шпора. Многофакторное наследование (multifactorial inheritance)
 Скачать 133.81 Kb.
|
|
Наиболее полезны кривая продолжительности и интенсивности головных болей как в самом приступе, так и в их жизненном профиле. Конечно, головная боль при бактериальном менингите или субарахноидальном кровоизлиянии обычно возникает в виде единичных приступов в течение нескольких дней. Одиночные, краткие, кратковременные (1-2 с) боли в черепе в настоящее время не поддаются объяснению и значимы только потому, что они не указывают на серьезное основное заболевание. Мигрень классического типа начинается рано утром или днем, достигает пика тяжести примерно через полчаса, длится, если ее не лечить, в течение нескольких часов до 1-2 дней и часто заканчивается сном. В истории жизни частота более одного приступа каждые несколько недель является исключительной. У пациента с мигренью, страдающего несколькими приступами в неделю, обычно проявляется сочетание мигрени и головных болей напряжения. В отличие от этого, ежевечернее возникновение (через 2-3 ч после начала сна) в течение нескольких недель или месяцев быстро нарастающей, не усиливающейся орбитальной или надорбитальной боли кластерной головной боли, которая имеет тенденцию рассеиваться в течение часа. Головная боль внутричерепной опухоли характерно может возникать в любое время дня и ночи, может прерывать сон, варьируется по интенсивности и длится от нескольких минут до нескольких часов. Профиль жизни - это профиль возрастающей частоты и интенсивности в течение нескольких месяцев. Головная боль напряжения, как только она началась, может продолжаться непрерывно в течение недель или месяцев, хотя усиливается и ослабевает с каждым часом. Головная боль, которая имеет более или менее постоянную связь с определенными биологическими событиями, а также с физическими изменениями окружающей среды, может оказаться информативной. Предменструальные головные боли чаще всего связаны с предменструальным напряжением в период олигурии и образования отеков; они обычно исчезают после первого дня вагинального кровотечения. Головные боли при артрите шейки матки, как правило, интенсивны после периода бездействия, и первые утренние движения одновременно трудны и болезненны. Гипертонические головные боли, подобные головным болям при опухоли головного мозга, как правило, возникают при утреннем пробуждении, но, как и при всех сосудистых головных болях, их могут спровоцировать возбуждение и напряжение. Головная боль от инфекции носовых пазух может появляться с часовой регулярностью при пробуждении и в середине утра и, как правило, усиливается при наклоне и тряске головы. Головные боли от перенапряжения глаз естественным образом следуют за длительным использованием глаз, например, при чтении, длительном вглядывании в яркий свет фар в пробке или просмотре кино. Атмосферный холод может вызывать боль при так называемой фиброзной или узловой головной боли, а также при артрите или невралгии. Гнев, возбуждение или раздражение могут спровоцировать обычную мигрень у некоторых склонных людей; это более типично для обычной мигрени, чем для классического типа. Известно, что изменение положения, наклон, напряжение, кашель и половой акт приводят к особый тип головной боли, который будет описан далее. Головные боли при физической нагрузке, еще один хорошо известный тип, обычно являются доброкачественными (только у 1 из 10 будет внутричерепное поражение) и исчезают в течение недель или месяцев. PAIN - SENSITIVE STRUCTURES AND MECHANISMS OF HEADACHE Понимание головной боли значительно расширилось благодаря наблюдениям хирургов во время операций. Они сообщают нам, что следующие структуры черепа чувствительны к механической стимуляции: (1) кожа, подкожная клетчатка, мышцы, артерии и надкостница черепа; (2) тонкие структуры глаза, уха и полости носа; (3) внутричерепные венозные синусы и их притоковые вены; (4) части твердой мозговой оболочки у основания мозга и артерии в твердой мозговой оболочке и пяарахноиде; и (5) тройничный, глоссофарингеальный, блуждающий и первые три шейных нерва. Костный череп большая часть пярахноидной железы, твердой мозговой оболочки и паренхимы головного мозга лишены чувствительности. Интересно, что боль-практически единственное ощущение, возникающее при стимуляции перечисленных структур. Путями, по которым сенсорные стимулы, независимо от их источника, передаются в центральную нервную систему, являются три геминальные нервы для структур над тенториумом в передней и средней ямках черепа и первые три шейных нерва для структур в задней ямке и инфрадуральных структурах. Девятый и десятый черепные нервы снабжают часть задней ямки и передают боль в ухо и горло. Тенториум-это