Введениє в психиатрию. Морозов Г.В. Введение в психиатрию. Н. Г. Введение в клиническую психиатрию пропедевтика в психиатрии. Н. Новгород Издво нгма, 1998 г. 426 с. Руководство
 Скачать 3.19 Mb.
|
Воробьев В.Ю. Об одном из вариантов юношеской шизофрении, протекающей с преобладанием явлений деперсонализации. Журн. невропат, и психиатр, т. 71, вып. 8, с. 1224. Гаркави Н.Л. Синдром отчуждения витальных чувств. — В кн Труды психиатр, клиники I ММИ. М, 1945, вып. 8, с. 382. Меграбян А.А. Деперсонализация. Ереван. 1962, 355 с. Библ. Мирельзон Л.А. О явлениях деперсонализации и дереализации при шизофрении В кн Вопросы расстройства мозгового кровообращения и шизофрения. Мс. 197. Смулевич А.Б. Воробьев В.Ю. Деперсонализация. Журн. невропат, и психиатр, т. 73, вып. 8, с. 1242. Библ. ЖанеП. Неврозы. Перевод с франц. Мс Растерянность Беленькая Н.Я. О феномене растерянности. Журн. невропат, и психиатр. Вып. 9, 1966, с, 1369. Библ. Беленькая Н.Я. О состоянии инициальной растерянности. Там же. Вып. 6, 1968, с. Беленькая Н.Я. О бредовой растерянности. Там же. Вып. 7, 1969, с. Беленькая Н.Я. Загруженность и ее отношение к явлениям растерянности. Журн. невропат, и психиат. Вып. 5, 1970, с. 727. Галлюцинаторно-бредовые синдромы Биму С.Н., Малкин ПФ. Клинические варианты галлюциноза. — В кн Проблемы психоневрологии. Мс. 263. Боголепов А.К., Лужецкая ТА. Синдром педункулярного галлюциноза у больных с нарушением кровообращения в ветвях основной и позвоночной артерии. — В кн Вопросы сосудистой патологии головного и спинного мозга. Мс. 165. Бовин Р.Я. Комплексное клинико-экспериментальное исследование структуры паранойяльного и параноидного синдромов при шизофрении. — В кн Актуальные вопросы психофармакологии. Кемерово, 1970, с. 37. Елгазина П.М. О клинических вариантах параноидной формы шизофрении. Журн. невропат, и психиатр. Вып. 4, 1958, с. 453. Жислин С.Г. О галлюцинозах. Совр. невропат, психиатр, и психогиг., № 7, 1935,с.31. Зальцман Г.И. О выделении острых бредовых синдромов. — В кн Вопросы психиатрии. Алма-Ата, вып. 1, 1968, с. 51. Каменева Е.Н. Шизофрения. Клиника и механизмы шизофренического бреда. Мс. Библ. Коган ЯМ. О структуре парафренических заболеваний. Одесса. 1941. Моефес СМ. К вопросу об алкогольной парафрении. Журн. невропат, и психиатр. Вып. 5, 1970, с. 740. Никулина Т.Г. Зрительные галлюцинозы позднего возраста типа Шарля Бонне — типичная форма собственно возрастных функциональных психозов старости. — В кн Инволюционные психозы. Мс. Попов Ю.П. Конфабуляторно-парафренная симптоматика в старости. К вопросу о нозологическом месте инволюционной парафрении. — В кн Инволюционные психозы. Мс. 110. Смулевич А.Б. Типология паранойяльных состояний у больных шизофренией. Журн. невропат, и психиатр. Вып. 3, 1967, с. 409. Смулевич А. Б, ЩиринаМ.Г. Проблема паранойи. М Медицина, 1972, 182 с. Библ. Шахматов Н.Ф., Галлюцинозы позднего возраста. Журн. невропат, и психиатр. Вып. 3, 1976, с. 401. Штернберг Э.Я. Хронические галлюцинозы при органических мозговых заболеваниях. - В кн Вопросы психиатрии. М, 1960, вып. 4, с. 273. 252 Штернберг Э.Я. Зрительные галлюцинации у слепых. — В кн Вопросы клиники и терапии психических заболеваний. Мс. 100. Шумский //./'. К клинике парафренной (фантастически-параноидной) шизофрении. Журн. невропат, и психиатр, вып. 4, 1958, е. 462. Библ. Висе Р. Алкогольный галлюциноз. — В кн Клиническая психиатрия. Пе- рев. с нем. — М Медицина, 1967, с. 188. Библ. Синдром Кандинского-Клерамбо Аккерман В.И. Синдром душевного автоматизма французской психиатрии. Журн. невропат, и психиатр, 1928, вып. 4, с. 184. Воронцова ГС. Об атипичных алкогольных психозах. Журн. невропат, и психиатр. 1959, вып. 6, с. 657. Галкина АИ. К вопросу о синдроме Кандинского в рамках алкогольных психозов. — В кн Синдром психического автоматизма. Мс. 175. Гулямов МГ. Синдром психического автоматизма. Душанбе, АН Таджикской ССР, 1965, с. 206. Библ. Гулямов МГ. Диагностическое и прогностическое значение синдрома Кандинского. Душанбе, 1968, с. 270. Костюнина С.З. Синдром Кандинского-Клерамбо и проявления, сходные с ним, в структуре острых психозов экзогенно-органической природы В кн Вопросы социальной и клинической психоневрологии. Мс. 36. Муратова И.Д., Кислова Н.П. и др. Динамическое изучение атипичных алкогольных психозов. — В кн Вопросы клиники, систематики, патогенеза и терапии алкоголизма. Вологда Северо-западное книжное издательство. 1972, с. 152. Перельман А.А. К учению о симптомокомплексе Кандинского-Клерамбо. Журн. невропат, и психиатр, 1931, № 3, с. 44. Полонская З.В. Особенности развития синдрома Кандинского при ревматизме мозга. --- В кн Синдром психического автоматизма. Мс. 170. РохлинЛ.Л., Климушева ТА. Самоописание синдрома Кандинского-Кле- рамбо больными параноидной шизофренией. — В кн Синдром психического автоматизма. Мс. 133. Тощева ТЕ. Синдром психического автоматизма при экзогенных психозах В кн Синдром психического автоматизма. Мс. Хохлов Л.К. К психопатологии, клинике и нозологии синдрома Кандинс- кого-Клерамбо. — В кн Синдром психического автоматизма. Мс. 19. Шапкин Ю.А. Об одном варианте синдрома Кандинского-Клерамбо при алкогольных психозах. — В кн Вопросы клиники и современной терапии психических заболеваний. Мс. 428. Шнейдер В.Г. К вопросу дифференциального диагноза онейроидного помрачения сознания при острых алкогольных психозах и приступообраз- ной шизофрении. — В кн Патогенез и клиника алкогольных заболеваний. М.,МЗСССР, 1970, с. 292. 253 Штернберг Э.Я., Шуйский Н.Г. и др. Клинические и психопатологические материалы к диагностике психических заболеваний позднего возраста В кн Диагностика и классификация психических заболеваний позднего возраста. Л, с. Синдром Катара Дементьева Н.