Модуль. Модуль 8 текст. Методичні вказівки до практичних занять з хірургії (модуль 8) За редакції проф. Б. Г. Безродного
 Скачать 5.85 Mb.
|
|
ТЕМА 2. НОВІ ТЕХНОЛОГІЇ В ХІРУРГІЇ: МІКРОХІРУРГІЧНІ ЕНДОСКОПІЧНІ, ЕНДОВАСКУЛЯРНІ, ЛАЗЕРНІ, УЛЬТРАЗВУКОВІ, ЗВАРЮВАННЯ ТКАНИН, ВИКОРИСТАННЯ ІМПЛАНТАТІВ. СУЧАСНІ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ 1.Актуальність теми. Останні три десятиліття двадцятого сторіччя ознаменувалися стрімким впровадженням досягнень фундаментальних і прикладних наук в різні галузі медицини. В даний час важко представити повноцінну діагностику та лікування захворювань внутрішніх органів без застосування високотехнологічних методів інструментальних досліджень, таких як ендоскопія, ультразвукове дослідження, комп'ютерна і магнітно- резонанснатомографія, ангіографія. З їх допомогою можна здійснювати не тільки різні діагностичні процедури, але і малоінвазивні лікувальні заходи без розтину грудної або черевної порожнини. По ефективності лікувальної дії ці втручання аніскільки не поступаютьсятрадиційним ("відкритим") оперативним втручанням, а деякі зїх просто неможливо виконати "відкритим" хірургічним шляхом. Цейновий напрям отримав назву малоінвазивної хірургії. Малоінвазивніоперативні втручання в даний час продовжують інтенсивнорозвиватися, удосконалюватися і упроваджуватися в клінічну практику.З впровадженням оперативної ендоскопії багато ендоскопічних операційпрактично повністю витіснили традиційні хірургічні втручання.До них відносяться видалення чужорідних тіл, невеликих доброякіснихі злоякісних пухлин з бронхів, стравоходу, шлункутовстої кишки, папілотомія і видалення каменів із загальної жовчної протокипри жовчнокам'яній хворобі, установка ендопротезів (стентів) припротяжних стриктурах загальної жовчної протоки, розпрямлення заворотусигмовидної кишки при гострій кишковій непрохідності. Останніми роками малоінвазивна хірургія розвивається по двох основнимнапрямам — відеоендоскопічна хірургія і інтервенційна радіологія- оперативні втручання під контролем комп'ютерної томографіїі ангіографії. В даний час замість комп'ютерної томографіїв більшості випадків використовують ультразвукове дослідженняяке є дешевшим, виключає променеве навантаження і може бутибагато разів використано в процесі лікування. 2.Конкретні цілі. 2.1.Знати: Анатомо-фізіологічні данні про магістральні судини та органи грудної та чревної порожнин; Етіологію та патогенез захворювань легень, плеври, органів межістіння, магістральних судин, органів черевної порожнини; 28 Показання до застосування УЗД, МРТ, КТ, ендоскопічних, ендоваскулярних та лапароскопічних методів обстеження та лікування хворих; Показання та можливості використання сучасних ендоскопічних, променевих та ендоваскулятних технологій при діагностиці та лікуванні захворювань людини; 2.2.Вміти: На підставі попереднього діагнозу призначити хворому ендоскопічне, лапароскопічне, променеве або ендоваскулятне обстеження; Визначити тактику обстеження і лікування хворого та призначити необхідний об'єм сучасних інструментальних та променевих методів обстеження; Оцінити результати сучасних ендоскопічних, променевих та ендоваскулярних методів обстеження; Визначити показання до малоінвазивних оперативних втручань, призначити передопераційну підготовку; 2.3.Розвивати творчі здібності на основі вивченого клінічного та діагностичного матеріалу: вміти інтерпретувати зібрану діагностичну інформацію, правильно її аналізувати та на підставі інтегральної оцінки зібраних даних встановлювати діагноз; визначати лікувальну тактику в залежності від стадії захворювань та прогнозувати ймовірність виникнення ускладнень у пацієнтів при застосуванні певрних високотехнологічних методів діагностики та лікування. 2.4.Виховні цілі: Сформулювати уявлення про вплив високих технологій на підвищення ефективності лікування хворих, формування лікаря високого професійного рівня, навчання деонтологічним принципам поведінки з хворими, виховання професійної відповідальності за результати обстеження та лікування хворих. 3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми. 29 (міждисциплінарна інтеграція) Дисципліни Знати Уміти 1.