперглікемію (19 мМ/л), що клінічно проявляється глюкозурією, поліурією, полідипсією. Який з представлених механізмів відповідальний за розвиток глюкозурії? A. Порогова реабсорбція глюкозиB. ПоліуріяC. Дегідратація тканин D. ПолідипсіяE. Неферментативне глікозилірування білків 20. У хворого спостерігається кетонурія. При якому захворюванні в сечі з'являються кетонові тіла? A. Сечокам'яна хвороба B. Цукровий діабетC. Туберкульоз нирки D. Гострий гломерулонефритE. Інфаркт нирки 21. У пацієнта, який перебуває на обстеженні в стаціонарі, виявлена глюкозурія, рівень глюкози в крові становить 3,0 мМ/л. Найбільш ймовірною причиною глюкозурії може бути? A. Гіпертонічна хворобаB. ПелаграC. Захворювання нирок D. Нецукровий діабетE. Мікседема 22. У хворого, який скаржиться на поліурію та полідипсію, виявлений цукор у сечі. Вміст цукру в плазмі крові нормальний. З чим пов'язаний механізм глюкозурії у хворого? A. Недостатня продукція інсуліну підшлунковою залозою B. Інсулінорезистентність рецепторів клітин C. Порушення фільтрації глюкози в клубочковому відділі нефрона D. Порушення реабсорбції глюкози в канальцях нефрона E. Гіперпродукція глюкокортикоїдів наднирниками 23. У пологовому будинку новонародженій дитині встановлено діагноз – фенілкетонурія. Визначення якого метаболіту в сечі може підтвердити діагноз? A. Фенілпірувату B. Фумарілацетоацетату C. Оксифенілпірувату D. Гомогентизинової кислотиE. Фумарату 24. У хворого виявили глюкозурію. Вміст глюкози в крові – у межах норми. Наслідком порушення якого процесу може бути цей стан? A. Розпаду глікогену ниркиB. Функції підшлункової залози C. Глюконеогенезу D. Гліколізу E. Функції ниркових канальців 25. У хворого в сечі підвищена амілазна активність, присутній трипсин. У крові також підвищена амілазна активність. Про патологію якого органу це свідчить? A. Підшлункової залозиB. ПечінкиC. Шлунка D. НирокE. Кишечника 26. Пацієнт звернувся до лікаря зі скаргами на задишку, що виникає після фізичного навантаження. Клінічне обстеження виявило анемію та наявність парапротеїну в зоні γ-глобулінів. Який показник в сечі необхідно визначити для підтвердження діагнозу мієломи? A. ЦерулоплазмінB. АнтитрипсинC. Білок Бенс-Джонса D. ГемоглобінE. Білірубін 27. У чоловіка 30-ти років, який страждає на гломерулонефрит, виник нефротичний синдром. Яка ознака є обов'язковою для нефротичного синдрому? A. Анемія B. Глюкозурія C. Низька щільність сечі D. Протеїнурія E. Азотемія 28. У хворого дiагностовано хронiчний гломерулонефрит. Внаслiдок значних склеротичних змiн маса функцiонуючих нефронiв зменшилася до 10%. Яке з перерахованих нижче порушень лежить в основi розвитку в хворого уремiчного синдрому? А. Артерiальна гiпертензiя В. Порушення водного гомеостазу С. Порушення осмотичного гомеостазу D. Ниркова остеодистрофiя Е. Азотемiя ПРАКТИЧНА РОБОТА Визначення патологічних компонентів сечі Завдання 1. Провести якісні реакції на білок у сечі. Хід роботи. А) Проба з кип’ятінням: заздалегідь перевіряють сечу за лакмусом. Якщо сеча має кислу реакцію, то її (2-3 мл) відразу кип’ятять у пробірці, а якщо сеча має лужну реакцію, то її спочатку підкислюють за лакмусом, додаючи по краплях 1% розчин оцтової кислоти. У присутності білка при кип’ятінні утворюється помутніння або осад коагульованих білків, який не розчиняється при повторному кип’ятінні після додавання до рідини 3-5 крапель 10% оцтової кислоти. Б) Осадження білка концентрованою нітратною кислотою (проба Геллера): у пробірку наливають близько 1 мл концентрованої нітратної кислоти і обережно з піпетки по стінці пробірки наливають сечу. У присутності білка на межі обох рідин утворюється білий аморфний шар або помутніння, так зване білкове кільце. При відсутності білка в сечі на межі двох рідин з’являється кольорове прозоре кільце, обумовлене зміною пігментів сечі під впливом нітратної кислоти. В) Осадження білка сульфосаліциловою кислотою: до 1-2 мл сечі додають 2-3 краплі свіжоприготовленого 20% розчину сульфосаліцилової кислоти. При наявності білка в сечі утворюється білий осад або помутніння. Завдання 2. Провести кількісне визначення білка в сечі за методом Брандберга-Стольнікова. Принцип. Метод ґрунтується на експериментально встановленому факті: поява ледь помітного білкового кільця при пробі Геллера має місце між другою та третьою хвилинами