Ф. Ложные узнавания как компонент чувственного бреда. Журн. невропат, и психиатр. Т, вып. 3, 1973, с. 407. Библ. Лаврецкая ЭФ. О синдроме ложного узнавания при шизофрении. Там же, т. 70, вып. 4, 1970, с. 560. Библ. Смирнов В.К. О психопатологиии узнавания при шизофрении. Там же. Т. 72, вып. 5, 1972, с. 721. Библ. Шуйский Н.Г. Иллюзии ложного узнавания (иллюзии двойников, синдром Капгра) при параноидной шизофрении. Там же, т. 64, вып. 6, 1964, с. 883. Библ. Синдромы двигательных расстройств Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М Медицина, 1965, с. 296. Каплинский М.З. Клиника психомоторного возбуждения. Труды ин-та им. Ганнушкина, вып. 4, 1939, с. 109. Ковалевский ПИ. Эпилептический ступор. — В кн Эпилепсия. СПб, 1898, с. 154. ЛунцД.Р. Психогенный ступор. Проблемы судебной психиатрии. М, 1938, с. Морозов Г.В. Ступорозные состояния. М Медицина, 1968, с. Библ. Остов В. П. Психическая эпилепсия. — В кн Руководство для врачей. МЛ, 1931, с. 257. Библ. Осипов В.П. Циклофрения. Там же, с. 7. Библ. Пескова МВ, Носачев Г.Н. Психические заболевания с синдромом расторможенности. Труды Куйбышевского мед. ин-та. Т. 68, 1971, с. 150. Снежневский А.В. К вопросу о классификации типов возбуждения. Труды ин-та им. П.Б.Ганнушкина, вып. 4, 1939, с. 117. Снежневский А.В. Поздние симптоматические психозы. Труды ин-та им. П.Б.Ганнушкина. М, 1940, т. 5, с. 156. Библ. Фаворина В.Н. О шизофреноподобных хронических эпилептических психозах Журн. невропат, и психиатр. 1968, вып. 11, с. 1656. Фелинская НИ. Психогенный ступор. — В кн Реактивные состояния в судебно-психиатрической клинике. М Медицина, 1968, с. 89. Библ. Блеплер Э. Алкогольный ступор. — В кн Руководство по психиатрии. Перс нем. Берлин, 1920, с. 228. Крафт-Эбшг Р.В. Эпилептическое состояние отупения (stupor epilepticus). — В кн Учебник психиатрии. Перс нем. СПб, 1897, с. 655. 254 Кататонический синдром Акопова ИЛ. Типология онейроидной кататонии. — Журн. невропат, и психиатр. Вып. 11,1965, с. 1710. Библ. Бернштепн АН. Клинические лекции о душевных болезнях. Мс. 47. Брано М.Ш. Шизофрения у детей и подростков. М Медицина, 1971, с. Библ. Глазов В.А. Шизофрения. М Медицина, 1965, 226 с. Библ. Кербиков О.В. Кататонические синдромы. — В кн Острая шизофрения. — М Медгиз, 1949, с. 90. Библ. Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. Гос. изд-во, Берлин, с. 366. Библ. Пивоварова В.Л. О вторичной кататонии. Труды Всесоюзной научно-прак- тической конференции, посвящ. 100-летию со дня рождения С.С.Корсакова. Мс. Сербский В.П. Формы психического расстройства, описываемые под именем кататонии. Мс. Библ. Гебефренический синдром Кербиков О.В. Гебефренный синдром. — В кн Острая шизофрения. М Медгиз, 1949, с. 81. Библ. Ковалевский ПИ. Эпилепсия. СПб, 1898, с. Ну тер Ю.Б. Синдром гебефренического возбуждения при разных формах и на разных этапах течения шизофрении. — В кн Шизофрения. Мс. 50. Фаворина В.Н. Оконечных состояниях гебефренической формы шизофрении Журн. невропат, и психиатр, вып. 4, 1964, с. Синдромы помрачения (расстройства) сознания Вопросы клиники, патогенеза и судебно-психиатрической оценки психических заболеваний. Под ред. Г.В.Морозова. М, 1967, 95с. Гисматулина P.Y. К вопросу о течении эпилептических психозов. — В кн Актуальные проблемы эпилепсии. Мс. 36. Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в судебно-психиатрическом аспекте. Мс. Библ. ГулямовМ.Г. Эпилептические психозы. Душанбе "Инфон", 1971, с. Библ. Розенштейн Л.М. К психопатологии и клинике делириозных аментив- ных состояний. Журн. невропат, и психиатр, 1923, т. 3, с. Семенов С.Ф. О психопатологической структуре сумеречных расстройству больных эпилепсией. — В кн Актуальные проблемы эпилепсии. Мс. 20. Фаворина В.Н. К клинике и психопатологии онейроидной кататонии. Журн. невропат, и психиатр, 1956, № 12, с. 942. 255 Юдин Т.И. Аменция и неврастения. — В кн Проблемы острых экзогенных психических заболеваний. Харьков, 1935, с. Шуйский Н.Г. Особенности некоторых типов состояний помраченного) сознания при сосудистых заболеваниях в позднем возрасте. — В кн Проблемы организации психиатрической помощи клиники и эпидемиологии психических заболеваний, ч. Мс acutum Ларичева ГИК клинике некоторых форм алкогольной энцефалопатии В сб.: Патогенез и клиника алкогольных заболеваний. Мс. 261. Ромасенко В.А. Гипертоксическая шизофрения. М Медицина, 1967, 239 с. Библ. Снежневский А.В. О злокачественной форме пресениальных психозов. — В кн Труды Центрального института психиатрии Минздрава РСФСР. М, <; 1941, т. 2, с. 223. : Тиганов АС. Фебрильная шизофрения. М Медицина, 1982, с. Библ. Юдин Т.Н. Смертельные формы шизофрении. Сов. психоневрология, №4—5, 1939, с. 3. Припадки Болдырев АИ. Эпилепсия у взрослых. Изд. 2. М Медицина, 1984, с. 284. Библ. Цавиденкова-Кулькова Е.Ф. Диэнцефальная эпилепсия. Медгиз, Ленинград, отделение, 1959, 289 с. Библ. Марков ДА, Гельман Т.М. Эпилепсии и их лечение. Изд. Академии наук БССР. Минск, 1954, 294 с. Библ. Ремизова Е.С. Дифференцированное лечение больных эпилепсией. М Медицина, 1965, 238 с. Библ. Цавиденков С.Н. Эпилепсия. — В кн Многотомное руководство по неврологии. Т, Л, 1960, с. Карлов В.А. Эпилептический статус. М Медицина, 1974, 176 с. Попов Е.А. Психические припадки при эпилепсии. — В кн Многотомное руководство по неврологии. Т. 4. Мс. 411—424. Пенфилд В, Джаспер Г. Эпилепсия и функциональная патология головного мозга человека. Перс англ. М, 1958. ' Эпилептиформный синдром Абашев-Константиновский А.Л. Психопатология при опухолях головного мозга. М Медицина, 1973, 200 с. Библ. Болдырев АИ. Эпилептические синдромы. М Медицина, 1976, с. Библ. Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в судебно-психиатрическом аспекте. М Медицина, 1974, 190 с. Библ. 256 Калинер С.С. Психические нарушения при отдаленных последствиях че- репно-мозговой травмы. с. Библ. Шмарьян АС. Мозговая патология и психиатрия. T.I, M.: Медгиз, 1949, 351 с. Библ. Психоорганический синдром Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. М Медицина, т. 1, 1983, с. 54. Bleuler Е. Lehrbuch der Psychiatric. 12. Aufl.umearb. von M.Bleuler. 1979, s. 193. Lauter H. Psychosyndrom organisches. — В кн. Lexikon der Psychiatric, !973,s.418. Sandock B.A. Organic brain syndrom. — В кн Comprehensive textbook of psychiatry, v. 1, 1975, p. 1060. Sandock B.A. Organic mental disorders. — В кн Comprehensive textbook of psychiatry, v. 2, 1980, p. 1392. Корсаковский синдром Абрамович Г.Б. К психопатологии Корсаковского синдрома. Невропатология и психиатрия, т. 8, вып. 2-3, с. Банщиков В.М., Борзенков ИВ. Корсаковский синдром. Мс. Библ. Бурно Е.И. Амнестический синдром при травмах мозга. — Сб. работ больницы им. Кащенко к летнему юбилею. Проблемы психиатрии военного времени. 1945, с. 132. Вилъвовская ДМ. Об остаточных явлениях после отравления окисью углерода В сб. й Московский медицинский институт. Психиатрическая клиника. Труды. М, 1949, т. 9, с. 399. Цетенгоф Ф.Ф. Корсаковский амнестический синдром при некоторых заболеваниях. — В сб.: Труды Всесоюзной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С.С.Корсакова и актуальным вопросам психиатрии. Мс. Иванов Н.В. К вопросу о психопатологической структуре атипичных форм Корсаковского синдрома. Вопросы клинической психиатрии. Иркутск, 1948, с. 88. Ковалев АИ. Об амнестическом симптомокомплексе после покушений на самоубийство через повешение с психогенной реакцией. Журнал невропат, и психиатр, 1929, т. 22, вып. Попов Е.А. К психопатологии Корсаковского синдрома. Журн. невропат, и психиатр, 1954, вып. 2. РохлинЛ.Л. Корсаковский амнестический синдром при субарахноидаль- ных кровоизлияниях у больных с травмой головного мозга. Тр. Института психиатрии Минздрава РСФСР. М, 1960, т. 23, вып. 3, с. 352. Язгур Я.И. Корсаковский синдром при остром кислородном голодании головного мозга. — В кн Проблемы психиатрии. Л, 1967, с. 334. 17-587 257 Псевдопаралитический синдром Абашев-Константиновский А.Л. Психопатология при опухолях головного мозга. М Медицина, 1973, с. 18. Библ. Посвянский П.Б. К учению о протрагированном экзогенно-органическом типе реакции (типе процесса, псевдопаралитический синдром. Журн. невропат, и психиатр. Т. 12, вып. 2, 1943, с. 10. Посвянский П.Б. Псевдопаралитические синдромы при сосудистых поражениях мозга. Труды Научно-исслед. ин-та психиатрии МЗ РСФСР, т. 22, 1960, с. 201. Библ. Симеон Т.П. Дифференциально-диагностические критерии для отграничения опухолей лобных долей от прогрессивного паралича и психозов обратного развития. — В кн 50 лет психиатрической клинике им. С.С.Корсако- ва I Моск. мед. ин-та, Мс. 247. Штернберг Э.Я. Клиника деменций позднего возраста. Ленинградское отделение. Медицина, 1967, с. 124. Библ. Лобный синдром Вяземский НМ. Значение местного поражения головного мозга в клинике и патогенезе психических расстройств. Мс. Библ. Гуревич М.О. Нервные и психические расстройства при закрытых травмах черепа. Изд. АМН СССР, 1948, с. 139. Библ. Штернберг Э.Я. Клиника деменций пресенильного возраста. М Медицина, с. 124. Библ. Негативные (дефицитарные) психопатологические синдромы Авербух Е.С. Клинические варианты слабоумия. — В кн Нервные и психические нарушения при гипертонической болезни. Медгиз, Ленинградское отдел, 1959, с. 33. Библ. Гордова Т.Н. К вопросу о травматической деменций. Труды психиатрической клиники им. С.С.Корсакова. Т. Мс. 333. Кербиков О.В. Лекции по психиатрии. М Медгиз, 1955, с. 99. Кириченко Е.И., Леденев Б.А. Олигофрении (общие вопросы. — В кн Психиатрия детского возраста (Руководство для врачей. М Медицина, 1979, с. 424. Библ. Мелехов ДЕ. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. Мс. Библ. Повицкая Р.С. Травматические и психические заболевания военного времени В кн Травматическое слабоумие. Мс. 115. Фрейеров О.Е. Легкие степени олигофрении (дебильность. М Медицина, 1964, 224 с. Библ. Штернберг Э.Я. Клиника деменций пресенильного возраста. Медицина Ленинградское отделение, 1967, 247 с. Библ. Штернберг Э.Я., Шуйский Н.Г. и др. Синдромы деменций. — В кн Диагностика и классификация заболеваний позднего возраста. Л, 1970, с. 128. Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. М Медицина, 1977, с. Библ. ГЛАВА III ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Психосоматика — умозрительное течение в американской и западноевропейской медицине, возникшее на основе применения психоанализа к истолкованию и лечению "неврозов" органов и других болез- ней.* Психосоматическая медицина (психосоматика) — раздел общей патологии, изучающий соматические расстройства и болезни, возникающие под влиянием или при участии эмоционального напряжения, в частности, психических воздействий, испытанных индивидуумом в прошлом или в настоящее время. В более широком смысле термин "психосоматика" означает такой метод изучения и лечения больного человека, при котором учитываются не только биологические и психологические (психиатрические) аспекты его физического страдания, но и влияние на них различных социальных факторов. В связи с таким пониманием психосоматики высказывается точка зрения о том, что она представляет собой непросто раздел общей патологии, а является основной концепцией медицины, рассматривающей в единстве среду, соматическое и психическое. Хотя термин "психосоматика" является новым, концепция, которую он отражает, также стара, как и искусство врачевания. Гиппократ первым в своем учении о темпераментах сформулировал положение о единстве души и тела. Он высказал также мысль о том, что болезнь представляет собой особую реакцию индивидуума на условия его жизни в среде. В 1857 г. R.Wirchow повторил это положение утверждением, что болезни представляют собою лишь проявления жизненных процессов в измененных условиях. Как известно, в последующем он изменил эту свою формулировку болезни, создав концепцию клеточной патологии. В наше время И.