Раніше вивчені дисципліни Анатомія людини Гістологія Нормальна фізіологія Патологічна фізіологія Патологічна анатомія Пропедевтика внутрішніх хвороб Топографія та анатомія крупних судин, органів черевної порожнини, грудної клітки та межістіння Гістологічна будова порожнистих, паренхиматозних органів, судин Патофізиологічні та патоморфологічні механізми захворювань судин, органів черевної порожнини, грудної клітки та межістіння. Клінічні прояви та методи інструментальної діагностики захворювань судин, органів черевної порожнини, грудної клітки та межістіння. 2. Дисципліни, що вивчатимуться паралельно Госпітальна терапія Дитяча хірургія Діагностика та консервативне лікування захворювань судин, органів черевної порожнини, грудної клітки та межистіння Особливості діагностики та лікування захворювань судин, органів черевної порожнини, грудної клітки та межистіння у дітей Призначити сучасні високотехнологічні методи обстеження для верифікації діагнозу 3.Внутрішньопредметна інтеграція Показання до хірургічного лікування захворювань судин, органів черевної порожнини, грудної Вміти диференційовано призначити „традиційні” або малоінвазивні методи діагностики та лікування хворих 30 клітки та межистіння 4. План і організаційна структура заняття № з/п Етапи заняття Розподіл часу (хв) Види контролю (плануються відповідно до мети заняття в цілому та окремих його етапів, обговорюються і затверджуються на метод нараді кафедри) Засоби (об’єкти) навчання (об’єкти, які використовуються в навчальному процесі як носії інформації та інструменти діяльності викладача і студента) 1 2 3 4 1 Підготовчий етап 30 1.1 Організація заняття 3 1.2 Визначення конкретної мети і створення позитивної пізнавальної мотивації. 2 Навчально- методичні матеріали: підручники, посібники, довідники, атласи, методичні рекомендації, карти орієнтовної основи дії (ООД), як інструкції в процесі засвоєння практичних навичок та формування вмінь, алгоритми, протоколи обстеженнь, стандарти лікування, практичні завдання, стандартизовані переліки питань для усного та письмового опитування, історії хвороби тематичних хворих та безпосередня робота з ними, результати лабораторних та інструментальних досліджень. Обладнання, 31 муляжі, фантоми, комп’ютери з відповідним інформаційним забезпеченням, електронні довідники тощо. 1.3 Відповіді на запитання студентів, які виникли під час СРС, виставлення відповідної оцінки 5 1.4 Контроль початкового рівня підготовки (теоретичної і практичної по темі заняття за результатами СРС, виставлення відповідної оцінки). 20 1.Тестовий контроль (бланковий або комп’ютерний). 2.Письмове або усне опитування за стандартизованими переліками питань. 2. Основний етап (вказати всі види робіт, які виконують студенти під час цього етапу). 142 Практичний тренінг, контроль практичних навичок та професійних умінь в т.ч. оцінювання результатів лабораторних та інструментальних досліджень, проведення диференційної діагностики, встановлення діагнозу, призначення лікування та надання медичних рекомендацій хворому. Контроль уміння виконувати медичні маніпуляції. 2.1 Курація пацієнтів 72 2.2 Опанування професійних вмінь та навичок 30 2.3 Проведення лабораторних та інструментальних досліджень 20 2.4 Інтерпретація результатів лабораторних та інструментальних досліджень за темою заняття. 20 3. Заключний етап 53 3.1 Контроль кінцевого рівня підготовки. 15 1.Вирішення системи задач з нетиповими та ускладненими ситуаціями, що наближені до практики. 2.Тестовий контроль III рівня. 3.Ділові (рольові) ігри. 3.2 Перевірка СРС 30 Перевірка правильності розв’язання тестів та задач Зошити для самостійної роботи студентів 3.3 Загальна оцінка 5 хв. 32 навчальної діяльності студентів за результатами їх роботи протягом трьох етапів. 3.4 Інформування студентів про тему наступного заняття, конкретні завдання для самостійної поза аудиторної роботи, в т.ч. творчі та індивідуальні, що мають обов’язково перевіритись на першому етапі наступного заняття. 5 хв. 4.1.