пограничная зона между тройничной и шейной иннервацией. Боль внутричерепного заболевания относится, по уже обсужденному механизму, к некоторой части черепа, лежащей в областях, снабжаемых вышеупомянутыми нервами (пятый, девятый и десятый черепные нервы и первые три шейных отдела). С этим может быть связана локальная болезненность кожи головы в месте ссылки. Зубная или челюстная боль также может иметь черепно-мозговую связь. Боль от болезни в других частях тела не относится к голове, хотя она может вызвать головную боль другими способами. ABDOMEN Живот-это нижняя часть туловища. Выше, отделенная от него диафрагмой или животом, находится грудная клетка, а ниже находится таз, обычно описываемый как отдельная полость, хотя и непосредственно связанная с полостью живота. Сзади находятся позвоночник и нижние ребра, которые находятся в пределах нескольких дюймов от подвздошных или бедренных костей; по бокам защита, обеспечиваемая содержащимся в них органам подвздошными костями и наклонными ребрами, еще более эффективна; но спереди вся протяженность защищена только мягкими тканями. Последние состоят из кожи, различного количества жира, трех слоев широких плоских мышц, еще одного слоя жира и, наконец, гладкой тонкой брюшины, которая выстилает всю полость. Отсутствие жесткости обеспечивает необходимое растяжение при приеме пищи в желудок и различные важные движения органов, связанные с пищеварением. Основным содержимым брюшной полости являются органы пищеварения, то есть желудок, кишечник и связанные с ними железы, печень и поджелудочная железа. Положение желудка выше и слева, печени выше и справа, оба в значительной степени лежат под прикрытием ребер и занимают полость диафрагмы, только благодаря которой они отделены от легких и сердца. У задней стенки с обеих сторон лежат почки, также в значительной степени защищенные двумя последними ребрами; а от почек проходят мочеточники или мочевыводящие протоки вниз вдоль задней стенки к мочевому пузырю в малом тазу. Поджелудочная железа расположена поперек позвоночника перед почками, а на верхнем конце каждой почки находится надпочечниковое тело. Высоко слева и частично позади живота находится селезенка. Крупные кровеносные сосуды и нервы, абсорбирующие сосуды и железы, связанные с ними, лежат на задней стенке, а остальное пространство занимает кишечник или кишечник, толстая кишка лежит по бокам с обеих сторон перед почками и пересекается под желудком справа налево, в то время как тонкая кишка свисает с задней стенки спиралями, которые заполняют все пространство между другими органами. С живота перед кишечником свисает сальник, или фартук, содержащий значительное количество жира и помогающий защитить кишечник от холода и травм. BLOOD CELLS Клетки крови включают красные тельца (эритроциты) и белые тельца (лейкоциты). У здоровых взрослых мужчин на кубический миллиметр крови приходится примерно пять миллионов эритроцитов, а у женщин-четыре с половиной миллиона. Клетки представляют собой небольшие бледно-красные двояковогнутые диски диаметром около 0,007—0,008 миллиметра. Они не зародышевые, а состоят из стромы, которая имеет тот же состав, что и живая протоплазма. Сетчатая структура стромы эритроцита содержит гемоглобин, сложный белок, содержащий железо. Эритроциты происходят из костного мозга длинных костей. Около миллиарда эритроцитов в минуту выбрасывается в кровоток, чтобы сбалансировать клетки, которые постоянно распадаются. Печень и селезенка способствуют этому распаду и превращению компонентов эритроцитов в вещества, которые могут быть снова использованы в организме. Гемоглобин обладает свойством соединяться с кислородом с образованием оксигемоглобина. Действие обратимо. Таким образом, клетки могут переносить кислород из альвеол легких в различные ткани организма, где он необходим для метаболических процессов. Они также улавливают часть углекислого газа, который поступает в капилляры в тканях организма, и переносят его в сочетании с пониженным гемоглобином в альвеолы легких. Остальная часть углекислого газа, образующегося в результате метаболизма, переносится в растворе в плазме крови, частично в виде бикарбоната натрия и частично в виде углекислоты. Белые кровяные тельца-это живые клетки, в среднем их количество составляет всего 5-7 тысяч на кубический миллиметр крови. Увеличение их числа называется "лейкоцитозом", а уменьшение - "лейкопенией". Изменения в количестве лейкоцитов сопровождают определенные заболевания, поэтому исследование крови важно при их диагностике. Некоторые белые тельца образуются в кроветворных клетках костного мозга, в то время как другие типы образуются в лимфоидной ткани лимфатических узлов. В кровь поступает