В.Давыдовский обозначил болезни как формы адаптации человека. Для Гиппократа представление о больном человеке было важнее представления о диагнозе болезни. Противоположная точка зрения по Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 2. Мс стулировала тезис о том, что болезни представляют собой поражение отдельных частей организма и что, в частности, причиной таких поражений является "внедрение" в организм чего-то постороннего. В душу может вторгнуться дьявол, в тело - микроб. Эти две противостоящие точки зрения явились исходным пунктом всех медицинских концепций одна — более человечная, другая —- более "объективная одна стремилась к тому, чтобы выявить индивидуальные особенности больного человека другая с помощью научных выводов стремилась определить диагноз болезни сточки зрения одних — индивидуум болен сточки зрения других — у индивидуума болезнь. В период научных открытий XIX века, в период главенства экспериментальной медицины, собравшей обширные этиологические факты, учение о болезнях возобладало над учением о больном человеке, а учение о патологических процессах — над учением о "почве, на которой эти процессы развертываются. В психиатрии иллюстрацией сказанному явилась концепция E.Kraepelin'a о раннем слабоумии и маниакально-депрессивном психозе. Возврат к гиппократической точке зрения, в частности толчок к развитию психосоматической медицины, обозначился в конце XIX— начале вв. и был обусловлен достижениями в области нейрофизиологии и психиатрии. С 1902 г. И.П.Павлов на основе созданного им учения об условных рефлексах подготовил базу для разработки учения о кортико-вис- церальной патологии. Появляются работы W.Cannon'a (1923) о физиологическом отражении эмоций и их значении в этиологии болезней человека показал, что при субъективных ощущениях и эмоциях, таких как боль, голод, страх, ярость, в действие приводятся не хаотические процессы, а организованные реакции с определенными программами, физиологию которых можно исследовать объективными методами. Исследования Cam аи показали связь гипоталамуса с эндокринно-вегетативной системой H.Selye создал учение об адаптационном синдроме. Перечисленные и многие другие нейрофизиологические исследования способствовали получению важных фактов о связях нервной системы с самыми различными соматическими системами организма. В психиатрии S.Freud (1893), I.Dejerine (1902,1911), P.Dubois (1912) показали возможность излечения соматических расстройств при неврозах с помощью психотерапии. Зарубежные психиатры, в первую очередь приверженцы психоанализа, считают, что именно S.Freud внес многоценных фактов в создание учения о психосоматической медицине. Его исследования о конверсионном и актуальном неврозах показали возможность проявления вовне болезненных расстройств не психическими, а соматическими симптомами. Модель конверсионного невроза S.Freud'a с незначительными модификациями существует за рубежом ив настоящее время. Предполагается, что вытесненный конфликт выражается различными физическими признаками. Наиболее часто конверсионные симптомы встречаются при истерическом характере, но они могут возникать при любом характерологическом складе. Если в период создания учения S.Freud'a наиболее частыми конверсионными расстройствами являлись двигательные—припадки, параличи, парезы, астазия-абазия, анэстезия, гиперестезия и т.д., ток настоящему времени конверсионные расстройства проявляются прежде всего в форме боли. Одновременно создается учение о ипохондрическом неврозе и неврозе органов. Наблюдавшиеся при них самые разнообразные патологические ощущения не могли быть объяснены наличием соматической патологии. После первой мировой войны в немецкой психиатрии появляется прилагательное "психосоматический, которое позже распространяется в других странах, в первую очередь в США, для отграничения определенной группы болезней. Дальнейшим толчком к развитию психосоматической медицины послужила вторая мировая война в связи с теми психическими потрясениями, которые она за собой повлекла. В этот период появляются и первые руководства, посвященные психосоматической медицине, вышедшие в США — P.Alexander (1943), H.F.Dunbar (1943) и др. I.M.Weies и G.Engel (1952) схематически выделяют три этапа враз- витии концепций психосоматической медицины в XIX веке считалось, что первично заболевают клетки организма, это влечет за собой поражение структуры органа, и на этой основе возникают функциональные нарушения вначале века господствовало убеждение о первоначальном развитии функциональных расстройств, приводящих к клеточной патологии с последующим нарушением структуры органов. Со времени утверждения в правах гражданства психосоматической медицины (середина XX века) возникает иная трактовка многих патологических состояний. Считается, что вначале появляются психические расстройства, они влекут за собой функциональные нару- * Невроз конверсионный — истерический невроз, проявляющийся совокупностью двигательных (параличи, парезы и т.д.), сензорных (анестезия и т.