Перелік практичних навиків по темі та ступінь їх засвоєння студентами: № п\п Назва обов’язкових навиків потемі Ступінь засвоєння Ознайомився Опанував Оволодів 1. Збирати скарги та анамнез у хворих з ургентними хірургічними захворюваннями органів грудної та черевної порожнини + 2. Проводити фізикальне обстеження паціенттів + 3. Виконувати бронохоскопію + 4. Виконувати езофагоскопію + 5. Оцінювати результати комп’ютерної томографії + 6. Оцінювати результати інструментальних методів дослідження (рентгенєндоваскулярніх, лапароскопічних) + 7. Проводити диференційну діагностику захворювань органів грудної та черевної порожнини + 8. Визначати лікувальну тактику при хірургічних захворюваннях органів грудної та черевної + 33 порожнини 4.2.Методичне забезпечення заняття 1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, тестові завдання ІІ рівня, задачі ІІІ рівня. 2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: орієнтовні карти для формування практичних умінь та навичок, учбові задачі ІІІ рівня, тести ІІІ рівня. 3. Матеріали контролю для заключного етапу: завдання, тестові завдвння ІІІ рівня, тести ІІІ рівня. 4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовні карти для організації самостійної роботи студентів з учбоовю літературою. 4.3.Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою Основні завдання Вказівки Відповіді Вивчити : 1.Будову, технічні, діагностичні та лікувальні можливості лапароскопічної стійки Вивчити з яких структурних частин складається типова лапароскопічна стійка, їх призначення, технічні можливості, принцип роботи. 2. Будову, технічні, діагностичні та лікувальні можливості ендовідеоскопічної стійки вивчити структуру, принцип роботи, технічні та діагностичні можливості ендовідеоскопічної стійки, види оперативних втручань, що на ній виконуються. 3. Принцип дії, оснащення, що застосовується в рентгенендоваскулярній хірургії Вивчити принцип дії, покази до застосування, діагностичні та лікувальні можливості ренгенендоваскулярної хірургії, отримати уявлення про застосовувану для цього апаратуру. 4.Отримати уявлення про сучасні принципи електрохірургічного гемостазу. Вивчити принцип дії та основні моделі сучасних єлектрохірургічних генераторів – діатермокоагуляторів, УВЧ- та НВЧ-коагуляторів, отримати уявлення про їх технічні можливості. 34 5. Принцип електрозварювання біологічних тканих. Отримати учвлення про можливості електрозварювання біологчних тканин та застосовувану для цього апаратуру. 6. Застосування лазерів в медицині. Отримати уявлення про види сучасних лазерів, сферу їх застосування в медицині, їх лікувальні можливості. 7. Принципи інтервенційної ультразвукової хірургії Отримати уявлення про види оперативних втручань, що виконуються під ультразвуковим контролем 4.4.Інструктивні матеріали для оволодіння зазначеними професійними вміннями та навичками. Завдання Вказівка Примітка Вивчити сучасні висовотехнол огічні види діагностики в медицині. Бронхоскопія Езофагоскопія Медіастіноскопія Рентгенологічне дослідження стравоходу Комп̓ ютерна томографія -Стан слизової оболонки (колір, судинний малюнок), наявність патологічних утворень – виразок, поліпів, новоутворень, домішок – крові, слизу, гною. -Стан слизової оболонки (колір, судинний малюнок), наявність патологічних утворень – виразок, поліпів, новоутворень, домішок – крові, слизу, гною. -Метод формування порожнини в медіастінумі, стан органів верхнього межистіння. -Інформативний метод виявлення доброякісних та злоякісних новоутворень стравоходу, оцінки функції кардіального сфінктеру, інформативний при наявності об’ємних процесів о межистінні. - вивчити діагностичні можливості КТ, її переваги та недоліки, ефект контрастування, види контрастів, принципи та правила контрастування. 35 Магнітно-резонансна томографія - вивчити діагностичні можливості МРТ, її переваги та недоліки, ефект контрастування, поняття МРТ- холангіографія. Вивчити сучасні високотехнол огічні методи виконання хірургічних вттручань. Лапароскопічна хірургія Ендовідеоскопічна хірургія Рентгенендоваскулярна хірургія Поняття про сучасній хірургічний гемостаз Інтервенційна ультразвукова хірургія -вивчити принцип виконання лапароскопічних втручань, будову та принцип дії сучасного лапароскопічного комплексу, принципи обробки тканин, види гемостазу, показання та протипоказання до виконання лапароскопічних втручань у плановій та ургентній хірургії. - вивчити будову відеоендоскопічної стійки, будову та принцип роботи сучасніх операційних фіброгастродуоденоскопів, види оперативних втручань, принципи ендоскопічного гемотстазу; - вівчити сучасні можливості ендоваскулярних втручань, показа до їх виконання, принципи катетеризації магістральних судин та порожнини серця, види стентів. - вивчити принципи гемостазу в сучасній хірургії, види генераторів (діатермокоагулятори, ультальтразвукові дисектори, лігашу, електтрозварювання біологічних тканин) - принципи виконання оперативних втручань під ультразвуковим контролем, показа т апртипокази до їх виконання. 