при концентрації в сечі 0,0033% білка, тобто 0,033 г/л. Послідовно розводячи сечу і нашаровуючи її на нітратну кислоту, досягають такого максимального розведення сечі, при якому з’являється кільце між другою та третьою хвилинами. Перемножують розведення на 0,033 г/л та отримують вміст білка в сечі. Хід роботи. Проводять пробу Геллера з нормальною та патологічною сечею, для чого вносять у пробірку 20 крапель концентрованої нітратної кислоти і обережно з піпетки нашаровують сечу. Якщо в сечі міститься білок, то через 2-3 хв. утворюється біле помутніння у вигляді кільця. Сечу з позитивною пробою Геллера використовують для кількісного визначення білка, для чого готують розведення сечі. У п’ять пробірок наливають по 2 мл дистильованої води. У першу вносять 2 мл сечі, перемішують і відбирають 2 мл суміші, переносять у другу і т.д. З останньої пробірки 2 мл набраної рідини відкидають. Одержують сечу, розведену в 2, 4, 8, 16, 32 рази. У інші п’ять пробірок відмірюють по 2 мл концентрованої нітратної кислоти і обережно за допомогою піпетки нашаровують на кислоту відповідну пробу розведеної сечі. Відзначають максимальне розведення сечі, при якому з’являється мутне біле кільце між другою та третьою хвилинами. Знайдене розведення сечі помножують на 0,033 г/л. Наприклад, кільце денатурованого білка утворилося в четвертій пробірці, де розведення дорівнює 16. Отже, вміст білка в дослідній сечі 0,033х16=0,548 г/л. Клініко-діагностичне значення. Білок з’являється в сечі при гломерулонефриті (тобто запаленні клубочків нирок, коли збільшується їх проникність), у разі серцевої недостатності, інколи при вагітності. Завдання 3. Визначити глюкозу в сечі (див. «Методичні вказівки для підготовки практичних занять з біологічної хімії. Частина 2. Біохімія гормонів. Обмін вуглеводів і ліпідів», заняття 3). Клініко-діагностичне значення роботи. У сечі здорової людини глюкоза міститься у незначній кількості (не вище 0,4 г/л) і не може бути виявлена звичайними хімічними реакціями. Значне виділення глюкози з сечою спостерігається при порушенні гормональної регуляції вуглеводного обміну, захворюваннях підшлункової залози та порушенні реабсорбційної здатності нирок. Ниркову глюкозурію спостерігають при надходженні до організму великої кількості алкоголю, наркотиків, адреналіну, хлороформу та інших речовин. Завдання 4. Провести якісні реакції на кетонові тіла (див. «Методичні вказівки для підготовки практичних занять з біологічної хімії. Частина 2. Біохімія гормонів. Обмін вуглеводів і ліпідів», заняття 6). Клініко-діагностичне значення. У нормальній сечі кетонові речовини (тіла) зустрічаються в незначній кількості (не більше 0,01 г/добу) та не виявляються якісними реакціями; ці реакції є позитивними лише при виведенні великої кількості кетонових тіл при цукровому діабеті, голодуванні, виключенні вуглеводів з їжі; кетонурія може спостерігатися при захворюваннях, пов’язаних з посиленою витратою вуглеводів (тиреотоксикоз), крововиливах, черепно-мозкових травмах, інфекційних захворюваннях (скарлатина, грип, ОРВІ, туберкульоз, менінгіт). У ранньому дитячому віці гострі захворювання травного тракту (дизентерія, ентероколіт), тривала гіпертермія можуть супроводжуватися кетонемією та кетонурією. Завдання 5. Провести якісні реакції на кров у сечі. Хід роботи. А) проба кип’ятінням з лугом: наливають у пробірку 4-5 мл нефільтрованої сечі, додають 5-6 крапель розчину лугу і кип’ятять. Утворюється осад фосфатів. У присутності кров’яного пігменту осад, що відстоявся, темніше сечі; у відсутності кров’яного пігменту осад фосфатів буде світлішим, ніж сеча. Б) Бензидинова проба: ґрунтується на окисленні бензидину атомарним оксигеном, що утворюється при розкладанні гідрогену пероксиду кров’яним пігментом – гемоглобіном, внаслідок його пероксидазної дії. В одну пробірку вносять 5 крапель нормальної сечі, в другу – патологічної і додають по 3 краплі 1% розчину бензидину в 32% оцтовій кислоті і 3% розчину гідрогену пероксиду. При наявності кров’яних пігментів сеча забарвлюється в синій або синьо-зелений колір. Клініко-діагностичне значення. Появу крові в сечі називають гематурією, а кров’яних пігментів – гемоглобінурією. Гематурія має місце при пошкодженні сечовидільних шляхів, сечокам’яній хворобі, онкологічних захворюваннях сечового міхура, циститі. Гемоглобінурія