д.) и вегетативных нарушений. Невроз актуальный — невроз, проявление которого существует лишь в период воздействия той или иной причины шения, которые могут со временем усложниться клеточной патологией, и как ее следствие — поражением структуры. Три национальных школы внесли наибольший вклад в разработку проблемы психосоматической медицины американская школа (F.Alexander, H.Dunbar, l.Weies и G.Engel), разрабатывающая теоретические основы психосоматики на основе психоаналитических концепций немецкая школа (W.von Krehl, von Weizsacker, von Bergman), отдающая предпочтение разработке философских основ психосоматики, и отечественная школа, в которой основой изучения психосоматических расстройств является учение И.П.Павлова о высшей нервной деятельности. Сначала века И.П.Павлов в целом ряде своих работ показал значение центральной нервной системы в регуляции соматических функций. Дальнейшим развитием этой проблемы занимался ученик И.П.Павлова П.К.Анохин. Им была создана теория функциональных систем организма, которая позволила с новых позиций оценить роль эмоций и мотиваций в развитии соматических болезней. Современная психосоматическая медицина изучает расстройства соматических функций самых различных систем организма пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и т.д. Наблюдающиеся здесь психосоматические нарушения имеют различную степень выраженности. При самых легких, возникающих на фоне повседневных эмоциональных воздействий, появляются расстройства, не являющиеся в своей основе клиническим фактом. При более глубоком эмоциональном воздействии, особенно продолжительном и подавляемом индивидуумом, психосоматические симптомы проявляются в форме функциональных расстройств, которые чаще всего диагностируются как "вегето-сосудистая дистония, "вегетативная дистония, "ваго- симпатические расстройства" и т.д. Уровень этих нарушений и особенности наблюдаемого здесь психического фона ставят подобные нарушения в связь с неврозами, в частности с истерическим неврозом. Существует, однако, точка зрения, что между неврозами и психосоматическими расстройствами существуют большие различия. Больные неврозами обычно хорошо осознают свои психические конфликты и связанные сними изменения психического состояния. Больные с психосоматическими расстройствами обычно считают себя только физическими больными людьми (W.Brautigam, 1973). Наконец, в тех случаях, когда существует выраженное длительное и постоянно подавляемое эмоциональное напряжение, внешним проявлением которого в части случаев являются стойкие расстройства настроения в форме субдепрессии, а также начинают акцентироваться и даже превалировать какие-либо одни характерологические черты — налицо условия для появления настоящей психосоматической болезни. Ниже приводится перечень основных физиологических систем, при которых наблюдаются психосоматические расстройства. Последние при каждой системе разделены на группы, отражающие степень их тяжести. Пищеварительная система Наиболее легкими диспептическими расстройствами, возникающими в форме эпизодов после эмоционального стресса, в частности, как ответ на психотравмирующую ситуацию являются потеря аппетита, вплоть до анорексии, или, напротив, повышенный аппетит тошнота — вплоть до рвоты, преходящие "желудочные спазмы, диарея, запоры, ректальные боли. Функциональные расстройства значительной продолжительности возникают либо вслед за перечисленными нарушениями, либо первично. Потеря аппетита может достичь степени выраженной и продолжительной анорексии. К последней ряд зарубежных авторов относят нервную анорексию, возникающую у девушек на фоне эндокринных сдвигов, а также более редкие случаи анорексии, развивающиеся впервые улиц зрелого возраста, преимущественно у женщин. Продолжительность анорексии может составить годы — до 10—15 лет. В этих случаях можно наблюдать не только невротические, но и отдельные препси- хотические симптомы. У заболевших возникают стойкие, зачастую доминирующие над всеми остальными мысли и умозаключения, касающиеся мер, необходимых для похудания, разработка всякого рода диет, режимов физических и психических нагрузок, постоянно сочетающиеся с нарушениями прежних межличностных отношений. При отсутствии врачебной помощи такие состояния могут повести к смерти в состоянии кахексии. Из других длительно существующих диспептических нарушений чаще всего отмечаются спастические колиты и запоры. К этой же группе психосоматических расстройств относят и часть случаев продолжительной неукротимой рвоты беременных (R.Gladston, 1946). К психосоматическим болезням пищеварительной системы, болезням в прямом смысле этого слова, относят язвенную болезнь и геммораги- ческий колит. Язвенная болезнь считается одним из наиболее достоверных примеров психосоматической болезни. Давние наблюдения интернистов, постоянно отмечавших психическую травматизацию в периоде предшествующем заболеванию язвенной болезнью, подтверждены в последующем наблюдениями психиатров ив частности, наличием единовременной цикличности развития психических и физических расстройств. Положительный эффект психотерапии также подтверждает тезис о связи язвенной болезни с нарушением баланса в эмоциональной сфере. Если отвлечься от психоаналитических трактовок генеза язвы желудка, то удается выявить у этих больных ряд сходных характерологических отклонений. Излечение от язвенной болезни часто сопровождается их исчезновением. Свойственные таким больным гиперстенические черты настойчивость, упрямство, активность в достижении желаемого, переоценка своих возможностей, возбудимость и т.