5.Методика організації навчального процесу на практичному (семінарському) занятті. 36 5.1.Підготовчий етап . Підкреслити (розкрити) значення теми заняття для подальшого вивчення дисципліни і професійної діяльності лікаря з метою формування мотивації для цілеспрямованої навчальної діяльності. Ознайомити студентів з конкретними цілями та планом заняття. Провести стандартизований контроль початкового рівня підготовки студентів. 5.2.Основний етап– має бути структурованим і передбачати проведення зі студентами навчальної діяльності залежно від видів навчальних занять (практичних (семінарських); забезпечувати навчальну діяльність студента з об’єктами або моделями, що їх замінюють з метою формування нових знань, умінь, практичних навичок відповідно до конкретних цілей заняття. Важливим для засвоєння нових знань та умінь на цому етапі є вирішення ситуаційних задач, зображення графіків, малюнків, схем. Бажано, щоб завдання для студентів на цьому етапі були точними і структурованими, виконувались письмово і перевірялись викладачем під час заняття, обговорювались результати. 5.3.Заключний етап . Оцінюється поточна діяльність кожного студента упродовж заняття, стандартизований кінцевий контроль, проводиться аналіз успішності студентів, оголошується оцінка діяльності кожного студента і виставляється у журнал обліку відвідувань і успішності студентів. Староста групи одночасно заносить оцінки у відомість обліку успішності і відвідування занять студентами, викладач завіряє їх своїм підписом. Доцільно коротко інформувати студентів про тему наступного заняття і методичні прийоми щодо підготовки до нього. 6.Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття: 6.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик,які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття: Термін Визначення 37 Томографія (від двох грецьких слів які окремо в перекладі означають перше — шматок або шар і друге — пишу або зображаю) — метод дослідження, який полягає в отриманні зображень окремих шарів (перерізів) досліджуваного об'єкта. Лапароскопія (від греч.(грецький) lapára — пах, чрево і skopéö — дивлюся), діагностичний огляд черевної порожнини і її органів через прокол черевної стінки оптичним приладом — лапароскопом. Рентгенендоваскулярна хірургія хірургічні втручання, що проводяться на кровоносних судинах черезшкірним доступом під контролем медодів променевої візуалізації Хірургічній пневмоперитонеум введення газу в черевну порожнину з метою елевації передньої черевної стінки при виконанні лапароскопічних операцій. 6.2.Теоритичні питання до заняття: 1. Що означає термін лапароскопія? 2. З яких частин складається сучасний лапарскопічний комплекс? 3. Які Вам відомі способи елевації передньої черевної стінки в лапарсокопічній хіругії? 4. Назвіть покази до діагностичної лапароскопії? 5. Які Вам відомі види лапароскопічних оперативних втручань? 6. Перерахуйте протипокази до проведення лапароскопії. 7. Особливості гемостазу в лапароскопічній хірургії. 8. Назвіть специфічні ускладнення лапароскопічної хірургії. 9. Назвіть діагностичні та лікувальні можливості фіброгастродуоденоскопії. 10. Роль ФГДС в діагностиці та лікуванні шлунково-кишкових кровотеч. Назвіть сучасні способи ендоскопічного гемостазу. 11. Види ендоскопічних операцій при захворюваннях гапетопанкреатобіліарної сфери. 12. Покази до ендоскопічної папілосфінктеротомії. 38 13. Назвіть відомі вам ендоскопічні оперативні втручання при холедохолітіазі. 14. Покази та техніка виконання ендоскопічної поліпектомії. 15. Опишіть відомі вам способи катереризації магістральних судин та попожнин серця. 16. Покази на методика проведення стентування коронарніх судин, види стентів. 17. Поняття про електрозварювання біологічних тканин. 18. Поняття про інтервенційне УЗД |