спостерігається головним чином при отруєнні гемолітичними отрутами та при ряді захворювань, пов’язаних з гемолізом еритроцитів. Завдання 6. Провести якісні реакції на жовчні пігменти в сечі. Хід роботи. А) Реакція Гмеліна: в пробірку вносять 2-3 мл концентрованої нітратної кислоти і обережно по стінці додають 1-2 мл сечі (вільної від білка). Доказом наявності жовчних пігментів в сечі є поява зеленого кільця на межі розділу рідин. Б) Реакція Розіна: в пробірку вносять 2-3 мл сечі і обережно нашаровують на неї 1% розчин йоду в спирті. При наявності жовчних пігментів на межі двох рідин утворюється зелене кільце. Клініко-діагностичне значення. Жовчні пігменти утворюються з гемоглобіну при розпаді еритроцитів. Основна маса продуктів відновлення білірубіну виділяється з калом у вигляді стеркобіліногену, що окислюється в пігмент стеркобілін. Однак частина стеркобіліногену всмоктується у кров через систему гемороїдальних вен і виділяється з сечею. Поява в сечі іншого продукту відновлення білірубіну – уробіліногену є важливим показником недостатності функції печінки. При порушенні функції печінки, а також при деяких інфекційних захворюваннях вміст уробіліногену в сечі може становити до 2 г на добу. Жовчні пігменти (білівердин, білірубін та інші) з’являються в сечі у вигляді лужних солей при жовтяниці. Завдання 7. Провести якісну реакцію на індикан в сечі. Принцип. При дії на сечу концентрованої хлорної кислоти індикан гідролізується та перетворюється на індоксил, який окислюється у присутності FeCI3 в синє індиго. Хід роботи. У пробірку вносять 3-5 мл сечі і для осадження речовин, що заважають визначенню індиго, додають 1-2 мл 20% розчину оцтовокислого свинця. Фільтрують. До 2-3 мл фільтрату додають такий же об’єм реактиву Обермейєра (розчин FeCl3 в хлорній кислоті), залишають стояти до появи бурого забарвлення; далі додають 1-2 мл хлороформу та енергійно струшують. Індиго розчинюється в хлороформі та надає йому синє-фіолетове забарвлення. Клініко-діагностичне значення. Індикан у нормальній сечі людини міститься в дуже невеликій кількості (за добу виділяється близько 0,01-0,04 г). При деяких патологічних процесах (закрепах, непрохідності кишечнику, туберкульозі, перитоніті) та вживанні великої кількості м’ясної їжі вміст індикану збільшується. Завдання 8. Визначити патологічні компоненти сечі за допомогою комбінованих тест-смужок (рН, білок, глюкозу, кетонові тіла, уробіліноген і кров). Хід роботи. Беруть нецентрифуговану сечу, добре перемішують. Усю тест-смужку занурюють у посудину з сечею на 1 с. Надлишок сечі видаляють зі смужки, торкаючись нею стінки посудини. Через 30-60 с забарвлення порівнюють зі стандартною шкалою. Зміна забарвлення, що з’явилась тільки по краю індикаторної зони або тільки через 2 хв., не має діагностичного значення. Сеча не повинна перед дослідженнями стояти більше 4 годин при кімнатній температурі. Білок. При наявності білка спостерігають зміну кольору тест-смужки від жовтого до зеленого (0,3; 1,0; 5,0 г/л); патологічна протеїнурія спостерігається при рівні білка, що перевищує 0,25 г/л. Глюкоза. Позитивна реакція від оранжевого до коричневого кольору відзначається через 60 с (5,55; 16,65; 55,55 ммоль/л). Забарвлення з’являється навіть при невеликій кількості глюкози (2,2 ммоль/л). Кетонові тіла. Позитивна реакція від рожевого до фіолетового кольору (+, ++, +++). Чутливість тест-смужки до ацетооцтової кислоти вища, ніж до ацетону; на β-гідроксимасляну кислоту тест-смужка не реагує. Межа виявлення: 100 мг/л для ацетооцтової кислоти і від 400 мг/л для ацетону. Уробіліноген. Позитивна реакція від рожевого до червоного кольору (межа виявлення 4 мг/л). Кров. Для еритроцитів і гемоглобіну надається окрема шкала. Інтактні (непорушені) еритроцити виявляються у вигляді окремих або густо розташованих зелених крапок на жовтому фоні (5-10, 50, 250 еритр./мкл). Рівномірне зелене забарвлення означає присутність вільного гемоглобіну або гемолізованих еритроцитів, або міоглобіну (50, 250 еритр./мкл). При малих домішках крові в сечі або при більш тривалому змочуванні смужок реакція може наступити вже через 1-2 хв. Джерело помилок: помилкові результати можливі після приймання великої кількості вітаміну С та деяких медикаментів. Оформлення роботи. Виконану роботу оформити у вигляді таблиці.
|