д.) после операции гаст- рэктомии сменялись характерологическими чертами противоположного свойства. Тесную связь геморрагических колитов с эмоциональными расстройствами подтверждают успехи психотерапии в устранении имеющихся соматических нарушений. Однако далеко не во всех случаях развившегося геморрагического колита удается выявить предшествующую эмоциональную патологию. Там, где она отсутствует, предположение о ее скрытом существовании делается на основе успешной психотерапии и терапии психотропными средствами. Органы дыхания Наиболее легкими в форме эпизода респираторными нарушениями, возникающими вслед за состояниями эмоционального напряжения, в том числе в условиях психотравмирующей ситуации, являются кашель, изменение ритма дыхания, обычно в виде тахипное, частые, непроизвольные вздохи. Характерны изменения речи, ее ритма и тембра — начинают говорить быстро или, напротив, медленно слова произносятся с придыханием голос начинает вибрировать, становится тихим, громким — вплоть до крика, пронзительным. К функциональным респираторным нарушениям, имеющими значительную продолжительность или частую повторяемость, относят невротический" кашель, псевдоастматическое диспное, а в области речи — заикание, афонию, некоторые формы битонального голоса. Во всех случаях перечисленные симптомы сопровождаются тревогой, тягостными ощущениями в области грудной клетки, вегетативными расстройствами. К собственно психосоматическим болезням относят часть случаев бронхиальной астмы и легочного туберкулеза. 264 В настоящее время не подлежит особому сомнению тот факт, что у ряда больных бронхиальная астма является проявлением невроза страха или невротической депрессии. В пользу подобного утверждения свидетельствуют успехи терапии психотропными средствами и психотерапии таких больных. До их применения у определенной части лиц, страдающих бронхиальной астмой, лечение одними антиастматическими средствами не давало никакого положительного эффекта. Современные исследования подтвердили интуитивные предположения старых авторов, например R.Laennec'a о связи эмоциональных расстройств с туберкулезом. Фтизиатрам хорошо известен факт возникновения психического напряжения у больных за месяцы до начала вспышки болезни. Считается, что в случаях легочного туберкулеза плохо поддающихся медикаментозному лечению следует обратить внимание на возможность существования у больного тревожно-депрессивного состояния) показал, что около 40% больных легочным туберкулезом имеют отклонения в поведении и психические нарушения, требующие, по мнению лечащих врачей, компетенции психиатра. Состояния фрустрации, к которым так склонны больные туберкулезом, объясняется не только особенностями их соматического заболевания, но и особенностями их личностного склада (A.Porot, I.Pelicier, 1969). Сердечно-сосудистая система Сердечно-сосудистые болезни резко возрастают в своем числе в зависимости от условий современной жизни, которая постоянно требует от людей повышенных эмоциональных нагрузок. Наиболее легкими сердечно-сосудистыми симптомами, возникающими после или на фоне кратковременного эмоционального напряжения, являются преходящая тахикардия, аритмия, артериальная гипер- или гипотензия. Функциональные нарушения ощущения замирания в области сердца и предсердечные боли, кратковременные обморочные состояния различной глубины, стенокардитические приступы без каких-либо электрокардиографических и анатомических изменений, способные в ряде случаев повлечь за собой смерть. Всем этим симптомам часто * Фрустрация — состояние психики, возникающее у человека в результате осознания крушения надежд, невозможности достижения поставленных целей и проявляющееся сочетанием подавленного настроения с напряжением и тревогой. Энциклопедический словарь медицинских терминов, т. 3, 1984, с. 246. 265 предшествуют выраженные эмоциональные расстройства, чаще в форме страха или гнева. Психосоматическими болезнями являются в первую очередь инфаркт миокарда и хроническая артериальная гипертензия ряд исследователей причисляют сюда также атероматоз и пароксизмальную тахикардию. В возникновении коронарной болезни и инфаркта миокарда повторяющаяся психическая травматизация и продолжительное отрицательное эмоциональное напряжение играют важную роль. Коронарная болезнь, по мнению зарубежных исследователей, обычно представляет собой болезнь "менеджеров" людей активных и предприимчивых. Она встречается и улиц других профессий, прочем тем чаще, чем больше эти люди подвергаются эмоциональному напряжению. Так, например, у врачей-анестезиологов инфаркт миокарда встречается в два раза чаще, чему врачей-дерматологов или патологоанатомов. У врачей, занимающихся частной практикой, инфаркт миокарда возникает в 3 раза чаще, чему врачей, работающих в государственной медицинской системе. У водителей грузовиков существует параллелизм между частотой инфаркта миокарда и количеством пройденных ими в год километров пути (M.Dongier, 1966). Хроническая артериальная гипертензия имеет очень тесную связь с эмоциональным напряжением и с эмоциональными расстройствами. Вовремя двух мировых войн очень многие врачи могли констатировать данное положение. Известны настоящие эпидемии заболеваний артериальной гипертензией как среди гражданского населения, таки среди контингентов военнослужащих. Последняя вспышка такой эпидемии наблюдалась среди солдат американской армии вовремя войны в Корее. Психиатры различных направлений отмечают, что в обыденной жизни возникновению гипертонической болезни способствуют такие личностные черты, как тревожная мнительность, ригидность, склонность коп- ределенному жизненному стереотипу, реактивная лабильность, при которой легко сменяются стеничные и астенические реакции (M.Fain, 1950; Е.С.