постоянный приток для поддержания надлежащего количество, но резервы всегда готовы к разгрузке в случае чрезвычайной ситуации, так что их количество может быть значительно увеличено за короткое время. Не вдаваясь в подробное изучение различных типов белых клеток, достаточно сказать, что от 60 до 75 процентов из них, обычно называемых "лейкоцитами", способны поглощать и уничтожать бактерии (фагоцитоз). Вторжение бактерий в организм немедленно привлекает рой этих клеток к месту заражения. Лейкоциты выходят из кровотока между эндотелиальными клетками стенок капилляров. Образующийся гной состоит из белых кровяных телец, бактерий и экссудата из крови или из поврежденных клеток организма. Это свидетельствует о протекающих защитных процедурах и обычно сопровождается признаками воспаления — отеком, жаром, покраснением и болью в тканях. BLOOD VESSELS Трубки, ведущие от сердца, являются артериями. У них довольно толстые эластичные стенки, состоящие из слоев гладкой мускулатуры и соединительной ткани. Они разветвляются на более мелкие артерии или артериолы, которые имеют гораздо более тонкие стенки. Внутренняя оболочка всех кровеносных сосудов представляет собой гладкий слой, называемый эндотелием. Он непрерывен с эндокардом сердца и является единственным слоем клеток на стенках капилляров. Когда волна крови, вытесненная из сердца сокращением желудочка, проходит через артерию, она вызывает отчетливое биение, называемое пульсом, из-за воздействия крови на эластичные стенки артерии. Давление, оказываемое кровью на стенки артерий, называется кровяным давлением. Это зависит не только от силы сердцебиения, но и от эластичности стенок артерий и сопротивления, оказываемого капиллярами выходу крови в вены. Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба. Это зависит от возраста. От 100 до 130 миллиметров считается нормальным для молодого взрослого человека. Физические нагрузки и эмоциональный стресс повышают кровяное давление, в то время как бездействие, усталость и недоедание, как правило, снижают его. Постоянно высокое или низкое давление может быть ненормальным; поэтому кровяное давление обычно измеряется во время физического осмотра. Тонкие эндотелиальные стенки капиллярной сети обеспечивают постоянный обмен материалами. Таким образом, клетки тканей постоянно омываются межклеточной жидкостью, называемой "тканевой жидкостью", которая снабжается материалами из кровотока. Отходы из клеток попадают в эту жидкость, и часть ее попадает в кровоток через стенки капилляров. Скорость потока крови в капиллярной сети очень медленная. Каждый капилляр имеет длину примерно 0,75 миллиметра, но для прохождения крови требуется почти две секунды. Полный цикл циркуляции крови как по легочной, так и по системной системе кровообращения занимает примерно тридцать секунд. Задержка крови в капиллярах облегчает обмен веществ. Капиллярные трубки открываются и закрываются в ответ на нервную стимуляцию и химические вещества, поступающие к ним через кровь. Не все они открыты одновременно. Было подсчитано, что более половины крови организма содержалось бы в капиллярах, если бы все они были открыты одновременно. Это на самом деле то, что происходит во время травматического шока. Количество крови, поступающей в сердце, в этом случае может быть настолько уменьшено, что вызовет нарушение кровообращения. Когда кровь выходит из капилляров, она попадает в мелкие вены. Они также обладают способностью сжиматься и расслабляться, но их стенки непроницаемы из-за дополнительного слоя соединительной ткани. Быстрое возвращение крови важно, потому что правильное наполнение сердца кровью является важным фактором в определении силы его биения. Есть несколько факторов, которые помогают вернуть кровь к сердцу. Давление, создаваемое встречным потоком из артерий и капилляров, служит для его продвижения вперед. Клапаны, которые открываются в сторону сердца, расположены вдоль вен, за исключением крупных вен ствола. Движения тела оказывают давление на мягкие трубки вен, и это заставляет кровь двигаться вперед, потому что действие клапанов позволяет выходить только в направлении сердца. Грудная клетка при дыхании действует как мехи, которые постоянно изменяют давление в грудной полости. Снижение давления позволяет крови из вен тела поступать в крупные магистральные вены. С каждым вдохом давление повышается, и кровь устремляется к сердцу. Таким образом, глубокое дыхание стимулирует приток венозной крови обратно к сердцу. Тканевая жидкость не возвращается непосредственно в кровоток, а проходит в закрытую систему трубок, известную как лимфатическая. Жидкость, которая поступает в лимфатические узлы, называется "лимфа". После того, как он собран