Пат физ ситуационные задачи. Морфологической
 Скачать 0.7 Mb.
|
Задача № 52.Хворий А., 52 років, поступив в клініку зі скаргами на біль за грудиною, сильне серцебиття. Працює директором ПП. Захворів гостро. На роботі в присутності співробітників Державної податкової служби раптово у хворого з'явилося відчуття стиснення і болю за грудиною, а потім серцебиття. Після прийому 5 таблеток нітрогліцерину стан хворого не покращився. Машиною «швидкої допомоги» доставлено в стаціонар. Встановлено можливий діагноз - інфаркт міокарда. При огляді: стан важкий, шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. Тони серця глухі, ритмічні. Пульс 186 уд/хв, слабкого наповнення. Дані ЕКГ: у відведеннях V1-V3 вольтаж зубців знижений, зубець Р не змінений, патологічний зубець Q, зниження амплітуди зубця R, підйом сегмента ST вище ізолінії, негативний зубець Т, тривалість інтервалу PQ 0,25 с. Переважне порушення якої функції серця відображено в ЕКГ-описі? Нарушение сократимости вследствии недостатка АТФ у кардиомиоцитов в зоне ишемии. Из-за нарушения работы Na-K насосов, АТФ-аз происходит замедление де- и реполяризации, возникают аритмии вследствии нарушения возбудимости. Яка аритмія є у хворого? Желудочковая пароксизмальная тахикардия Вкажіть локалізацію вогнища порушення провідної системи серця. Эктопические очаги( импульс по волокнам пуркинье в зоне некроза замедляется, увеличивается спонтанная деполяризация и возникает эктопический очаг) Які ЕКГ-ознаки вказують на діагностовану аритмію? Пульс 186 уд/хв, зубець Р не змінений, патологічний зубець Q, зниження амплітуди зубця R, негативний зубець Т, тривалість інтервалу PQ 0,25 с. Який є зв'язок між основним захворюванням і порушенням функції серця? Нарушение сократимости вследствии недостатка АТФ у кардиомиоцитов в зоне ишемии. Из-за нарушения работы Na-K насосов, АТФ-аз происходит замедление де- и реполяризации, возникают аритмии вследствии нарушения возбудимости. Який патогенез виявлених порушень функції серця? В первые 15 – 20 минут, в ишемической фазе, некроза клеток еще нет. Однако ишемия приводит к увеличению амплитуды и заострению зубца Т. После этого идет расширение зоны ишемии, которое характеризуется смещением интервала ST книзу от изолинии. По мере распространения зоны некроза (когда инфаркт становится трансмуральным) сегмент ST поднимается кверху от изолинии, куполообразно выпячивается и иногда сливается с зубцом Т. После формирования зоны некроза уже в этой стадии может появиться патологический зубец Q или QS. Задача № 53.Хворий В., 60 років, знепритомнів на вулиці, доставлений машиною «швидкої допомоги». Протягом 9 років страждає на напади загрудинного болю при фізичному навантаженні, який швидко знімається прийомом нітрогліцерину. Останнім часом напади болю мають місце і в спокої. Об'єктивно: свідомість ясна, стан важкий, шкірні покриви бліді, покриті холодним потом, акроціаноз, тони серця глухі, АТ - 90/60. Встановлено можливий діагноз - інфаркт міокарда. Дані ЕКГ: ритм правильний, ЧСС 42 уд/хв, характерно випадіння кожного другого комплексу QRST при збереженні зубця Р, комплекси QRS не змінені. У відведеннях І, aVL, V1-V3 реєструється комплекс QS - куполоподібний підйом ST. Переважне порушення якої функції серця відображено в ЕКГ-описі? Нарушение проводимости Яка аритмія є у хворого? АВ-блокада 3 степени Вкажіть локалізацію вогнища порушення провідної системи серця. АВ узел Які ЕКГ-ознаки вказують на діагностовану аритмію? Характеризуется преходящим прекращением проведения импульса по АВ-узлу, т.е. наличием выпадений только желудочковых комплексов и появлением «лишних» зубцов Р. Из-за выпадений ритм всегда нерегулярный. Який є зв'язок між основним захворюванням і порушенням функції серця? Вследствии инфаркта миокарда возникает ишемия, некроз кардиомиоцитов, повреждение клеток проводящей системы Який патогенез виявлених порушень функції серця? В зоне ишемии возникает недостаток АТФ у кардиомиоцитов, нарушение работы Na-K насосов, АТФ-аз Поясніть механізм виникнення нападу втрати свідомості. приступы потери сознания, сопровождающиеся нарушениями дыхания, возникающие вследствие острой гипоксии головного мозга, обусловленной внезапным падением сердечного выброса |