Авербух, 1965; A.Iouve и M.Dongier, 1965). В связи стем, что и инфаркт миокарда, и гипертоническая болезнь • имеют тесную патогенетическую связь с атероматозом, последний рассматривается рядом зарубежных исследователей в качестве психосоматической болезни. В отношении пароксизмальной тахикардии существует небольшое число исследований. Поданными, среди страдающих этим заболеванием необычно высок процент лиц с истерическими чертами характера. Приступы пароксизмальной тахикардии рассматриваются этими авторами как соматический эквивалент истерической реакции на эмоциональное напряжение. Подобные выводы подтверждаются успехом психотерапевтического вмешательства, которое одно способно дать необходимый лечебный эффект. Кожные покровы. Аллергия Наиболее легкими расстройствами являются возникающие под влиянием эмоционального напряжения вазомоторные реакции побледнение или покраснение кожи, повышенное потоотделение, "гусиная кожа. Функциональные расстройства со стороны кожных покровов проявляются локальной или более генерализованной гиперестезией, гипо- или анестезией, эритемой, зудом, уртикарной сыпью, отеком Квинке. К группе кожных поражений, считающихся психосоматическими болезнями, относятся такие дерматозы, как экзема, псориаз, отдельные формы зуда, гнездное или общее облысение. Отнести эти формы к психосоматическим болезням позволяют следующие факты а) благоприятное, в смысле положительного терапевтического эффекта, применение при них психотерапии, особенно в группе экзем (Y.Ikemi, S.Nakagawa, K.Higuchi, 1963); б) частое сочетание дерматозов, особенно псориаза, с психическими нарушениями эндогенного генеза. Так, в исследованиях Boulgert'a и Soule (1951 —1955 гг.) было выявлено, что среди 200 больных с псориазом у 185 существовали отчетливые психические отклонения Аллергические заболевания не ограничиваются, конечно, кожными покровами. Они захватывают самые различные системы — дыхательную, пищеварительную и т.д. Исследователей аллергии первоначально привлекло изучение физико-химических факторов, которые считались основным субстратом данного заболевания. Полученные результаты не оставляют сомнений в правильности такого предположения. Однако со временем были обнаружены и другие причины аллергий. Они подтвердили значение эмоциональных факторов в их возникновении, что было известно врачам уже давно. Так, астма Trausseau тесно связана с вспышками гнева астма Proust'a с воздействием образов определенного содержания астматические состояния могут развиться вслед за сновидениями, сопровождаемыми отрицательными эмоциями (Gacquelein). В пользу отнесения ряда аллергических состояний к группе психосоматических * Цит. по Ми заболеваний могут свидетельствовать и результаты лечения — больной не поправляется, несмотря на использование самых различных лекарственных средств и одновременно у него возможно выраженное улучшение под влиянием одной психотерапии. За рубежом существует ряд исследований аллергий, в которых соавторами дерматологов являются психиатры. Общий обмен. Эндокринные железы Наиболее легкими расстройствами, генез которых обусловлен эмоциональным напряжением, являются те, которые связаны с кратковременными нарушениями в деятельности адреналовой системы, находящейся в связи с различными звеньями эндокринной системы. Характерны колебания уровня сахара в крови, эмоциональная полиурия, колебания уровня артериального давления, вазомоторные нарушения и т.д. Функциональные нарушения, обусловленные эмоциональным напряжением, чаще всего проявляются колебаниями веса тела, аменорреей, транзиторной глюкозурией. Именно эти нарушения лучше всего можно объяснить с помощью концепции H.Selyc об адаптационном синдроме. К психосоматическим болезням относят прежде всего диабет, гипертиреоз и Базедову болезнь. Во многих случаях их начало тесно связано с эмоциональным напряжением. Особенно явна эта связь в случаях, сопровождаемых гипертиреоидизмом. L.Morcau и F.Peigne (1966) показали, что "гипертиреоидное состояние" — раздражительность, легкая смена настроения, быстрота решений и их немедленное выполнение, слабая потребность в сне, повышенная потливость и т.д. часто представляют собой не следствие гипертиреоза, а предшествуют его развитию, те. болезнь развивается на определенной "характерологической почве, а толчком к ее манифестации являются психогенные факторы. Ряд исследователей относят к психосоматическим эндокринным болезням ви- рилизм, а также ожирение, возникающее под влиянием гиперкортициз- ма психогенного генеза. К психосоматическим расстройствами болезням относят также различные нарушения со стороны двигательной системы (случаи хронического прогрессирующего полиартрита и других коллагенозов), неврологические болезни, например мигрени, гинекологические расстройства фригидность) и т.д. По мнению большого числа врачей, развитие психосоматической медицины влечет за собой изменение теоретических положений в медицине и сложившихся практических, в первую очередь лечебных, мероприятий. Психосоматическая медицина вносит новые факты в традиционное понимание этиологии многих болезней. В частности, разработка данной проблемы начинает все в большей степени включать не только чисто медицинские, но и социальные и эпидемиологические ее аспекты. Клиническое исследование в психосоматической медицине как бы объединяет в себе требования, предъявляемые к исследованию больных и с психическими, и с соматическими расстройствами. Анамнез субъективный и объективный) имеет здесь первостепенное значение. В анамнезе в хронологическом порядке излагают все важнейшие события в жизни больного, в том числе и социальные, а также отмечают все реакции больного на них. Всегда тщательно собирается соматический анамнез. Особое внимание уделяется изучению характерологических особенностей больного — клиническим методом и с помощью психологических тестов. По мнению ряда психиатров, в частности Н.