из различных частей тела, он вливается в венозный кровоток через два больших протока в точках вблизи сердца. Движение лимфы по лимфатическим сосудам подобно потоку венозной крови к сердцу, на которое влияют действие клапанов, давление движений тела и изменения давления в грудной клетке. Отек, возникающий в связи с растяжениями или ушибами, обусловлен накоплением большего количества жидкости в межклеточных пространствах, чем может быть легко выведено лимфатическими сосудами. По ходу лимфатических протоков находятся массы лимфатической ткани, известной как лимфатические узлы. Увеличение лимфатических узлов вблизи места инфекции говорит о том, что в них попадают бактерии или другие вредные вещества и могут быть там уничтожены. BONE Кость образует большую часть скелета млекопитающих и служит хранилищем солей кальция. Макроскопически кость млекопитающего имеет либо губчатую, либо компактную структуру. Первый из них состоит из каркаса из пересекающихся и соединяющих костных стержней различной толщины и формы. Они разветвляются, соединяются друг с другом и частично окружают сообщающиеся пространства, заполненные костным мозгом. Направление и точки соприкосновения этих поперечин расположены таким образом, чтобы придать каждой части каркаса максимальную жесткость и устойчивость к изменениям формы. Компактная кость выглядит как сплошная твердая белая масса, в которой пространства можно различить только с помощью микроскопа. Нельзя провести четкую границу между двумя типами костной ткани, поскольку они представляют собой просто различное расположение одних и тех же гистологических элементов: более того, практически в каждой кости присутствует как компактная, так и губчатая костная ткань. В типичных длинных костях (бедренной и плечевой кости) диафиз (или стержень) состоит из компактной кости и содержит в себе объемную цилиндрическую полость костного мозга. Эпифиз (кость на конце стержня) состоит из губчатой кости с тонкой периферической корой компактной кости. Полости этой губчатой кости являются прямым продолжением полости диафиза костного мозга. В плоских костях черепа компактное вещество образует относительно толстый слой на обеих поверхностях, между которыми находится слой губчатой кости различной толщины (дипло). Короткие и неправильные кости обычно состоят из губчатого вещества, покрытого слоем компактной кости. Модифицированное соединительнотканное покрытие кости называется надкостницей, в то время как то, что выстилает большие полости костей, называется эндостом. Кость развивается в результате относительно простой трансформации соединительной ткани (внутримембранозное окостенение) или путем полной замены хряща (внутрихрящевое или эндохондральное окостенение) или, как это часто бывает, в результате сочетания обоих этих процессов. По мере дальнейшего роста кости она подвергается заметной внутренней реконструкции. В результате этих изменений зрелая кость приобретает очень сложную структуру. Губчатая кость. Губчатое вещество проще и менее регулярное, чем компактное вещество. В своем эмбриональном развитии кость всегда сначала закладывается в губчатой форме. Губчатая кость различается по своему внешнему виду в разных частях скелета. Он может состоять из: 1) труб с компактной или перфорированной стенкой, 2) полых шаров, 3) узких или широких пластин или 4) массивных стержней неправильной цилиндрической формы. Все эти типы губчатых костных веществ приспособлены для определенных механических функций в отдельных костях, и их части обычно расположены в тех направлениях, которые соответствуют линиям максимального давления или напряжения, действующего на конкретную часть скелета. Нерегулярные трабекулы губчатого вещества состоят из различного количества тесно прилегающих костных пластинок или костных пластинок и не полностью разделяют полость костного мозга. Компактная кость. Регулярное расположение пластинок в компактном веществе тесно связано с распределением кровеносных сосудов, питающих кость. При исследовании под микроскопом видно, что компактное вещество диафиза любой длинной кости пронизано рядом цилиндрических, разветвляющихся и анастомозирующих каналов шириной от 22 до 110 р. Они направлены в основном по длине кости, так что в поперечном сечении они выглядят как круглые отверстия, а в продольных сечениях-как длинные щели. Это хаверсианские каналы; в живой кости они содержат кровеносные сосуды с небольшим количеством сопутствующей соединительной ткани. Они сообщаются каналами Фолькмана с внешней поверхностью полости костного мозга и с ней. На стыке компактной и губчатой кости хаверсианские каналы первой расширяются и переходят непосредственно в костномозговые пространства последней. |