Еу, анамнез больного с психосоматическими расстройствами должен представлять собой патографию* и всегда быть биографическим — история жизни и история болезни не могут быть в этом случае отделены друг от друга. Ниже приводятся признаки, позволяющие врачу при собирании анамнестических сведений заподозрить психосоматическое заболевание. 1. Наличие определенных личностных особенностей прежде всего в рамках акцентуации или психопатического склада. 2. Биография богатая "кризисными событиями. 3. Наличие семейного предрасположения к определенным болезням. 4. Развитие соматических и психических расстройств в форме фаз, те. их периодичность. 5. Явная тенденция к появлению или усилению соматической и психической патологии в критические периоды жизни. 6. Существование у индивидуума сексуальных проблем. 7. Сочетание у одного лица ряда вышеперечисленных признаков. При изучении психосоматических болезней первостепенное значение приобретает исследование личности больного человека. Врачи, ориентированные в этом плане на данные психоанализа, начиная с таких исследователей, как H.F.Dunbar (1938) и F.Alexander (1943), постоянно стремились к созданию отдельных психологических профилей, соотносящихся с определенной соматической патологией. Если первоначально * Патография ----- биография человека, написанная с использованием психиатрических критериев. Это биография, рассматриваемая с позиций психиатрии описанные ими характерологические черты таких больных и соответствующие им болезни трактовались исключительно с позиций психоанализа, тов последующем подобная трактовка начала дополняться ими сначала концепцией H.Selge об адаптационном синдроме, а в дальнейшем концепцией об эмоциональном стрессе. Исследователи, отвергающие психоанализ, изучают характерологические особенности больных с психосоматическими расстройствами, опираясь на клинико-описатель- ный метод, во многом соответствующий методу изучения психопатических характеров, разработанному П.Б.Ганнушкиным (1933). Несмотря на разницу в трактовках ряда условий возникновения психосоматических болезней, существующих среди сторонников и противников психоанализа, водном важном пункте их мнения совпадают. Ни у одних, ни у других не вызывает сомнения тот факт, что существуют определенные, возможно даже генетические зависимости между личностными особенностями индивидуума и возникновением у него определенной соматической патологии, спровоцированной эмоциональным напряжением самого различного характера (психогенного, социального и т.д.). В большей степени, чем полученные к настоящему времени клинические факты, нередко представляющие собой своего рода наброски в еще большей степени, чем попытки их теоретического обоснования, концепция психосоматической медицины вносит новое влечение больных по сравнению с прежними традиционными методами терапии, распространенными среди представителей самых различных медицинских профессий. Для оказания лечебной помощи не только больным с психосоматическими расстройствами, но и вообще всем больным, врачи самых различных специальностей должны обладать определенной суммой знаний из области пограничной психиатрии и умением превращать добрые слова в осознанный ими терапевтический фактор. Приобщение врачей-со- матиков к психиатрическим знаниям может осуществляться в самых различных формах — круглый стол, совместные консультации и т.д. Возможно, наилучшей формой является совместная работа врачей-сомати- ков с врачами-психиатрами, т.к. при этом происходит обмен опытом, недостающими теми другим, а также возникает обусловленное практическими задачами осознание необходимости совместных действий. В арсенале лечебных мероприятий, которыми психиатр располагает для лечения больных с психосоматическими расстройствами, главное место принадлежит психотерапии и психотропным средствам. Если большая часть психиатров считает необходимым применение психоанализа, тоне менее значительная часть зарубежных, не говоря уже об отечественных психиатрах, считает психоанализ неприемлемой формой психотерапии психосоматически больных. По мнению ряда французских психиатров (Н.Еу, M.Ziwar, P.Racamier, I.Gendrot, I.Courchet, 1952) и многих других, аффективная травматизация, всегда сопуствующая психосоматическим болезням, делает таких больных интолерантными и к классическому психоанализу, и к его разновидностям. За вычетом психоанализа можно назвать большое число психотерапевтических методов воздействия. Выбор конкретной формы психотерапии соотносится сданными личности пациента и его болезнью. Какой-либо определенной установки здесь пока нет. Обычно психотерапевтическое лечение проводят в условиях амбулатории. В тяжелых случаях показано его проведение в условиях больницы. Психотропные средства назначают исходя из особенностей психического статуса больного. В настоящее время больные с психосоматическими расстройствами лечатся либо совместно с соматическими больными либо в психиатрических учреждениях. До недавнего времени существовала только одна клиника в Ульме, руководимая Ch. von Uexkull, предназначенная исключительно для больных с психосоматическими болезнями. Здесь объединились усилия врачей-соматиков, психиатров, психологов, служащих социальных учреждений. Проблема психосоматической медицины позволяет по-новому рассматривать концепцию болезни, иначе проводить анализ ее причини увидеть в ее проявлениях то, что ранее было скрыто. Одновременно расширяется диапазон терапевтических мероприятий. Все это делает медицину более динамичной и более человечной. Разработка вопросов психосоматической медицины способствует возрождению искусства лечить больного человека. |